IABETES GESTACIONAL

UNA DULCE CONDICION.

DIABETES
GESTACIONAL

BISMALIA I.
MI.

FERNANDEZ THEN

JEA CARLOS CORDERO

EMBARAZO ENDOCRINO.
Gonadotropina

corionica.

Progesterona.
Estrgenos

.
Lactogenos placentarios.
Hormona del crecimiento.

La ingesta adecuada es prioridad para suplir la

alimentacin del feto.

Existe aumento en la utilizacin de glucosa y otros

nutrientes por parte del feto.

Al final de la gestacin el consumo de glucosa es de 2 a 3

veces mayor que un adulto promedio.

La insulina disminuye al final del embarazo su accin al

60% comparadas con mujeres que no estn embarazadas.

Embarazo = resistencia a la insulina.

HISTORIA.
Mortalidad materna

30%

Mortalidad fetal.
65%

Priscilla White.

1949

Uso progresivos de las

cesaras

Mejor pronostico.

 Despus

del descubrimiento de Insulina en 1921 y su

aplicacin clnica. Las cifras bajaron notablemente:

1921
La

1940:
mortalidad materna abruptamente al 0.5%

Mortalidad

perinatal al 30%

INCIDENCIA.
Incidencia

mundial 7%

Incidencia

en Latinoamrica

5-15%
Incidencia

en Republica

dominicana 3-12%

QUE ES DIABETES GESTACIONAL?

Toda aquella alteracin en el metabolismo de los hidratos de

carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo
Se traduce una insuficiente adaptacin a la insulinaresistencia que se produce en la gestante
Ocurre entre el 2 - 5 %
Afecta ms

Afroamericanas

Hispanas

Indias americanas

FACTORES DE RIESGO.

Antecedentes de diabetes mellitus.

Edad materna.

Obesidad.

Diabetes gestacional en embarazo anterior.

Mortalidad perinatal inexplicable.

Macrosomia fetal.

Malformaciones congnitas.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO.

Pielonefritis crnica.

Incumplimiento de la indicaciones.

Negligencia.

Bajo nivel socio econmico.

Consulta tarda.

Hipertensin alteriar.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
-Glicemia en ayunas > 105mg/dl
- En plasma
> 120mg/dl
-sangre venosa
> 100mg/dl

Prueba de deteccion oral

> 140mg/100ml a los 60min.

CURVA DIAGNOSTICA.

La prueba diagnstica es la sobrecarga oral con 100

mg/dl de glucosa en ayunas de 10-12 horas y con
24-72 horas de dieta, realizndose determinaciones
de glucemia basal, a los 60, 120 y 180.

El diagnstico se determina si dos o ms valores

son iguales o superiores a los indicados: 105, 190,
165 y 145 mg/dl

Si solo un valor de la curva iguala o supera al normal

se repetir la prueba en tres semanas.

SINTOMAS CLINICOS.
Polifagia.
Polidipsia.
Poliurea.

FISIOPATOLOGIA
Intolerancia a los carbohidratos.
Resistencia a la insulina.
Disfuncin de las clulas betas del pncreas.
Cambios metablicos.
A medida que el embarazo avanza la demanda se
insulina avanza.
Se comporta como una diabetes mellitus tipo 2.

Durante el primer trimestre y las

etapas iniciales del segundo se
eleva la sensibilidad a la insulina.

A partir de la 24 a 28 semanas de
gestacin esta aumenta
paulatinamente la resistencia ala
insulina, en donde se pueden
observar los niveles que se
observan en diabetes con mellitus
tipo 2.

INFLUENCIADE EL EMBARAZO
SOBRE LA DIABETES.

La influencia del estado de gravidez sobre la enfermedad

que se hace evidente con el efecto metablico adverso
sobre el control de la enfermedad ya establecida a partir
de las 22 semanas

La evolucin de la Embrazada diabtica se hace

inestable.

Requerimientos de insulina aumentan.

Episodios de cetocidosis que suelen llevar la muerte

del feto.

INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE

EL EMBARAZO .

Desequilibrio hdrico.

Preclampsia en un 50% de los casos.

Pielonefritis.

30 a 40% de las mujeres con diabetes

gestacional desarrollan diabetes mellitus en
los 10 primero aos posteriores al parto.

Parto traumtico.

Aumenta probabilidad de muerte materna.

INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE

El
feto.
Macrosomia.

>4000 gramos de peso.

Bajo peso al nacer.

<2500 gramos de peso.

Malformaciones.
Muerte fetal uterina.
Retraso de la maduracin
pulmonar.
Traumatismo craneano con
secuelas neurolgicas.

Dra. Priscilla White.

Edad.

Duracin de diabetes materna.

Complicaciones vasculares.

 Glicemia en ayuna >129 mg/dl

Glicemia en ayuna >105 mg/dl ----<129 mg/dl
Glicemia en ayuna <105 mg/dl

B1
A2
A

CLASIFICACION METABOLICA
DE DIABETES GESTACIONAL.

Grupo 1

Diagnosticada durante el embarazo.

Grupo 2

Diabetes pre gestacional con menos de

6 micro aneurismas en el fondo de ojo.

Grupo 3

Diabetes pre gestacional con mas de 6

micro aneurismas en el fondo de ojo.

CLASIFICACION DE KING COLLEGE

CONTROL Y SEGUIMIENTO
CLINICO PRENATAL.

Hasta la 32 semana se pautan consultas cada 15 da y hasta entonces semanales

hasta el parto.

Hemoglobina glucosilada mensualmente.

Valorar la curva del peso corporal de la madre incluyendo el ndice de masa

corporal .

Valorar crecimiento fetal atreves .de la atura uterina.

Tratar de lograr una normo glucemia las 24 hora del da.

Una buena educacin medico paciente.

Sonografia cada 4 o 6 semanas luego del tercer trimestre.

NUTRICION Y
ALIMENTACION.
Toda gestante con diabetes
gestacional deben recibir un
plan alimenticio de acuerdo a su
estado nutricional y su actividad
fsica.

Finalidad: asegurar un correcto

estado nutricional.

CONDUCTA
OBSTETRICA.
Complicaciones.
Maternos.

Fetales.

Patologas maternas
agregadas.

Edad gestacional.
Maduracion
pulmonar.

INDICACION DE
CESAReA.
Diabtica con control metablico difcil.

Diabtica portadora de producto macrosomico.

Diabtica con antecedente de producto muerto.

Diabtica con alteraciones significativa de la salud fetal.

Diabticas complicadas de los grupos E,F,R y H de la

clasificacin de Prisilla White.

TRATAMIENTO.
Ejercicios.
Dieta.
Control de peso.
Distribucin de calora en la comida.

No
farmacolgicos

Farmacolgicos

Insulino terapia.

Gracias por su atencin!!!