Está en la página 1de 83

ENTEROBACTERIAS

GENERALIDADES
La familia Enterobacteriaceae est constituida por ms de 20
gneros y ms de 100 especies es decir por un gran grupo
heterogneo de bastoncillos gramnegativos cuyo hbitat natural
es el tubo intestinal del hombre y los animales, en las heces
existen aproximadamente 109 g/heces.
La familia incluye muchos gneros (Escherichia coli, Shiguella,
Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia y Proteus).
Algunos microorganismos intestinales, por ejemplo: Escherichia
coli, son parte de la flora normal y producen enfermedad de
manera incidental, en tanto que otros, como Salmonellas y
Shiguellas, son patgenos de manera regular para el hombre.

GENERALIDADES

Las enterobacterias son aerobias facultativas o anaerobias


facultativos, fermentan gran variedad de carbohidratos,
poseen una estructura antgenica compleja y producen
diversas toxinas y otros factores de virulencia. Pueden ser
mviles e inmviles. Cuando son mviles, la mayor parte
presentan flagelos pertricos.

Estas bacterias se pueden llamar tambin coliformes.

CLASIFICACIN

La familia Enterobacteriaceae se caracteriza por:


Su capacidad de reducir los nitratos a nitritos
Por fermentar la glucosa con produccin de cido o cido y
gas.
No requieren aumento de las cantidades de cloruro de sodio
para crecer
Son negativas a la oxidasa.
Se recurre a muchas pruebas bioqumicas para distinguir
entre las especies que componen este grupo.

TRIBUS, GNEROS Y CARACTERSTICAS DE


IDENTIFICACIN DE LAS ENTEROBACTERIAS
Tribu I

Tribu II

Tribu III

Tribu IV

Tribu V

MORFOLOGA E IDENTIFICACIN

MICROORGANISMOS TPICOS:
Las Enterobactericeas son bastoncillos gramnegativos
cortos que pueden formar cadenas.
Se observa la morfologa tpica en el crecimiento sobre
medios slidos in vitro, pero sta es muy variable en las
muestras clnicas.
Las cpsulas son grandes y regulares en Klebsiella,
menores en Enterobacter, y poco comunes en las otras
especies.

CULTIVO

Las muestras clnicas sospechosas procedentes de heridas, lquidos


y exhudados orgnicos, orina y hemocultivos, se deben sembrar en
agar sangre o agar chocolate, y luego un medio selectivo que slo
permita crecer a las enterobacterias.
En muestras de heces o hisopados rectales emplear medios
selectivos-diferenciales y caldos de enriquecimiento.
Los medios diferenciales permiten una identificacin preliminar a
la vista de la morfologa de la colonia y de alguna reaccin
bioqumica.
Los caldos de enriquecimiento favorecen el desarrollo de los
patgenos entricos retardando el de los microorganismos que son
flora normal. Son muy tiles cuando los patgenos se encuentran
en bajo nmero, lo que suele ocurrir cuando ha pasado la fase
aguda de la enfermedad.

Medios diferenciales poco


Selectivos

Agar MacConkey
Contiene, en su composicin, cristal violeta y bilis para
inhibir el crecimiento de los cocos grampositivos, y lactosa
para diferenciar entre los fermentadores y no fermentadores
de este azcar. Los primeros aparecen como colonias rosas
mientras que los segundos dan colonias incoloras.

Medios diferenciales poco


Selectivos

Agar eosina azul de metileno(EMB) o agar Levine

Para el aislamiento y diferenciacin de los bacilos fermentadores y no


fermentadores de lactosa. Los fermentadores fuertes de lactosa: Escherichia coli,
producen colonias color negro verdoso con brillo metlico. Los productores
dbiles de cidos, producen colonias violeta, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia.Los no fermentadores de lactosa, forman colonias incoloras.

Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta

Agar Hektoen entrico (HE), Agar Salmonella-Shigella


(SS) y Agar xilosa lisina desoxicolato (XLD)
Los tres permiten el aislamiento y diferenciacin de Salmonella y Shigella
de otras enterobacterias.
Agar Salmonella Shigella
Colonias incoloras, son no fermentadores
de lactosa y H2S (-), Salmonella y
Shigella.
Las Colonias fermentadoras de lactosa se
colorean de rojo, Escherichia coli.
Colonias incoloras con centro negro, son
no fermentadores de lactosa y H2S (+),
Proteus, Salmonella.

Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta

Agar xilosa lisina desoxicolato


(XLD)
Los tres permiten el aislamiento y
diferenciacin de Salmonella y Shigella de
otras enterobacterias.
Los microorganismos como Escherichia
coli, Klebsiella y Enterobacter pueden
utilizar ms de un hidrato de carbono y
forman colonias color amarillo brillante.
Se
observan
colonias
bacterianas
translcidas no fermentadoras de lactosa,
con centro negro. Caracterstico de las
especies de Salmonella o

Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta

Agar Hektoen entrico (HE)

Los fermentadores rpidos de lactosa


son moderadamente inhibidos y
forman colonias color naranja
brillante a rosa salmn. Escherichia
coli.
Los no fermentadores de lactosa,
muestran colonias de color verde. Las
cepas de proteus son algo inhibidas;
las colonias que se desarrollan son
pequeas,
transparentes
y
de
apariencia ms brillosa que las de
Salmonella o Shigella.

Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta

Agar sulfito de bismuto (BS)


Selectivo para el aislamiento de
S. Typhi que da colonias negras
por la produccin de de SH2. Se
inhiben
las
bacterias
grampositivas y el resto de
enterobacterias.

Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta

Agar verde brillante


Permite el aislamiento de las especies de Salmonella a
excepcin de S. Typhi.

Agar CIN (agar cefsulodin-irgarsan-novobiocina)


Selectivo para el aislamiento de Yersinia.

Caldos de Enriquecimiento

Caldo Gramnegativo (GN)


Para el enriquecimiento selectivo de los patgenos
entricos.

Caldo selenito
Para el enriquecimiento de Salmonella.

Caldo tetrationato
Selectivo para Salmonella y Shigella.

Medios Diferenciales Poco Selectivos y de Selectividad Media y Alta Entricos

Medio

Agente
Bacteristtico
Gram positivo

Carbohidratos
Fermentables

Indicador

Color de las colonias


No
Fermentador Fermentador

Inoculacin

Incubacin

MEDIOS DIFERENCIALES POCO SELECTIVOS


Agar EMB

Eosina y azul de Lactosa + Sacarosa Eosina y azul Rojas o negras


metileno
de metileno
brillantes

Agar
MacConkey

Cristal violeta
Sales biliares

Lactosa

Rojo neutro

Rojo

Incoloras

Asada o menos

18-24 horas
37C

Incoloras

Asada o menos

18-24 horas
37C

Incoloras

Asada o menos

18-24 horas
37C

MEDIOS DIFERENCIALES DE SELECTIVIDAD MEDIA Y ALTA


Agar
Desoxicolato

Sales biliares

Lactosa

Rojo neutro

Agar XLD

Sales biliares

Xilosa-Lactosa
Sacarosa

Rojo fenol y
Amarillo
H2 S

Rosado a rojo

Asada

Desoxicolato
citrato Agar

Sales biliares

Lactosa

Rojo neutro

Rojo

Incoloro

Asada grande o 18-24 horas


escobilln
37C

Agar
Hektoen
entrico

Sales biliares

Salicin-LactosaSacarosa

Azul de
Bromotimol
y H2S

Amarillo
Naranja

Verde o azul
verdoso

Asada

18-24 horas
37C

Agar de
sulfito de
bismuto

Verde Brillante

Glucosa

Sulfito de
Bismuto

Masivamente
con escobilln

24 48 horas
37C

Rojo

18-24 horas
37C

* No aplicable: Colonias de Salmonella productoras de H2S producen colonias negras y


otros organismos no inhibidos, producen colonias carmelitas o verduzcas.

CARACTERISTICAS
Se puede hacer una interpretacin presuntiva y rpida de las
bacterias intestinales gramnegativas por su capacidad de
fermentar la lactosa y por las caractersticas de sus colonias. Las
colonias de E. coli y la mayor parte de todas las bacterias
intestinales forman colonias planas, no viscosas con brillo
metlico, con bordes definidos y mviles.
Las colonias de Enterobacter son colonias levantadas, sin brillo
metlico, a menudo mviles, crecimiento ms viscoso. Las de
Klebsiella son de crecimiento mucoides muy viscoso e inmvil
y tiende a entrar en coalescencia tras la incubacin prolongada.
Las de Salmonella y Shiguella producen colonias semejantes a
las de E. coli pero no fermentan la lactosa.

Identificacion presuntiva y rpida de bacterias


Intestinales Gramnegativas
Lactosa fermentada rpidamente

Lactosa fermentada lentamente

E coli
Brillo
metlico
en
medios
diferenciales; mviles; colonias
planas; no viscosas
Aerogenes-enterobacter
Colonias levantadas, sin brillo Edwardsiella, Serratia, Citobacter,
metlico; a menudo mviles; Arizona, Providencia, Erwinia
crecimiento ms viscoso
Klebsiella pneumoniae
Crecimiento mucoide muy viscoso;
inmvil

Lactosa no fermentada
Especies de Shiguella:
Inmviles; no forman gas a
partir de glucosa
Especies de Salmonella:
Mviles; cido y generalmente
gas a partir de glucosa
Especies de Proteus:
Diseminacin en agar; urea
hidrolizada rpidamente (olor a
amonaco)
Especies de Pseudomonas
Pigmentos verdeazules y
fluorescentes solubles; olor
dulzn

Diferenciacin Bioqumica
Se emplean los patrones de fermentacin de los carbohidratos y la
actividad de las descarboxilasas de los aminocidos y otras
enzimas.
Se utilizan a menudo algunas pruebas como:
- Produccin de indol a partir del triptofano.
- Prueba de Voges-Proskauer (produccin de acetilmetilcarbinol a
partir de glucosa).
- Prueba del Citrato, la utilizacin del citratode sodio como nica
fuente de carbono.
- Medio SIM, para observar produccin de H2S, Indol, Movilidad
- Medios complejos que ayudan a identificar las bacterias
intestinales.

Pruebas de Identificacion de las Especies


de Enterobacterias

Diferenciacin Bioqumica

- TSI (Agar Hierro triple azcar) que se usa a menudo para


distinguir entre Salmonella y Shiguella. El medio contiene
glucosa, sacarosa y lactosa, sulfato ferroso(para identificar la
produccin de H2S, extractos tisulares e indicador rojo de fenol.
Se vierte en un tubo de ensayo para producir un medio inclinado
que tenga la parte ms baja del fondo profunda para hacer la
siembra sepultando el material en el mismo.

Esquema de los tres tipos generales de reacciones


producidas por bacterias que desarrollan en TSI.

Muestra bacilos no fermentadores,


incapaces de producir cido por
fermentacin de glucosa o lactosa,
no hay cambio en el medio (A).

Muestra una acidificacin inicial


del fondo y el pico del medio por
bacteria que fermentan glucosa,
pero el pico retorna al pH alcalino
al formarse aminas alcalinas por
descarboxilacin
oxidativa
de
protenas cerca de la superficie (B).
Acidificacin completa permanente
del fondo y pico del tubo por
bacterias fermentadoras de lactosa
(C).

Interpretacin de las
Reacciones en TSI

Pico alcalino/fondo alcalino (K/K)


No hay fermentacin de azcares,. Caractersticas de bacterias no fermentadores
como Pseudomona.
Pico alcalino/fondo cido (K/A)
Glucosa fermentada; lactosa (y./o sacarosa en el TSI) no fermentada. caractersticas
de bacterias no fermentadoras de lactosa Shiguella.
Pico alcalino/fondo cido (negro)
Glucosa fermentada, lactosa no fermentada, produccin de gas H 2S, caractersticas de
bacterias no fermentadoras de lactosa y productoras de H 2S tales como Salmonella,
Arizona, Proteus.
Pico cido/Fondo cido (A/A)
Glucosa y lactosa (y/o Sacarosa en TSI) fermentadas, caractersticas de coliformes
fermentadores de latosa como Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella.

Diferenciacin Bioqumica

LIA (Agar Hierro Lisina) que pueden utilizar la lisina del


medio, por los mecanismos de descarboxilacin, desaminacin,
o bien ser negativos frente a este aminoacido. Para diferenciar
estas reacciones el medio tiene en su composicin glucosa y el
indicador purpura de bromocresol.

Interpretacin de las
Reacciones en LIA

K/K (LISINA POSITIVA)


La descarboxilacin de la lisina produce
alcalinidad en todo el medio, por lo tanto el color
azulado se intensifica.
R/A (LISINA NEGATIVA)
La desaminacin empieza en la parte inclinada,
variando esta porcin al color rojo ladrillo. El
fondo del medio se tornar amarillo.
K/A o A/A (LISINA NEGATIVA)
No se produce ninguna de las dos reacciones
descarboxilacin o desaminacin, el medio se
observar azulado en la parte inclinada y amarillo
en el fondo por fermentacin de la glucosa
(K/A), aveces puede presentarse amarillo en su
totalidad (A/A)

Agar S.I.M.
Este medio de cultivo permite comprobar la
formacin de sulfuro, la produccin de indol y
observar la movilidad.

PRODUCCION DE H2S
Se evidencia la formacin de cido sulfihidrico por la
formacin de un precipitado negro. MOVILIDAD
La Motilidad se pone de manifiesto por la turbidez
difusa del medio de cultivo alrededor del canal de la
picadura.
La no motilidad se caracteriza por el crecimiento
producido exclusivamente a lo largo de dicho canal.
INDOL
Despus de agregar unas gotas del reactivo de kovacs,
si aparece un color rojo-cereza dela capa del reactivo
indica la presencia de Indol.

Rojo de Metilo R.M.


El rojo de metilo es un indicador de pH con un intervalo entre 6.0
(amarillo) y 4.4. (rojo). El pH al cual el rojo de metilo detecta cido es
considerablemente menor que el de otros indicadore. A fin de provocar
un cambio de color, el organismo en estudio debe producir grandes
cantidades de cido a partir del sustrato hidrocarbonado que emplea.
La prueba del R.M. detecta la produccin de cido y requiere de
organismos positivos que produzcan cidos fuertes (lctico, frmico,
actico) a partir de glucosa, por la va de la fermentacin cida mixta.
Inocular caldo MRVP e incubar a 37C por 24 horas. Luego aadir
indicador rojo de metilo, agitar el tubo y observar el color.
Positivo: El desarrollo de un color rojo en el medio indica que la
produccin de cido es suficiente como para bajar el pH a 4.4.

Voges Proskauer V.P.


El cido pirvico, componente fundamental formado en la
degradacin fermentativa de la glucosa, es metabolizado por
la va de la acetona (acetilmetilcarbinol), un subproducto
de reaccin neutra de la va Butilenglicol. Los organismos
que producen acetona como principal subproducto del
metabolismo de la glucosa y forman cantidades menores de
cidos mixtos. En presencia de oxgeno atmosfrico e KOH
al 40% , la acetoina se convierte en diacetilo y el alfa naftol
acta como catalizador para revelar un complejo de color
rojo.
Inocular caldo MRVP e incubar a 37C por 24 horas. Luego
aadir alfa naftol e KOH al 40%. agitar el tubo y dejarlo en
reposo por l0 minutos.
Positivo: desarrollo de un color rojo a los l0 minutos,
revelando la presencia de diacetilo, producto de oxidacin
de la acetona.

Citrato de Simmons C.S.

El citrato de sodio es una sal del cido ctrico,


un compuesto simple que constituye uno de los
metabolitos del ciclo de Krebs . Algunas
bacterias pueden obtener energa por va distinta
de la de fermentacin de hidratos de carbono,
utilizando citrato como nica fuente de carbono.
Tomar una colonia bien aislada de la superficie
de un medio e inocular en una sola ,estra en el
pico del agro citrato e incubar a 37C por 24 - 48
horas.
El desarrollo de un color azul intenso en 24 a 48
horas indica una prueba positiva y revela que el
organismo en estudio ha sido capaz de utilizar el
citrato contenido en el medio, con la formacin
de productos alcalinos.

AGAR UREA

Fundamento

GENERO Y ESPECIE

LIA

Inclinado

Profundo

Gas

H2S

Inclinado

Profundo

Gas

H2S

A (K)

+ (-)

KoN

-+

SHIGELLA

SALMONELLA

+ (-)

+ + + (-)

KoN

+ (-)

S. TIPHY

+ (-)

+-

S. PARATIPHY A

+ (-)

+-

ARIZONA

K (A)

+++

KoN

+ (-)

CITROBACTER

K (A)

+++

-+

EDWARSIELLA

+++

-+

KLEBSIELLA

++

KoN

KoN

+-

ENTEROBACTER

++

E. CLOACAE

KoN

+-

E. AEROGENES

KoN

+-

E. HAFNIAE

KoN

-+

SERRATIA

KA

KoN

KoN

PROTEUS VULGARIS

A (K)

+++

- (+)

P. MIRABILIS

K (A)

+++

- (+)

P. MORGANII

- (+)

KR

P. RETTGERI

PROVIDENCIA

+-

ESCHERICHIA

Reacciones de Enterobacterias en
TSI y LIA

TSI

A: Acido N: Neutro K: Alcalino R: Deaminacin oxidativa Los smbolos en parnteisis indican reacciones
adicionales. Una reaccin alcalina o neutra en lo profundo del medio indica descarboxilacin

ESTRUCTURA ANTIGENICA

Las Enterobacteriaceas tienen una estructura antignica compleja, se


clasifican por medio de ms de 150 antgenos somticos O termoestables
(Lipopolisacardicos), mas de 100 antgenos K termolbiles (capsulares ) y
ms de 50 antgenos H (Flagelares). En Salmonella typhi los antgenos
capsulares se llaman antgenos Vi.
Los antgenos O constituyen la parte ms externa de los lipopolisacridos de
la pared celular, y consisten en unidades repetidas de polisacridos.
Los antgenos K son externos en relacin con los antgenos O sobre algunas
de las Enterobacteriaceas.
Los antgenos H, estn localizados sobre los flagelos, el calor y el alcohol
los desnaturalizan o eliminan. se preservan mediante tratamiento de las
variantes bacterianas no mtiles mediante formol.

Estructura antignica
de la pared celular
gramnegativa

Cadenas laterales de
lipopolisacrido O (O)

Modelo de la pared
celular gramnegativa

Cpsula (K)

Flagelos (H)

Cubierta celular (membrana citoplasmtica,


peptidoglucano , membrana exterior)

COLICINAS BACTERIOCINAS

Muchos
microorganismos
Gramnegativos
producen
bacteriocinas. Esta sustancia bactericida de tipo viral, ciertas
cepas de bacterias activas contra algunas otras cepas de la
misma especie o de especies estrechamente relacionadas, su
produccin esta controlada por plsmidos.

Las colicinas son producidas por E. coli.


Las marcesinas por la Serratia
Las piocinas por Pseudomonas.
Las cepas productoras de bacteriocinas son resistentes a
su propia bacteriocina.

TOXINAS Y ENZIMAS

La mayor parte de las bacterias Gramnegativas poseen


lipopolisacridos complejos en las paredes celulares. Estas
sustancias
endotoxinas
tienen
diversos
efectos
fisiopatolgicos.

Composicin de las Endotoxinas del Lipopolisacarido en


la Pared Celular de las Bacterias Gramnegativas
QUIMICA

NOMBRE COMUN

(a) Oligosacrido iteractivo (por ejemplo, man-rha-gal),


(a) Polisacrido especfico-O, antgeno somtico de
las combinaciones integran determinantes hepticos
colonias lisas. Induce inmunidad especfica.
especficos del tipo.
(b) Polisacrido de ncleo comn (antgeno de colonia
(b) (N-acetilglucosamina, glucosa, galactosa, heptosa),
rugosa) ibduce algo de resistencia inespecfica o la
igual en todas las bacterias gramnegativas.
septicemia por bacterias gramnegativas
(c) Espinazo compuesto por heptosa y grupos fosfato
eslabonados

mediante

CDO

(cido

2-ceto-3-

deoxioctnico). Lpido ligado al peptidoglucano mediante


enlaces glucosdicos.

(c) Lpido con CDO, responsable de la toxicidad primaria

ENFERMEDADES CAUSADAS POR


OTRAS ENTEROBACTERIAS
DIFERENTES DE SALMONELLA Y
SHIGUELLA

MICROORGANISMOS CAUSALES

E. coli es un miembro de la flora intestinal normal. Otras


bacterias entricas (Proteus, Enterobacter, Klebsiella,
Morganella, Providencia, Citrobacter y Serratia) tambin se
encuentran como miembros de la flora intestinal normal pero
son bastante menos comunes que E. coli.
Las bacterias entricas se encuentran en vas respiratorias
superiores y vas genitales. En general causan enfermedad y en
el intestino pueden inclusive contribuir a la funcin normal y la
nutricin.
Las bacterias se vuelven patgenas cuando alcanzan tejidos
ajenos a su hbitat normal en intestino y algunos otros sitios
ms frecuentes de infeccin son vas urinarias, biliares, cavidad
abdominal.

ESCHERICHIA COLI

ESCHERICHIA COLI
Es un bacilo gramnegativo,
mvil. No delicado, anaerobio
facultativo, tolera la bilis, capaz
de crecer a 44C.

IDENTIFICACION DE
LABORATORIO

Crece con facilidad en medios de laboratorios rutinarios y en


medios diferenciales entricos y en medios selectivos con
bilis. Fermenta la lactosa. La identificacin completa se basa
en reacciones bioqumicas.

ENFERMEDADES

Infeccin del tracto urinario


Efermedades diarreicas
Meningitis neonatal
Septicemia.

TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre y los animales;
puede colonizar el extremo inferior de la uretra y la vagina.
Diseminacin por contacto e ingestin (ruta fecal-oral); puede
guardar relacin con los alimentos, puede ser endgena. Posee
antgenos O (somticos), H (Flagelar) y F (fimbrias), que se
pueden usar para caracterizar las cepas mediante
serotipificacin. Tambin se dispone de tipacin con colicina
(Bacteriocina).

PATOGENIA

Se han identificado algunos factores de virulencia, sobre todo


en cepas asociadas con enfermedad diarrica:
a) Endotoxina presente en todas las cepas
b) Adesinas : Fimbrias p asociadas con infeccin del tracto
urinario; factores de colonizacin (CFA Y y II, K88, K99)
asociados con infeccin del tracto gastrointestinal en el hombre
y en los animales.
c) Cpsula presente en algunas cepas, se puede asociar con
adherencia; tipo capsular K1 asociada con meningitis neonatal.
D) Enterotoxinas

PATOGENIA

d) Enterotoxinas asociadas con enfermedad diarrica:


- ECEI (E. coli enteroinvasivo) produce citotoxina
similar a la de la shigelosis.
- ECEH (E. coli enterohemorrgico) produce
verotoxina; asociada con sndrome hemoltico
urmico.
- ECET (E. coli enterotoxignico) produce 2
enterotoxinas similar a la del clera.
- Produccin de una enterotxina termolbil LT (PM
80,000).
- Produccin de una enterotoxina termoestable ST(PM

Grupo patognico

Caractersticas de las Cepas de E.


Coli que causan
Infecciones Gastrointestinales

E. coli enterotoxignico (ECET)

Epidemiologa

Diagnstico de laboratorio

Causa bacteriana ms importante de Organismos aislados de las heces


diarrea en los nios de pases
subdesarrollados
Prueba para produccin de TL (pero no TE)
mediante tcnicas inmunolgicas, por ejemplo
Causa ms comn de diarrea de los ELISA
viajeros
Prueba para produccin de TE mediante la deteccin
El agua contaminada por excretas de la acumulacin de lquido en asas ileales ligadas a
humanas o animales puede tener animales dse experimentacin (no se emplea
importancia en la difusin
rutinariamente)
Se dispone de sondas genticas especficas para los
genes TE y TL lo que permite detectar la presencia
de ECET en las heces y las muestras de alimentos y
agua

E. coli enteroinvasivo (ECEI)

Causa importante de diarrea en reas Organismos aislados de las heces


con higiene pobre
Prueba del potencial enteroinvasivo en clulas de
Infecciones transmitidas usualmente cultivo tisular
por alimentos; no hay pruebas de que
exista reservorio animal o en el
medio

E. coli productor de
verocitotoxina (ECVT)

El serotipo O 157 es el ECVT ms Organismos aislados de las heces


importante en las infecciones La produccin de ECTV en la muestra fecal puede
humanas
ser muy baja (con frecuencia < 1 % de colonias de
E. coli; habitualmente no fermentan el sorbitol
Epidemias y casos espordicos a
nivel mundial
Las colonias productoras de verocitotoxina se
pueden identificar con sondas de ADN en pruebas de
La leche no pasteurizada y otros hibridacin de colonias
alimentos tienen importancia en la
diseminacin

E. coli enteropatognico (ECEP)

Capas de ECEP pertenecientes a Organismos aislados de las heces


serotipos O particulares
Determinar serotipo de varias colonias con
Causan
casos
espordicos
y anticuerpos polivalentes para tipos de ECEP
epidemias de infeccin en lactantes y conocidos
nios pequeos
La adherencia a clulas en cultivo tisular se pueden
No se conoce la importancia en demostrar mediante una prueba de tincin con actina
adultos
fluorescente

TRATAMIENTO

Las
sulfonamidas,
ampicilinas,
cefalosporinas,
cloramfenicol, tetracicilinas y aminoglucsidos tienen efectos
antibacterianos notables contra los microorganismos
intestinales, pero la variacin de la sensibilidad es muy grande
y son esenciales las pruebas de laboratorio para investigar su
sensibilidad a los antibiticos.

KLEBSIELLA,
ENTEROBACTER Y
SERRATIA

Klebsiella, Enterobacter y
Serratia

A diferencia de Escherichia coli, las especies de los


gneros Klebsiella, Enterobacter y Serratia se asocian rara
vez con infeccin, excepto como grmenes oportunistas en
pacientes comprometidos.

Es un bacilo gramnegativo a veces con cpsula (habitual


en Klebsiella) pocos requerimientos para crecer. Capaces
de respiracin aerobia y anaerobia.

IDENTIFICACION DE
LABORATORIO

Crece con facilidad en medios de


laboratorios rutinarios y en medios
diferenciales entricos y en medios
selectivos con bilis.
Fermentan la lactosa.
Toleran la bilis.
Oxidasa negativos.
La identificacin completa
se basa en reacciones bioqumicas.

ENFERMEDADES

Infecciones oportunistas en el husped comprometido


(habitualmente hospitalizado). Los tractos urinario y
respiratorio son los lugares de infeccin ms comunes. Puede
ser difcil distinguir entre colonizacin e infeccin.
Klebsiella Se encuentra en las vas respiratorias y el
excremento del e5% de los individuos normales Pueden
producir neumonas bacterianas.
Enterobacter; produce infeccin de las vas urinarias y sepsis.
Serratia; causa neumonia, bactericemia y endocarditis sobre
todo en personas dependientes de narcticos y pacientes
hospitalizados.

TRATAMIENTO

Las sulfonamidas, cefalosporinas, cloramfenicol, tetracicilinas y


aminoglucsidos tienen efectos antibacterianos notables.

Habitualmente la resistencia a los mltiples antibiticos esta


mediada por plsmidos; por lo que se debe determinar la
susceptibilidad mediante pruebas de laboratorio.

La prevencin se basa en atencin escrupulosa a las tcnicas


aspticas y el lavado de manos en los hospitales.

PROTEUS

PROTEUS

El gnero contiene varias


especies, dos de las cuales tienen
importancia mdica: Proteus
mirabilis y Proteus vulgaris.
Es un bacilo gramnegativo;
no
delicado;
anaerobio
facultativo; tolera la bilis;
prefiere pH alcalino; olor
desagradable caracterstico; muy
mvil y repta en algunos

medios.

IDENTIFICACION DE
LABORATORIO

No fermenta la lactosa
Produce ureasa.
Las especies se puede distinguir mediante la prueba de indol;
P.mirabilis indol negativo, P.vulgaris indol positivo.
Antgenos O (somticos) y H(flagelar). Las cepas de P. vulgaris
OX-19, OX-2 y OX-K comparten antgenos con las rickettsias
productoras del tifus y las fiebres maculosas y son aglutinados
por los anticuerpos que producen los pacientes con esas
infecciones rickettsisicas (prueba de Weil-Felix).
La respuesta serolgica a la infeccin por Proteus no tiene
utilidad diagnstica.

ENFERMEDADES
Infecciones del tracto urinario
Infeccin de herida adquirida en el hospital
Septicemia
Neumonia
en el husped comprometido
TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre, el suelo y el agua.
Diseminacin por contacto; la infeccin es con frecuencia
endgena.

TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre, el suelo y
el agua.
Diseminacin por contacto
La infeccin es con frecuencia endgena.

PATOGENIA

Los factores de virulencia caracterizados incluyen


endotoxina y ureasa; posible papel de bacteriocinas.

TRATAMIENTO

Se dispone de una gama de agentes, pero P. vulgaris


suele ser ms resistente a los antibacterianos que el P.
mirabilis.
La prevencin se basa en una tcnica asptica dentro
de los hospitales.

SALMONELLA
SHIGELLA

SALMONELLA - SHIGELLA

A diferencia de otros miembros de la familia


Enterobacteriaceae, Salmonella y Shigella no son habitantes
normales del intestino humano (excepto en portadores despus
de la infeccin).
Ambos gneros causan enfermedad diarreica, que puede ser
grave. Se trasmiten desde los animales y los productos de
estos hacia el hombre, en el cual producen enteritis, infeccin
general y fiebre intestinal.

SALMONELLA

SALMONELLA

Son bacilos gramnegativos, mviles, no esporulados.


Todos excepto S. typhi, carecen de cpsula. Capaces de
respiracin aerobia y anaerobia.

IDENTIFICACION DE
LABORATORIO

Toleran la bilis. No delicados. Oxidasa negativa. No fermentan la


lactosa. Producen cido y gas a partir de la glucosa (excepto S.
typhi, que es anaerognico). Sobreviven a la congelacin en el
agua durante periodos prolongados. son resistentes a ciertos
productos qumicos (verde brillante, desoxicolato)que inhiben a
otras bacterias intestinales, por lo que son de utilidad su inclusin
en los medios con la finalidad de aislar salmonellas.
La identificacin completa requiere una combinacin de pruebas
bioqumicas y serotipificacin. La deteccin de anticuerpos
circulantes (prueba de Widal) puede ayudar en el diagnstico de la
fiebre entrica. La serotipificacin y la tipacin con fagos es til
para investigar los brotes epidmicos.

ENFERMEDADES

La gran mayora causa enfermedad diarrica; muy


ocasionalmente invasivos. S. typhi y S. paratyphi
causan enfermedad sistmica: tifoidea y
paratifoidea (fiebres entricas).

La Gastroenteritis es la Manifestacion ms comn


de la Infeccion por Salmonella
Ingestin de Salmonella enteritidis
Se adhiere a las clulas epiteliales en la
porcin terminal del intestino delgado
La bacteria penetra en las clulas y emigra a la
lmina propia de la regin ileocecal
Se multiplica en los folculos linfoides, causando
hiperplasia e hipertrofia reticuloendoteliales

Los leucocitos polimorfonucleares confinan


la infeccin al tracto gastrointestinal
La respuesta inflamatoria media tambin
la liberacin de prostaglandinas

Estimula la produccin de AMPc


y la secrecin activa de lquido

DIARREA

Enfermedades Clnicas
producidas por Salmonella
Fiebres intestinales

Septicemias

Gastroenteritis

Perodo de incubacin

7 a 20 das

Variable

8 - 48 horas

Iniciacin

Insidiosa

Sbita

Sbita

Fiebre

Gradual, despus una meseta Ascenso rpido,


alta con estado tifoideo
temperatura
en
sptica

Duracin de la enfermedad Varias semanas

despus Generalmente baja


agujas

Variable

Sntomas gastrointestinales A menudo constipacin temprana; A menudo no hay


ms tarde, diarrea sanguinolenta

2 a 5 das
Nuseas, vmitos,
diarrea la comienzo

Hemocultivo

Positivo durante la primera y Positivo durante la fiebre alta Negativo


segunda semana de la enfermedad

Coprocultivo

Positivo de la segunda semana en Pocas veces es positivo


adelante; negativo al principio de
la enfermedad

Despus del comienzo,


rpidamente positivo

TRANSMISION

Diseminacin en animales; se encuentran en la cadena de


alimentos (especialmente en pollos, huevos, carne, leche y
crema).
Se adquieren por ingestin de alimentos contaminados o de
persona a persona (por va fecal-oral) S. typhi slo es
patgeno para el hombre.
Diseminacin por va fecal-oral, habitualmente a travs de
agua o alimentos contaminados. Los portadores son una fuente
importante de infeccin.

Ciclo de Transmisin de Salmonellas


entre los Animales y el Hombre
Alimentos de
origen animal

comida de
animales
domsticos

Alimentos
humanos

HOMBRE

efluente

excretas

HOMBRE

Animales
salvajes

Taxonoma de las Salmonellas

La clasificacin de Kauffman reconoce cada salmonella


serolgicamente distinta . Esas especies se disponen
despus en grupos.
La clasificacin de Ewing limita el gnero a slo tres
especies.
Las dems distinciones serolgicas se reconocen como
subtipos.

CLASIFICACION DE EWING
Tres especies:
Salmonella cholerae-suis (un serotipo)
Salmonella typhi (un serotipo)
Salmonella enteritidis (>2000 serotipos)

CLASIFICACION DE
KAUFFMAN-WHITE
Grupo

Nombre

Antgeno somtico
(O)

Antgeno flagelar (H)


Fase I

Fase II

S. paratyphi A

1, 2, 12

S. paratyphi B
S. typhimurium

1, 4, 5, 12
1, 4, 5, 12

b
i

1, 2
1, 2

C1

S. paratyphi C
S. cholerae-suis
S. virchow

6, 7, Vi
6, 7
6, 7

c
c
r

1, 5
1, 5
1, 2

S. typhi
S. enteritidis

9, 12, Vi
1, 9, 12

d
g. m

VARIACIN

Los microorganismos pueden perder los antgenos H y


convertirse en no mtiles.
La prdida del antgeno O se acompaa de un cambio en
las colonias, de lisa a rugosas.
El antgeno Vi se puede perder en parte o por completo.
tambin se puede adquirirse o perderse los antgenos en el
proceso de transduccin.

INMUNIDAD

Las infecciones por S. typhi y S. paratyphi suelen conferir


cierto grado de inmunidad.
La reinfeccin a menudo es ms leve que la primer
infeccin.
Los anticuerpos circulantes contra los antgenos O y Vi se
relacionan con la resistencia a la infeccin y a la
enfermedad.

TRATAMIENTO

Se efecta
con cloramfenicol, trimetropim con
sulfametoxazol.
Es un problema la resistencia mltiple a los frmacos
transmitida de manera gentica por los plsmidos entre las
bacterias intestinales.
En la mayor parte de los portadores, los microorganismos
persisten en la vescula biliar (sobre todo si hay clculos).

SHIGELLA

SHIGELLA

El gnero contiene cuatro especies de importancia para el


hombre como causas de disentera bacilar. Shigella
dysenteriae, Sh. boydi, Sh. flexneri y Sh. sonnei (en orden
descendente de intensidad de los sntomas).
Es un bacilo gramnegativo; no mvil (en contraste con las
salmonellas). No capsulados. Capaces de respiracin
aerobia y anaerobia.

IDENTIFICACION DE
LABORATORIO

Los materiales se siembran en medios selectivos


(Salmonella Shigella Agar) que suprimen las otras
enterobacterias. Las colonias incoloras negativas a la
lactosa se inoculan en los medios de diferenciacin
bioqumica, en TSI producen cido pero no gas y no
producen H2S. Toleran la bilis.

La identificacin completa requiere uso de pruebas


serolgicas para antgenos O.

Especies Patgenas de Shigella

Nomenclatura
actual

Grupo y tipo

Manitol

Sh. dysenteriae

A (1 10)

Sh. flexneri

B (1 6)

Sh. boydii

C (1 15)

Sh. sonnei

D1

Ornitindescarboxilasa

Nomenclatura anterior
S. shigae, Bacilo shiga

Bacilo Sonne

S. paradysenteriae, subgrupo Flexner


S. paradysenteriae, subgrupo Boyd

ENFERMEDADES
Infecciones del tracto urinario
Infeccin de herida adquirida en el hospital
Septicemia
Neumonia en el husped comprometido

TRANSMISION
Desinteria bacilar.
Muy rara vez se produce infeccin invasiva

PATOGENIA

Las shigelas son patgenos eficaces, capaces de producir


enfermedad con dosis de slo 10-100 organismos, mientras
que habitualmente se requieren dosis ms altas de salmonellas.
Los organismos se adhieren al epitelio mucoso del leon y el
colon y lo invaden causando intensa respuesta inflamatoria
caracterstica, con participacin de polimofonucleares y
macrfagos. Sin embargo rara vez invaden el torrente
sanguneo.
No se han identificado toxinas, pero Sh. dysenteriae produce
una neurotoxina.

TRATAMIENTO

Cloramfenicol,
tetraciclina,
trimetropim
con
sulfametoxazol.
Muchas cepas son resistentes a mltiples antibiticos; la
resistencia es mediada por plsmidos.
La prevencin se basa en interrumpir la diseminacin
fecal-oral; tienen importancia la higiene de las manos. No
se dispone de vacuna.