Universidad De Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela De Medicina Dr. Witremundo
Torrealba
Departamento de Medicina Interna
Hospital Central de Maracay

RADIOGRAFAS
DE TRAX

Bachiller: Catherine
Rivas
Monitor:
Doctor.
Eddy Gmez.

CONCEPTO
El concepto de radiografa
simple de trax (tambin
conocida como Placa de
trax o simplemente Rx de
trax) se refiere a una
prueba
diagnstica
de
carcter
visual
bidimensional obtenida a
partir de la emisin de
rayos
X
sobre
las
estructuras del trax y la
fotografa consecuente de
las diferentes radiaciones
captadas una vez que han
traspasado
dichas

CARACTERSTICAS
La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms
importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente
usada.
Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente
incua que aporta una gran cantidad de informacin para el diganstico de
las enfermedades respiratorias.
Obviamente, es una prueba ampliamente utilizada por especialistas en
radiologa y diagnstico por la imagen, pero tambin lo es por parte de
mdicos no especialistas (mdicos generalistas o de otras especialidades).
Es, por tanto, una prueba que interesa al licenciado en medicina: el mdico
general.
Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la
exploracin fsisca, sean la base sobre la que se fundamenta el diganstico

CALIDAD
Valorar la calidad de la placa
Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada pueden dar
informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes rganos y estructuras
torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revs.
Valorar si est bien penetrada.

Una
placa
poco
penetrada
(blanda) puede inducir a error
sugiriendo imgenes patolgicas
que no lo son. Al contrario, una
placa
demasiado
penetrada
(dura) puede pasar por alto
patologas existentes.

CALIDAD
Proyecciones ms
utilizadas
Habitual se utilizan
la
pstero-anterior
(PA)
y
lateral
izquierda
en
inspiracin.

En
casos
de
sospecha
de
neumotrax
pequeos puede ser
beneficiosa la placa
en espiracin.

RX PA NORMAL
Y CON TCNICA
ADECUADA:
PENETRACIN:
Los cuerpos vertebrales inferiores son
visibles

ROTACIN:
Las apfisis espinosas son centrales
respecto a las articulaciones
esternoclaviculares

INSPIRACIN:
La parte posterior de la 10 u 11 costilla

CALIDAD
Actuacin sistemtica para su interpretacin
Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y
evitar
errores
y
olvidos,
es
conveniente
acostumbrarse a un esquema seriado y reglado,
como puede ser el siguiente:
Analizar las partes blandas parietales
Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal,
arcos costales, clavculas, escpulas, esternn.
Analizar el mediastino superior: trquea, esfago,
aorta ascendente
Analizar la silueta cardiaca
Valorar los hilios
Analizar los campos pulmonares
Diafragma (ngulos, burbuja)

CALIDAD
Densidades
El diafragma debe estar bien
adosado al estmago y al hgado,
sin presencia subdiafragmatico de
aire.
ngulos deben estar libres de
cualquier sustancia, terminar en
punta, de lo contrario se sospecha
de derrame
Hemidifragma derecho: es mas alto
que el izquierdo (hgado) tiene por
debajo la densidad heptica
Hemidifragma izquierdo: tiene por
debajo gas el ngulo esplnico del

MRGENES DE LA SILUETA
En la proyeccin PA la vena cava superior
comienza en el rea de la primera costilla
derecha y desciende hasta formar el borde
superior del mediastino.
La arteria subclavia izquierda constituye el
borde mediastnico superior izquierdo, por
debajo el borde cardiaco izquierdo est
compuesto por cuatro estructuras, que de
arriba abajo son: cayado artico, tronco
pulmonar, aurcula izquierda y ventrculo
izquierdo.
En la radiografa lateral el borde cardiaco
anterior est formado de arriba a abajo por:
aorta ascendente, tronco de la pulmonar y
ventrculo derecho; el borde posterior incluye
la aurcula y el ventrculo izquierdo.

CRECIMIENTO DE AURCULA IZQUIERD

En la proyeccin frontal puede dar lugar a
una doble densidad justo por dentro del borde
cardiaco derecho.
El signo ms especfico es calcular la
distancia que va desde el borde medial de la
doble densidad hasta la mitad del bronquio
principal izquierdo, si es superior a 7 cm
indica crecimiento auricular izquierdo.
Otros signos radiolgicos son la rectificacin
del borde cardiaco izquierdo y la elevacin
del bronquio principal izquierdo con un
incremento en el ngulo de la carina (superior
a los 80).

CRECIMIENTO DE VENTRCULO
IZQUIERDO
Se produce un aumento de la silueta cardiaca. El signo de Hoffman-Rigler
es el hallazgo ms especfico de dilatacin ventricular, visible en la
radiografa lateral, implica la localizacin de la interseccin de la vena cava
con el diafragma y un punto localizado 2 cm por encima y por detrs de la
interseccin.
Si el borde posterior de la silueta se localiza por detrs de
este punto se considera aumentado de tamao el
ventrculo izquierdo. En la proyeccin PA la silueta cardiaca
se desplaza hacia abajo y a la izquierda siendo ms
prominente la aorta ascendente, el cayado artico y la
convexidad del ventrculo izquierdo.

VALOR > 20 CMS

El diagnstico radiolgico de la hipertrofia es ms difcil, pudiendo en ocasiones

no existir cardiomegalia.

CRECIMIENTO CARDIACO DERECHO

Los signos radiogrficos detectables en una
radiografa simple identifican de forma
conjunta dilatacin de ambas cavidades.

La silueta cardiaca puede no verse afectada a no ser que exista una

dilatacin masiva del ventrculo derecho. En la proyeccin lateral el
borde cardiaco anterior est en contacto con el esternn en ms de un
tercio de su longitud en caso de aumento del ventrculo y/o aurcula
derecha.
En la radiografa PA aumenta la convexidad
de la silueta cardiaca derecha, elevndose el
pex cardiaco al desplazarse lateralmente el
ventrculo izquierdo (corazn en bota).

INDICE CARDIOTORCICO
El ndice cardiotorcico (ICT) se
calcula midiendo (en la
proyeccin PA) desde la punta
ms distal izquierda (pex) hasta
la parte ms externa de la sombra
cardiaca derecha y se divide entre
el dimetro torcico (distancia
entre ambas costillas internas a
nivel de la cpula diafragmtica
derecha).
Se considera un aumento de la
silueta cardiaca si el ndice
cardiotorcico es mayor de 0,50.
Habitualmente se corresponde
con cardiomegalia, pero la
patologa pericrdica y con menos
frecuencia una masa mediastnica
puede determinar un aumento del

EL SIGNO DE LA SILUETA
Cuando las condensaciones contactan con
otras estructuras densas como el corazn
y el diafragma, el contorno de estas
ltimas se borra por falta del contraste
entre slido y aire. El borramiento
completo de la parte baja del borde
derecho de la silueta cardaca indica que
la condensacin est en contacto con el
corazn cuyo borde no se percibe por no
contrastar con el parnquima que est
condensado (signo de la silueta). Esto
significa que est afectado el lbulo
medio. Adems, la condensacin tiene
como lmite superior la cisura horizontal
(H).

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Patrn alveolar
Es la traduccin radiolgica
de la ocupacin de los
alvolos por material lquido
(sangre, pus, serosidad, agua,
etc.). Sus principales
caractersticas radiolgicas
son:
Ndulos grandes de ms de
0,5 cm de dimetro
Mal delimitados, con lmites
difusos
Coalescencia precoz,
formando imgenes de
condensacin
Presencia de broncograma y

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Pueden ser localizados, afectando solo a una porcin o difusos, en donde se afectan
la totalidad de los campos pulmonares. Tabla 10.1. Causas comunes de patrn
alveolar:

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

En ambos pulmones se observa un
Patronesdifuso constituido por
compromiso
reas
irregulares de predominio
intersticiales
perifrico
y basal
muestran
La afectacin
delque
intersticio
elementos
de diferente
pulmonar lineales
puede dar
grosor
quetipos
forman
un retculo
diversos
de patrones
irregular
con escasa
imgenes
radiolgicos.
Los principales
nodulillares
poco definidas. La
son:
ocupacin alveolar no permite
distinguir
enintersticial
algunas zonas
estos
Punteado
difuso:
detalles.
Microndulos muy finos que
En
ngulo
cardiofrnicoMuy
derecho
noelhacen
coalescencia.
seraros.
esbozan algunos elementos
areolares de panal de abejas. Las
posibilidades
etiolgicas
Patrn micronodular
o son
mltiples
y es generalmente
micronodulillar:
Ndulos
necesario
pequeosconsiderar
de 2-3 mm, bien

PRINCIPALES
PATRONES
RADIOLGICOS DEL TR
Causas que producen
patrones intersticiales
Es
Patrn
llamativo
reticular
el aumento
(algunos
deen
panal de miel):
tamao
del corazn y el
engrosamiento
de la trama
Imgenes lineales, polidricas
vascular
y relleno
alveolar
generalmente
irregulares.
Cuando que
son
regulares simtricamente
en forma de hexgonos
se le
irradian
desde
denomina patrn en panal de miel.
los hilios, lo que sugiere una
insuficiencia
cardaca
con
Ndulos solitarios:
Ndulos muy
grandes, generalmente
nicos
pero
congestin
pulmonar
pasiva.
pueden ser varios, con aspecto
En
la base yde
labien
pared
costal
redondeado
muy
delimitados.
derecha se pueden ver una
Lneas de Kerley:
Largas
y finas
sombras
lineales
finas
(1-2
especialmente en campos medios, o
mm)
menos
de 2 cm de
cortasde
y gruesas
especialmente
en
largo,
paralelas
dispuestas
bases (lneas
B). Se y
deben
a
acumulacin de lquido. a la
perpendicularmente

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Patrn destructivo
Es consecuencia de la
destruccin de estructuras
parenquimatosas
del
pulmn,
formndose
cavidades
ocupadas
por
aire,
lquido
o
ambos.
Pueden darse de forma
difusa o bien de forma
localizada.
Patrn destructivo difuso:
enfisema pulmonar.
o Signos de hiperinsuflacin
o
Arcos
costales
horizontalizados
o Aumento de los espacios
intercostales

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

El tamao de esta cavidad es
similar al de la anterior, pero la
pared es ms gruesa e
irregular y la cavidad tiene un
contenido hidroaereo. Adems
se ve una sombra redondeada
de unos 3 cm. de dimetro que
puede corresponder a restos
necrticos en el interior del
absceso, pero la radiografa
frontal no permite descartar
que no se trate de un ndulo o
condensacin situado detrs o
delante de la cavidad.
Esta imagen se puede generar
por un proceso infeccioso

Localizados:
o
Abscesos
pulmonares.
Pared delgada y fina,
bien delimitada
Nivel hidroareo
o
Carvernas
tuberculosas.
Pared
gruesa
e
irregular
Puede haber nivel
hidroareo
Bronquio zonal de
drenaje
o
Bullas
enfisematosas.

En la base derecha se ve una

imagen anular de unos 6 cm. de
dimetro, de pared muy fina y
con contenido areo. Lo mas
probable es que se trate de un
quiste o de una bula, pero son
necesarios ms antecedentes
clnicos y exmenes para
identificar su origen.

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Causas comunes de patrn destructivo

La hipertranslucencia
de los lbulos
superiores es extrema,
con carencia total de
vasos. La alteracin se
encuentra limitada en
su parte inferior por
imgenes lineales
arciformes que
corresponden a parte
de las paredes de
grandes bulas
bilaterales.

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Patrones radiolgicos pleurales
La pleura, en condiciones normales, no es
visible en la radiografa simple de trax.
Sin embargo, cuando existe patologa, en
ciertas situaciones, s que se puede
evidenciar a Rx. Las patologas ms
frecuentes son:
Neumotrax (figura 10.11): supone la
entrada de aire en la cavidad pleural,
convirtiendo la cavidad virtual en real.
Signos radiolgicos ms comunes:
Imagen de hiperinsuflacin
localizada
Lnea fina de separacin
generalmente paralela a la pared
torcica

Derrame pleural: se produce

por la presencia de lquido, de
diverso origen y naturaleza, en
la cavidad pleural. Los signos
radiolgicos ms prominentes
son:
Imagen de condensacin
uniforme
Borramiento del diafragma
Disposicin segn principio
de capilaridad
Posible desviacin

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Engrosamiento
pleural: generalmente
debidos a procesos
fibrticos o tumorales.
o Imgenes gruesas,
irregulares localizadas en
pared torcica o en
vrtices
o Generalmente de tipo
fibrtico o calcificadas
o A veces de tipo
tumoral

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Otros patrones radiolgicos
(bronquios, partes blandas y
parilla costal)
La patologa de partes
blandas del trax y parilla
costal es poco frecuente y se
produce especialmente en los
traumatismos torcicos.
El rbol bronquial, excepto en
ocasiones los grandes
bronquios, habitualmente no
es visible a Rx. La patologa
bronquial ms importante y
prevalerte la bronquitis no
es evidenciable en la
radiografa de trax.

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Pero s son frecuentes y muy
expresivas en la radiografa
las obstrucciones bronquiales,
que dan lugar a las
atelectasias o colapsos
pulmonares. Los signos
radiolgicos son:
Desplazamientos de las
cisuras
Prdida de la aireacin de
una zona y condensacin
secundaria del pulmn
Hiperinsuflacin de zonas
pulmonares vecinas
Engrosamiento bronquiales
y vasculares
Posible desviacin
homolateral de los
hemidiafragmas, hilio y

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Se observa una condensacin
no homognea que compromete
el lbulo superior derecho,
limitando
parcialmente
por
abajo con la cisura horizontal
(H). Dentro de la condensacin
es posible observar algunas
sombras lineales ramificadas
(B), ms oscuras en la placa,
que
corresponden
a
un
broncograma areo.
Pase a la placa 12 y anote las
alteraciones
que
observa,
poniendo especial atencin en
los bordes de la silueta cardaca,
ensanchamiento metastico o

PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TR

Detrs del corazn se distingue una sombra
triangular paravertebral que corresponde al
lbulo inferior derecho colapsado. Aunque no
se viera esta imagen directa del lbulo
retrado, la existencia de la atelectasia sera
detectable por el desplazamiento del corazn
hacia la derecha y el ascenso diafragmtico.
La placa 18 que corresponde al mismo
paciente unas pocas horas despus de
haberse aspirado broncoscpicamente un
gran tapn mucoso que oclua el bronquio del
lbulo inferior derecho. Observe la
desaparicin de la condensacin
retrocardaca y la correccin de los
desplazamientos del diafragma y mediastino.