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Vlvulo de Colon

Sigmoides
Waldo Gonzlez Montecinos
Interno de Ciruga
Universidad de Santiago de Chile
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau

Definicin
- Torsin de un rgano sobre su
pedculo
- Torsin de alguno de sus segmentos
sobre su mesenterio

Historia
Primer registro : Papiros de Ebers
Hipcrates
: primera descompresin
sigmoidoscpica
1883 se reporta la primera detorsin
quirrgica de vlvulo sigmoides.

Historia
1889 se describen mas opciones
quirrgicas, pero con alta mortalidad
1947 Bruusgaard reporta 86 % de xito
con manejo conservador (rectoscopio)

Introduccin
Causa rara de obstruccin intestinal en
pases desarrollados
5%
v/s
Pases subdesarrolados

50 %

Introduccin
Segmentos comprometidos
Sigmoides Ciego Transverso
Diagnstico diferencial con cualquier entidad que
presente distensin abdominal.
Mecnicas: tumores colnicos y extracolnicos, EII, Enf.
Diverticular
No obstructivas: Ogilvie,leo de cualquier causa,
Hirschprung.

Anatoma

Vlvulo de Sigmoides

Vlvulo de Sigmoides
El ms frecuente: 60 80%
10% v/s 50% de las obstrucciones IG
Dieta rica en fibra se relaciona con elongacin
de Colon
1 causa de OI en embarazadas (45%)

Vlvulo de Sigmoides
Etiopatogenia

Sigmoides elongado, mvil, meso angosto con


extremos de fijacin parietal cercanos.
Occidental, aoso, constipado, psicotrpicos,
laxantes, ciruga previa, DM.
Megacolon

Vlvulo de Sigmoides
Etiopatogenia

- Mesosigmoidits retrctil
- Perforacin poco frecuente por engrosamiento de la pared.

Clnica

Dolor clico, distensin abdominal asimtrica,


constipacin, RHA , ampolla rectal vaca al TR.
40 60% describe historia
Uso de laxantes y enemas previo al ingreso

Estudio

Rx ABD simple: diagnstica hasta un 75%


Distensin de colon, ID segn valvula IC.
Asa sigmodea hacia superior derecha, paredes
engrosadas
Signo en grado de caf.

Dg. Diferencial

- Tumor Obstructivo
- Megacolon + Motilidad anormal
37% recurrencia de vlvulo sigmoides despus de reseccin y
anastomosis.

Tratamiento

Detorsin
60 70 % EXITO
- Rectoscopio rgido
- Sigmoidoscopio flexible
- Fibrocolonoscopio
Manejo Quirrgico
- electivo
- emergencia: hasta 50 % mortalidad

Endoscpico

De eleccin: detorsin y alivio de la obstruccin


Contraindicado sospecha de gangrena perforacin
Si se visualiza mucosa isqumica se suspende
Expulsin violenta en detorsin, dejar instalada sonda rectal por 20 min.
Hospitalizar
Transforma Qx de emergencia en electiva
Recurrencia hasta de un 90 %

Ciruga

Sigmoidectoma con anastomosis 1


- Recurrencia cercana al 0%

Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal,


con banda, fijacin mesentrica.
- Recurrencia de 0 a 25 %
- Mayor recurrencia, pero menor mortalidad

sigmoidectoma

Evitar anastomosis 1
Dilatacin masiva
Contaminacin intraabdominal
Abundantes deposiciones

Mesosigmoidoplasta

Meso ms ancho y corto


Recurrencia entre 2 y 28%
Mortalidad: 0 7 %