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Cncer de mama en Amrica Latina:

Oportunidades para
cerrar brechas y salvar vidas
Breast Cancer Screening and Early Detection Webinar
to Commemorate World Cancer Day
Pan American Health Organization,
February 3, 2015
Washington, DC

Felicia Marie Knaul, PhD


Harvard Global Equity Initiative, Global Task Force on Expanded Access to
Cancer Care and Control in LMICs
Tmatelo a Pecho A:C. Mxico
Mexican Health Foundation

Dualidad:
Evidencia y Advocacy
Advocacy
basada en la
evidencia

Evidencia
inspirada en la
Advocacy

Accin:
Pacientes, proyectos, programas, polticas

January,
2008
June, 2007

De la anecdota

a la evidencia

Contenido
1. De la ancdota a la evidencia

2. Cncer de mama: reto para la salud y


la equidad
3. Retos y Oportunidades de la Cobertura y Acceso Universal
el Seguro Popular de Mxico
4. Fortalecer el primer nivel de atencin para la deteccin
temprana resultados de Mxico
5. Oportunidades para compartir y proyectar resultados:
plataformas global y regionales - Global Breast Cancer
Alliance

El cncer de mama
El cncer ms comn entre las mujeres y 2 ms
comn entre todos los cnceres del mundo
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los
nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
522,000 muertes al ao
Es la 3 causa de muerte en Amrica Latina y afecta
desproporcionadamente a mujeres jvenes y premenopusicas
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012

AVISAs (%) por grupo de causas y


regin en el mundo, GBD-IHME, 2010
8

15

11

12

41

44

48

16

13

62

68

22

19

16

21

71

85

71
45

45

Lesiones
Fuente: Estimaciones propias basadas en GBD Study, 2010. ihme, 2012.

40

ECNT

13

Enf. Transm., maternas y


de la nutricin

En ALyC, las transiciones demogrficas y


epidemiolgicas han sido rpidas y profundas
En poco ms de 40
aos ALyC
completar el de
envejecimiento que
66%
llev dos siglos en
la mayora de
pases europeos.
La expectativa de
vida ha subido de
30+ en 1920, a 75+
25%
En muy corto
9%
tiempo se han
invertido las causas
1980
de muerte
Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.

70%
Transmisibles
No transmisibles
Lesiones
18%

12%

2010

La transicin del cncer:


Doble carga para los sistemas de salud
Refleja la transicin epidemiolgica
Los pases enfrentan cada vez ms casos de
cnceres asociados con infeccin, adems de
todos los dems cnceres.
Los cnceres que cada vez son ms de los pobres,
no son los nicos cnceres q afligen a los pobres.
Los pases de ingresos bajos y medios sufren >90% del las
muertes por cncer de crvix y 70% de las muertes por
cncer de mama. Son de las principales causas de muerte en
mujeres especialmente las jvenes.

Principales causas de mortalidad de las


mujeres de 15 a 49 aos en 2010
Chile

Costa Rica

Mxico

Brasil

Haiti

Bolivia

Per

Panam

Fuente: Global Burden of Disease Study 2010. IHME, 2012.

La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica:


Tendencias de la mortalidad por
cncer de mama y de crvix.
Tasa por 100,000 mujeres
ajustado por edad

Mxico

Costa
Rica

16
40

20

Cncer crvico-uterino

Cncer de mama

Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and
Mndez based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)
Fuente: Data extracted from CI5plus.

2002

2000

1990

1980

2012

2005

1985

0
1955

>60% de casos y muertes de CaMa en pases en


desarrollo ocurre en mujeres <55

Edad de
muerte

diagnstico

Pases de ingresos bajos

66%

ALyC

62%

Ingresos altos

33%
15-39
40-54

34%
67%

>55

61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012

Qu esmortalidad materna?
Las mujeres y las madres en los pases de ingresos
bajos y medios enfrentan muchos riesgos a travs
del ciclo de vida

-35%
en 30
aos

Mortalidad
materna

291,000
Muertes anuales en los pases
de ingresos bajos y medios de
las mujeres de 15-59 aos

Cncer de
cervix

Cncer de
mama

Diabetes

105,000131,000

150,000195,000

110,000139,000

= 373, 000 a 465,000

Fuentee: Estimaciones propias basadas en datos del Institute for Health Metrics and Evaluation (http://www.healthdata.org/gbd/data ) .

La oportunidad de sobrevivir no debera


definirse por los ingresos Pero, as es.
~ Letalidad (Mortalidad/incidencia)

A la vez ... las alternativas de accin son muchas


5
0
4
0

2
0

CaMa:
Haiti Mortalidad/Incidencia
Nic

48%

40%
ALyC

Ingresos
bajos

Ingresos
medios
bajos

Mx

Urug

38%

CR
Arg Brasil
Col

Chile

24%

Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida

Ingresos Pases de
medios
ingresos
altosFuente: Estimaciones
altos
propias con base en Globocan 2012

El costo de la inaccin son altos:


Invertir EN accin
Costo econmico total del cncer, 2010:
2-4% del PIB global

1/3-1/2 de las muertes por cancer son


evitables: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM
Prevencin y tratamiento:
ahorro potencial $ US 130-940 billones

Muertes por cncer de mama


Evitables
Regin de
ingresos

% de muertes
consideradas
evitables

Ingresos bajos

52-60%

Ingresos medios
bajos

44-57%

Ingresos medios
altos

33-48%

Ingresos altos

21-35%

75-80% de
los muertes
evitables

Contenido
1. De la ancdota a la evidencia
2. Cncer de mama: reto para la salud y la equidad

3. Retos y Oportunidades de la

Cobertura y Acceso Universal


Seguro Popular de Mxico
4. Fortalecer el primer nivel de atencin para la deteccin
temprana resultados de Mxico
5. Oportunidades para compartir y proyectar resultados:
plataformas global y regionales - Global Breast Cancer
Alliance

Ola de reformas a nivel mundial


para alcanzar la CUS
Cobertura universal en salud (CUS): todas
las personas debern obtener los servicios
de salud que requieren prevencin,
promocin, tratamiento, rehabilitacin y
cuidados paliativos sin riesgo de
empobrecimiento
En el difcil contexto de una rpida y
compleja transicin epidemiolgica, y en el
marco de sistemas de salud fragmentados

CUS requiere
un sistema de salud fuerte, eficiente y
bien dirigido (rectoria);
un sistema para el financiamiento
de servicios de salud;
acceso a medicamentos esenciales y
tecnologas;
oferta suficiente de trabajadores de la
salud, capacitados y motivados.
(WHO, World Health Report, 2013)

Mxico, 2003:
Reforma del sistema de salud
Casi la mitad de los hogares mexicanos
careca de seguro de salud, lo que
limit el acceso a la atencin, redujo
las oportunidades de agrupar riesgos,
y gener gastos catastrficos. La
reforma legislativa trajo consigo al
Seguro Popular y el Sistema de
Proteccin Social en Salud

2004: 6.5 m
2013: 55.3 m

Paquete de
beneficios:
2004: 113
2013: 284+59

Paquete de beneficios

Afiliacin:

Cobertura universal Cobertura vertical


Enfermedades e intervenciones :

Expansin de la cobertura:
Mxico, Seguro Popular

Cobertura horizontal:

Beneficiarios

El cncer y el Fondo de Proteccin contra


Gastos Catastrficos del Seguro Popular
Cobertura acelerado, universal, vertical por
enfermedad con paquete de intervenciones costoefectivas
2005: Cncer cervico-uterino
2006: LLA en nios
2007: Mama; Todos los cnceres peditricos
2011: Testicular, prostata, linfoma de No Hodgkin
2012: Colorectal y ovario

Seguro Popular y cncer de mama:


Evidencia de impacto
Instituto Nacional
de Cancerologa:
adeherencia al
tratamiento
2005: 200/600
2010: 10/900

Los rostros humanos:


Guillermina Avila
Abish Romero

sin embargo, alta % de muerte y deteccin


tarda, concentrada entre pobres
2 causa de muerte, mujeres 30-54
5-10% de los casos detectados en etapa 0-1
Deteccin tarda x estado
% casos
diagnosticados en
etapa 4
< Bajo

50%

40%

30%

20%

> Medio
> Alto

10%

0%

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Contenido
1. De la ancdota a la evidencia
2. Cncer de mama: reto para la salud y la equidad
3. Retos y Oportunidades de la Cobertura y Acceso Universal el
Seguro Popular de Mxico

4. Fortalecer el primer nivel de atencin


para la deteccin temprana resultados
de Mxico
5. Oportunidades para compartir y proyectar resultados:
plataformas global y regionales - Global Breast Cancer Alliance

Juanita:
Cncer de mama avanzado y metastsico como
resultado de una serie de oportunidades perdidas

br

Inclusin de los temas de cncer de mama y cervix para su


deteccin temprana en programas contra la pobreza

Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades se incluy
informacin sobre cncer de
mama 2009/10
1.5 millones de copias a
promotoras
Alcance de 5.8 millones de
familias = ms del 90% de los
hogares pobres

Capacitacin en primer nivel de


atencin en deteccin oportuna
Con el Instituto Nacional de Salud Pblica
A travs de Secretarias de Salud (Nuevo
Leon, Jalisco, Morelos, Puebla) y el IMSS
Modalidades: Capacita a capacitadores;
material didctica impresa; en lnea e
interactiva
Promotoras profesionales y comunitarias,
enfermeras, mdicos y estudiantes de
medicina y enfermeria
Rigurosa evaluacin
Para obtener diploma
Pre-Post y Post-Post de aprendizaje

Resultados Promotoras, 2010


El modelo capacita al capacitador, basado en competencias,
mejor de manera estadsticamente significativa conocimiento y
comprensin en todos los grupos de promotoras de la salud.
1) entender el cncer de mama como problema de salud,
2) aprender como realizar ECM, y
3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama,
sntomas, historial familiar y tratamiento.
Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)

Gran potencial de involucrar promotores de la salud


para hacer frente a la creciente carga del CaMa.
The Oncologist,
http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/
09/17/theoncologist.2014-0

Promotoras profesionales y comunitarias


Jalisco y Nuevo Leon
Riesgos
9

Historia familiar
10

*
Profesionales

Comunitarias

5
6
Post

Seguimiento

Signos y sintomas

12

Pre

Pre

10

8
Pre

Post

Seguimiento

Post

Seguimiento

Resultados preliminares:
mdicos y enfermeras, 1er. Nivel,
Instituto Mexicano Seguro Social, 2014
45

Global

N = 9,563
40
POST

PRE

10.5

Signos y
sntomas

Factores de
riesgo*
ECM y autoexp.*
PRE

POST

10.6

4.9
PRE

Sobrevida
*

4.7
POST

Prximos pasos:
Incluir y desarrollar nuevos cursos que abarcan
la sobrevida y los cuidados palitiavos
Extender a otros pases (China) y reproducir en
varios idiomas
Subir a plataformas
masivos dedicados a la
capacitacin en lnea
(MOOC) va EdX y la
Universidad Harvard

Contenido
1. De la ancdota a la evidencia
2. Cncer de mama: reto para la salud y la equidad
3. Retos y Oportunidades de la Cobertura y Acceso Universal el
Seguro Popular de Mxico
4. Fortalecer el primer nivel de atencin para la deteccin temprana
resultados de Mxico

5. Oportunidades para compartir y


proyectar resultados: plataformas global
y regionales - Global Breast Cancer
Alliance

Entrevistas con Informantes Clave

17 entrevistas
Sociedad Civil

(5)

Formuladores de poltica pblica (4)

Mdicos clnicos (4)

Acadmicos/investigadores

(4)

Pases
Argentina
Brasil
Costa Rica
Colombia

2
2
2
1

Mxico
Nicaragua
Panam
Per

3
1
1
2

Guatemala

Venezuela

Principales Brechas abordaje apremiante


Capacidad tcnica y task shifting - Biopsias y ECM entre personal en atencin primaria, enfermeras y
mdicos generales
Integrar la deteccin temprana en los puntos de acceso
para las mujeres (clnicas de planificacin familiar y
centros de salud reproductiva)
Acceso oportuno al tratamiento: gran dificultad para
navegar el sistema; la cobertura existe solo en nombre.
Radilogos entrenados & mamografas de baja calidad
Falta de capacidad de OSCs para alcanzar poblaciones
marginadas y para abogar dentro del sistema de salud.

Recomendaciones: Como promover un


programa exitoso en Amrica Latina
Incorporar la voz del paciente y sobreviviente.
Ser responsivo a una realidad cultural, econmica y poltica de la
regin, lo cual requiere la inclusin y participacin plena de
representantes locales.
Proveer un rango de opciones en poltica publica que sean
apropiadas a los recursos disponibles.
Asegurar que exista un compromiso mutuo y orientado a
resultados.
Estrategias multisectoriales que incluyan a grupos de salud de la
mujer, proveedores de atencin primaria y medios masivos.
Evitar iniciativas de corto plazo o reuniones independientes.
Considerar Amrica Central como bloque
Trabajar en espaol y portugus; No limitarse a ingls.

Recomendaciones programticas para la


Alianza Global para Cncer de Mama
Inventario/almacn y diseminacin regional de mejores
practicas, incluso de y entre OSC
Foros para intercambiar experiencias
Entrenamiento y asesoramiento continuo para la implementacin
Apoyo tcnico para mejorar la capacidad de deteccin temprana
y diagnstica
Desarrollar herramientas para 1 nivel para el diagnstico
Crear Centros Regionales de Excelencia
Apoyo y capacitacin en evaluacin
Desarrollo de capacidades para OSCs: Advocacy basado en
habilidades
Usar plataformas regionales ULACCAM

Colaboradores Regionales:
Somos muchos!
RINC y otros Institutos Nacionales para Cncer
Sociedades de Mastologa
SLACOM y otras Sociedades Nacionales
Oncolgicas
ULACCAM (Sociedad Civil) y ONGs
Nacionales
Institutos Nacionales de Salud Pblica
Asociaciones de Salud
Reproductiva/Planificacin Familiar
Otras OSCs con plataformas amenas

Un ejemplo de una intervencin a proyectar con enlace


regional y global:
Fondo Estratgico OPS para mejorar el acceso a
medicamentos de calidad para el tratamiento de las
Enfermedades No Transmisibles

Cncer de mama en Amrica Latina:


Oportunidades para
cerrar brechas y salvar vidas
Breast Cancer Screening and Early Detection Webinar
to Commemorate World Cancer Day
Pan American Health Organization,
February 3, 2015
Washington, DC

Felicia Marie Knaul, PhD


Harvard Global Equity Initiative, Global Task Force on Expanded Access to
Cancer Care and Control in LMICs
Tmatelo a Pecho A:C. Mxico
Mexican Health Foundation