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PCA
Analgesia Controlada por el Paciente
Presentado por:

Dra. Ayusel Valle

Asesores
Dra. Juythel Chen
Dra. Marjorie Errigo

+
Introduccin

+
Introduccin

Mientras que la idea de controlada por el paciente se


puede aplicar a cualquier tcnica analgsica, el trmino
de Analgesia Controlada por el Paciente (PCA) se
refiere comnmente a mtodos de alivio del dolor con
el uso de dispositivos electrnicos o desechables que
permitan al paciente auto-administrarse drogas
analgsicas.

+
Objetivos
Definir

el concepto de PCA.

Definir

los diferentes modos de PCA.

Describir

los distintos equipos de PCA.

+
Objetivos
Mencionar

las ventajas y desventajas del uso de

PCA.

Mencionar

los frmacos disponibles para PCA.

Mencionar

las posibles complicaciones asociadas

a PCA.

+
Historia
1963 - Roe

1968 y 1971 Sechzer

Primeros sistemas Demand Dropmaster,


Demanalg, Cardiff Palliator (1976)
Desarrollo subsecuente
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

+
Definicin

Sistema de administracin de frmacos que aporta una


dosis
previamente establecida de analgsico
narctico a un paciente, cuando ste aprieta un botn
presente en un cable elctrico.

Sistema
de
suministro
de
drogas
en
dosis
predeterminadas para aliviar el dolor cuando la
intensidad con que percibe el sntoma le induce a
hacerlo.

+
Definicin

Sistema de suministro de drogas que consiste en el


empleo de una bomba de infusin controlada por un
microprocesador, con la cual los pacientes pueden
recibir, segn sus necesidades circunstanciales, dosis
reducidas y predeterminadas de analgsicos para
aliviar el dolor.
Cualquier mtodo que permita al paciente
autoadministrarse el analgsico prescrito.

+Dolor Postoperatorio

Manual de Dolor Agudo Postoperatorio. Hospital


Universitario La Paz, Madrid 2010

+
Principio Farmacolgico

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

+
Ventajas

Efectividad

Menor
ansiedad

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Niveles
plasmtico
s
adecuados

Dosis
totales
menores

+
Ventajas

Seguridad

Efectos
secundario
s menores

Menor
morbilidad

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Ausencia
de trauma
tisular o
dolor local

+
Desventajas

Requiere
colaboracin

Precisa que
la tcnica
sea
entendida

No es
aplicable a
todos los
pacientes.

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

Se precisa
de una
dotacin de
bombas y
sistemas
apropiados.

+
Equipos PCA

Bombas PCA
Programable
s

Desechables

Dispositivos
PCA

Parenterales

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Transmucoso
s

Transdrmico
s

+Cmo usar la PCA?


Seleccin de los
pacientes
Edad

Tipo de ciruga

Criterios de
exclusin
Antecedente de
abuso de frmacos

Pctes con
disfuncin
pulmonar
significativa

Pctes sin capacidad


de entender

Pcte con historia


de Apnea del
Sueo

Rechazo a la
tcnica

Pcte obeso

Alteracin estado
conciencia

Ancianos

Limitacin fsica
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Precauciones

+
Fisiopatologa

Fases del dolor. Disponible en: http://boletindeanestesiologia.com/2013/07/13/fases-del-

+
Cmo usar la PCA?

Explicar
ventajas
Visita
Preoperatoria

Riesgos casi
inexistentes de

Sobredosificaci
n
Addicin

No se usa ms
de 72hr.

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

+
Programacin
Medicamento
Concentracin
Incluye:

Dosis de carga
o inicial
Modos

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

Tiempo de
espera o
lockout

+
Modos

PCA +
Infusin
continua

PCA o bolos a
demanda

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

PCA continua

Preparacin
Educacin del
paciente

Educacin del
personal

Monitorizacin

rdenes mdicas y
protocolos de
manejo de
enfermeria
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

+
Rutas de Administracin

Plexos o
Nervios

Subcutnea

Intravenosa

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Epidural

+
Parmetros ajustables
Dosis
carga
Dosis
Bolo
Intervalo
lockout
Infusin
background
Dosis
limite
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Dosis de carga
Permite titular

No influencia
consumo
posterior de
analgsicos

(DAEM)

Gran variacin
interindividual
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Dosis PCA o Bolo


Cantidad
administrada
cuando el
paciente presiona
el botn

Puede ser
ajustada

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

ptima: Analgesia
satisfactoria sin
efectos adversos
excesivos

Intervalo de Espera o
Lockout
Depende de: tipo de frmaco, ruta de
administracin, tamao de dosis bolo

5-15 min

Dosis
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Dosis
adicional

Dosis lmite
Mximo nmero de dosis en tiempo dado
No evidencia de mejora seguridad

Infusin Basal
o Infusin constante
o No mejora control analgsico
o til en pacientes consumidores de opioides
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Relacin demanda /entrega


Indicador

de adecuada analgesia

Relacin

3:1 programacin inadecuada o


mala utilizacin del paciente

Demandadas

Entregada
s
Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Inicio de PCA

Dosis PCA

Inadecuado
control del
dolor

mg

Bloqueo:

6-8 min
Sin infusin basal
Sin lmite en 4h

Recibe 2-3
demandas por
hora?

Agregar adyuvantes
no opioides (AINEs,
tcnica regional)

Mejora
satisfactori
a
Continuar
igual rgimen

No

Sedado?

Morfina 1

Reeducar el
paciente

No

Administrar bolo y
aumentar dosis PCA a
1,5-2 mg

En el paciente
consumidor crnico, y
cuando hay tolerancia
usar infusin basal
Control
adecuado del
dolor

Control
inadecuado del
dolor

Bolo e
infusin basal
a 1 mg/h

Anesth analg 2005;101:S44S61

+
Frmacos
MORFINA
FENTANILO
DEMEROL
MEPERIDIN
A
TRAMADOL

AINES

+
Opioide

Morfina

Dosis bolo

Intervalo
Infusin continua
bloqueo (min)

1-2 mg

6-10

0-2 mg/h

0.2-0.4 mg

6-10

0-0.4 mg/h

20-50 g

5-10

0-60 g/h

Sufentanil

4-6 g

5-10

0-8 g/h

Meperidina

10-20 mg

6-10

0-20 mg/h

Tramadol

10-20 mg

6-10

0-20 mg/h

Hidromorfona
Fentanil

Anesth analg 2005;101:S44S61

+
Efectos Secundarios

Monitoriza
r
frecuencia
respiratori
a

Nuseas y
vmitos

Monitoriza
r estado
de
sedacin

Clinical Pain Management. 2nd Edition. Acute Pain

Retencin
urinaria

Prurito

+
Complicaciones

Relacionadas al
operador

Errores de
programacin

Seleccin
inapropiada del
paciente

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

Uso inapropiado de
otros medicamentos

+
Complicaciones

Relacionadas al
paciente

Falta de compresin

PCA apoderado

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

Manipulacin del
equipo

+
Complicaciones

Relacionadas al
equipo

Fallo sistema
alarmas

Uso incorrecto o
falla de la vlvula de
antirreflujo

PCA Analgesia Controlada por el Paciente. Disponible en: http://www.eanalgesia.com/documents/MDA_05.pdf

Jeringuilla o
cartucho daado o
mal colocado

+
MBE

Br J Anaesth 2010; 104: 4016

The Cochrane Library 2011, Issue 3

+
MBE PCA y Dolor PostOp

+
CADD Legacy PCA 6300

+
Ejemplo..
Pcte

masculino de 52 aos de 80kg

Ciruga

electiva - Colecistectoma abierta

AxQx

ciruga de columna por espalda fallida


#3 reintervenciones

APP
No

negados

alergias, no fuma, no toma

Medicamentos:

Oxicodona 40mg BID

+
Preparacin

Consumo en 24hr (80mg/24hr)

Convertir Oxicodona a Morfina oral (80mg)

Convertir Morfina oral a parenteral (26.3mg 30mg)

Dosis morfina 80 x 0.1 = 8mg (diaria 32mg)

Dosis total en 24hr = 62mg

Concentracin 1mg/ml (SSN 120 + 12 ampollas


morfina)

+
Registro

TM
52

80

Status post Colecistectoma abierta

SSN 120cc +
Morfina 12
ampollas

6
1 mg
5 min

1mg/ml

Infusin 1.2mg/hr
Dosis/hr 8

Programacin

+
Registro

+
Conclusiones
Con esta tcnica se manejan una gran variedad de
situaciones clnicas, en las cuales el dolor agudo es
importante.

La satisfaccin del paciente y del personal de


enfermera son evidentes, proporciona autonoma al
enfermo y elimina el retraso en la administracin de la
analgesia.

+
Conclusiones
Existen diferentes modos, los cuales pueden ser
utilizados segn las necesidades del pcte.
La PCA se ha revolucionado el manejo del dolor agudo,
facilitando la proliferacin de otras modalidades.
El amplio concepto de PCA no slo se restringe a un
nico tipo de analgsico, va de administracin o modo
de administracin.

+
Preguntas o
Comentarios.