DESORDENES

ENDOCRINOS
DRA. MARIA ELENA ZUIGA
ROMERO

DESCRIPCION GENERAL DE LOS

DESORDENES ENDOCRINOS
Retroalimentacion negativa:
Controla el incremento o disminucin
de la produccin de hormonas.
Ej: Ca, la sntesis y liberacin de
PTH.
Ej: ACTH, la sntesis y liberacin de
cortisol.
Retroalimentacion positiva:
Relacin positiva de las hormonas y los
rganos blanco.

DESCRIPCION GENERAL DE LOS

DESORDENES ENDOCRINOS
Tests de estimulacin:
Evala los desordenes de hipofuncin.
Ej: Test de estimulacin con ACTH es usado para evaluar si el
hipocortisolismo es debido a hipofuncin adrenal o
hipofuncin hipotlamo/hipofisis.
Si ACTH no causa de cortisol en suero, el problema es
hipofuncin adrenal. Si la ACTH, causa de cortisol en suero
el problema es hipopituitarismo o disfuncin hipotalmica
Tests de supresin:
Evala desordenes hiperfuncionantes.
Ej: dosis de dexametasona: para hiper cortisolismo debido a
pituitaria, adrenal o Cushing ectpico. El cortisol no es
suprimido en sd. Cushing con dosis dexametasona.
Las causas de hiperfuncin endocrina son debidas a
adenomas o inflamacin aguda

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO
Tumores
Las neoplasias pueden dar lugar a hipo o hiperfuncin
del lbulo anterior de la hipfisis.
Las lesiones ms frecuentes son los gliomas.
Craneofaringioma
Hamartoma de la lnea media
Histiocitosis de Langerhans
Desordenes inflamatorios

Sarcoidosis
Meningitis

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO
Clnica:
1. Hipopituitarismo secundario
a) No hay liberacin de las hormonas del hipotlamo para estimular
la pituitaria anterior.
b) Deficiencia de GNRH causa disminucin de FSH/LH
c) disminucin de corticotropina , causa disminucin de ACTH.
2. Diabetes inspida central
a) La ADH es sintetizada en el hipotlamo en los ncleos supra
ptico y para ventricular.
b) La ADH viaja a travs de las fibras nerviosas a la pituitaria donde
es almacenada
c) Por lo tanto la disfuncin del hipotlamo lleva a la ausencia de
ADH lo que se conoce como diabetes inspida.
3. Hiperprolactinemia
a) La ausencia de inhibicin de dopamina a la prolactina galactorrea.
4. Pubertad precoz
El hamartoma de la lnea media causa pubertad precoz en nios.
Los nios suelen acudir a la consulta por retraso en el crecimiento,
mientras que los adultos por alteraciones visuales.

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO
Craneofaringioma
Morfologa:
Tamao medio de 3 a 4 cm.
Generalmente encapsulados y
slidos
Generalmente calcificados, que los
hace visibles a la Rx.
Comprimen a menudo el quiasma
ptico por su localizacin.

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO
Craneofaringioma
Histologia:
Tipos histolgicos: Adamantinoso y papilar.
Adamantinoso: formado por nidos o cordones
de epitelio cilndrico o escamoso estratificados.
Presencia de queratina y calcificaciones
frecuentes. Adems contenido qustico rico en
colesterol, fibrosis e inflamacin crnica.
Papilar: similar pero sin queratina,
calcificaciones ni quistes.

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO

DESORDENES DEL
HIPOTALAMO

GLANDULA PINEAL

DESORDENES DE LA GLANDULA
PINEAL
Clnica
1. Lugar de produccin de melatonina, que es importante para ritmo
circadiano, sueo/estado de nimo. Se libera durante la noche.
2. Empleado en el tratamiento de desordenes del sueo y del estado
de nimo.
3. Los tumores del la glndula pineal recuerdan los seminomas y una
minora corresponden a teratomas.
4. Disturbios visuales
5. Hidrocefalia obstructiva

HIPOFISIS

DESORDENES DE LA
HIPOFISIS
Hiperpitituarismo y adenomas hipofisarios
Frecuentemente la produccin excesiva de hormonas de
hipfisis anterior se debe a un adenoma, otras causas menos
frecuentes son las hiperplasia y los carcinomas.
Los adenomas hipofisarios pueden ser no funcionantes o
hipofuncionantes cuando comprimen y destruyen el
parnquima hipofisario adyacente.
En general los adenomas funcionantes suelen estar formados
por un solo tipo celular y producen una sola hormona.
Los adenomas de la hipfisis representan el 10% de las
neoplasias intracraneales.
La mayora son lesiones nicas. El 3% se asocia al sindrome
MEN tipo I

DESORDENES DE LA
HIPOFISIS
Hiperpitituarismo y adenomas
hipofisarios
Los adenomas hipofisarios menores a
1 cm son micro adenomas y los
mayores a 1 cm macro adenomas.
La mayora son monoclonales.
Los ms frecuentes son los
adenomas de las clulas productoras
de prolactina.

DESORDENES DE LA
HIPOFISIS
Hiperpitituarismo y adenomas hipofisarios
Macroscopa
Son lesiones blandas, bien circunscritas que pueden
estar confinadas a la silla turca.
Las lesiones de mayor tamao se extienden en sentido
craneal a travs del diafragma y penetran a la regin
supra celar donde suelen comprimir el quiasma ptico.
Los adenomas hipofisarios estn formados por clulas
poligonales, uniformes, dispuestas en capas o
cordones, el tejido de sostn es escaso.
Los ncleos son uniformes o pleomrficos, la actividad
mittica suele ser escasa.

DESORDENES DE LA
HIPOFISIS
Hipofuncin de la hipfisis anterior
1. Causas:
a) Infarto
b) Hipopitituarismo primario mas del 75% de la glndula debe
ser destruida.
c) Hipopitituarismo secundario por disfuncin hipotalmica.
d) Adenoma no funcionante: la principal causa de
hipopituitarismo en adultos. Micro adenomas < 10mm, macro
adenomas >10mm. Asociado a MEN I, que incluye: adenoma
de la pituitaria, hiperparatiroidismo, tumor pancretico.
e) Craniofaringioma: la causa mas frecuente en nios. Tumor
benigno derivado de la bolsa de rathke.
f) Necrosis post parto sd. Sheehan, el shock hipovolmico causa
infarto

GLANDULA ADRENAL

INSUFICIENCIA ADRENAL CORTICAL:

PRIMARIA Y SECUNDARIA
Caractersticas clnicas:
Primaria
Enfermedad de Addison: Primera causa de insuficiencia adrenal
cortical, de etiologa idioptica o autoinmune en el 60-70%
Otras causas: Infecciones: TBC, Neisseria meningitidis; carcinoma
metastsico y amiloidosis.
Caracterizado por baja produccin de cortisol y baja produccin de
aldosterona, ACTH, renina.
Fatiga, debilidad, hipotensin.
Anorexia, baja de peso
Hiperpigmentacin
Hiponatremia, hipercalemia, como resultado de hipoaldosteronismo.
Secundaria:
Causado por inadecuada estimulacin de la corteza adrenal, como
resultado de ACTH
Supresin prolongada del eje hipotalamo-adrenal por administracin
de corticoides o lesiones destructivas de la glandula pituitaria.
Clinicamente presentan: debilidad, fatiga, baja de peso, anorexia, no

INSUFICIENCIA ADRENAL CORTICAL:

PRIMARIA Y SECUNDARIA
Caractersticas macroscpicas:
Glandula adrenal plida, peso menor a 2 3 grs.
Marcado adelgazamiento de la corteza adrenal.
Histopatologia:
Atrofia marcada de la corteza adrenal.
Medula intacta, rodeada por tejido fibroso, conteniendo algunas islas
de clulas corticales atrficas.
Infiltrado linfoide es frecuente.
Inmunohistoquimica:
Coloraciones especiales para detectar microorganismos.
Claves:
Para que aparezcan los sntomas debe haber una
destruccin glandular de mas del 90%
El tto, con glucocorticoides y mineral corticoides permite
una vida normal al paciente. La falta de tratamiento es
fatal.

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA:

SINDROME ADRENOGENITAL
Caracteristias
Desorden autosmico recesivo que lleva a cortisol.
Presente en RRNN
Resulta del defecto de uno de los pasos enzimticos
comprometidos en la sntesis de esteroides; 95% relacionados a
la ausencia de 21 hidroxilasa ( aldosterona y cortisol
androgenos)
Frecuentemente causa genitales ambiguos en mujeres.
Tres formas: Clsica: virilizacin al nacimiento (hipertrofia de
clitoris y pseudohermafroditismo), acne, hirsutismo,
oligomenorrea; varones pubertad precoz, agrandamiento de
genitales externos.
No clsica: Individuos normales al nacimiento,
desarrollan signos de exceso de nadrogenos.
Criptica: Asintomtica
Macroscopia
Agrandamiento bilateral de las glndulas adrenales, con engrosamiento
difuso de la corteza.
Su peso puede incrementar en 10 a 15 veces.
La superficie adrenal muestra nodulaciones.

HIPERPLASIA ADRENAL
CORTICAL
Clnica
Puede presentar diferentes sindromes; Cushing,
hiperaldosteronismo (sd. Conn) virilizacin
Macroscopia
Condicin no neoplsica consistente de hiperplasia nodular o difusa
de la corteza adrenal
Compromiso frecuentemente bilateral.
Histopatologia
Hiperplasia adrenal difusa o arquitectura multinodular.
Algunas leve patrn alveolar o trabecular .
Clulas de tamao uniforme, algunas vacuoladas, o citoplasma
eosinifilico
Pueden verse reas de metaplasia lipomatosa.

ADENOMA ADRENAL
CORTICAL
Clnica
Sndrome de cushing, hiperaldosteronismo primario, virilizacin o
feminizacin o asintomaticos.
La maoria de los casos son asintomaticos, generalmente
encontrados incidentalmente.
Los adenomas asociados al sindrome de Cushing e
hiperaldosteronismo son usualmente pequeos y solitarios, rara vez
mltiples o bilaterales.
Los adenomas asociados a virilizacin o feminizacin son
usualmente ms grandes.
Macroscopia
Adenomas asociados a sd. Cushing o hiperaldosteronismo son
solitarios, unilaterales y el peso es menor de 50grs.
Adenomas asociados a virilizacin o feminizacin son usualmente
grandes y el peso es mayor de 1000 grs.
Los tumores bien definidos, encapsulados.
La superficie de corte amarillo brillante o de color oro. Los adenomas
asociados a feminizacin o virilizacin son plidos o marrones.
Pueden mostrar areas de homorragia y necosis. Usualmente en

ADENOMA ADRENAL
CORTICAL
Histopatologa
Tumor circunscrito con bordes definidos, ausencia de capsula
verdadera.
Tpicamente presentan arquitectura trabecular o alveolar.
Las clulas son grandes y tienen abundante citoplasma vacuolado,
rico en lpidos (parecidos a las clulas normales).
Citoplasma eosinofilico , con deplecin de lpidos puede ser visto.
Ausencia o muy escasa mitosis.
Coloraciones especiales
Oil red O en tejido fresco. Los lpidos neutrales intracelulares son
positivos.
Diagnstico diferencial
Carcinoma adrenal cortical: Usualmente son tumores ms grandes
con evidencia grosera de hemorragia y necrosis; los bordes son
infiltrantes, e invades tejidos adyacentes; las clulas tumorales
muestran marcado pleomorfismo y frete. Actividad mittica.
La apariencia histolgica del adenoma no puede utilizarse para
asociarlo con los diferentes sndromes.
Los sndromes mas frecuentemente asociados con adenoma son

HIPERPLASIA MEDULAR
ADRENAL
Clnica

La expansin de la medula adrenal es debido al incremento de las

clulas cromafines
Usualmente asociadas a neoplasias endocrinas mltiples (MEN) IIa y
IIb.
MEN IIa:
Autosomico dominante
Incluye feocromositoma, carcinoma medular de tiroides,
hiperplasia de paratiroides.
MEN IIb:
Autosmico dominante
Incluye: feocromositoma, carcinoma medular de tiroides y
Macroscopa
neuromas de los labios, mucosas y TG.
El
compromiso
es siempre
Test
diagnstico
til es la bilateral
relacin elevada de
La
arquitectura puede seren
difusa
epinefrina/norepinefrina
orina.o nodular (la arquitectura nodular es
comn enquirrgica
el sd. MEN)
mas
La reseccin
de una o ambas glndulas es el tratamiento
Los
ndulos deben ser menores a 1 cm para ser hiperplasia , los
indicado.
ndulos mayores de 1 cm son adenomas.
Los ndulos son distintos y de color pardo claro.

HIPERPLASIA MEDULAR
ADRENAL
Histopatologia
Hay expansin del compartimiento medular y distorsin de la corteza
adyacente.
Las clulas cromafines se encuentran formando nidos o se hallan en
patrn difuso.
Los globos hialinos comumente se son visto, particularmente en los
sindromes MEN.
Pleomorfismo marcado e incrmento de la actividad mittica puede
ser visto.
Los criterios histologicos no distinguen el adenoma de la hiperplasia,
el mejor indicador es el tamao.
Debe haber siempre documentacin de las pruebas bioqumicas: en
la que se observa incremento en la secrecin de catecolaminas.
Tipicamente epinefrina en hiperplasia y norepinefrina en
feocromocitoma.
La hiperplasia medular es considerado frecuentemente como
precursor de feocromocitoma.

FEOCROMOCITOMA
Clnica
Tpicamente vistos en adultos entre la cuarta y sexta dcada de la
vida; es raro en nios.
Los tumores activos se presentan con signos y sntomas de exceso de
norepinefrina y epinefrina, incluyendo episodios de hipertensin
intermitente.
Caractersticamente asociados a secrecin incrementada de
norepinefrina.
Las crisis hipertensivas pueden ser desencadenadas por drogas,
estrs, ciruga y parto.
El diagnstico clnico esta basado en la triada de ataques de sudor,
cefalea y taquicardia.
Ocasionalmente los pacientes se presentan con diarrea, debido a la
produccin del tumor del poli pptido vaso activo intestinal (VIP).
El 30 al 40% de los pacientes desarrolla MEN tipo II
Diagnstico frecuentemente basado en los niveles urinarios de
catecolaminas o acido vanilmandelico .
Los tumores familiares son frecuentemente bilaterales (70%). Los no
familiares son bilaterales en el (10%).

FEOCROMOCITOMA
Macroscopia
Peso y tamao variable desde gramos a mayor de 2 Kg.
Masas circunscritas, frecuentemente encapsuladas, de forma
redonda u oval.
A la superficie de corte son blandos, gris amarillento o marrn rojizo.
Puede ser vista hemorragia y necrosis marcada, ocasionalmente
degeneracin qustica central.
Puede haber compresin de la glndula adrenal adyacente.
La invasin de rganos adyacentes o tejido blando puede ser
indicador de malignidad.
Microscopia
Las clulas tumorales son ordenadas en nidos bien definidos
llamados Zellballen.
Los nidos de clulas tumorales estn rodeados por bandas delgadas
de estroma fibrovascular que puede contener amiloide.
Las clulas tumorales muestran tamao y forma variable con ncleo
redondo, nuclolo prominente y citoplasma granular, anfofilico o
basofilico.
El ncleo muestra frecuentemente inclusiones debido a la

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA
Inmunohistoquimica
Cromogranina: positivo
Sinaptofisina: positivo
Enolasa neurono especifica: positivo
S-100: Las clulas que rodean a los nidos de Zellballen
Diagnstico diferencial
Adenoma adrenal cortical, tpicamente son de color oro, el citoplasma de
las clulas es rico en lpidos y ncleo pequeo redondo, rara actividad
mittica, tipicamente negativo para cromogranina y sinaptofisina.
Neuroblastoma, frecuente encontrado en nios menores de 4 aos,
compuesto de pequeas clulas azules, con formacin de pseudorosetas.
El comportamiento maligno no puede ser determinado en los hallazgos
morfolgicos, solo la presencia de metstasis a distancia indica
malignidad.
Regla de los 10: 10% bilaterales, 10% extraadrenales, 10% en nios y
10% son malignos.
Feocromosito extraadrenal (paraganglioma) es usualmente asociado a
mal pronstico y alta tasa de malignidad mayor del 40%.
Los focos metastsicos frecuentemente comprometen huesos: costillas y
columna vertebral.

PANCRES ENDOCRINO

PANCREAS ENDOCRINO

TUMORES DEL PANCREAS

ENDOCRINO
Clnica
La mayora de los tumores son funcionales
Los tumores no funcionantes son encontrados de manera casual en
las autopsias.
Los sntomas dependen de del tipo de hormona expresadas.
Insulinoma: sudoracin, hambre, irritabilidad que son aliviados con
la glucosa.
Glucagonoma: eritema migratorio necrotizante, leve diabetes,
anemia.
Gastrinoma: hipersecresin de gastrina, ulceras pepticas intratables
de localizacin inusual, ej yeyuno (sd. Zollinger-Ellison).
Vipoma: diarrea liquida, hipokalemia e hipoclorhidria.
Diagnstico clnico:
Glucosa en sangre para insulinoma
Estudio de la secresin de gastrina para gastrinoma
Niveles de hormona en sangre por radioinmunoensayo.
El insulinoma es el mas frecuente ocurre en el 80 a 100% de los
pacientes con MEN I.
La distincin entre tumores endocrinos benignos vs malignos es por

TUMORES DEL PANCREAS

ENDOCRINO

Macroscopa
Frecuente en la cola de pncreas donde los islotes son mas
frecuentemente concentrados.
Son masas slidas, bien circunscritas, rosadas.
Frecuentemente encapsuladas.
Comnmente hemorrgicas
Puede haber quistes focales.
Los pacientes con MEN I pueden tener mltiples tumores.

Histopatologa
Son clulas redondeadas, uniformes con cromatina en sal y
pimienta.
Patrones, slido, trabecular y acinar.
Frecuentemente altamente vascularizados
Los patrones no son criterios pronsticos.
La anaplasia no es criterio de malignidad.
Un tumor de menos de 3 cm sin invasin vascular sin invasin a
otros rganos o metstasis puede ser clasificado como adenoma.
La invasin vascular, o invasin de otros rganos adyacentes con o
sin evidencia clnica de metstasis son el nico criterio de
malignidad.

TUMORES DEL PANCREAS

ENDOCRINO
Inmunohistoquimica
Citoqueratina: positivo
Enolasa neuronoespecifica: positivo
Insulina: positivo en insulinoma
Glucagon: positivo en glucagonoma
Diagnstico diferencial
Pancreatitis crnica
Carcinoma de clulas acinares
Tumores secretores de insulina son mas comunes
Los insulinomas por regla son benignos (mas del 90%)

GLANDULA TIROIDES

TIROIDITIS SUB AGUDA DE QUERVAIN O

GRANULOMATOSA
Clnica
Se presenta con dolor de garganta, marcada sensibilidad en el rea
de la tiroides fiebre y malestar.
Generalmente son mujeres en edad media
La mayora de los casos se resuelve completamente
Puede ser asimtrico y simular un carcinoma
Macroscopia
Usualmente compromete la glndula por completo, pero puede ser
asimtrico
De consistencia firme con preservacin de la capsula.
Histopatologa
Presencia de granulomas con clulas gigantes multinucleadas a
cuerpo extrao.
Areas de fibrosis.
Inmunohistoquimica
Fase aguda: CEA
Fase crnica: CA19-9
Frecuente posterior a infeccin del tracto respiratorio alto, pero la

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Clnica
Enfermedad inflamatoria inmunomediada, tambin llamada tiroiditis
autoinmune.
Producida por autoanticuerpos: antitiroglobulina (tpicamente altos
ttulos), anti receptor de TSH y/o anticuerpo microsomial.
Mas frecuente en mujeres de edad media
Clnicamente glndula de crecimiento difuso y firme.
Inicialmente hipotiroideos y posteriormente hipotiroideos.
Macroscopia
Tiroides firme, pero no hay extensin fuera de la glndula
La superficie de corte es friable, nodular, amarillo grisceo
Histopatologa
Marcada infiltracin por linfocitos, con formacin de centros
germinales, tambin se observa clulas plasmtica, macrfagos y
algunas clulas gigantes multinucleares.
Los folculos son pequeos y atrficos y muestran marcados cambios
oncociticos del epitelio folicular (clulas de hurthle) con ncleo
hipercromtico aumentado de tamao.
Metaplasia escamosa y formacin de quistes pueden ser vistos.
El estroma es fibroso generalmente.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TIROIDITIS DE RIEDEL
Clnica
Tiroiditis fibrosa o tiroiditis invasiva
Entidad rara, afecta predominantemente a mujeres adultas
mayores.
Macroscopia
Slo una parte de la tiroides esta comprometida por proceso fibroso
de consistencia firme, ptrea.
La superficie de corte muestra tejido slido, que se extiende mas
all de la tiroides y compromete tejido peri tiroideo.
Histopatologa
El parnquima tiroideo es reemplazado por extensa fibrosis
asociado a infiltrado inflamatorio crnico, frecuentemente se observa
reas de hialinizacin.
Una caracterstica importante es la presencia de inflamacin
crnica, perivenular.
El tratamiento consiste en administracin de esteroides o ciruga
para aliviar los sntomas de compresin.

TIROIDITIS DE RIEDEL

TIROIDITIS DE RIEDEL

ENFERMEDAD DE GRAVES (BOCIO

TOXICO DIFUSO)
Clnica
Enfermedad autoinmune
Debilidad muscular, prdida de peso, exoftalmos, taquicardia y
bocio.
Frecuentemente en mujeres jvenes
Pruebas de laboratorio: disminucin de TSH, incremento de T3 y T4
IgG anti receptor de TSH, bajos ttulos
de antitiroglobulina
Macroscopa
Agrandamiento difuso de la glndula. De color grisceo. De
consistencia firme.
Histopatologa
Folculos tiroideos con hiperplsia papilar.
Epitelio columnar, con citoplasma vaculado
Puede observarse
presencia
de agregados
foliculares con centros
El tratamiento
es hormonal
o iodo radioactivo,
germinales
pero la tiroidectoma es excepcional.
La fibrosis estromal puede ocurrir en estadios avanzados.

GRAVES BASEDOW

ENFERMEDAD DE GRAVES

BOCIO ESPORADICO
Clnica
Incidencia de 3 a 5% de la poblacin general y 50% de las
autopsias.
Hiperplasia nodular difusa
Bocio nodular difuso esta asociado a .
Los pacientes son usualmente hipotiroideos.
Macroscopia
Tiroides muestra nodularidad o la presencia de pequeos quistes.
Histopatologia
Ordenamiento nodular de pequeos folculos con escaso coloide
separado por septos fibrosos, puede observarse reas papilares.

BOCIO

NEOPLASIAS
La mayora de los tumores primarios
de la tiroides son epiteliales, los
tumores primarios no epiteliales y las
metstasis tiroideas son raras.
NEOPLASIAS BENIGNAS:
Adenoma Folicular
Tumor benigno generalmente nico.
Comn en mujeres jvenes.
Alrededor del 1% de los adenomas son
hiperfuncionantes.
3 causa de hipertiroidismo.

Macroscopa:
Tumor esfrico, generalmente de 2 a 3
cm. de dimetro.
Color rosado parduzco, aspecto
carnoso, con una gruesa cpsula de
tejido conjuntivo.
Microscopa:
Parnquima tumoral formado por
folculos de aspecto y tamao
homogneos.
La cpsula es de grosor uniforme.
El tumor comprime el tejido adyacente.

ADENOMA FOLICULAR

NEOPLASIAS MALIGNAS:
a)Carcinomas
Carcinoma Papilar
) 80% de los carcinomas.
) Mujeres de 30 a 50 aos, pero puede
presentarse en jvenes y nios.
) En general, es un tumor de
crecimiento lento: tiene una
sobrevida de 90% a los 05 aos.

CARCINOMA PAPILAR
Macroscopa:
Masa de 2 a 3 cm., mal delimitada, firme,
color rosado grisceo y granulosa al corte.
Microscopa:
Las clulas neoplsicas forman papilas,
formadas por un eje conjuntivo revestido por
clulas epiteliales cilndricas, con ncleos de
borde redondeado o irregular, muchos sin
cromatina visible (de aspecto vaco).
En la mitad de los casos se encuentran
cuerpos psammoma que son esfrulas
calcreas de estructura laminar concntrica.

Diseminacin
1) El tumor puede ser multifocal en
la glndula.
2) Puede invadir la cpsula y partes
blandas del cuello.
3) Se disemina por va linftica a los
ganglios del cuello y mediastino.
4) Las metstasis hematgenas son
menos frecuentes.

CARCINOMA FOLICULAR
10% de los carcinomas.
Mujeres y se presenta a edades ms
avanzadas que el carcinoma papilar.
Se encuentra con mayor frecuencia en
reas geogrficas de bocio endmico.
Sobrevida de 40% a los 05 aos.
Sin embargo, el carcinoma folicular
mnimamente invasor, tiene una sobrevida
similar a la del carcinoma papilar.

MORFOLOGIA
Macroscopa: Tumor redondeado, la
mayora de las veces, parcialmente
encapsulado, gris blanquecino, en partes
granular.
Microscopa: las clulas se disponen
formando folculos, que pueden ser muy
bien diferenciados. El estroma es escaso.
Diseminacin puede ser por invasin local
de la cpsula, glndula y partes blandas
adyacentes, metstasis ganglionares (poco
frecuentes), o hematgena que es
caracterstica de este tumor.

CARCINOMA FOLICULAR
MINIMAMENTE INVASIVO

CARCINOMA MEDULAR
5% de los carcinomas.
Se origina en las clulas
parafoliculares (clulas C) y es
levemente ms frecuente en
mujeres.
Sobrevida a 5 aos es de cerca de
40%.
Diseminacin: linftica y venosa.

MORFOLOGIA
Macroscopa:
Mide 2 a 4 cm. de dimetro y es mal delimitado.
Al corte: vara de color de rosado grisceo,
blanco, a blanco grisceo, consistencia firme.
Microscopa:
Parnquima constituido por brotes slidos o
cordones de clulas redondas, poligonales o
fusadas.
El citoplasma es granuloso, grnulos secretorios
al ME y reaccin IHQ para calcitonina (+).
El estroma es abundante, con depsitos de
amiloide y calcio.

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA INDIFERENCIADO
5% de los carcinomas tiroideos.
Mujeres mayores de 60 aos.
Pocos enfermos sobreviven ms de 02 aos.
Morfologa
Se trata de un tumor de gran tamao,
heterogneo, con reas necrticas y hemorrgicas,
las clulas son grandes, anaplsicas y poseen un
aspecto fusiforme o rabdoide.
Invade rpidamente los tejidos peritiroideos.
Diseminacin
Da metstasis por va sangunea, pero
generalmente la muerte se produce a
consecuencia de la invasin local.

CARCINOMA
INDIFERENCIADO

GLANDULA PARATIROIDES

GLANDULA PARATIROIDES
Normalmente son 4.
Ndulos ovoides de 35 a 40 gr.
La mayor parte de la glndula esta formada por
clulas principales de forma poligonal, cuyo
citoplasma varia dependiendo de la cantidad de
glucgeno de rosa plido a oscuro. Adems
contienen grnulos de secrecin de hormona para
tiroidea (PTH).
Las clulas oxifilas forman pequeos grupos , algo
ms grandes que las principales, son eosinfilas.
La actividad de la glndula est controlada por el
nivel de Ca inico en sangre.

GLANDULA PARATIROIDES
Funciones de la PTH
1. Activa los osteoclastos, con la movilizacin del
Ca de los huesos.
2. Aumenta reabsorcin de Ca del tubulo renal,
contribuyendo a la conservacin del Ca libre.
3. Incrementa la conversin de vitamina D, a su
forma activa en los riones.
4. Aumenta la excrecin de fosforo por la orina,
con la reduccin de fosforo a nivel serico.
5. Potencia la reabsorcin de Ca a nivel intestinal.

Hiperparatiroidismo
Puede ser primario o secundario y
con menos frecuencia terciario.
El primario debido a la produccin
excesiva autnoma de PTH. Las otras
es debido a fenmenos secundarios
a IRC.

Hiperparatiroidismo
Primario
Es una causa importante de
hipercalcemia.
Los adenomas son responsables en
80%
La hiperplasia primaria difusa en el
15%
Carcinoma de paratiroides en menos
del 5%.

Hiperparatiroidismo
Primario
Asociado a MEN I
Adenomas paratiroideos:
son casi siempre solitarios.
Ndulos bien delimitados.
Microscpicamente suelen estar formados por clulas
principales.
Las mitosis son raras.
Las hiperplasia
Hiperplasias:
Suelen ser espordicas
El patrn ms frecuente es la hiperplasia de las clulas
principales.

Hiperparatiroidismo
Secundario
Aparecer en cualquier entidad que
produzca descenso de los niveles de
Ca srico.
Por lejos la IRC es la causa principal.
Las glndulas son hipertrficas
Mayor nmero de clulas principales.
Pueden observarse calcificaciones
metastsicas de estomago, vasos
sanguneos, etc.