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Da

Internacional
de la Lucha
contra el
Cncer
Hospital General de
Cuernavaca
Dr Jos G. Parres
Febrero 6, 2015

Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en Mxico
Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Dualidad:
Evidencia y abogaca
Evidencia
inspirada en la
abogaca

Abogaca basada
en la evidencia

Accin:
proyectos, programas, polticas

Enero,
Junio,2008
2007

Ju

Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
br

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias

2. Prioridad para
pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

El costo de la inaccin son altos:


Invertir EN accin
Costo econmico total del cncer, 2010:
2-4% del PIB global

1/3-1/2 de las muertes por cancer son


evitables: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM
Prevencin y tratamiento:
ahorro potencial $ US 130-940 billones

Muertes por cncer de mama


Evitables
Regin de
ingresos

% de muertes
consideradas
evitables

Ingresos bajos

52-60%

Ingresos medios
bajos

44-57%

Ingresos medios
altos

33-48%

Ingresos altos

21-35%

75-80% de
los muertes
evitables

Tendencias en mortalidad e incidencia CaMa


EUA, por grupo tnicos, 1975-2010
160

Tasa ajustada por edad


x 100,000

140
Anglosajonas
120
100

Afroamericanas

80

Hispanas/Latinas

60
40

Incidencia
Mortalidad

20

Ao
*Tasa ajustadas por edad a la poblacin estandar en los EUA en 2000.
Fuente:ACS Facts and Figures 2014.

2010

2007

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

Cncer de mama ALyC:


mitos y realidades

Es una enfermedad
de pases
desarrollados
Es una enfermedad
de las mujeres de
edad avanzada
Es de menor
prioridad que el
cncer de cervix

La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo
Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <55
Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres

El cncer de mama
El cncer ms comn entre las mujeres y 2 ms
comn entre todos los cnceres del mundo
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los
nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
522,000 muertes al ao
Es la 3 causa de muerte en Amrica Latina y afecta
desproporcionadamente a mujeres jvenes y premenopusicas
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012

Un gran porcentaje de los casos y muertes

ocurre en mujeres pre-menopusicas <55


Edad del
diagnstico

Pases de ingresos bajos

66%

ALyC

Pases de ingresos altos

33%
62%
15-39

Edad de
muerte

40-54
>55

34%
67%

61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012

La oportunidad de sobrevivir no debera


definirse por los ingresos Pero, as es.
~ Letalidad (Mortalidad/incidencia)

A la vez ... las alternativas de accin son muchas


5
0
4
0

CaMa:
Haiti Mortalidad/Incidencia

48%

40%

2
0

Nic

ALyC
Ingresos
bajos

Ingresos
medios
bajos

Mx

Urug

38%

CR
Arg Brasil
Col

Chile

24%

Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida

Ingresos Pases de
medios
ingresos
altosFuente: Estimaciones
altos
propias con base en Globocan 2012

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo

3. Mxico: prioridad
apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos


A partir de 2006 el cncer de mama es la
segunda causa de muerte entre las mujeres de
30 a 54 aos de edad y la principal causa de
muerte por tumores.
Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo:
sobrevida de cncer de mama alcanza 99%
Slo el 5-10% de los casos en Mxico se
detectan en etapa 1 o in situ comparado con un
60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y crvix


en Mxico 1955-2012: Baja de crvix
Tasa por 100,000
mujeres ajustado por
edad

16.9

9.3

10

8.8

8.2

2.4
2.5

Mama

Breast cancer

Cervix

Cervical cancer

2006: CM>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

Mortalidad: cncer de mama y crvix en


Entidades Federativas seleccionadas (19792012)
16
14
12
10
8
6
4

2012

2005

2000

1995

1990

1985

2
1979

Mortalidad x 100,000 mujeres

Nuevo Len

Distrito Federal

18

25

Morelos

Oaxaca

20
15
10

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

2012

2005

2000

1995

1990

1985

1979

2012

2005

2000

1995

1990

1985

1979

Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%

Deteccin tarda x estado


% casos
diagnosticados en
etapa 4

40%

30%

20%

< Bajo
> Medio
> Alto

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

10%

0%

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Todas las mexicanas


tienen derecho a la
proteccin financiera
en salud para el
tratamiento del cncer
de mama
Innovacin
mundialmente
reconocida

Barrera: La falta de calidad en el


trato y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a
casa sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.

% mujeres

Barrera: La falta de acceso a la deteccin,


especialmente para las ms pobres
Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un
mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama
por quintil de ingresos
31.9

24.0

17.5
12.6

18.0

Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
Fuente: ENSANUT, 2012

Barrera: Gastos asociados al


diagnstico y el tratamiento
El transporte especialmente para la
quimioterapia
El costo estimado de transporte y
alimentos para las pacientes que
asisten a quimioterapia en
Guadalajara, trasladandose desde
otros puntos del estado, llega hasta
$618 pesos por cada sesin.

Adems
Estigma, machismo y falta de informacin

Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
br

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por
Estadio

Sobrevida en
EE.UU. segn ACS

0-1
2-3
4

99%
84%
24%

CON TRATAMIENTO
ADECUADO Y OPORTUNO

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc.,
y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras

5. De la evidencia a la
accin

Diagonalizar la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres

Aprovechar el primer nivel atencin para


mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Capacitacin en primer nivel de


atencin en deteccin oportuna
Con el Instituto Nacional de Salud Pblica
A travs de Secretarias de Salud - Nuevo
Leon, Jalisco, Puebla, Morelos - y el IMSS
Modalidades: Capacita a capacitadores;
material didctica impresa; en lnea e
interactiva
Promotoras profesionales y comunitarias,
enfermeras, mdicos y estudiantes de
medicina y enfermeria
Rigurosa evaluacin
Para obtener diploma
Pre-Post y Post-Post de aprendizaje

Resultados Promotoras, 2010


El modelo capacita al capacitador, basado en competencias,
mejor de manera estadsticamente significativa conocimiento y
comprensin en todos los grupos de promotoras de la salud.
1) entender el cncer de mama como problema de salud,
2) aprender como realizar ECM, y
3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama,
sntomas, historial familiar y tratamiento.
Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)

Gran potencial de involucrar promotores de la salud


para hacer frente a la creciente carga del CaMa.
The Oncologist,
http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/09/17/th
eoncologist.2014-0

Promotoras profesionales y
comunitariasJalisco y Nuevo Leon
Riesgos
9

Historia familiar
10

*
Profesionales

Comunitarias

5
6
Post

Seguimiento

Signos y sintomas

12

Pre

Pre

10

8
Pre

Post

Seguimiento

Post

Seguimiento

Resultados preliminares: mdicos y


enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
90

Calificacin
(% de puntos logrados por score)

88%

88%

Signos y sntomas (12 pts.)

86%

Factores de riesgo (14 pts.)

85

84% Global (52 pts.)


81%

80

81%

79%

79%

Exploracin y autoexp. (20


pts.)

Sobrevida (6 pts.)

75

n = 9,563

73%

70

PRE

POST

Morelos, 2009: promotoras

Reto: de la sobrevivencia a la
supervivencia

Se
optimista
y
optimalista