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Ministerio de Salud

Estrategia Sanitaria Nacional


de Salud Sexual y
Reproductiva

Infecciones en obstetricia

Objetivos de la sesin

Definir las infecciones en Obstetricia


Precisar las entidades ms frecuentes
Definir los factores causales
Discutir el cuadro clnico
Discutir las mejores prcticas para el Dx y
manejo de las infecciones

Generalidades
La infeccin es causa mayor de muerte
Puede conducir a shock, IRA, infeccin
plvica crnica , embarazo ectpico, dolor
plvico crnico o infertilidad
La mujer embarazada, parturienta o pupera
es susceptible a infecciones
Grmenes endgenos o exgenos

Factores causales
Son causadas por grmenes que atacan a un
profesional a una usuaria o beb, viceversa
Se puede reducir la posibilidad a travs de la
limpieza y buena tcnica de lavado
Se origina en los grmenes del tracto genital o
intestino, en grmenes de nariz, boca o manos,
sangre o fludos

Definicin
Temperatura de 38 C o ms
durante el embarazo
durante el trabajo de parto
despus del parto
El diagnstico se hace evaluando a la usuaria
para detectar seales o sntomas concomitantes

Infecciones: factores asociados


RPM prolongada
Episiotoma, desgarro,
trauma
Ex. Vaginal frecuente
Parto no limpio
Cuerpo extrao en perin
Tejido Placentario
retenido
Anemia, tbc

T de P prolongado
Lavado de manos
deficiente
Cuidado perineal
deficiente
Cuerpo extrao en vagina
RS con membranas rotas
Hemorragia
Infecciones vaginales

Gua de prevencin de infecciones


Ex. Vaginal limpio
Lavado de manos
Consultar luego de
romper membranas
Cuidar perin antes y
despus del parto
Mantener prcticas de
higiene

Examen Vaginal slo


si es necesario
Area perineal limpia
No RS despus de
membranas rotas
Limpiar el cordn del
nio y vacuna ATT

Antibiticos profilcticos
Ayudan a prevenir las infecciones que pueden
resultar de ciertos procedimientos, incluyendo:
cesarea, extraccin manual de placenta,
correccin de la inversin uterina, reparacin de
rotura uterina, histerectoma postparto, rotura
prolongada de membranas
Si se sospecha o se diagnostica una infeccin es
mejor utilizar los antibiticos teraputicos

Administracin profilctica
Administrar treinta minutos antes del
procedimiento,
para
asegurar
niveles
sanguineos al momento de realizarlo
Al pinzarse el cordn despus del nacimiento,
excepto en la cesarea
Es suficiente una sola dosis
Si el procedimiento dura >6 horas o el
sangrado es >1500 mL, dar segunda dosis

Decidir causa de fiebre


Preguntar y escuchar; observar, palpar y
auscultar; identificar el problema y tomar
accin apropiada
OBSERVE primero si hay shock
No pierda tiempo. No conoce duracin de
fiebre
Observe signos de shock: PA baja, pulso dbil,
respiracin superficial y rpida, piel fra y
pegajosa. Tomar acciones inmediatas

Preguntar y escuchar

Desde cundo fiebre?


Tiene dolor?
Fecha de URN?
Ha perdido sangre?
Cundo abort?
Expuls la placenta?
Us medicina o hierbas?
Orina con frecuencia?
Molestias en las mamas?
Catarro o tos?

Escalofros? Malaria?
Dnde?
Prdida de lquido, moco,
pus?
Mal olor?
Cundo rompi fuente?
Elimin tejido o cogulo
Dolor de espalda o al
orinar?
Dolor en sus piernas?
Dolor de garganta?

Observar, palpar y auscultar

Tomar T
Piel caliente?
Garganta
Examinar mamas
Palpar abdomen: sensibilidad
Palpar tero: tamao,dolor
Auscultar LF

Percusin lumbar
Extremidades inferiores:
dolor
Genitales externos: flujo,
olor
Observar: sangrado, desgarros, placenta, tejidos
Tacto vaginal. Dilatacin

IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
Y DECIDIR

Aborto sptico
Cualquier estado del aborto y presencia de
infeccin en el tracto genital
La flora que ingresa es polimicrobiana
Primero se compromete endometrio. Luego
se puede extender por va intracanalicular,
linftica o hemtica
Es la causa ms frecuente de shock sptico

Infeccin postaborto
HALLAZGOS: Fiebre, pulso rpido y dbil
(>100), expulsin de productos, dolor, flujo
maloliente, cuello abierto o cerrado
PROBLEMA: Infeccin asociada a aborto
ACCIONES: Internar o referir. ClNa iv. o lquidos
orales + oxitcico. Antibiticos: Ampicilina o
Penicilina + Metronidazol Cloramfenicol +
Gentamicina. Signos vitales. Evacuacin HAT

Prevencin de la infeccin postaborto

Prevenir embarazo no planeado/no deseado


Educacin y consejera en SR
Acceso a servicios de salud aceptables
Tratar la anemia y las ITR
Practicar la bioseguridad
Ensear a madres importancia de mantener
limpio su cuerpo, ropa y todo alrededor

Corioamnionitis
Patologa vinculada a la rotura prematura de
membranas, usualmente prolongada ( > 24
horas). Compromete las membranas
corioamniticas

Infeccin de membranas ovulares


HALLAZGOS: Fiebre, taquicardia, lquido amnitico
purulento y maloliente, taquicardia fetal
PROBLEMA: Corioamnionitis
ACCIONES: *Internamiento. ClNA 9%O iv.
*Antibiticos: Ampicilina o Penicilina + Gentamicina.
Detectar shock. *Terminar embarazo. *Agregar
Metronidazol Cloramfenicol en cesarea

Prevencin de corioamnionitis
Dx temprano de RPM. Referir o internar
RPM pretrmino sin contracciones: no hacer
tacto. Puede darse antibitico (Ampicilina) 7
das. Vigilar madre y feto. Fiebre materna o
taquicardia fetal obliga terminar embarazo
RPM con fiebre o lquido maloliente: antibiticos
y referir para terminar embarazo
Educar a gestantes acudan a establecimiento si
pierden lquido

Infeccin puerperal
Puede adquirirse durante el t. de p., parto o
postparto y se manifiesta luego de 24 horas,
T >38C por dos das
La infeccin es polimicrobiana
La endometritis es la forma ms comn
Se puede extender va intracanalicular,
linftica o hemtica. Puede ocasionar shock
y muerte

Infeccin postparto
HALLAZGOS: Parto (o cesarea) reciente,
fiebre, escalofros, taquicardia, dolor abdominal,
sensibilidad uterina, flujo maloliente teido de
sangre o purulento. Puede haber MEG
PROBLEMA: Infeccin puerperal
ACCIONES: Internar. Posicin semisentada.
ClNa iv. Antibiticos IV: Penicilina o Ampicilina
+ Metronidazol Cloramfenicol y Gentamicina.
Vigilar FV y shock. Posibilidad de ciruga: drenar
HAT

Factores relacionados a los servicios


La mayora de las MM ocurren entre primera y
segunda semana postparto y estn asociadas a
factores del personal:
Deficiencia en el control de T, inves-tigacin de
bacterias, el tto con antibiticos o la intervencin
operatoria;
-Falta de asepsia y antisepsia,
disponibilidad de sangre para transfusin y de
medicamentos apropiados
Kwast et al. Midwifery 1991; 7: 102-106

Factores socioeconmicos y
culturales
La anemia, malnutricin y la mala higiene son
factores determinantes de la infeccin post-parto
A menos que influya sobre la seleccin del lugar
del parto, la APN no puede prevenir la infeccin
post-parto
El proceso de seleccin antenatal de casos de AR
ser ineficiente sino se asegura que la mujer de a
luz en un establecimiento de salud

Prevencin de la infeccin postparto

Dx y manejo apropiado de la RPM


Cuidar parto prolongado: usar partograma
Cesarea: asepsia y tcnica rigurosas
Evitar trauma
Bioseguridad. Lavado de manos
Menor nmero de tactos en el T de P
Ensear a la mujer a permanecer limpia y
cuidar adecuadamente el perin

Seguimiento de la terapia antibitica

Si la reaccin es inadecuada en 48 horas:


Examinar si la dosis es adecuada
Reevaluar: otras infecciones o abscesos
Sensibilidad del germen
La meta final es:
Afebril durante 48 horas
Mejor resultado en el examen
Terminar curso apropiado de antibiticos IV

Infeccin de las mamas


Prevenir la formacin de absceso
HALLAZGOS: Fiebre, taquicardia, escalofros,
cefalea, dolor y enrojecimiento de mama. Area
blanda y amarillenta: absceso
PROBLEMA: Mastitis Absceso mamario
ACCIONES: Antibiticos: Penicilina clemizol
Cloxacilina Dicloxacilina Cefalexina. Compresas hmedas. Brassiere. Mantener lactancia.
Drenar si hay absceso
PREVENCION: Lavar manos, mamas, bebe

Otras infecciones postparto


TROMBOFLEBITIS: Aspirina. Vendar suavemente y levantar miembro. Antibiticos
DESHIDRATACION: Dar lquidos va oral o iv
MALARIA: Cloroquina
ITU:
lquidos.
Antibitico:
Ampicilina,
Gentamicina, Clotrimoxazol
INF. RESP. ALTA: Paracetamol o Antibitico

En Resumen
Las infecciones en Obstetricia son
frecuentes
Muchos grmenes estn involucrados en su
causa
Las normas de bioseguridad resultan un
factor de proteccin
Hacer un Dx temprano
Usar juiciosamente los antibiticos

MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA

INSTRUC C IO NES

FLUXO G RAMA DE REFERENC IA


P A C IE N T E IN G R E S A A L
E S T A B L E C IM IE N T O E N
S IT U A C I N D E E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B S T E T R IC A

El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en


establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:

E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NE JO A DE C U AD O
SEGN PRO TOCO LO

1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.

SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?

CONTINA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO

NO

2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.

D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O

3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el


protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.

V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA

4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.

P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
V IA E V . P E R M E A B L E .
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENAD A AD ECU AD AM EN TE.

R E F E R IR

A LA

P A C IE N T E

DURA NTE EL TRA NSPO RTE


- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE.
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R IO .

P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E R E F E R E N C I A Y
E N T R E G A C O P IA .

PERSO N A L D E SA LU D
R ET O R N A A SU
E S T A B L E C IM IE N T O

5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente

KIT DE C LAVE AMARILLA

1.- ClNa al 9 1000cc


2.- Equipo de Venoclisis
3.- Abocath N 18.
4.- Ampicilina 1 gr.
5.- Cloranfenicol 1 gr.
6.- Gentamicina 80 mgr.
7.- Oxitocina 10 u
8.- Ranitidina 50 mg.
9.- Metamizol 1 gr.
10.- Furosemida 20 mgr.
11.- Sonda Foley N 14
12.- Colector de Orina.
13.- Jeringas descartables de 10cm.
14.- Jeringas descartables de 5cm.
15.- Agujas descartable # 23.
16.- Agujas descartable # 21.

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2 fcos.
1
1
1 fco.
1 fco.
1 amp.
3 amp.
1 amp.
1 amp.
1 amp.
1
1
2
4
2
2