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5 CAPAS
1.- PIEL
2.- TEJIDO CONECTIVO
3.- APONEUROSIS O GALEA
APONEUROTICA
4.- TEJIDO AREOLAR LAXO
5.- PERIOSTIO
DURAMADRE
ARACNOIDES
PIAMADRE
COMPARTIMIENTO
SUPRATENTORIAL
(CONTIENE LA FOSA
ANTERIOR Y MEDIA
DEL CRANEO)
COMPARTIMEINTO
INFRATENTORIAL.
(FOSA POSTERIOR)
CEREBRO
L. FRONTAL (EMOCIONES,
FUNCIONES MOTORAS Y AREAS
MOTORAS DEL LENGUAJE).
L.PARIETAL. FUNCION SENSORIAL Y
ORIENTACION ESPACIAL
L. TEMPORAL. FUNCIONES DE
MEMORIA, AREAS RESPONSABLES
DE LA RECEPCION E INTEGRACION
DEL LENGUAJE
L. OCCIPITAL. VISION
CEREBELO. COORDINACION Y EL
EQUILIBRIO.
TALLO CEREBRAL. MESENCEFALO,
PROTUBERANCIA ANULAR Y EL
BULBO RAQUIDEO. EDO ALERTA,
CENTROS VITALES
CARDIOREPIRATORIOS
EL LCR SE PRODUCE
EN LOS PLEXOS
COROIDES A UNA
VELOCIDAD DE 20 ML
POR HORA.
Expresa
Abierto. Penetracin de la
duramadre, causada comnmente
por proyectiles y esquirlas. Se asocia
a una mayor mortalidad (88 vs 32%).
ES DEBIDA AL IMPACTO
DIRECTO. DESENCADENA UNA
SERIE DE ALTERACIONES EN
EL METABOLISMO CEREBRAL,
QUE COMPROMETEN LA
HEMODINMICA INTRACRANEAL
Y LA HOMEOSTASIS INICA
Forma es biconvexa.
En 1 a 3% de es bilateral.
6 a 8 puntos en la ECG y
con TAC grado 1 = 38% de
probabilidad de buena
recuperacin, TAC grado
3 tienen 14% de
probabilidad de buena
evolucin y 34%
discapacidad moderada.
TAC grado 4 se asocia a
discapacidad severa en el
82% de los casos.
ECG de 3-5, la presencia
de hallazgos de grado 1
en la TAC se asocia a 70%
y de grado 4 con 92% de
probabilidad de
discapacidad severa
respectivamente
El riesgo de
evolucin
desfavorable
aumenta con el
grado tomogrfico
en la escala de
Fisher : Grado 1
(31%), grado 2
(46%), grado 3
(61%) y grado 4
(78%),
Tipo I: Fractura
cribiforme.
Fractura lineal que
transcurre a
travs de la
lmina cribiforme
sin afectacin de
los senos frontal y
etmoidal.
Se extiende a
travs de la
porcin media del
piso de la fosa
anterior con
afectacin de las
paredes de los
senos etmoidal y/o
seno frontal medio.
Longitudinal.
Trazo paralelo al eje
longitudinal de la
pirmide petrosa.
Comienza en la
porcin escamosa
del hueso temporal
y puede extenderse
hasta el conducto
auditivo externo y
la apfisis mastoide
Transversa.
Perpendicular al
eje longitudinal
de la pirmide
petrosa.
Fracturas
combinadas
Clival
Longitudinal: en
sentido
anteroposterior
desde el cuerpo
del hueso
esfenoides
hasta el formen
magnum
Clival
Transversa:
transcurre
en sentido
lateral
desde un
canal
carotdeo al
otro.
Clival
Oblicua: se
extiende
desde el
borde
lateral de
la silla
dorsal
hasta la
fisura
petroclival
contralater
al
Fractura
del anillo
de la
base
posterior
que
rodea al
formen
magnum
HERNIACION DEL
GYRUS SINGULAR
HERNIACION
UNCAL.
HERNIACION
AMIGDALAS
CEREBELOSAS
Es ms sensible en lesiones
subagudas o crnicas mayores de
72 horas postraumticas.
OBJETIVOS:
PIC < 20 MMHG
PPC > 70 MMHG
PAM 90 -110 MMHG
Comprobar permeabilidad de la va
area, ventilacin y circulacin
Instaurar medidas de reanimacin en
caso de inestabilidad.
Evaluacin de los diferentes segmentos
corporales en busca de otras lesiones.
Valorar edo neurolgico mediante ECG
Valorar reactividad pupilar
50% de pacientes con TEC severo,
presentan hipoxemia, por lo que debe
instaurarse sin retraso oxgeno.
Correccin de la hipotensin.
Politraumatismo severo
Electrocardiografa continua
Pulsioximetra
Capnigrafa
Monitorizacin ventilatoria
Se emplean varias
tcnicas, la de Fleming en caso muy agudo; la
de Scoville de tipo circular, la Subtemporal de
Cushing. La conducta quirrgica debe conseguir
tres aspectos fundamentales: evacuacin total
del hematoma. Lavar en forma abundante con
suero los espacios subaracnoideos. Lograr la
salida de LCR claro a travs de las cisternas
basales.
Se denomina as
cuando al transcurrir ms de dos semanas se forma la cpsula que
encierra el contenido hemtico.
La conducta quirrgica para algunos neurocirujanos
se dirige exclusivamente a evacuar
el hematoma, ya que las cpsulas parietal y visceral
se adhieren de manera espontnea. Otros
complementan la evacuacin con la reseccin
de la cpsula parietal, lo ms ampliamente posible,
y con la ayuda de coagulacin bipolar. Algunos
prefieren dos hoyos de trepanacin y a travs
de ellos evacuan y lavan la cavidad. El
sistema a presin negativa es el ms eficaz al
asegurar su mxima evacuacin. El drenaje externo
debe resistir por 24 a 48 horas.
Debido a la variabilidad
de los sitios de entrada y salida de las heridas
por arma de fuego, es difcil seleccionar un
abordaje quirrgico ptimo de estas lesiones; frecuentemente
es posible incorporar la herida de
bala en el centro de una incisin lineal o crear un
colgajo pequeo de hueso alrededor de la herida,
adems del desbridamiento del cuero cabelludo,
crneo, duramadre y encfalo. La exploracin extensa
del encfalo en busca de fragmentos seos
ocultos no es aconsejable por el riesgo de aumentar
la lesin neurolgica
Deben ser
tratadas lo antes posible, mediante
esquirlectoma
y reparacin del foco contusivo.