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APARATO
RESPIRATORIO
Patognesis y
Diagnstico
Microbiolgico
INFECCIONES DEL
APARATO
RESPIRATORIO
T. Superior -ORL-
T. Inferior
Faringoamigdalitis
Sinusitis
Otitis
Exacerbaciones EPOC
Neumonia de la
comunidad
Neumonia hospitalaria
PATOGENOS
RESPIRATORIOS
Virus respiratorios Bacterias
VRS, Influenza,
Adeno, etc.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Coxiella burnetti (F.Q.)
Legionella pneumophila
T/100.000 H.
400
300
200
100
0
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
AOS
Fuente EDO. Centro Nacional de Epidemiologa
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
TOTAL
NEUMONIA
TUBERCULOSIS
SEPTICEMIA
I GASTROINTESTINALES
INF RENAL/VESICAL
SIDA
1994
CLASIFICACION
NEUMONIA
- TIPO DE PACIENTE:
Normal.
Inmunodeprimido
- LUGAR DE ADQUISICIN:
Extrahospitalario intrahospitalario
- TRATAMIENTO:
Domicilio u hospital
NEUMONIA CATEGORIA
1
- Edad. Menor de 60 aos
- Ausencia de comorbilidad.
- Buena situacin clnica.
Buen estado mental
Pulso < 125. Tensin art. >90
Fr. Resp. <30 Temperatura 35-40
NEUMONIA CATEGORIA
2
- Evidencia de comorbilidad
Neoplasias, ECV., Enfermedad Renal,
Enfermedad Heptica, Insuf. cardiaca
y/o
- Ms de 60 aos
Puntuacin inferior a 70.
Tratamiento: Domiciliario
Puntos
Hombres
Edad +10
Mujeres
Edad 10
En residencia ancianos
10
Neoplasia
30
Hepatopata
30
I. cardiaca
10
E. cerebrovascular
10
E. renal
10
Alt. Estado mental
20
Frec. Resp>30
30
Factores
Puntos
TA<90
20
TA<35 >40
15
Pulso >125
10
PH<7,35
30
BUN>30
20
Na<130
20
Glucosa >250
10
VH<30
10
Pa O2<60
10
Derrame pleural
10
NEUMONIA. CATEGORIAS.
PUNTUACION
- Cat. 3. 71-90. Tto. en Observacin
- Cat. 4. 91-130. Tto. Ingreso Planta
- Cat. 5. >130. Tto. UCI
Edad/pts
Mortalidad
<60
0.4%
<70
0.7%
71-90
2.8%
91-130
8.5%
>130
31.1%
NAC. DECISIN DE
INGRESO
C
Confusin
Urea > 30
65 Mayor de
* Tener en cuenta situacin social
ESPAA. MORTALIDAD DE
NEUMONIAS TRATADAS
Extrahospitalaria
1%
Hospitalaria
15%
UCI
54%
PATOGENOS
RESPIRATORIOS
Virus respiratorios Bacterias
VRS, Influenza,
Adeno, etc.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Coxiella burnetti (F.Q.)
Legionella pneumophila
10
15
20
25
30
NAC. ETIOLOGIA.
PROBLEMAS
40-50% casos etiologa desconocida
Datos muy variables
Series de hospital
Edad - Gravedad - Comorbilidad
NEUMONIA. PATOGENOS
ATIPICOS
No sensacin de gravedad
Pacientes jvenes
Disociacin clnico-radiolgica
Antecedentes epidemiolgicos
NAC. ATIPICA
C. Burnetti. Fiebre Q
Chlamydia pneumoniae
2-5%
10-25%
12%
TIPOS DE INFECCION
PULMONAR POR
ANAEROBIOS
Infeccin pleuropulmonar con
necrosis titular
Abceso pulmonar
Empiema con sin fstula
broncopleural
Neumona necrotizante
CONDICIONES PARA LA
INFECCION PULMONAR POR
ANAEROBIOS
1 Presentacin subaguda crnica
2 Condiciones predisponentes
Aspiracin
Supuracin por anaerobios extrapulmonares
Dental
Abdominoplvica
GRIPE Y NEUMONIA:
BACTERIAS ASOCIADAS
Streptococcus pneumoniae
48%
Staphylococcus aureus
26%
Haemophilus influenzae
11%
NAC. VIRICAS
V. Varicella Zoster
Grave. Frecuente en adultos
V. Sarampin
V. respiratorio Sincitial
Frecuente en nios y adultos
Adenovirus
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
RSV
Parainfluenza
Adenovirus
S. pneumoniae
L. pneumophila
BGN, otros
50
65 aos
NEUMONIAS.
CLASIFICACION
1. Extrahospitalaria domiciliaria
2. Hospitalarias nosocomiales
Pacientes no ventilados
Pacientes con ventilacin mecnica
Precoz
Tarda
NEUMONIA
HOSPITALARIA (NH)
Concepto: 48-72 horas hospitalizado
Frecuencia: 4-7 / 1.000 altas.
Pacientes intubados 25%
Mortalidad: 25-50%
NEUMONIA
HOSPITALARIA.
PATOGENIA
Microaspiracin contenido orofaringeo
gstrico
Inoculacin directa aerosoles - Equipo T.
respiratoria
Diseminacin hematgena de focos spticos
NEUMONIAS
HOSPITALARIAS
Neumonia Endgena Primaria (Precoz)
Propia flora. Primeros 4 das
Etiologa. Similar a N. Comunitaria
Neumona exgena
Inoculacin externa por aerosoles
NEUMONIA
HOSPITALARIA (NH)
Etiologa diferente
Peor pronstico
Mortalidad:
Tratamiento adecuado 32.4%
Tratamiento inadecuado 50.2%
Espaa 2000
INFECCION RESPIRATORIA.
PROBLEMAS
Frecuentes infecciones mixtas
Variaciones temporales en su etiologa
Patrones locales de resistencia
TECNICAS NO INVASORAS
1. Hemocultivos
2. Examen y cultivo de esputo
3. Deteccin de antgenos
4. Deteccin de anticuerpos
5. Mtodos moleculares
HEMOCULTIVOS. DIAG.
NEUMONIA
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Sencillo
Poco sensible
Barato
Bajo VPN
Muy espefico
Alto VPP
NEUMONIAS BACTERIEMICAS
INCONVENIENTES
Sencillo
No disponibilidad
Barato
Contaminacin OF
Bacterias
Baja sensibilidad
Hongos
Baja especificidad
Parsitos
NEUMONIA
COMUNITARIA.
DIAGNOSTICO. ESPUTO
a) Tincin de GRAM
Calidad de la muestra
Criterio y experiencia del microbilogo
Tratamiento AB previos
Patgenos no visibles
b) Cultivos
Calidad de la muestra
Cultivos especiales
Rentabilidad 20-80%
SEROLOGIA EN
NEUMONIAS
Parejas de sueros
Gran utilidad en neumonas por atpicos:
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Fiebre Q
- Legionella (?)
- Virus
ANTIGENURIA. NEUMONIA
Legionella
Streptococcus pneumoniae
Rapidez. Facilidad. Caro
TECNICAS INVASORAS.
NEUMONIA
1 Aspiracin transtraqueal (TTA)
2 Fibrobronscopia
Lavado broncoalveolar (BAL)
Cepillado bronquial (BB)
Biopsia
3 Aspiracin transtorcica
4 Biopsia pulmonar abierta
FIBROBRONCOSCOPIA.
NEUMONIA
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Visualizacin
Costoso
Cultivo
No siempre posible
Alta especificidad
Especialista
Alta sensibilidad
Cuantificacin
Alto VPP
Riesgos
ASPIRACION TRANSTORACICA
CON AGUJA
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Disponible
Control radiolgico
Examen inmediato
Riesgos
Alta especificidad
No en ventilador
Alto VPP
Bajo VPN
Evacuacin
Cooperacin
INDICACIONES METODOS
INVASORES
Neumonas graves
No respuesta al tratamiento
No diagnstico etiolgico por otros mtodos
10 min.
IFD de esputo
20 min.
Antigenuria
20 min.
PROCEDIMIENTOS DIAG.
NEUMONIAS
Rx torax
Siempre
Esputo T. y C.
Si existe
Hemocultivos
Cat. 3 y 4
Serologa
(opcional)
Estudio pardelo
Antigenuria
En sospecha
Tcnicas invasoras
Opcional Cat 3 y 4
ACTITUD GENERAL
Cat. 1 y 2
Hemocultivos?
Suero para guardar
Esputo si existe
Cat. 3 y 4
Hemocultivos
Esputo < Antigenuria - Sospeha
Tcnicas invasoras
ESTRATIFICACION PARA EL
TRATAMIENTO DE LA NAC
Incidencia
tto.
Leve
Moderad
a
Grave
Mortalidad
Lugar del
Domicilio
Hospital
UCI
Emprico
Emprico yy
apropiado
apropiado
Precoz
Precoz
Segn
Segn la
la
gravedad
gravedad
BRONQUITIS AGUDA
Muy frecuente. 50 casos/1.000 hs/ao
Etiologa. 50-90% vrica
Diagnstico. Fcil establecer. Difcil de
confirmar
Tratamiento. Medidas de soporte