ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ICTUS A.C.V.
Signo clnico de trastorno focal en el
funcionamiento cerebral de rpida
aparicin, con un supuesto vascular y
una duracin superior a las 24 horas.
AIT
Sndrome clnico caracterizado
por la prdida inmediata de la funcin
muscular o
cerebral focal con
sntomas que duran menor de 24
horas

FAC TORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA
Compromete
fundamentalmente
dos procesos:
-El proceso vascular, hematolgico
o cardaco que causa la reduccin
del flujo sanguneo cerebral.
-Las alteraciones de la bioqumica
celular causadas por la isquemia y
que guan a la necrosis de
neuronas, gla y otras clulas.

FISIOPATOLOGIA
Metabolismo cerebral:
-Alta demanda metablica:
glucosa 75-100mg/min.
-Flujo sanguneo cerebral
global: 15 25% del GC, 50
55 ml/100g/min.
-Tasa
de
consumo
metablico cerebral: 3.3
3.5mlO2/100g/min.

FISIOPATOLOGIA - CONCLUSION
Cascada isqumica
La reduccin del flujo sanguneo
cerebral por debajo de ciertos
valores es un evento crtico que
origina una serie de cambios
funcionales, bioqumicos y
estructurales que culminan en la
muerte neuronal irreversible.

CONCLUSIN:
-El rescate de la zona de
penumbra, ya sea por la
restauracin
del
flujo
sanguneo
o
por
la
interrupcin
de
la
cascada
de
efectos
adversos metablicos y
neuroqumicos es la base
de la terapia en el infarto
cerebral.

LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION

IRRIGACION CEREBRAL

Trastornos neurolgicos en el
sndrome piramidal
1)De
la
mortilidad
voluntaria
2)Del tono muscular
3)De la modalidad refleja:
profundos
superficiales
anormales
4)
De
la
mortilidad
involuntaria o asociada

Parlisis
Paresias
Hipotona
Hipertona
Hiperreflexia
profunda
u
osteotendinosa
Arreflexia
superficial
o
cutaneomucosa
Aparicin
de
reflejos
patologicos
Clonus
Sincinesias

Trastornos neurolgicos en el
sndrome extrapiramidal
1)Trastorno
movimiento

Voluntario = Hipercinetico
del
hipocintico
Automticos y asociados

2)Trastorno del tono

Hipotona
Hipertona

Distonia
3)Trastorno de la postura

ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR

HEMORRAGICO:
15% por rotura de aneurismas

ISQUEMICO O INFARTO:
80% tromboembolismo

INCIDENCIA

Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores

de 50 aos
Mayor en hombres un 30-80%
La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y
85 aos
Del 20 al 30% fallecen despus del primer
ao
Despus de los seis meses:
Problemas de lenguaje el 15%
o Incontinencia urinaria 11%
o Dependencia en AVD 33%
Calidad de vida despus de un ACV:
o Menoscabo de capacidad vocacional en un 71%
o Necesitan institucionalizacin en un 16%
o Ayuda de autocuidado en un 31%
o Asistencia para desplazarse en un 20%
o

CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROME

PIRAMIDAL

a.- Congnitas: H. cerebrales infantiles

b.- Adquiridas:
b.1.- TEC
b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por ruptura
arterial ( HTA, arteriosclerosis, aneurismas)
Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos,
malignos, primarios o secundarios del neuroeje)
Granulomas o quistes
Meningoencefalitis difusas o abcesadas

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR

Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A.

Infarto cerebral:

Hemorragia intracraneal no traumtica:

Intraparenquimatosa: Hipertensin en 80 % de los casos.

Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis.
(e.g.Marfan)

Malformaciones vasculares

Ocurre por obstruccin focal del flujo sanguneo, trombtico o

emblico.
El dficit clnico depende de la localizacin.
localizacin Inicio sbito Ictus
Hay infartos venosos, por oclusin traumtica del seno
longitudinal superior.
La trombosis ocurre en sistema carotdeo y arteria basilar, por
aterosclerosis.
Embolia: A.C.M.

Arteriovenosas
Hemangioma cavernoso
Telangiectasia capilar

Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar

encefalopata aguda).

HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Heridas por Proyectil de Armas de Fuego :

- Mortalidad en relacin a calibre y velocidad de
proyectil
- Pronostico en relacin a condiciones de paciente
- Cubrir heridas con apositos estriles
- Requieren TAC determina injuria cerebral.

CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO

CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO

VALORACION DE LESIONES CEFALICAS

B. VALORACION DE SIGNOS VITALES
1. RESPIRACION.
2. PRESION ARTERIAL
3. PULSO

El CAB

VALORACION NEUROLGICA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Categorizacin del paciente
Coma

Escala de Glasgow < 8

Severidad de injuria Craneana

Escala de Glasgow
TEC severo < 8
TEC Moderado
TEC Leve

9 - 12

13 - 15

TIPOS DE LESIONES
A. CONMOCION :
No implica lesin anatmica significativa.
Perdida temporal de conciencia por
impacto en el SRA
Perdida variable de inconsciencia.
Puede haber :
- cefaleas, mareos, nauseas.
- vomito persistentes y/o convulsiones.

TIPOS DE LESIONES
B. CONTUSION :
Alteracin del estado de conciencia con
signos de focalizacin.
Afectados: lbulo frontal y temporal
Observacin mnima : 48 hrs.
Rara vez Qx., segn TAC.
Si desarrollan sangrado retardado : Qx.

HEMIPLEJIA

Todo paciente con dficit motor, sensitivo en relacin a

un hemicuerpo asociado con dficit de las funciones
cognitivas, psquicos e interpersonales.
CIE:10
G81. Hemipleja.
G81.0 Hemipleja flcida
G81.1 Hemipleja espstica

CUADROS CARACTERISTICOS DE LA
HEMIPLEJIA
a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, tronco
b.- H. Flccida: Faciobraquiocrural, no puede abrir y
ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada,
ROT y reflejos cutneos abdominales estn abolidos,
los reflejos de automatismo medular son intensos
c.- H. Espstica: Regularizarse los rasgos faciales,
hipertona muscular que puede llegar a la
contractura, actitud en flexin de miembros
superiores y extensin de miembros inferiores,
parlisis de los msculos de funcin ms
diferenciada, como de la mano, marcha de segador
o helicoidal, hiperreflexia profunda, arreflexia
superficial ,clonus, sincinesias, signo de Babinski

TIPOS DE HEMIPLEJIA
a.- H. Directas: Puede ser cortical, subcortical,
capsular, talmica y espinal

b.- H. Alterna: Segn la altura de la lesin en

pedunculares, protuberanciales y bulbares y
aparecer con signos motores pertenecientes a la
lesin vas cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas

CARACTERISTICAS CLINICAS
TIPOS SIGNOS Y SINTOMAS
Localizacin de la hemorragia :
- H. capsular: Hemipleja (cara, brazos,
piernas), disminucin del nivel de conciencia.
- H. pontina: Tetraplejia, pupilas mioticas.
- H. cerebelosa: Cefalea, ataxia, ipsilateral,
disminucin del nivel de conciencia.
- H. Lacunares y los aneurismas de Charcot Bouchared: putamen, capsula interna sustancia
blanca central, talamo, hemisferio cerebeloso,
protuberancia.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Localizacin Isquemica:
- T. Carotidio: ceguera monocular transitoria,
sntomas sensitivos motores, trastornos en la
cara brazos o en la pierna.
T. Vertebrobasilar: Disartria, ataxia, diplopia,
parestesias, sntomas sensitivo o motor
( Miembros: separados / Combinados) y pares
craneales, tetrapleja, hipoestesia.
T. C. anterior: debilidad muscular, perdida de la
sensibilidad,monoplejia en la pierna
contralateral, incontinencia urinaria.

CARACTERISTICAS CLINICAS
-

T.C. media: disfasia, dislexia, disgrafa,

discalculia, debilidad muscular y prdida de
la sensibilidad en la hemi-cara y brazo
contralateral, trastorno viso-espacial.

T.C. Posterior: Hemianopsia Homonima

contralateral, sindrome talamico con
disestesia, temblor- ataxia.

Alteraciones Comunes Causadas por los ACV

Debilidad motora
Afasia
Disartria
Dficits sensitivos
Dficits cognitivos
Depresin
Incontinencia Urinaria
Disfagia
Dficits visoperceptuales

Diagnostico

Historia clnica especializada

-Examen Referencial
-Observacin
-Motivo de consulta
-Revisin de sistemas
-Antecedentes patolgicos
-Antecedentes farmacolgicos
-Antecedentes familiares
-Antecedente social

Diagnostico
Historia
clnica especializada
-Examen clnico
-Habilidades de la comunicacin: habla
-Estado mental y funciones superiores: nivel de
conciencia y contenido.
-Estado de animo
-Atencin y orientacin
-Memoria: Inmediata Reciente Remota.
-Pensamiento Abstracto
-Capacidad constructiva y negligencia
-Desorientacin derecha izquierda

Diagnostico
Historia
clnica especializada
-Examen clnico
-Sistema Motor
-Marcha: Hemipljica, espstica, ataxia cerebelosa,
sensitiva ataxica, pie cado, parkinsoniana, anades,
aprxica y antalgica.
-Tono
-Trofismo
-Reflejos
-Sensibilidad

Diagnostico
Historia
clnica especializada
-Examen clnico
-Dispraxia
-Agnosia
-Prueba Mini-mental
-Demencia cortical y subcortical
-Pares craneales

Valoracin funcional en A.V.D.

Valoracin por especialidad

Evaluacin funcional del Test

Muscular:
Evaluacin del Test Articular.
Valoracin del Test de
sensibilidad: Propioceptiva
Valoracin en AVD
Valoracin del Estado
Funcional.
Evaluacin del Lenguaje
Evaluacin Psicolgica
Estudio Socio - Laboral
Evaluacin con ayuda
biomecnicas.

TRATAMIENTO

Equipo multidisciplinario (EMD).

Restablecimiento de la funcin.
Prevenir complicaciones.
Evolucin temporal tpica para la
rehabilitacin:
E. Aguda: Inmediato
E. Intermedia: Conciente y
estabilidad mdica.
E. Alta y Traslado: Inmediato y
posterior al alta.
E. Largo plazo: Interrupcin de la
rahabilitacin regular formal.

PROCESO DE LA REHABILITACION

OBJETIVOS GENERAL:
Lograr la autoevaluacin
Integracin a la sociedad
Aceptacin de la limitacin fsica
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Restaurar las habilidades perdidas
Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV
Educar al paciente y a su familia
Mejorar la calidad de vida
Promover la integracin dentro el hogar, familia,
trabajo, el ocio y las actividades de la comunidad

CUESTIONES GENERALES DE
1. Respiracin.
TRATAMIENTO
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Postura
Comunicacin
Apoyo al cuidador.
Reeducacin del movimiento.
Prctica organizada.
Retroalimentacin.
Trasferencia de aprendizaje.
Disfuncin sexual
Aspecto psicolgico y estilo de vida.

PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA

FISIOTERAPIA
1. Complicaciones de partes blandas: Piel,
hombro doloroso, acortamientos.
2. Problemas de alimentacin: Disfagia,
alimentacin por sonda parenteral,
disfuncin orofacial.
3. Problemas psicolgicas: Angustia,
depresin.
4. Problemas cognitivos
5. Problemas perceptivos
6. Inatencin visuo-espacial.
7. Agnosia.
8. Dispraxia.

Trastornos desfavorables en la recuperacin

funcional de los ACV

Depresin clnica
Retardo en la atencin mdica en la etapa
aguda
Intervalo prolongado entre el ACV y el
inicio del tratamiento fisioterapetico
Hemisferio cerebral lesionado
Apoyo social pobre
Ausencia de la pareja y familia
Coma
Disfuncin vesical e intestinal
Desempleo

Criterios de Inclusin a un Programa Integral

Estado neurolgico estable
Dficit neurolgico significativo persistente
Identificar la discapacidad
Funcin cognitiva para aprender y comunicarse
Habilidad comunicativa suficiente para interactuar con
el terapista
Resistencia fsica suficiente para: Permanercer sentado
por lo menos una hora al da, habilidad para tolerar
el programa

DISCAPACIDAD

La persona con discapacidad es aquella que tiene una o ms

deficiencias fsicas, sensoriales, mentales o intelectuales de
carcter permanente, que al interactuar con diversas barreras
actitudinales y del entorno, no ejerza o pueda verse impedida
en el ejercicio de sus derechos y su inclusin plena y efectiva
en la sociedad, en igualdad de condiciones que los dems.

Ley General de la Persona con Discapacidad en: 29973

Valoracin del estado funcional:

Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VI
Evaluacin en seis estadios.
Utiliza para la iniciacin de los movimientos las llamadas
reacciones asociadas como:
a) Tnico Cervical Asimtrico.
b) Tnico Cervical Simtrico.
c) Tnico Lurnbar.
d) Sinergias Flexoras Extensras.
e) Sincinesias como al fenmeno de Raminste.
f) Fenmeno souqus.
g) Maniobra de Betcherev.

CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROM

EN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOS
1 Miembro Superior:
I.- No hay movimiento, hipotona, no hay reacciones asociadas.
II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a
extensas de sinergias.
III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el
Tono alcanza su mxima expresin de hipertona.
IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son
con disociacin de hombro y codo.
a) Flexiona el hombro hasta 90 con el codo extendido.
B) Realiza pronacin y supinacin de antebrazo.
c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra.
V.- El Tono desciende algo ms y los movimientos son ms disociados.
a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180.
b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido.
c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90.

VI.- El Tono est lo ms prximo a lo normal.

a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado al
cuerpo.
Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.
EVALUACION DE MANO
I.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.
II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n de
dedos.
III.- Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura.
IV.- Hay liberacin del pulgar, prension lateral, no hay extensin de dedos.
V.- Prension cilndrica y esfrica, hay apertura de dedos pero no logra
lanzar.
VI.- Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano y
lanza objetos.
EVALUACION DE MIEMBRO INFERIOR
I.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.
II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia
sinrgica.
III.- Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas de
sinergias, logra:
Flexin de cadera - rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie.
IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.

IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.

V.- De pi: Flexin de rodilla con la cadera
extendida.
Dorsiflexion de pi con la rodilla extendida.
VI.-De pi: Abduccin de cadera con rodilla
extendida. Sentado: Rotacin externa e
interna con inversin y eversion de pi.