Tumores de Columna Vertebral

HOSPITAL IESS DE AMBATO
INTERNADO ROTATIVO
Neurociruga
TUMORES DE COLUMNA
VERTEBRAL
AUTOR: IRM. MOLINA REINOSO TELMO RICARDO
TUTORES:
DR. MAYORGA
DR. VASQUEZ
MR. CAMACHO
MR. LLERENA
AMBATO- ECUADOR
2014-2015
Anatoma
Tumores de la columna
vertebral
PRIMARIOS:
pueden surgir directamente de
columna vertebral
medula espinal o sus
envolturas
SECUNDARIOS:
sitio distante e implantarse
posteriormente en la columna
vertebral (Metstasis).
Dr. Jaime Bravo Valle. Tumores de la columna vertebral. Mxico, D.F. pag 1-4.
Clasificacin
Se clasifican de acuerdo a su localizacin
respecto a si estn dentro de la duramadre o
no:
Intradurales.
Extramedulares.
Intramedulares.
Extradurales.
Epidemiologa
Tumores espinales
Son aproximadamente el 15% de todos los tumores del sistema nervioso
central, con una incidencia de 0.5 a 2.5 casos por 100,000 habitantes.
Espacio extradural
60% de los tumores espinales.
Saco tecal
40% son localizados dentro del.
De los tumores intradurales
Los extramedulares representan la mayora (80%) mientras las neoplasias
intramedulares son raras (10%).
Etiologa
El desarrollo de un tumor es un proceso que cubre diferentes pasos
e implica la acumulacin de varias modificaciones genticas.
Se ha propuesto que estas variaciones genticas se dividan en seis

categoras, que corresponden a seis facetas de la fisiologa
tumoral:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Autosuficiencia de las seales de crecimiento

Insensibilidad a las seales inhibidoras del crecimiento
Evasin de la muerte celular programada (apoptosis)
Potencial ilimitado de replicacin
Angiognesis constante
Invasin de los tejidos y metstasis
TUMORES INTRADURALES
INTRAMEDULARES
Gliomas
Predominantes, sobre todo ependimomas en
adultos y los astrocitomas en nios.
Regin cervical
Delimitadas, slidas
Hemangioblastomas
(1-7%).
Aparecen en forma espordica, pero suelen ser
mltiples.
En la tercera a quinta dcadas, mas frecuentes
en los varones.
Estn muy vascularizados, poseen venas de
drenaje o arterias nutricias.
Metstasis
En raras ocasiones se presentan como lesiones
intramedulares.
TUMORES INTRADURALES
EXTRAMEDULARES.
Meningiomas
25% al 46% de los casos de las neoplasias
espinales
Es el segundo mas comn despus de los
schwannomas.
El 80% se localizan en la regin torcica y cerca
del 6% son intra y extradurales
Tumores de las vainas nerviosas
Son los schwannomas y neurofibromas
Mayora son extramedulares intradurales.
Paragangliomas
Tumores poco frecuentes,
En el filum terminale o en la cola de caballo
Muy vascularizados y muestran un intenso
refuerzo con contraste.
LOS
TUMORES
ESPINALES
EXTRADUR
ALES.
Tumores
espinales
primarios
Benignos
Malignos
Tumores
espinales
secundarios
Afectan a los
compartimen
tos seo y
epidural
Tumores espinales seos,

primarios benignos
Hemangiomas vertebrales
Tumores vasculares benignos
Predileccin por la columna dorsal hasta en un 60%,
columna lumbar en un 29%.
Osteocondromas
Excrecencias de hueso recubiertas por cartlago
3% de los solitarios y el 7% de los mltiples
Tumores de clulas gigantes
(osteoclastomas)
Se presentan entre los 20 y 40 aos.
Transformacin maligna en alrededor del 10% de los
casos
Tumores espinales seos,

primarios malignos
Osteosarcomas
Aparece entre los 10 y los 25 aos.
Afectacin primaria de la columna es rara (0.6-3.2%)
Lesiones destructivas mal definidas
Condrosarcomas
Son tumores cartilaginosos que afectan raramente la columna
(en el 2 al 4% de ellos).
Predileccin por el cuerpo vertebral
Se observa en pacientes entre los 30 y 60 aos.
Son lesiones destructivas y poco diferenciadas
Sarcoma de Edwing
Alto grado de malignidad (constituyen el 7-15%).
Entre los 5 y 30 aos.
Suelen metastatizar en la columna, pero sta rara vez es el
sitio de origen
Tumores metastsicos
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Es una complicacin frecuente y devastadora del cncer diseminado
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el 55% de todas las neoplasias raqudeas.
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La columna dorsal es la localizacin ms frecuente (70%), luego la lumbosacra
(20%) y cervical (10%)
Manifestaciones clnica
Los signos clnicos de la mayora de los tumores
reflejan un lento crecimiento.
La clnica consiste en dolor, alteraciones de la

funcin motora, sensitiva y autnoma con un
valor extraordinario para la localizacin de la
lesin.
Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.
Las manifestaciones clnicas

dependen de su localizacin
(cervical, dorsal, lumbar o cola
de
caballo)
y
del
compartimiento intrarraqudeo
(intramedular o extramedular).
Los
tumores
extramedulares
causan dolor radicular
que se irradia al
dermatoma, aumenta
con la tos y puede
haber hiperestesia.
Los tumores cervicales altos y

del foramen magno producen
usualmente dolor cervical,
rigidez de nuca y postura
anormal de la cabeza.
En lesiones de la cauda
equina el dolor se presenta
en
forma
precoz
y
compromiso
tardo
del
esfnter vesical.
Trastornos Sensitivos
LOS TUMORES INTRAMEDULARES
Las primeras fibras en afectarse son las cruzadas del haz
espinotalmico que conducen el dolor y la temperatura
LOS TUMORES EXTRAMEDULARES
Producen prdida de la sensibilidad en los dermatomas de las
races afectadas.
Los tumores que infiltran el cono medular o
cola de caballo
causan anestesia (en silla de montar) con disminucin de la
sensibilidad en reas perineal y genital.
Trastornos Motores
Los tumores
intramedulares
afectar a las clulas de las astas
anteriores produciendo alteraciones
de la neurona motora inferior
(DEBILIDAD,
ATROFIA,
HIPORREFLEXIA) en el nivel de la
lesin.
Si compromete el haz corticoespinal

descendente produce sntomas de
neurona
motora
superior
(DEBILIDAD,
ESPASTICIDAD,
HIPERREFLEXIA)
en
niveles
inferiores a la lesin.
Los tumores
extramedulares
Inician
con debilidad
segmentaria
en
el
nivel del tumor que
progresa
a
un
Sndrome
BrownSequard
y
posteriormente
el
Sndrome
Medular
Transversal
cuyo
dficit
produce
espasticidad
y
trastornos
de
la
marcha.
Trastornos Autonmicos
Todos los tumores medulares pueden producir
alteraciones autonmicas de la vejiga, el
intestino y la funcin sexual.
Los tumores del cono medular y la cola de

caballo causan sntomas ms precoces que los
que causan comprensin de la mdula espinal.
Otros Sntomas
En raras ocasiones ciertos tumores extramedulares
en nios pueden producir HIC por hidrocefalia
cuando est ubicado en cualquier nivel y ms
frecuente si es cervical alto.
.
Otros sntomas
Una ataxia sensitiva de la
marcha por compresin
de la columna posterior
por tumores dorsales de
lnea media.
Manifestaciones
frecuentes en nios son
la tortcolis en tumores
cervicales y escoliosis en
tumores dorsales.
Exmenes complementarios
RADIOGRAFA SIMPLE DE
COLUMNA
Puede mostrar:
1. Alguna anomala en casi la mitad
de los tumores medulares.
2. Alteracin en la densidad sea o
colapso del cuerpo vertebral
3. Ampliacin
de
la
distancia
intervertebral o ampliacin del
foramen neural.
4. Calcificaciones intraespinales.
Proyecciones
laterales
de
columna lumbar en pacientes
con
lesiones
osteolticas
(flecha)
secundarias
a
hemangioma vertebral (A) y
metstasis de carcinoma de
mama (B)
Tomografa Axial de Columna

Examen radiolgico no invasivo que permite determinar con mejor
calidad la arquitectura sea y los tumores extramedulares.
Este examen se puede asociar a una mielografa con la que podemos,
con precisin, diagnosticar la naturaleza y extensin del tumor.
La resolucin espacial de la TC postmielogrfica es superior a una RMN
Resonancia Magntica Nuclear

Es el mejor examen de diagnstico
para la patologa de columna
vertebral.
No invasivo exento de radiacin y

permite visualizar mejor el canal
vertebral.
Permite identificar el tumor, su nivel

y comportamiento intrarraqudeo.
Resonancia Magntica de columna dorsal

que revela con contraste (Gadolineo)
imagen hipetensa alargada extradural
que comprime la mdula bloqueando
canal
vertebral.
Tumor extradural (Meningioma)
Examen invasivo/visualizacin radiolgica del

canal medular, el calibre y morfologa/inyeccin
de contraste mediante una puncin lumbar o
cisternal.
Mielografa
Los
tumores
extramedulares
intradurales
pueden formar un borde curvado; desplazan la
mdula hacia un lado.
Los tumores intramedulares no causan bloqueo;

pero producen crecimiento fusiforme
los procesos extradurales producen una buena

interrupcin con bloqueo total del canal.
Mielografa
de
tumor
intradural extramedular que
bloquea completamente el
canal medular no permitiendo
el pasaje de sustancia de
contraste
Diagnstico diferencial
HERNIAS DISCALES
Puede ser confundida por la sintomatologa de dolor y la
irradiacin del nervio o dermatoma que compromete;
pudiendo diferenciarse en la evolucin sintomtica que
estos ltimos mejoran en el reposo fsico.
ESCLEROSIS MLTIPLE O MIELITIS VIRAL
Pueden producir sntomas motores y sensitivos de curso
agudo o subagudo que puede avanzar en horas o pocos
das.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Presencia de dolor dorsal persistente que ocasiona
espasmo muscular dificultando realizar actividad rutinaria
fsica.
Tratamien
tola mayora
El tratamiento ms importante y efectivo de
de tumores intrarraqudeos primarios es la ciruga.
El xito de la ciruga est determinado en primer lugar,

por la naturaleza de la interfase entre el tumor y la
mdula
Tratamiento
La mayora de los tumores primarios son abordados a travs de una va
posterior mediante una laminectoma, a menos que se trate de un tumor
extramedular, totalmente situado por delante de la mdula espinal.
La radioterapia como tratamiento complementario es de poca utilidad

siendo dudosos los beneficios que ofrece; sin embargo, puede ser usada
primeramente en el tratamiento del tumor intramedular o carcinoma
extradural metastsica.
Pronostico
Evidencia
Resumen
George R, Jeba J, Ramkumar G, Chacko AG, Leng M, Tharyan P. Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord
compression in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006716. DOI:
Conclusiones
Se recomienda la radioterapia como el tratamiento primario de los
pacientes que caminan y tienen columna vertebral estable y en los que
no satisfacen las recomendaciones para la ciruga presentadas a
continuacin.
Las limitadas pruebas indican que son suficientes ciclos cortos de

radioterapia en los pacientes con histologa no favorables o con una
supervivencia prevista de menos de 6 meses. No hay ECA para plantear
conclusiones con respecto a la dosis optima de radioterapia en
pacientes con buen pronostico.
Las pruebas de esta revisin indican que los pacientes no ambulantes

solo tienen entre un 18% a un 29% de probabilidad de recuperar la
capacidad para caminar con la radioterapia.
Conclusiones
Los pacientes que han perdido la funcin motriz durante menos de 48
horas con una compresin medular localizada y una supervivencia
estimada mayor de 3 meses pueden beneficiarse con la ciruga
descompresiva. La seleccin cuidadosa de los pacientes es crucial y debe
ser realizada por un equipo multidisciplinario
Los pacientes que caminan y tienen factores pronsticos malos para la

radioterapia (p. ej. La inestabilidad de la columna, compresin sea,
dficit neurolgico rpidamente progresivo) parecen ser buenos
candidatos para la ciruga descompresiva, siempre y cuando haya buenos
factores pronsticos de supervivencia.
El grado de beneficio de los costicoesteroides y su optima dosificacin no

son claros. Las dosis altas de corticoesteroides conllevan a un riesgo
significativo de efectos adversos.
Chang-Hyun Lee, cols. Direct Decompressive Surgery Followed by Radiotherapy Versus Radiotherapy Alone for Metastatic Epidural
Spinal Cord Compression. A Meta-analysis. PINE Volume 39 , Number 9 , pp E587 - E592 2014.
Objetivo
Comparar el estado ambulatorio y la
supervivencia en pacientes tratados con
reseccin quirrgica descompresiva directa
(DDSR) seguida de radioterapia (RTX) con
los pacientes tratados con Solo RTX.
mejorar
Conclusin
El meta-anlisis indica que DDSR +
RTx puede producir una mejor mejora
clnica de la condicin de ambulacin y
supervivencia que RTx sola en el
tratamiento de la CMEM.
Jaehon M. Kim and cols. Clinical Outcome of Metastatic Spinal Cord Compression Treated With Surgical Excision Radiation Versus
Radiation Therapy Alone. A Systematic Review of Literature. SPINE Volume 37, Number 1, pp 78842012.
Conclusin
Esta revisin sistemtica sugiere que la escisin
quirrgica
de
tumor
y
la
estabilizacin
instrumentado puede mejorar la clnica resultados
en comparacin con la radioterapia sola, con
respecto a la funcin y el dolor neurolgico.
Sin embargo, la mayora de los datos en la corriente

literatura provienen de estudios observacionales, en
los que las variaciones de paciente poblacin y los
tratamientos no pueden ser controlados.
Jaehon M. Kim and cols. Clinical Outcome of Metastatic Spinal Cord Compression Treated With Surgical Excision Radiation Versus
Radiation Therapy Alone. A Systematic Review of Literature. SPINE Volume 37, Number 1, pp 78842012.
Bibliografa
1. Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.
2. Dr. Jaime Bravo Valle. Tumores de la columna vertebral. Mxico, D.F. pag 1-4.
3. George R, Jeba J, Ramkumar G, Chacko AG, Leng M, Tharyan P. Interventions for
the treatment of metastatic extradural spinal cord compression in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006716.
DOI: 10.1002/14651858.CD006716.pub2.
4. Peter C. Gerszten. RADIOCIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. VERTEBRARLev
Argent Neuroc 2008, 22: 27-2374
5. Chang-Hyun Lee, cols. Direct Decompressive Surgery Followed by Radiotherapy
Versus Radiotherapy Alone for Metastatic Epidural Spinal Cord Compression. A
Meta-analysis. PINE Volume 39 , Number 9 , pp E587 - E592 2014.
6. Jaehon M. Kim and cols. Clinical Outcome of Metastatic Spinal Cord Compression
Treated With Surgical Excision Radiation Versus Radiation Therapy Alone. A
Systematic Review of Literature. SPINE Volume 37, Number 1, pp 78842012.
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Se ha propuesto que estas variaciones genticas se dividan en seis

Autosuficiencia de las seales de crecimiento

Tumores espinales seos,

Tumores espinales seos,

La consecuencia principal de estas metstasis

La clnica consiste en dolor, alteraciones de la

Las manifestaciones clnicas

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Los tumores cervicales altos y

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Si compromete el haz corticoespinal

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Los tumores del cono medular y la cola de

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Tomografa Axial de Columna

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Resonancia Magntica Nuclear

No invasivo exento de radiacin y

Permite identificar el tumor, su nivel

Resonancia Magntica de columna dorsal

Examen invasivo/visualizacin radiolgica del

Los tumores intramedulares no causan bloqueo;

los procesos extradurales producen una buena

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

El xito de la ciruga est determinado en primer lugar,

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

La radioterapia como tratamiento complementario es de poca utilidad

Dr. Humberto Gonzales Salazar. Tumores intrarraqudeos. Pag 1-17.

Las limitadas pruebas indican que son suficientes ciclos cortos de

Las pruebas de esta revisin indican que los pacientes no ambulantes

Los pacientes que caminan y tienen factores pronsticos malos para la

El grado de beneficio de los costicoesteroides y su optima dosificacin no

Sin embargo, la mayora de los datos en la corriente

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