Toxoplasmosis

Phylum
Apicomplexa
Clase Esporozoea
Subclase Coccidida
Suborden
Eimeriina
Familia Sarcocystidae
Gnero toxoplasma
Especie: Toxoplasma
gondii

Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii es un coccidio tisular de distribucin
cosmopolita, intracelular obligado, del Phylum Apicomplexa.
Se estima que infecta de manera crnica un tercio de la
poblacin mundial y a un gran nmero de otros mamferos, as
como aves. La prevalencia de la infeccin puede ser hasta del
80% en algunos pases.
Aunque la infeccin primaria es habitualmente asintomtica
(90% de los casos) o leve, se considera un importante
patgeno oportunista, ya que la infeccin se asocia a severas
complicaciones en los principales grupos en riesgo:
sujetos inmunocomprometidos
mujeres embarazadas
fetos y recin nacidos

Morfologa:
Taquizoito (Trofozoito)
T. gondii. Esporozoto,
eritrocito.
Microscopa de de barrido.
BIODIC

Forma ovoide, piriforme o semilunar

Tamao de 3 a 6 micras de longitud por 2 a 3

micras de ancho
Uno o ambos extremos puntiagudos o
redondeados
Uno de sus bordes es convexo y el otro
ligeramente plano o cncavo adoptando la
forma de arco

Bradizoitos:
formas quiescentes, contenidas en
quistes tisulares
reproduccin lenta. Miden 1.5 m x
7.0 m y son morfolgicamente
semejantes a los taquizotos.
Dan lugar a inmunidad no estril y en
condiciones de inmunocompromiso se
reactivan y diseminan como
taquizotos.

Quistes tisular
Verdadera forma de resistencia del parsito
Poseen una gran multiplicacin interna formando miles

de parsitos (Bradizoitos 7 micras de longitud por 2

micras de ancho) en el quiste

Miden de 5 a 200 micras, forma redondeada

Son predominantes en la fase crnica de la infeccin
Se ubican principalmente en cerebro, msculo

esqueltico y cardaco.

Ooquistes:
Son las formas resultantes de la

reproduccin sexual

T. gondii. Ooquiste esporulado

Son no esporulados en la luz intestinal,

con dimetro de 10 a 12 um

Se esporula de 3 a 5 das en el medio ambiente segn

cantidad de oxgeno y temperatura

El ooquiste contiene 2 esporoquistes que miden 6 x 8

um, con 4 esporozoitos en cada uno que miden 2 x 6

um

Mecanismo de transmisin

Transmisin.
El humano puede adquirir la infeccin mediante:
- Ingesta de carne contaminada con quistes
tisulares cruda/mal cocida o su manipulacin
- Ingesta de agua/alimentos contaminados con
ooquistes esporulados
- Transmisin congnita (transplacentaria)
taquizotos
- Manipulacin inadecuada de las cajas de arena de
gatos/ otros objetos contaminados con ooquistes
(no tan frecuente como se haba contemplado)
- Transplante de rganos quistes tisulares,
taquizotos
- Transfusin sangunea taquizotos
- Inoculacin accidental en laboratorios

Ciclo biolgico

Ciclo biolgico

Despus de la ingesta de quistes con bradizotos u

ooquistes con esporozotos, los parsitos invaden las clulas
de la mucosa del tracto digestivo, se diferencian a taquizotos
y se multiplican localmente antes de diseminarse por va
sangunea o linftica a otros rganos. Invaden de manera
activa casi cualquier clula, con la formacin de una vacuola
parasitfora a partir de la membrana citoplsmica del
hospedero y la subsecuente eliminacin de sta de los
antgenos propios.
Despus de unos ciclos de multiplicacin y lisis de las
clulas invadidas los parsitos forman quistes tisulares, de
lento crecimiento, principalmente en msculo esqueltico,
cardaco y SNC, donde permanecen indefinidamente

Patogenia

Una vez que ingresa T. gondii a la clula

hospedera, se apropia de algunas funciones
en beneficio propio.
Los antgenos de superficie, protenas y
otras molculas de roptrias, micronemas y
grnulos densos contribuyen de manera
importante en el reconocimiento de clulas,
invasin activa, formacin de la vacuola
parasitfora y reproduccin, con la lisis final
de
clula.
Lalapatogenia
de la enfermedad se asocia a
una replicacin no limitada y
contina
destruccin
de
parasitadas.

a una
clulas

Diagnostico

Taquizoito (Trofozoito)
En preparaciones con Giemsa, el citoplasma es azulado con una

masa roja y redondeada de cromatina que corresponde al ncleo.

El ncleo se encuentra situado mas hacia los extremos y en el

lado opuesto se observa el cuerpo paranuclear teido de rojo

En preparaciones con hematoxilina se observa que el ncleo

tiene membrana y cariosoma central

Diagnostico

Serologa: Pueden llevarse a cabo tcnicas de

hemaglutinacin, inmunofluorescencia, ELISA y Western
blot para la deteccin de IgM e IgA (fase aguda)
La tcnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de
IgG, realizada en pocos laboratorios, entre ellos el CDC y la
OMS, ya que Implica la manipulacin de parsitos vivos.
Exmenes de gabinete (Rx, tomografa computarizada,
resonancia magntica, ultrasonido, oftalmolgico).
En las personas inmunodeprimidas con deficiencia inmune
combinada, celular y humoral se recomienda el empleo de la
bateria serolgica, imagenologa, histopatologa y PCR.

Corte
histopatolgico.
Taquizotos en
cerebro.
Pt. con SIDA

Corte histopatolgico.
Taquizotos en msculo
cardaco.
Pt. con SIDA

Manifestaciones clnicas

Toxoplasmosis aguda:
Proceso febril tipo sptico, escalofros, cefalea, mialgias,
artralgias, exantemtica posterior a un perodo de
incubacin de 18 das
En casos severos dolor abdominal, nauseas, vmitos,
compromiso de ganglios mesentricos
Toxoplasmosis ganglionar:
Forma clnica mas comn
Periodo de incubacin de 2 semanas a 2 meses
Sindrome febril similar al de la fase aguda con compromiso
ganglionar occipital, cervical, y cadena espinal, son
dolorosos, duros y gran tamao
Puede presentarse anemia moderada, leucopenia y
linfomonocitosis

Manifestaciones clnicas

Toxoplasmosis ocular:
Inflamacin granulomatosa del tracto uveal, comienza por la
retina y luego compromete la coroides, la lesin
generalmente es unilateral
Cuando existe ruptura del quiste la reaccin inflamatoria es
mucho peor y tiende a la cicatrizacin.
Toxoplasmosis congnita
Consecutiva a primoinfeccin materna durante la gestacin.
Riesgo de infeccin congnita:
El riesgo de transmisin vertical aumenta paralelamente
con la edad gestacional.
El riesgo de presentar sntomas al nacimiento
es mayor en caso de infeccin en etapas fetales precoces.

Tratamiento

Se utilizan varios esquemas, en concordancia

con el tipo y severidad del cuadro clnico, la
edad del paciente y la presencia de embarazo
o
no.
La
mayora
de
pacientes
inmunocompetentes
con
toxoplasmosis
primaria no requieren de tratamiento, a menos
de que exista compromiso visceral o
manifestaciones clnicas persistentes.
Debe tenerse en cuenta que los frmacos
existentes no destruyen los quistes tisulares.
Se emplean: espiramicina, pirimetamina,
sulfadiazina y cido flico, clindamicina,
trimetoprim-sulfametoxazol.

Epidemiologa

La transmisin inicia en la infancia y la tasa

de seroconversin documentada es de 3 8%/ao. El rango de incidencia oscila entre
12 - 90%, el cual incrementa con la edad; se
encuentran asociados factores de educacin
y alimentacin, hacinamiento y hbitos
higinicos.
Un flido infectado puede eliminar
hasta 10 millones de ooquistes en un da.

Malaria

Phylum Apicomplexa
Clase Esporozoea
Subclase Coccidida
Suborden Haemosporina (Hemticos)
Familia plasmodiidae
Gnero Plasmodium
Especie Plasmodium sp.
Merozotos eritrocticos. AP, anillos
polares. MN. micronemas. MT,
microtbulos. M, mitocondria. CE,
cuerpo esfrico. CI, capa interna. CT,
citostoma. Rop, roptrias. N, ncleo.

Las 2 especies principales de

Plasmodium que afectan al hombre
son P. vivax y P.falciparum. Existen
otras 2 de importancia, que son P.
malariae y P. ovale.

DIFERENCIAS MORFOLOGICAS DE PLASMODIUM HUMANOS

EN SANGRE PERIFERICA
CARACTERSTICA P. VIVAX
P. FALCIPARU.M
S
Eritrocito
Hipertrofiado, de- Tamao normal
parasitado
formado, plido.
Infeccin mltiple
Granulaciones de frecuente Escasas
Schffner. Infecgranulaciones de
cin mitiple poco Maurer
comn

P. MALARIAE

P. OVALE

Tamao normal
Granulaciones de
Ziemann, difci-les
de observar

Hipertrofiado,
irregular, ovalado.
Granulaciones de
Schffner
abundantes

Trofozotos
jvenes

Grandes. Forma
anillada

Pequeos, ocupan Formas anilladas

1/6
parte
del y en banda
eritrocito. Algunos
perifricos.
A
veces con doble
cromatina

Forma anillada y
ovalada

Trofozotos
adultos

Formas grandes,
Raras veces salen
ameboides. Ocu- a
la
sangre
pan 2/3 partes del perifrica
eritrocito

Formas grandes
Grandes, ovalaen banda, ocupan dos, irregulares
1/3 parte del eritrocito

Esquizontes

Grandes, ameboides. Pigmento

malrico. Originan generalmente
l6 merozotos

Muy raras veces

salen a la sangre
perifrica. Pigmento malrico.
En visceras originan generalmente l6 o ms merozotos

Formas en banda
y en roseta. Pigmento malrico.
Originan generalmente 8 merozotos

Gametocitos

Grandes,
esfricos
Abundante pigmento malrico y
granulaciones

Formas en semi- Semejantes a los

luna o "salchicha" de P. vivax pero
Pigmento
mal- ms pequeos
rico

Irregulares.
Pigmento malrico. Originan de 8
a l2 merozotos

Redondeados u
ovoides Pigmento
malrico

La malaria es una enfermedad conocida

desde tiempos muy remotos. Del antiguo
Egipto existen escritos que hacen alusin a
la presencia de malaria en sus poblaciones
Los mosquitos del gnero Anopheles,
son los que transmiten la enfermedad
conocida como paludismo.

Ciclos de vida

Existen 2 ciclos diferentes, uno que se desarrolla en el mosquito,

llamado ciclo esporognico, en el cual hay reproduccin sexual y otro
que se efecta en el hombre, con reproduccin asexual, llamado ciclo
esquizognico.

Etapa pre-eritroctica. Se inicia con la penetracin de los

esporozotos a los hepatocitos. Dentro de cada hepatocito
parasitado se forma el esquizonte tisular primario,
constituido por mltiples ncleos con su correspondiente
citoplasma. Este esquizonte madura y deforma la clula
heptica. Despus de 6 a 12 das sufre ruptura, y libera miles
de merozotos tisulares, los cuales van a la circulacin para
invadir los eritrocitos.
Etapa eritroctica. Los merozotos procedentes de
esquizontes tisulares invaden los eritrocitos, en donde
toman inicialmente forma anillada, denominados
trofozotos. que al madurar adquieren una configuracin
irregular. Utilizan la hemoglobina para su nutricin,
aprovechando la globina de la clula, de la cual queda
como producto residual el pigmento malrico o
hemozona

Patologa y fisiopatologa

La
fisiopatologa
de
la
malaria
est
basada
principalmente en los cambios de los eritrocitos. En
algunas especies de Plasmodium ocurren mecanismos
que se derivan de las alteraciones eritrocticas y que
tienen lugar en diversos rganos.
a) Prdida de
1. Alteraciones
enlaelelasticidad. los eritrocitos la
incapacidad para la formacin en hileras que semejan
eritrocito
pilas de monedas y tienen dificultad para el trnsito por
los capilares
b) Citoadherencia. los eritrocitos se pegan fcilmente
al endotelio
c) Aumento de la fragilidad. produce hemolisis que
conduce a una anemia progresiva
d) Transporte de oxgeno disminuido. el parsito
utiliza el oxgeno del eritrocito y los tejidos se encuentran
en anoxia
e) Liberacin de toxinas y antgenos. Estas
sustancias contribuyen a la destruccin de eritrocitos,
tanto parasitados como no parasitados y a complicaciones
inmunolgicas.

2.
Alteraciones
posteriores
al dao
Hemolisis.
Es la
causa principal
de la anemia, que a su vez
eritrocitario
produce anoxia. En esta hemlisis se liberan, adems de
hemoglobina, parsitos, pigmento malrico o hemozona, toxinas
y antgenos.
Disminucin del complemento. Las toxinas y antgenos
pueden actuar sobre el sistema vascular y la formacin de
complejos inmunes.
Bloqueo capilar. Los trombos de eritrocitos taponan los
capilares, lo cual contribuye a la anoxia y al dao tisular. La
rigidez de los eritrocitos y el aumento de la adhesividad
favorecen el bloqueo capilar.
Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar.
Estos factores conducen a hipotensin y salida de eritrocitos,
principal mente en el cerebro.
Defectos de la coagulacin. Se originan en deficiencia de la
formacin de factores coagulantes por la insuficiencia heptica,
lo cual tambin ha sido atribuido a la coagulacin intravascular
diseminada. Estos mecanismos causan hemorragia, la cual
puede tambin originarse en la disminucin de las plaquetas de

3. Alteraciones en los rganos

Las visceras se pigmentan de color oscuro por el
almacenamiento del pigmento malrico en las clulas del SRE;
este hallazgo es ms notorio en bazo, hgado, mdula sea y
cerebro. En P. falciparum se observan abundantes eritrocitos
parasitados en los capilares viscerales.

Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones clnicas de la malaria dependen de la especie

del parsito, del nmero de parsitos y del estado inmunitario del
Perodo de escalofro. Sensacin subjetiva de fro intenso en todo el
husped.
cuerpo, que aumenta progresivamente en intensidad, hasta llegar a un
temblor incontrolable. En este lapso, el pulso es rpido y dbil; la piel
inicialmente est fra y ciantica, en algunas ocasiones existen nuseas y
vmito, en los nios se pueden presentar convulsiones. La duracin es
variable, rara vez ms de media hora.
Perodo febril. A medida que la temperatura asciende, el escalofro
cede hasta desaparecer. La temperatura corporal sube rpidamente y
puede llegar a cifras muy altas, hasta 41.5 C, con aparicin frecuente de
delirios y de convulsiones en los nios. La cara est enrojecida, la piel
caliente y seca, pueden presentarse cefalea, nuseas y vmitos. Este
perodo dura 3 a 4 horas.
Perodo de sudoracin. Despus de la fiebre, en forma brusca, se
comienza a sudar profusamente y la temperatura cae. La cefalea
desaparece y el paciente est somnoliento y con sed; disminuye la
sensacin de malestar, aunque puede sentirse exhausto.
Despus de terminar la sudoracin el paciente entra en un perodo de
descanso, durante el cual se siente mejor y aun puede reanudar sus
actividades hasta el prximo acceso febril.

Diagnstico

Clnicamente la malaria puede confundirse con otras

enfermedades febriles. Entre las enfermedades febriles
que simulan un paludismo estn: fiebre amarilla, fiebre
tifoidea, absceso heptico, hepatitis, fiebre recurrente,
brucelosis, tuberculosis, dengue, leishmaniosis
visceral ,etc. Las complicaciones pueden simular otras
enfermedades como meningitis, fiebres entricas,
septicemia, hepatitis fulminante, leptospirosis, fiebres
hemorrgicas, tripanosomosis y encefalitis viral. El
diagnstico de certeza se hace en el laboratorio por el
hallazgo de los parsitos.
La bsqueda de parsitos circulantes se puede hacer en
cualquier momento, aunque algunos recomiendan el
perodo afebril cuando est ocurriendo el ciclo
eritroctico, en este momento es ms fcil encontrar los
parsitos
en los
glbulos rojos.
Examen
microscpico.
Se hace por gota gruesa y
extendido, teidos con los colorantes deriva-dos del
Romanowsky, como son Giemsa, Wright, Leishman y
Field.

Epidemiologa y prevencin

En los ltimos diez aos se ha

observado un resurgimiento de la
enfermedad en varias regiones del
mundo, debido a varios factores,
principalmente a cambios biolgicos del
parsito y sus vectores, a ciertos
aspectos
sociolgicos
en
las
comunidades afectadas y a problemas
econmicos
para
mantener
un
programa de control permanente con
participacin de las comunidades.