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CARDIOPATIA Y EMBARAZO

Dr. Raul Armengol Arriaza Espinoza


Medico Residente de Emergencia

CARDIOPATIA Y EMBARAZO

ES LA PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD NO
OBSTETRICA EN LA
EMBARAZADA. SE PRESENTA
EN EL 1% DE LOS
EMBARAZOS

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas
cardiovasculares en el embarazo
Factores causales
Cambios hormonales
El complejo circulatorio tero-placentario
Aumento uterino

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Incremento del volumen plasmtico y la masa
celular sangunea
Hasta un 50% mayor que el nivel basal
Factores determinantes:
Relajamiento musculatura lisa vascular

Factores entoteliales:
Protacilina
Estrgenos circulante
Angiotensina II
Retensin hidrosalina por las concentraciones hormonales

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas
cardiovasculares en el embarazo
Incremento del gasto cardiaco (GC) de hasta un 30-50%
al rededor de las 24-26 semanas
Cambios bruscos del descenso del GC e hipotensin al
final del embarazo
Descenso de la resistencia vascular perifrica
Efecto hormonal

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Cambios Fisiolgicos en la gestacin
Volumen Sanguneo

40 -50 %

Masa Eritrocitaria

20 40 %

Volumen plasmtico

50 60 %

Retencin de agua y edema

1 2 Lts.

Edema

50 80 %

Aumento de la frecuencia cardiaca

10 20 Latidos/M

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas cardiovasculares
en el embarazo
Estado de hipercoagulabilidad
Aumento de viscosidad plasmtica
Factores causales:
Mayores concentraciones de factores de coagulacin
II, VII, VIII, IX y X.
Fibringeno srico
Aumento de Actividad plaquetaria y actividad
fibrinolitica

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas cardiovasculares
en el embarazo
Disminucin de las resistencias vasculares perifricas
Factores causales
Accin hormonal
Efecto Fstula de la circulacin tero-placentaria
Disminucin de la presin sistmica en el segundo trimestre

Cambios circulatorios durante el embarazo normal


Debito cardiaco

Volumen sistlico

Frecuencia cardiaca

10 latidos por minuto

Volumen sanguneo

40-50%

Presin arterial

levemente

Resistencia vascular perifrica

Resistencia vascular pulmonar

FACTORES QUE AGRAVAN LAS CARDIOPATAS


DURANTE EL PARTO Y EL POST PARTO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y EL ESFUERZO
EXPULSIVO AUMENTAN
LA PRESIN ARTERIAL Y LA PRESIN VENOSA.
EL VOLUMEN SISTLICO Y EL VOLUMEN MINUTO.
LA PRESIN INTRATORCICA.

FACTORES QUE AGRAVAN LAS CARDIOPATAS


DURANTE EL PARTO Y EL POST PARTO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y EL ESFUERZO
EXPULSIVO
LA COMPRESIN CAVA AORTA.
PRDIDA SANGUNEA FISIOLGICA DEL
ALUMBRAMIENTO.
INGRESO AL ESPACIO VASCULAR DEL LQUIDO
RETENIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.

CAMBIOS HEMODINMICOS DEL POST PARTO


INMEDIATO

FAVORABLES
CESE DE LA DERIVACIN ARTERIO VENOSA.
CESE DE LA COMPRESIN DEL TERO SOBRE LA CAVA.
RECUPERACIN DE LA MOVILIDAD DIAFRAGMTICA CON
VUELTA A LA PRESIN INTRATORCICA NORMAL.

CAMBIOS HEMODINMICOS DEL POST PARTO


INMEDIATO
DESFAVORABLES
PRDIDA SANGUNEAS DEL ALUMBRAMIENTO
COMPENSADA POR LA SANGRE UTERINA .
RESORSIN BRUSCA DEL EDEMA (CLNICO O
SUBCLNICO), CON AUMENTO DE LA VOLEMIA Y
LA PRESIN ARTERIAL.

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Diagnostico:
Considerar los cambios hemodinmicas del
embarazo?
Fatiga Disnea, ortopnea lipotimia
Hallazgos de soplos fisiolgicos funcionales
Desdoblamiento del segundo ruido
Edema de miembros inferiores

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Diagnostico:

Evaluar

Sntomas

Signos

Disnea severa

Cianosis

Sincope con ejercicio

Soplo diastlico

Disnea Paroxstica nocturna

Soplo sistlico mayor

Hemoptisis

Arritmia persistente

Dolor precordial con el ejercicio

CLINICA

CLASIFICACION FUNCIONAL

LESIONES CARDIACAS Y RIESGO DE


COMPLICACINES EN EL EMBARAZO

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL


EMBARAZO
EL PRIMERO

ABARCA DESDE LA SEMANA 12 A LA 32, EN DNDE SE


DESARROLLAN LAS MODIFICACIONES HEMODINMICAS DE
LA GESTACIN.

EL PERODO MS CRTICO ES EL QUE VA DESDE LA


SEMANA 28 A LA 32, EN EL CUAL LAS MODIFICACIONES
HEMODINMICAS ALCANZAN SU PICO Y LA DEMANDA
CARDACA ES MXIMA. APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS
GESTANTES CARDIPATAS DESARROLLAN INSUFICIENCIA
CARDACA COGESTIVA (ICC), AN PERTENECIENDO AL
GRUPO I Y II DE CAPACIDAD FUNCIONAL

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL


EMBARAZO Y PARTO
EL SEGUNDO

PARTO CADA CONTRACCIN UTERINA EMPUJA LA SANGRE


DE LA CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA AL TORRENTE
SANGUNEO MATERNO, AUMENTANDO EL GASTO CARDACO
EN UN 15 - 20 % .

ESTA
CONTINUA
SOBRECARGA
CARDACA
PUEDE
DESENCADENAR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
(ICC).

EN EL SEGUNDO PERODO DEL PARTO, LOS ESFUERZO


EXPULSIVOS DE LA MADRE DIFICULTAN EL RETORNO
VENOSO AL CORAZN CAUSANDO AS UNA DISMINUCIN DEL
GASTO CARDACO QUE PUEDE LLEGAR A SER CRTICA PARA
ALGUNAS CARDIPATAS.

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL


PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO

EL TERCERO
DESAPARECE EL EFECTO OBSTRUTIVO QUE EJERCA
EL TERO GRVIDO SOBRE EL RETORNO VENOSO AL
CORAZN
SE PRODUCE UN BRUSCO FLUJO DE SANGRE DESDE
LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y EL LECHO
VASCULAR TERO PLACENTARIO
HACIA LA
CIRCULACIN SISTMICA.

ESTO
HACE
QUE
ALGUNAS
GESTANTES
CARDIPATAS SE DESCOMPENSEN Y SE DESARROLLE
ICC.

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL


PUERPERIO

EL LTIMO PERODO DE RIESGO SE PRODUCE 4 - 5


DAS POST PARTO.
LAS MUJERES CON HIPERTENSIN PULMONAR
PRIMARIA, SINDROME DE EISENMENGER, ESTENOSIS
ARTICA, Y CARDIOPATAS CIANTICAS, PUEDEN
SUPERAR EL EMBARAZO, Y EL PARTO, SIN EMBARGO,
PUEDE PRODUCIRSE MUERTE SBITA DURANTE EL
PUERPERIO TEMPRANO

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL


PUERPERIO

DEBIDO A LA DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA


PERIFRICA CON CORTO CIRCUITO DE DERECHA A
IZQUIERDA Y LA EMBOLIZACIN AL PULMN DE
TROMBOS ILIOFEMORALES SILENTES.

VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS

ESTENOSIS MITRAL ES LA MAS FRECUENTE


AFECTA AL 90% DE LAS EMBARAZADAS CON
SECUELAS REUMATICAS
SE PRODUCE ELEVACION DE LA PRESION
DE LA AURICULA IZQUIERDA, LAS VENAS
PUMONARES, Y CAPILAR PULMONAR
PUDIENDO CULMINAR EN UN EDEMA
PULMONAR AGUDO CON ALTA
PROBABILIDAD DE MUERTE

VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS

ESTENOSIS AORTICA
ES POCO FRECUENTE QUE ESTA VALVULOPATIA
SE ASOCIE CON UNA GESTACION EL EMBARAZO
ES DE ALTO RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL
FETO
SE VE AFECTADA LA FUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDA
LA MUJER PUEDE PRESENTAR ANGINA O DISNEA
LO QUE AMERITA SU HOSPITALIZACION

VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS

INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL Y AORTICA


SON BIEN TOLERADAS DURANTE EL
EMBARAZO HAY UN AUMENTO DEL VOLUMEN
VENTRICULAR DURANTE EL EMBARAZO LO
QUE FAVORECE LA TOLERANCIA
PROTESIS VALVULARES CARDIACAS
TOLERAN BIEN EL EMBARAZO DESDE EL
PUNTO DE VISTA HEMODINAMICO

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Morbilidad Materna
Incidencia: 1%
Variaciones: 0.4 2%
Resistencia fija a la mayor demanda: Estenosis mitral,
coartacin aortica
Cortocircuito de derecha izquierda: Tetraloga de Fallop
Hipertensin pulmonar, tiene la condicin de mayor gravedad
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema agudo del pulmn

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Mortalidad Materna
Asociada especialmente a: CF III y IV (NYHA)

Estenosis aortica descompensada: 17 %


Valvulopatias funcionales III y IV: 5 %
Fibrilacin auricular
Cardiopatas congnitas de alto riesgo
Hipertensin pulmonar: 25 53 %
Coartacin de la aorta: 9 %
Sndrome de Marfan: 50 %

Nota: Es importante sealar que la cardiopata empeora un grado de la


clasificacin funcional NYHA durante la gestacin.
Las cifras de mortalidad materna oscilan entre 0.1% en pacientes
sintomticas hasta 6% en las clasificadas en CF IV

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Riesgo fetal
Factores determinantes
Capacidad funcional materna
Insuficiencia del riego tero-placentario
Hipoxemia
Disminucin del aporte de nutrientes

Parto de pretermino: 20 30 %
Retrazo del crecimiento intrauterino 10%
Incremento de la mortalidad perinatal 18%
Bajo peso al nacer

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Principio bsico: MULTIDISCIPLINARIO

Anamnesia
Examen fsico
Evaluacin cardiovascular
Identificar sntomas y signos sugestivos de cardiopata:
Disnea paroxstica nocturna
Hemoptisis
Cianosis
Soplo sistlico >III/IV
Soplo sistlico
cardiomegalia

Laboratorio y estudios de gabinete

CARDIOPATIA Y EMBARAZO

Control prenatal
Diagnostico de cardiopata
Referencia al servicio especializado de cardiologa
Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto
Monitorizar clnicamente y mediante exmenes de laboratorio y
gabinete la funcin cardiaca
Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre las 28 -32

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Indicaciones compartidas de cuidado general

Disminucin de la actividad fsica


Restriccin de la sal, dieta hiposdica
Terapia ferrica profilctica
Deteccin temprana de infeccin urinaria
Diurticos
Glicocidos cardiacos: basado en la indicacin medica
habitual

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Indicaciones compartidas de cuidado general
Anticoagulantes: Evitarse en el primer trimestre
Profilaxis antibitica en situaciones de riesgo
Vigilancia de la unidad feto-placentaria:
Crecimiento fetal
Perfil Bio-fsico
Liquido amnitico

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Criterios de hospitalizacin
Por causa Materna:
Manifestaciones de descompensacin
cardiaca
Presencia de alguna patologa concomitante
especialmente Infecciosa
Readecuacin de la terapia medicamentosa

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Criterios de hospitalizacin
Causa fetal:
Retardo del crecimiento
Deterioro del perfil bio-fsico
Inicio de trabajo de parto
Pacientes clasificadas CF* III o IV con 37 semanas

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Atencin al parto
Mantener la asistencia multidisciplinaria

Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto


1.
2.
3.
4.

Inducir el trabajo de parto previa valoracin clnica de la actividad


uterina
Profilaxis antibitica
Anestesia epidural. Se recomienda vigilancia atencin a la
hipotensin
Disminuir al menor tiempo posible el periodo expulsivo

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Atencin al parto
Mantener la asistencia multidisciplinaria
Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto
5. Vigilar funcin cardiaca en el postparto inmediato. Valorar el
factor retorno venoso y el aumento brusco de la volemia.
6. Atencin calificada del parto: Episiotoma restrictiva y manejo
activo del 3er, periodo del parto, evitar perdidas por el
uso de anticoagulantes.
7. Vigilancia activa del postparto inmediato
8. Deambulacin temprana
9. Consejeria en Planificacin Familiar y dotacin del mtodo mas
apropiado
10. Cita de control en 1-2 semanas

RIESGOS MATERNOS DE LA
EMBARAZADA CARDIOPATA
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES MAYORES

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ARRITMIA
MIOCARDITIS DEL PERIPARTO

CARDIOPATIAS CON SUGERENCIAS


DE EVITAR EL EMBARAZO
HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA O
SECUNDARIA
SINDROME DE MARFAN CON DILATACION DE LA
AORTA
CARDIOPATIA CIANOTICA COMPLEJA
COARTACION DE LA AORTA COMPLICADA
DETERIORO DE LA FUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDA
CAPACIDAD FUNCIONAL IV

PROFILAXIS DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FARMACOS UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LA GESTANTE


CARDIOPATA

FARMACOS UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LA GESTANTE


CARDIOPATA

CARDIOPATIA Y EMBARAZO