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DR.

ANSELMO MOYA CHARCAPE


PIURA :SETIEMBRE 2013

MEDICINA LEGAL
INTRODUCCIN:
La medicina desde sus inicios y a travs del
tiempo y de la historia, su nico fin fue:
CURACIN DE LA ENFERMDEDADES que
atacaban al hombre.
Posteriormente tuvo que comprender que
aparte de su actuacin al servicio de
intereses
individuales,
existan
otros
intereses amplios que estaban dados por
intereses generales de un Grupo, de una
Comunidad o todos los individuos de una
Nacin Aparece la Medicina Legal.G

DEFINICIN
El conocimiento mdico
aplicada a la ciencia del
derecho en hechos o situaciones de apariencias
estrictamente mdica pero que tiene implicancias
legales o judiciales.
Especialidad
medica cuyo objeto es aplicar los
conocimientos de las ciencias medicas con el auxilio de
todas las ciencias forenses a la ciencia del derecho en
el proceso de la administracin de justicia
La medicina legal es la ciencia medica aplicada al
derecho. Es la especializacin medica cuyo Objeto es el
Hombre como sujeto y objeto del Derecho , y su
interaccin en su medio social..

AUTORES CLASICOS:

Arte de redactar informes mdicos con fines de justicia


Segn MARC: Aplicacin de los conocimientos mdicos a aquellos
casos de procedimientos civiles o criminales, que pueden ser
aclarados por ellos.
Segn TOURDES: Aplicacin de los conocimientos mdicos a las
cuestiones que concierne a los derechos y a los deberes de los
hombres reunidos en sociedad.
Segn BONET: Disciplina que utiliza las ciencias mdicas para dar
respuestas a cuestiones jurdicas.
Segn P.J. MATTE(1970):Ha llamado ciencia forense, comprendiendo
la red tupida de Tecnologas y Ciencias, a las que el Jurista recurre
para la bsqueda de la verdad en las causas criminales, civiles y
Sociales, definida como El estudio de la aplicacin de la ciencia a los
fines del derecho

EJEMPLO DE CASOS.
1.

2.

Simulador:
Puede estar afectado
por una
enfermedad o presentar una herida pero con un fin
interesado y de manera
conciente y voluntaria
tiende a exagerar la gravedad a las consecuencias.
Valoracin de la invalidez.
Simulador que prolonga indebidamente su estado
mrbido autentico, del que saca provecho. Puede
atribuirlo a una enfermedad o transtornos mrbidos
a un accidente de transito reciente o antiguo.

1. Simulan un atentado: Empleada del hogar


que es hallada atada y amordazada en la
cocina de sus
dueos; se queja de
contusiones mltiples y declara haber sido
asaltada por individuos sus cmplices que
han robado joyas, etc. Al practicarle el RML
no presenta tales lesiones.
Cobrador que sustrae dinero y simula haber
sido atacado, argumenta violencia que se ha
hecho el mismo

1. En caso de ruptura de himen o desfloracin:


(1) Determinar si hubo o no violacin. (2)
constatar signos externos de violencia.
2. Herida de bala con orificio de entrada y
salida, y con fractura de fmur: Antes de
inmovilizar con frula de yeso se debe
determinar: (1) Orificio de entrada y salida
(2) Trayectoria del proyectil:
(a) de derecha a izquierda o
viceversa.
(b) de arriba hacia abajo o viceversa.
(c) de atrs hacia delante o viceversa.

1. Mujer joven que llega a emergencia con un


sndrome infeccioso general y un sndrome
ictrico.
Fallece a las pocas horas de su ingreso, a
pesar del tratamiento mdico recibido. Se
constata sangrado vaginal maloliente ,lo
que hace sospechar en aborto complicado;
siendo
un
problema
mdico
legal,
determinar: (1) aborto
espontnea (2)
aborto provocado por personal emprico
que se complico con infeccin.

1. Determinacin
de
un
Infanticidio:
determinar si hubo vida extrauterina a
travs de las pruebas de docimacia.
2. Fallece un paciente portador de una
neoplasia
metastsica:
determinar
(1)
muerte sbita o natural: enfermedad (2)
muerte violenta: accidental , suicidio u
Homicidio.
3. La relacin mdico paciente de curso
estrictamente mdico asistencial se torna
legal cuando los familiares o el mismo
paciente consideran que hubo negligencia
medica en el tratamiento instaurado, y
solicitan al juez abrir instruccin contra el
mdico.

La Medicina Legal no es pues la Medicina


macabra, la Ciencia de la lesiones, el simple
estudio de las violaciones o de los abortos.
Es muchas veces La ciencia de los hechos
raros y de acuerdo a la concepcin moderna
del hombre: Es la ciencia que estudia al
hombre como un ser: BIO-SICO-SOCIAL,como
sujeto fundamental del Derecho, dentro de la
sociedad.
La triloga bsica de la Medicina Legal es:
HOMBRE,. MEDICINA Y EL DERECHO.

SINONIMIA.
La
medicina
legal
es
conocida
con
otras
denominaciones en la literatura, bibliografas y
practica forense de acuerdo a las poca y lugares:
Medicina Legal o Forense: Ambrosio Pare 1575.
Jurisprudencia Mdica: Alberti 1725.
Medicina Poltica: Roderigo de Castro 1614. Schlegel
1830.
Medicina Legal Judicial: Prunelle 1807; Simonin
1947.
Ciruga Forense: Fernndez del Valle 1797.
Medicina Judicial: Lacassage 1886.
Medicina Forense: Sydney Smith 1926.

FINALIDAD
Dotar de los conocimientos mdicos- legales
mnimos indispensables a los PROFESIONALES
DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD, abogados y a
las autoridades que administran justicia
(judiciales, fiscales o policiales) para el mejor
desempeo
de
sus
funciones
en
el
esclarecimiento
de
hechos
sujetos
a
investigacin judicial y/o policial, todo ello
con miras a contribuir a una eficaz
administracin de justicia.

ALCANCES DE LA MEDICINA
LEGAL.
A. SEGN EL OBJETO DE EXAMEN.
A. SEGN EL CAMPO JURIDICO.
A. SEGN EL AREA DE ESTUDIO.

A. SEGN EL OBJETO DE EXAMEN.


a) En Personas: Examen clnico . forense,
Estudio de lesiones, Determinacin de la
paternidad; Determinacin de la edad
mdico- legal; Estado de salud, etc.
b) En cadveres: Estudio necrpsico mdico
legal, para determinar las Causas de la
Muerte
c) En muestras o evidencias: para estudios
Periciales;
Antropolgicos,
Radiolgicos,
Anatomopatolgicos, Pronunciamientos, etc

B. SEGN EL CAMPO
JURIDICO
a) En lo Civil: Paternidad, Capacidad civil,
Filiacin,
Indemnizacin por daos y
perjuicios.
b) En lo Penal: Tipo y Calificacin de la
lesiones, Causas de muerte, Etiologa
medico . Forense (Accidente, Suicidio u
Homicidio).
c) En lo Laboral: Accidentes de trabajo,
Enfermedades
Profesionales,
Seguridad,
Higiene Industrial.

C. SEGN EL AREA DE ESTUDIO

TANATOLOGIA: Capitulo de la Medicina Legal que se


encarga de todas las operaciones relacionadas con el
proceso
de
la
muerte,
desde
su
constatacin,
identificacin, transformacin, causas, mecanismos ,
conservacin y legislacin.
TRAUMATOLOGIA FORENSE: Capitulo de la Medicina Legal
encargado del reconocimiento de las lesiones y violencia en
el individuo, por factores externos y determinar sus
mecanismos de accin en el organismo.
ASFIXIOLOGIA: Es el capitulo de la Medicina Legal cuyo
objetivo es el estudio de las asfixias mecnicas y
patolgicas, en sus diversas modalidades y formas
etiolgicas
medicolegales,
accidentales,
suicidas,
homicidas o naturales.
SEXOLOGIA: Es el capitulo de la Medicina Legal que estudia
la esfera sexual del individuo y sus alteraciones relativas al
instinto y personalidad as como los delitos relacionados
con la vida el cuerpo y la salud, como son aborto,
infanticidio, y aquellos referidos a los delitos contar la
libertad sexual.

e)

f)

g)

h)

i)

PSIQUIATRIA FORENSE: Es el capitulo de la Medicina Legal que se


encarga del estudio del estado y desarrollo psquico y mental del
individuo, y de sus alteraciones, en la comisin de un delito o como
motivo de una agresin.
TOXICOLOGIA: Es el capitulo de la Medicina Legal que se encarga
del estudio de los txicos, venenos y frmacos en el organismo
como productores de dao en el cuerpo, la vida y la salud del
hombre.
DERECHO MEDICO: Es el capitulo de la Medicina Legal que
comprende el conocimiento, interpretacin y aplicacin de la
legislacin, normas legales y administrativas, procedimientos
legales, administrativos y tcnicos relacionados al mbito
medicolegal y proceso de la administracin de justicia.
MEDICINA SOCIAL: Es el capitulo de la Medicina Legal que
comprende el control medico del estado civil, accidentes de
trabajo y enfermedades ocupacionales, proteccin y prevencin de
asuntos relacionados con la salud publica.
CIENCIAS FORENSES: Comprende el gran capitulo de conocimientos
aportados por todas aquellas ciencias auxiliares a la Medicina
Legal que esta utiliza en el desarrollo de su labor como son:
Biologa, Fsica, Qumica, Odontologa, Antropologa, Criminologa
y sus diferentes ramas tcnicas, Entomologa, Bioqumica,
Fisicoqumica, Biofsica, Fsica tcnica, Criminalistica, y dems
Tcnicas especializadas

ACTIVIDADES MEDICO
LEGALES
I.

DELIGENCIAS CON PRESENCIA DEL


FISCAL
a) Levantamiento del cadver
b) Necropsia
c) Exhumacin.
II. DELIGENCIAS CON PRESENCIA DEL
JUEZ.
a) Ratificaciones
b) Debates contradictorios
c) Ampliaciones

I.

DOCUMENTOS EMITIDOS
a) Certificado de defuncin
b) Constancia de necropsia
c) Constancia de inhumacin
d) Protocolo de necropsia
e) Certificado
de
reconocimiento
medicolegales
f) Certificado
de
ampliacin
de
reconocimiento medicolegales.

I.
a.

b.

a.

PERICIAS MEDICO LEGALES.


Reconocimiento
mdicos
de
lesiones
Recientes:
Agresiones-maltratos-accidentes de transitoasalto, etc
Reconocimiento
mdicos
de
lesiones
Antiguas.
Cicatrices-huellas indelebles-desfiguracin de
rostro-secuelas diversas
Estudio Post Facto de historias clinicas.
Revisin de informes epicrisis reporte de
exmenes auxialiares.

a. Reconocimiento Mdico contra el


honor sexual.
o Exmenes ginecolgicos.
o Exmenes proctolgicos.
o Exmenes
gineco

obsttrico.
Exmenes de secrecin vaginal
(espermatozoides)
o Exmenes de secrecin anal.

a. Reconocimiento gineco obstetrico por


abandono de familia.
o Exmenes para determinar estado de
embarazo y/o parto.
o Exmenes para determinar fertilidad
masculina o femenina.
o Exmenes para determinar impotencia
sexual.
o Exmenes para determinar aborto.

a. Examen Psicosomtico:
o Por adopcin
o Por investigacin tutelar
o Por acto antisocial.

b. Reconocimiento medico legal


para determinar.
o
o
o
o

Edad
Estado de salud
Tratamiento ambulatorio.
Hospitalizacin.

a. Reconocimiento medico legal para


examen oftalmolgico.
o Ceguera
o Estado de crnea
o Lesiones oculares.
b. Reconocimiento medico legal para
examen otorrinolaringolgico.
o Para determinar sordera.
o Por lesiones del aparato auditivo y
olfativo.66

a. Reconocimiento medico legal psiquitrico:


o Examen de salud mental.
o Examen de farmacodependencia.
b. Reconocimiento medico legal a detenidos.
c. Visitas medicas para RML.
o Domicilio
o Hospitalizados:
hospitales,
clnicas
particulares.
o Dependencias: policiales y judiciales
o Albergues tutelares.

I.

TOMA DE MUESTRAS PARA EXMENES


AUXILIARES COMPLEMENTARIOS PARA SU
REMISIN
A
LOS
LABORATORIOS
RESPECTIVOS DEL INSTITUTO DE MEDICINA
LEGAL DEL PERU (LIMA) PARA.
EXAMEN CITOLGICO.
EXAMEN HISTOLGICO
EXAMEN HISTOPATOLGICO
EXAMEN
ANATOMOPATOLGICO
DE
RGANOS Y TEJIDOS.


o
o
o
o
o

o
o

EXAMEN QUMICO TOXICOLGICO.


Determinacin de txicos
Determinacin de drogas
Dosaje etlico.
Determinacin de monxido de carbono
de sangre
Determinar plvora en los tejidos.
EXAMEN DE MANCHAS DE SANGRE
Determinar grupos sanguneos
Identificaciones

o
o

o
o
o
o
o
o
o

EXAMEN DE MANCHAS DE SEMEN


EXAMEN DE LIQUIDO ESPERMTICO.
Espermatograma
Determinar espermatozoides.
EXMENES DE FLUIDOS Y SECRECIONES BIOLGICAS
Meconio
Saliva
Orina
Heces
Secrecin cervico vaginal
Sangre para determinar procedencia: genital,
va respiratoria, craneal, etc.
Liquido amnitico.

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE


Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Obstetricia

RESPONSABILIDAD
MEDICA

Dr. Anselmo Moya Charcape.


PIURA:

2013

MALPRAXIS

La Omisin por parte del Mdico, de prestar


apropiadamente los servicios a que esta obligado en su
relacin profesional con su paciente, omisin que da
como resultado cierto perjuicio a este.
El mdico deja de cumplir con su deber.
Causa un perjuicio definido al paciente.

El no ceirse a las normas establecidas hace al mdico


responsable de su conducta y de los daos que
ocasiona.

Cuando el mdico a travs de un acto propio de su


actividad y en relacin causal
y con culpa produce
un dao determinado en la salud de una persona.

MAL PRAXIS.
Sajn. MALPRACTISE:
Tratamiento ilegal o indebido,
Lat: Mal Malus: Contrario a lo debido
Grieg: Praxis (Pratikos): Prctica
MALA PRCTICA

USO ILEGAL O INDEBIDO


DE UNA CIENCIA ARTE U OFICIO.

Responsabilidad Mdico Legal


ELEMENTOS DE ESTUDIO.
Aspectos:

Legales: Ley 26842, CP; CC


Mdicos. Ley Artis.
ticos: A.M.M Y C.M.P
Administrativos: Laborales.

PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL.

IATROGENIA.
Grieg: Iatros: Curar.
Origen

Gnesis.

Originado en el Arte de Curar

IATROGENIA: TRASTORNO,
ENFERMEDAD O DEFICIENCIA
ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR

ACTO MDICO.
Conjunto de acciones que recibe el usuario o
paciente en los servicios de salud, cuyo objetivo es
su Recuperacin y son realizados tipicamente por
un profesional mdico.
El acto mdico viene desde la poca de las cavernas
y cada vez ms se ha hecho una actividad ms
compleja, teniendo la necesidad de cubrir otras
actividades en la atencin a manera de una
extensin del actuar mdico con otro tipo de
profesionales: Profesionales de las Ciencias de la
Salud.

ACTO MDICO.
Toda clase de tratamiento, intervencin o examen con
fines diagnsticos, profilcticos, teraputicos o de
rehabilitacin llevados a cabo por un mdico o bajo su
responsabilidad.
Conjunto de pasos efectuados, en todos los campos
de la salud, exclusivamente por un mdico, con vistas
a formular un DIAGNSTICO, seguido de la
aplicacin de acciones mdicas teraputicas o
preventivas.
En el plan tcnico significa cualquier actividad de:
Diagnstico, Tratamiento
o Prescripcin
y
Rehabilitacin de la salud y/o de la Enfermedad de la
persona.

COMPONENTES DEL ACTO MDICO

INTENCIONALIDAD: Del mdico como el paciente,


explicita e implcita, que de una u otra manera tiene
que ver con las Concepciones y Expectativas sobre la
Vida y la Muerte; as como con las interpretaciones
sobre el cuerpo, la salud y la enfermedad.
PRACTICAS CODIFICADAS: En el saber mdico
dinamizadas a partir de las intencionalidades del
mdico y del paciente.
ORDEN PREESTABLECIDO: Sobre la experiencia,
demarcado al interior de un espacio y una
temporalidad definida.

INSTANCIAS DEL ACTO MDICO.


Todo acto mdico
constituye un punto de
encuentro entre tres instancias.
Un paciente, que pide ayuda.
Un mdico, que intenta responder a dicha
demanda.
Una medicina, que promete esperanzas frente
al dolor.
Entre cada Mdico y cada Paciente, se pone en
marcha un proceso comunicacional de innegable
compromiso: Relacin Mdico - Paciente

ACTO MEDICO.
Ley General de Salud - Ley N 26842.
ELEMENTOS:
Mdico: Deber de Cuidados. Art. 22 al 36
Paciente: Historia Clnica Art. 29
Institucin: Brinda los Mdicos lo necesario
ART. 37 al 48.
FASES: HISTORIA CLINICA.
I. Anamnsis
II. Examen Fsico
III. Diagnstico.
IV. Plan Diagnstico
V. Plan Teraputico

Responsabilidad Profesional
de los Mdicos.

Es la OBLIGACIN de los Mdicos y de


los profesionales de las Ciencias de la
Salud de dar cuenta ante la sociedad
por los actos realizados en la prctica
profesional,
cuya
naturaleza
y
resultados sean CONTRARIOS A SUS
DEBERES, por incumplimiento de los
MDICOS Y CUIDADOS, adecuados en
la ASISTENCIA de un paciente .

MEDIOS
Defectuosos o insuficiente
Examen del
Paciente.
Errores groseros de Diagnsticos
y
Tratamiento.

Daos causados por el uso indebido (o en


mal estado)
de cosas (aparatos y/o
instrumental) y medicamentos.

Omisin de las Pautas


esenciales para el
diagnstico
de una enfermedad.
Falta de control hacia los
auxiliares del mdico
y los daos
que stos culposamente puedan
ocasionar.

CULPA MDICA
Es una infraccin a una obligacin
preexistente fijada por la ley
o por contrato.
DELIMITACIN:
DOLO: Existe intencin deliberada.
CULPA: Falta la intencin pero hay
descuido, impericia o imprudencia.
CASO FORTUITO: Los hechos ocurren al azar, son una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin.

Tipos de Responsabilidad
Profesional.

Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad

Penal.
(sancin)
Civil.
(indemnizacin)
tica.
(C.M.P)
Administrativa.
(Laboral)
Moral.
(Conciencia)

SANCION SOCIAL:
MALA FAMA

FORMAS DE CULPA MDICA


Impericia: no saber
Impericia de Origen: Nunca lo conoci
Impericia de Olvido: Aprendi, aplic y se olvid
Impericia de Practica: Sabe la teora.
Imprudencia: Arriesgar demasiado
Negligencia: Descuido, omisin
Inobservancia de Reglamentos:
Menosprecio a las normas

LOS OJOS NO VEN, LOQUE LA MENTE NO SABE

IMPERICIA.
Etimologa. Lat.IN, sin PERITIA.
Pericia.
Es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o
habilidad mnima o bsica, necesarias para el correcto ejercicio
de
una
profesin,
y
no
estar
actualizado.

Relaciones:
Impericia y Terapias peligrosas.
Impericia y Ciruga.
Impericia y Anestesiologa.
Impericia y Error.
INCRIMINACIN: PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO

IMPRUDENCIA
Etimologa: Lat. IN: sin
Prudencia
Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el
sentido comn aconseja, emprender actos inusitados, hacer ms de lo
debido.
Es actuar sin cautela, cordura o moderacin.

INCRIMACIN: Previsibilidad del resultado por


emprender acciones para las cuales el mdico se saba
incapaz.

IMPRUDENCIA: Ejemplos
Transfusin de sangre sin establecer grupo
sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis.
Dejar gasa en cavidad abdominal.
Realizar
actos
innecesarios:
Histerectoma
abdominal - Apendicetoma profilctica.
Transmitir enfermedades contagiosas: Mdico
o
Instrumental.
Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico
de cncer slo con un examen clnico.
Aplicar anestesia halogenada como primera eleccin
a una embarazada.
Atender un parto con slo examen de la madre, sin
control fetal.

NEGLIGENCIA.
Etimologa: Lat. Neglico: descuido / Nec-Lego: dejo
pasar.
Es el descuido, omisin, falta de
aplicacin o diligencia en la
ejecucin de un acto mdico.
Es hacer menos, dejar de hacer o
hacer lo que no se debe, en suma
es no guardar la precaucin
necesaria por el acto que se realiza.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UN MISMA MONEDA.

INCRIMINACIN:
INCRIMINACIN Es la imprevisin por parte del mdico de un resultado
previsible.

NEGLIGENCIA: Ejemplos.
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o
camilla.
Examen mdico insuficiente en el post operatorio.
No advertir de los efectos colaterales de algunos
medicamentos.
No informar al paciente o familiares sobre riesgos,
secuela, etc. De donantes y receptores.
No controlar con regularidad la temperatura de la
incubadora y del respirador artificial.
Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografas
de control.
No retirar gasa de cavidad abdominal.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
Es el instrumento de una exigencia u
orden verbal o escrita por un superior
con la finalidad de prever un dao en el
paciente.
Relaciones: Suele circunscribirse a la esfera administrativa
sino ocasiona dao al paciente.
Incriminacin: Por la actitud de indiferencia o menosprecio
de las normas o reglamentos.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS:
Ejemplos.
Omisin o defectos en la confeccin de la historia
clnica.
Realizar actos no autorizados o sin la debida
supervisin.
Recetar productos milagrosos.
Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin
autorizacin.
Abandono de la guardia.
Abandonar
sin
dejar
sustituto:
incubadoras,
respiradores, etc.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que
debe cumplir con las indicaciones mdicas.

RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD:
Asumir las consecuencias de sus actos.
RESPONSABILIDAD
PENAL:
Valoracin en la esfera jurisdiccional penal
de la conducta transgresora
de la ley del
agente y cuya sancin
afecta la libertad
individual.

CONDUCTA DELICTUOSA.
Aquella en la que aparentemente se
ha violado la normatividad penal.
Implica hechos en los cuales se atenta
contra la proteccin que el estado
brinda a ciertos bienes jurdicos y cuya
inobservancia se castiga en la va
penal.

DELITO
CONDUCTA: Exteriorizacin de la voluntad
expresada en una accin o inaccin.
TPICA: Caracterstica que se adecua al
tipo penal.
ANTIJURDICA: Contraria al orden pblico.
CULPABILIDAD: Al autor se le reprocha la
realizacin de esa conducta.

PROBLEMTICA DE LA
TIPICIDAD.
AUTOR DIRECTO: Realiza personalmente la
conducta descrita en el tipo.
AUTOR MEDIATO: Se vale de otro para
cometer el hecho (no sabe lo que hace)
CO-AUTOR: Realiza aporte necesario para
cometer el hecho.
COMPLICE: Prestan auxilio indispensable para
la realizacin del hecho.

TIPOS DE DELITO
TIPO ACTIVO DOLOSO: Implica la
conciencia y voluntad de causar un
resultado.
TIPO
CULPOSO:
Conducta
violatoria al deber de cuidado,
produciendo un dao prevenible.

VALORACIN MDICO LEGAL


I.

RESUMEN DE HISTORIA CLNICA.

Historia Clnica de Ingreso:


Emergencia.
Consultorio Externo.
Fecha y Hora de Ingreso.
Signos y sntomas motivo de la consulta.
Diagnstico de ingreso.
Plan: Diagnstico y Teraputico.
Indicaciones:

Tratamiento, Exmenes
Auxiliares, Hospitalizacin, Alta.

VALORACIN MDICO LEGAL.


Historia de Hospitalizacin.
Fecha y Hora de Ingreso.
Signos y sntomas motivo de la
hospitalizacin
Plan Diagnstico.
Exmenes Auxiliares:
Consentimiento Informado.
Interconsulta
Radiografa.
Ecografa
Exmenes de laboratorio.
Exmenes Especiales.
Plan Teraputico.

HISTORA CLNICA
Documento que permite establecer la relacin
entre el paciente, diagnstico, tratamiento,
resultados, y sus relaciones con el supuesto delito;
permitiendo analizar el cumplimiento de los
presupuestos del acto mdico y la valoracin de los
medios empleados y de los cuidados brindados
(Concepto mdico legal).
Es un documento otorgado por un funcionario
pblico en ejercicio de sus atribuciones y que sirve
para acreditar un hecho (Concepto Legal)

CARACTERSTICAS DE LOS REGISTROS


MDICOS.
Indican el establecimiento de una relacin Mdico
Paciente.
Manifiestan la intervencin frente a una necesidad o
problema del paciente.
Detallan la frecuencia del contacto para el paciente.
Registran el tipo de relacin profesional.
Sustentan el cumplimiento de sus obligaciones
contractuales.

ATRIBUTOS DE LA HOJA DE
EVOLUCIN.
Son parte integrante de la Historia Clnica.
Poseen reconocimiento legal y administrativo.
Constituyen elemento de valoracin en el
Peritaje Mdico Legal.
Constituyen medio probatorio en caso de
problemas legales.
Tienen mrito de prueba plena en los
procesos judiciales.
Resumen la actuacin del mdico en el
cuidado del paciente.

VALORACIN MDICO LEGAL.


Intervenciones Quirrgicas.
Consentimiento Informado.
Riesgo Quirrgico.
Riesgo Anestesiologico.
Antecedentes quirurgicos.
Tipos de Anestesia.
Tipo y Tcnica Quirrgica.
Reporte Operatorio.
Reporte de Anestesiologa.

VALORACIN MDICO LEGAL.


Evolucin Mdica y de Enfermera.
Fecha y Hora.
Evolucin diaria.
Supervisin del Plan
Diagnstico y Teraputico.
Complicaciones concomitantes
Grfica de Funciones Vitales.

Sealar signos y
Apreciacin mdica.
Plan a seguir.
Indicaciones.
Letra clara, legible.
Firma con CMP y/o

CARACTERSTICAS

sntomas.

CEP

VALORACIN MDICO LEGAL.


II. APRECIACIN MDICA:
Estudio del cuadro clnico, diagnstico, tratamiento, tcnicas
utilizadas,
riesgos,
complicaciones,
precauciones,
recomendaciones, resultados.
III. APRECIACIN MDICO LEGAL:
Relacin entre el paciente, diagnstico, tratamiento,
resultados y sus relaciones con el supuesto delito.
Anlisis
de
los
presupuestos
del
acto
mdico.
Cumplimiento de los medios y cuidados . Cumplimiento de
las Obligaciones mdicas, ticas y Legales.

VALORACIN MDICO LEGAL


IV. CONCLUSIONES.
1. Si pudo o no evitar o prever el dao o
perjuicio.
2. Si fue cuidadoso, diligente y prudente.
3. Si cumpli lo establecido en: inobservacin,
omisin u olvido de las pautas establecidas.
4. Si era la nica forma de interpretar el
cuadro clnico y dar tratamiento como lo
hizo o exista otras posibilidades.

VALORACIN MDICO LEGAL.


CONCLUSIONES. (*)
1. Si contaba con los conocimientos y habilidades
necesarios para en casos similares.
2. Se agot todas las posibilidades tcnico
cientficas para realizar un diagnstico
adecuado y lgico.
3. Si aplic la terapia adecuada para proteger al
paciente.
(*) Debe iniciarse sealando si existe o no
Responsabilidad Mdica.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

PERITAJE MEDICO LEGAL, SECRETO


PROFESIONAL Y CERTIFICADO
MEDICO.
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE

PIURA

2,013

PERITAJE MEDICO-LEGAL
PERITO:

PERITUS: Docto, experimentado, Practico en una Ciencia o Arte.


BONNET: Designa a la persona que poseyendo determinados conocimientos
cientficos o simplemente prcticos, es llamado por un individuo, por una junta
o por la Justicia, para dictaminar sobre hechos cuya precisin no puede ser
llevada por cualquiera, sino por aquellos que son poseedores de tales nociones
especializadas,
GISBERT: persona que posee conocimientos especiales y cuyo concurso es
requerido para ilustrar o asesorar a los Jueces o tribunales.
Persona tcnica o Versada en una rama del saber humano, ciencia, tcnica,
oficio, o arte que interviene en un juicio para asesorar al rgano judicial en la
cuestin materia de controversia.
DOMINGO GARCIA RADA: en su manual de Derecho Procesal Penal Persona
que poseyendo conocimientos especiales en una ciencia o arte determinado,
informa al juez bajo juramento, sobre los aspectos de un litigio que se vinculan
con la materia de su especialidad.
A. PIGA: existe una diferencia esencial entre la Eventualidad pericial del
Medico que informa ante la autoridad judicial o una Magistratura y el Medico
Legista propiamente dicho con su categora de funcionario publico y con una
particular responsabilidad que su cargo le concede

TIPOS DE PERITOS
1
2

3
4

PERITOS DE OFICIO: Son designados judicialmente


PERITOS DE PARTE: Son nombrados a solicitud de los
accionantes o el propio interesado
Es solo uno, su designacin no tiene carcter oficial,
pues lo nombra el, propio interesado, no presenta
juramento, no le afectan incompatibilidades, su
opinin constituye un informe tcnico que el juzgador
debe apreciar si considera que tiene fundamentos
slidos.
PERITOS GENERALES: En razn a su versacion especial
o por cargo tcnico o Docente que ocupan, pudiendo
emitir opinin sobre cualquier cuestin mdico legal.
PERITOS ESPECIALES: Aquellos que se han
especializado en determinadas ramas de las ciencias
mdicas.

PERITAJE MEDICO LEGAL

El Peritaje Medico-Legal, esta definido como un Acto Medico en el Cdigo de


tica del Colegio Medico del Per en articulo 17.El peritaje medico-legal,
acto mediante el cual, las autoridades judiciales solicitan el aporte de
conocimientos tcnicos, con el fin de evaluar el estado fisco, mental o el
grado de incapacidad de determinada persona deber ser realizada por
personal idneo.
EL CMP. pondr a disposicin del Poder Judicial la relacin de Mdicos
Especialistas en los diferentes campos de la medicina.
GISBERT: Actuacin mdica mediante la cual se asesora la administracin de
Justicia, sobre algn punto de naturaleza mdica o biolgica.
LEONE: Declaracin tcnica acerca de un elemento de prueba.
ALZAMORA VALDEZ: Es una forma de auxilio al juez
Los medios probatorios son aportados por las partes o
por el juez mismo, cuando se halla facultado para ordenarlos
por oficio.
El perito no tiene otra funcin que ampliar o suplir los conocimientos del
Juzgador para la apreciacin de los hechos.

DICTAMEN PERICIAL
Comprende tres partes
1. Descripcin de la persona o cosa objeto
del examen, indicando el estado en que
se encuentra en el momento de
realizacin del examen.
2. Relacin de las operaciones
practicadas, indicando mtodos seguido
y resultados.
3. Conclusiones

VALORACION DE LA
PRUEBA PERICIAL
La pericia es un medio de valoracin de
una prueba
Difiere de la: Confesin, Prueba
testimonial, Prueba documentada y de la
Prueba Indiciaria.
El perito examina al lado del Juez
aportando principios cientficos y
tcnicos de su experiencia.
El peritaje orienta la opinin judicial,
pero no la decide
El juez debe valorar el dictamen.

SECRETO

PROFESIONAL

Los Mdicos en la atencin de sus pacientes , acceden a travs de


la Anamnesis, Examen Fsico y Estudios complementarios al
conocimiento de Datos y circunstancias Que adquieren carcter de
CONFIDENCIALIDAD, y estn obligados a mantenerlos En el ms
absoluto hermetismo.

El secreto mdico es una tradicin en la profesin medica y una


variedad de secreto comn a todos los profesionales.

Parece ser que su origen, esta vinculado con los Asclepiades


(casta de sacerdotes relacionados con la sanacin de los
enfermos ) y su trascendencia fue tan importante que el
Juramento Hipocrtico hace una clara referencia a la discrecin
que deban mantener los mdicos en el ejercicio de su Ciencia y su
Arte.

SECRETO

PROFESIONAL

El secreto mdico, es la obligacin jurdica , el derecho legal


y el deber moral de los profesionales del arte de curar, de
guardar silencio sobre todo aquello que vieron, oyeron ,
descubrieron o realizaron durante el ejercicio de su
profesin.
En tal sentido , habr de considerarse comprendido dentro
del mismo, todo lo relacionado con el paciente, no solo el
hecho en s de estar enfermo, sino tambin Los Sntomas y
Signos observados , pronsticos, posibles consecuencias ,
tratamientos Indicados , resultados, etc.
Los alcances de la obligacin y derecho no solo involucran
al mdico tratante sino tambin a otro integrante del
equipo de salud que intervenga en el caso.

TIPOS Y VARIANTES DEL SECRETO MEDICO

1.

SECRETO MEDICO ABSOLUTO:


Negacin inquebrantable de cualquier tipo de revelacin. El
mdico no podr Confiar un hecho conocido a travs de su
profesin , ni a sus colaboradores.

2.

SECRETO MEDICO RELATIVO:


Convalida la revelacin a personas y entidades
correspondientes (con discrecin y lmites) del secreto mdico,
siempre que hubiera una razn suficiente :justa causa.
En cierto modo , la revelacin queda supeditada a los dictados
de la propia conciencia del profesional.

3.

SECRETO MEDICO COMPARTIDO:


Amplia el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de
su profesin siempre que redunde en beneficio teraputico del
paciente.

MARCO LEGAL

La doctrina especifica claramente que cuando se


viola el Secreto Mdico la Ley
Quiere evitar la Divulgacin y la Publicidad, pero
lo esencialmente punible es la: Revelacin, de dar
conocimiento aunque sea a una sola persona sin
justa causa y su sustento es la armona en la
interpretacin de normas especficas
fundamentales en tres pilares:

MARCO

1.

2.

LEGAL

Contrato consensual entre el mdico y el paciente


donde la confidencialidad constituye entre otras cosas
un deber moral de quien asiste a un enfermo.
El orden pblico definido como un conjunto de
conductas y reglas destinadas a preservar el bien
jurdico y asegurar un normal funcionamiento de los
servicios, regulando las relaciones de los particulares
entre s y a su vez de stos con el estado.

MARCO LEGAL

1.

Justa causa, elemento del que se vale el ente social


para exigir o autorizar la revelacin del Secreto
Mdico en determinadas circunstancias.

La justa causa reconoce 2 rdenes:


a) Legal: cuando su sustento se encuentre en la
legislacin.
b) Moral: Sustentada en el Juramento Hipocrtico y
en los Cdigos de Etica Mdica.

La revelacin del Secreto Mdico ser inobjetable


cuando exista un Fin justificado y en la medida en
que el inters perseguido fuera Mayor a lo que se
mantiene en reserva.

SITUACIONES DE JUSTA CAUSA:


1. Cuando la denuncia resulte obligatoria por
determinacin legislativa que
reconocen razones
de orden pblico: Lepra y Peste que se hace
extensiva al farmacutico; Enfermedades
infectocontagiosas o Enfermedades Transmisibles
;Denuncia o certificacin de Enfermedades Venreas
en perodo de contagio ,S.I.D.A; Certificados mdicos
en los casos de infortunios laborales; etec.
2. Cuando se trate de evitar un mal mayor : Avisar a
familiares que durante el tratamiento con tal
medicacin no podr conducir vehculos.
3-Cuando por su importancia y trascendencia
mdica el caso en cuestin sea informado a
sociedades cientficas o sea motivo de publicacin
mdica, quedando expresamente aclarado que se

SITUACIONES DE JUSTA CAUSA:


4. Cuando el mdico acta como perito.
5. Cuando el mdico tratante es requerido por la Justicia para
prestar declaracin testimonial .
6. Cuando el mdico reclame honorarios.
7. Denuncia de nacimientos y defunciones dentro de los 5
das hbiles posteriores Al evento siempre que el mdico
o la partera haya visto con vida al recin nacido o haya
asistido teraputicamente al difunto en su enfermedad

COMENTARIOS

Las leyes de fondo y las normativas deontolgicas establecen que el


secreto mdico es inherente al ejercicio de la profesin y se establece como
un derecho y obligacin de los mdicos y sus colaboradores para preservar
la seguridad y el derecho de los pacientes asistidos. El mismo, obliga a
todos los mdicos a callar todo lo que el paciente haya confiado.

La muerte del paciente no exime al mdico y a sus colaboradores del deber


del secreto. Como excepciones , el Cdigo Deontolgico seala que con
discrecin, exclusivamente ante quien tenga que hacerlo y en sus justos y
restringidos lmites, el mdico revelar el secreto cuando venga
determinado por imperativos legales.

La historia clnica es un documento confidencial, propiedad de la


institucin, precisando que en todos los supuestos de accesos legalmente
autorizado , deber garantizarse el derecho del paciente a su intimidad
personal y familiar, advirtiendo que el personal que acceda a estos
documentos ha de guardar un juicioso y recomendable sigilo.

COMENTARIOS
En tal sentido, queda implcito que la Historia Clnica
original, slo podr ser retirada de la institucin por
mandatos judiciales en sobres cerrados .en perfecto
estado y no transparentes , con una inscripcin que
seale claramente que lo all contenido es
Confidencial y Secreto.
Los mdicos y profesionales involucrados en la
atencin de los enfermos tienen el Deber y la
Obligacin de respetar y hacer cumplir el derecho
de toda persona a su intimidad , cuyo lmite puede
ser nicamente fijado por el interesado. El mdico no
debe permitir que personas extraas al acto mdico
tomen conocimiento o lo presencien sin un motivo
considerado justificado.
El mdico debe guardar secreto por todo aquello que
el paciente le haya confiado, lo que haya visto , haya
deducido y toda la documentacin producida en el
ejercicio de su profesin, y procurar ser tan

CERTIFICADO MEDICO
DEFINICION: Deriva del latin Certificatio= Cierto, Seguro,
Indubitable.
Es un testimonio escrito referente a un hecho clnico , que un
profesional mdico despus de haberlo comprobado , extiende a
pedido de un enfermo o de los familiares del mismo.
Documento que hace un mdico, en relacin a un hecho que le
consta por sus actividades profesionales obviamente firmado.
Es pues, un documento escrito redactado por un mdico , a
solicitud de un interesado o a pedido del mismo paciente.
La naturaleza jurdica del certificado que es una forma de
testimonio , este dado por escrito y a pedido de un particular, no
de la justicia.

CERTIFICADO MEDICO
Los certificados mdicos se extienden en formatos especiales , impresos
por el Banco de la Nacin y llevan el Ttulo de CERTIFICADO, Ley 15812.
El formato viene ya impreso , solo para rellenar : Enfermedad, Lesiones y
dems indicaciones dadas a la persona a quien se le expide dicho
certificado .
En el contenido se debe hacer constar, el padecimiento de alguna
enfermedad,
Defecto fsico o de otro acto: haber vacunado, haber atendido un parto o
haber constatado una defuncin.
Es un documento legal , del cual se abusa tanto por el nmero de veces
que a el se recurre para:
Eximirse de algunas obligaciones.
Obtener permisos y otras ventajas : beneficios personales.

Es recomendable no extender ms certificados que los absolutamente


Necesarios y en ellos exponer con EXACTITUD , utilizando trminos
Precisos , Prudentes de hechos mdicos observados.

VARIEDADES DE CERTIFICADOS
MEDICOS
1.
2.
3.
4.
5.

Certificado
Certificado
Certificado
Certificado
Certificado

de Buena Salud
de Enfermedad
Pre-Nupcial
de Nacimiento.
de Defuncin

Los certificados de Nacimiento y


Defuncin , tienen formatos
especiales

CLASES DE CERTIFICADOS MEDICOS


1.

CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR:


Expedido por cualquier mdico particular , a solicitud de
un paciente o de otra persona interesada.

2.

CERTIFICADO OTORGADO POR INSTITUCIONES: Minsa,


Essalud, Etc.
Se emplean formatos especiales diseados por dichas
instituciones para sus trabajadores y/o asegurados.
CERTIFICADO MEDICO-LEGAL:
Es expedido por el Mdico Legista , a solicitud de la
autoridad competente ,
Previa Necropsia MEDICO-LEGAL.

3.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTERICIA

EMBARAZO Y ABORTO
Dr. Anselmo S. Moya
Charcape
PIURA 2013

EMBARAZO.
FECUNDACIN: Es la unin de las dos clulas
germinativas: OVULO Y ESPERMATOZOIDE.
Espermatozoide: Producido por el testculo. Es
conducido por el semen y tiene un pH. Alcalino
para tener capacidad fecundante
Cada 3cc. de semen contiene 50 millones de
espermatozoides: 300 millones por eyaculacin.
Debe ser mvil; tiene una vida media de 48
horas.
Ovulo: Producido por el ovario.
Es conducida al pabelln de las trompas.
Tiene una vida de 6 8 horas.

LA FECUNDACIN NORMAL
REQUIERE:
1. Testculos con suficiencia para producir
espermatozoides
con
capacidad
fecundante. Ovarios con suficiencia para
producir vulos con capacidad de ser
fecundados.
2. Sin obstculos para el paso de ambas
clulas.

EMBARAZO O GESTACIN
Etapa o perodo femenino durante el cual
se desarrollan uno o ms huevos
fecundados en el UTERO o partes
contiguas hasta llegar a un grado
determinado y luego ser expulsados por la
fuerza natural (Parto normal ) o con ayuda
del arte (Operacin: Cesrea).

DURACIN:
40 semanas.
9 meses calendarios que equivalen a 270
das.
10 meses lunares equivalentes a 280 das.
La ley establece plazos mximos y
mnimos de duracin de la Gestacin.
Plazo mximo : 300 das.
Plazo mnimo: seis meses calendarios,
equivalentes a 180 das.

DIAGNOSTICO MDICO - LEGAL


DEL EMBARAZO.
1.
2.
3.
4.
5.

Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo

clnico.
Histolgico o citolgico.
Biolgico.
Bioqumico.
Antomo Patolgico.

MTODO CLNICO DE
DIAGNSTICO.
1. Signos de presuncin.
1. Signos de probabilidad.
1. Signos de certeza.

SIGNOS DE PRESUNCIN.
Amenorrea secundaria: suspensin de la
menstruacin. Tambin se presenta en:
alteraciones endocrinas (suprarrenales, ovricas),
stress o cambios climatricos.
Abultamiento de los senos: aumento de tamao,
consistencia y turgencia.
Las areolas hiprpigmentadas.
Los corpsculos de Montgomori aumentan de
tamao (hipertrofia) y se pigmentan.
Pueden salir calostro por el pezn.
Signo de Chadwwick: Congestin generalizada en
Vulva y Vagina por la congestin uterina. Coloracin
azulada (ciantica).

SIGNOS DE PRESUNCIN
Alteraciones de la pigmentacin de la piel
(cloasma gravdica) por gran movilizacin
de hormonas suprarrenales.
Se
pigmentan:
manos,
regin
infraumbilical y lnea alba.
Sntomas: trastornos urinarios (disuria,
polaquiuria), aumento del ritmo cardiaco y
respiratorio.

SIGNOS DE PROBABILIDAD.
Crecimiento
abdominal:
a
expensas
del
crecimiento uterino
El tero normal mide: 7- 8 cm de largo, 4 5 cm
de diametro y 2 3 cm de espesor.
Es palpable a partir del tercer mes; antes solo a
la palpacin bi-manual.
Crece a razn de 4 cm por mes hasta los 32 cm
al noveno mes.
A los 3 meses a la altura de pubis. A los 4 meses
3 cm por encima del pubis.
A los 5 meses a la altura del ombligo. A los 6
meses 3 cm por encima del ombligo.

SIGNOS DE PROBABILIDAD
A los 7 meses a la mitad entre el ombligo
y apndice xifoides.
A los 8 meses, 3 cm debajo del apndice
xifoides.
A los 9 meses a la altura del apndice
xifoides.
Signo de HEGAR: reblandecimiento del
cuello uterino.
Signo de BORAXTON HICKS: contracciones
dolorosas, que pueden existir en otras
patologas.

SIGNOS DE CERTEZA.
Latidos cardacos fetales: se puede
auscultar.
A los 28 das el corazn esta formado.
Empieza a latir a las 5 semanas: 140 160
latidos por minuto
Movimientos fetales:
En el vientre bajo se perciben a partir de
los 4 meses
El paleteo fetal aumenta con el reposo de
la madre.
Signos radiolgicos:
Despus de los 3 meses se observa
mandbula y columna vertebral.

METODO HISTOLGICO O
CITOLGICO.
Estudio del moco vaginal y el moco del
cuello uterino.
Gestacin: Clulas basales y parabasales.
Premenstrual:
Abundantes
clulas
superficiales.
Amenaza de aborto: Frotis con clulas
superficiales.
Embarazo
hipermaduro:
abundantes
clulas
naviculares
apareciendo
(anaranjadas)

METODO BIOLGICO
Prueba de Galli Mainini:
orina inyectada en sapos
machos
produce
la
maduracin
de
espermatozoides.

METODO BIOQUMICO.
Dosaje de Gonadotrofinas corionicas: En el
plasma durante el primer y segundo mes
es de 50 UR.
En orina en el mismo tiempo es de 40,000
a 300,000 UR.
En orina al quinto mes de 10,000 UR y al
final del embarazo es de 5,000 UR.
La
disminucin
se
debe
a
la
proporcionalidad que guarda la funcin
placentaria, estrognica y folicular

METODO PATOLGICO.
Gestacin
en
mitad
de
ciclo
menstrual: endometrio se queda
con membrana basal.
Legrado
uterino
en
gestante:
miometrio con clulas residuales y
se alterna con membranas basales.

SIMULACIN DEL EMBARAZO.


Causas mltiples:
Estrechar lazos entre parejas o amantes.
Otras tienen carcter de intimidacin:
matrimonio o indemnizacin pecuniaria.
Por motivos de herencia.
Embarazo simulado: mujer sabe que no
esta gestando y se esfuerza por hacer
creer que lo esta.
Falso embarazo: cree estar gestando y no
necesita aparentar.

DISIMULACIN DEL
EMBARAZO.
Motivado por la vergenza o sentimiento
de deshonor por relaciones sexuales
ilcitas.
Se realiza mediante: fajas que oprimen el
vientre, vestidos
sueltos y holgados y
aparentan la continuidad de sus reglas
menstruales mediante paos manchados
con sangre de otro origen.
Es de importancia Mdico legal por
cuanto precede a:
- Aborto criminal.
- Parto oculto.
- Infanticidio.

ABORTO

CONCEPTO MEDICO DE ABORTO


Interrupcin del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin o antes que el feto
tenga
un
peso
de
500
gr.
independientemente si es espontneo o
artificial.
Muerte del contenido fetal en los dos
primeros trimestres del embarazo.
En el tercer trimestre se denomina parto
prematuro del embarazo.
CONCEPTO MEDICO LEGAL DE ABORTO
Perdida del producto en cualquier poca de la
gestacin.

CLASIFICACIN DEL ABORTO.


I.

ABORTO NO PENADO POR LA LEY:


1. Aborto espontneo o patolgico
2. Aborto accidental.
1. Traumtico.
2. Txico.
3. Infeccioso.
3. Aborto jurdico.
1. Eugnico
2. Teraputico
3. Social o Sentimental.

I. ABORTO PENADO POR LA LEY.


1. Aborto provocado.
1. Doloso o Criminal
2. Culposo:
En
el
mbito
mdico por: Negligencia,
imprudencia o impericia.
3. Honoris causa: por el honor.

ABORTO ESPONTNEO O
PATOLGICO.
Fin del embarazo antes que el feto llegue
a la viabilidad (mas de 180 das), por
causas maternas o fetales.
O se demuestra causas ajenas que lo
hayan
provocado:
tiene
carcter
espordico y se relaciona a una forma de
seleccin natural.
Ocurre entre el 10 20% de los
embarazos.

FORMAS O TIPOS DE
ABORTO ESPONTANEO.
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE.
ABORTO INEVITABLE.
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO FRUSTO O FALLIDO.
ABORTO HABITUAL.

AMENAZA DE ABORTO.
Riesgo
de
terminacin
espontnea
de
una
gestacin,
con
sangrado
proveniente del tero y sin
cambios en el cuello uterino.

ABORTO INMINENTE.
Estado evolutivo del aborto
en el que el cuello uterino
esta dilatado
y las bolsas
amniticas se encuentran
ntegras.

ABORTO INEVITABLE.
El
cuello
uterino
esta
dilatado y las bolsas se
encuentran rotas, es posible
palpar los productos de la
gestacin.

ABORTO EN CURSO
Ya se inicio la expulsin del embrin, de la
placenta y membranas: se encuentran restos en
vagina o en el canal cervical.
ABORTO COMPLETO:
Expulsin de la totalidad de los productos de la
gestacin. Se produce en los primeros estadios
del embarazo.
ABORTO INCOMPLETO.
Se ha expulsado parte de los productos de la
gestacin; generalmente se encuentran restos
de placenta dentro del tero.

ABORTO FRUSTRO, FALLIDO,


DIFERIDO, RETENIDO O
INCARCERADO.

Retencin intrauterina de los productos


de la concepcin durante un perodo
mnimo de 2 meses despus de haber
ocurrido la muerte embrionaria o fetal
Puede absorberse y disolverse.
Puede calcificarse y eliminarse
Puede momificarse y disminuir de
tamao.

ABORTO HABITUAL.
Ocurre en mujeres con tres o mas abortos
espontneos y consecutivos.
1. Causas generales:
- Infecciones crnicas: Sfilis o TBC.
- Infecciones agudas: Tifoidea o Brucelosis.
- Enfermedades
del
colgeno:
ocasionan
esterilidad o aborto en la primera semana.
- Discrasias sanguneas: anemia.
- Incompatibilidad materno fetal.
- Nefropatias.

ABORTO HABITUAL.
1.
-

Causas de orden genital.


Utero pequeo.
Utero miotoso.
Endometritis.
Prolapso uterino: parcial o total.
Cncer de cervix.
Fijacin anormal del cervix.
Embarazo ectpico.
Cuello uterino flcido, tapn mucoso se
elimina.

ABORTO HABITUAL.
1. Causas dadas por los anexos.
Bridas y sinequias.
Transtornos del corion y vellosidades coreales,
mola hidatforme.
Desprendimiento prematura de placenta (DPP)
Flebitis y transtornos arteriales de la placenta.
Transtornos del cordn umbilical.
4. Causas fetales.
Muerte fetal.
Virosis.
Txicos.

ABORTO ACCIDENTAL
Causas.
Realizacin
de
grandes
esfuerzos,
levantamiento
de
pesas,
grandes
caminatas, bailes exagerados, viajes por
terrenos accidentados, emociones fuertes y
coitos violentos repetidos sobre todo en el
ltimo trimestre en que el tero es sensible
a los estmulos mecnicos.
Causas traumticas: accidentes de trnsito.
El 10% de las mujeres estn expuestas al
aborto accidental.

ABORTOJURIDICO.
1.
-

Aborto Eugnico:
Se realiza en mujeres dementes victimas de
violacin.
Se realiza por facultativo colegiado.
Tener aceptacin legal del tutor con autorizacin
notarial
2. Aborto teraputico para evitar un dao mayor.
En el Per:
TBC avanzada, Ileo, Enfermedad renal grave,
toxemia gravdica severa y vmitos severos
incoercibles.
Debe ser practicado por un mdico.
Tener autorizacin de ambos cnyuges.
Debe existir causa patolgica demostrable.
1. Aborto social o sentimental:
Por violacin en mujeres sanas.

ABORTO SOCIAL O PROVOCADO.


Interrupcin provocado del embarazo, aumentan
la
motilidad
uterina
y
causan
grandes
contracciones que ocasionan desprendimiento
de la placenta y el feto.
Son sustancias toxicas para el feto y la madre.
- Apio: produce intoxicacin heptica y renal.
- Ruda: ocasiona intoxicacin marcada de la
mucosa uterina.
- Cornezuelo de centeno: ergotamina 10 gr causa
la muerte fetal.
- Plomo. Necrosis selectiva del epitelio de las
vellosidades coriales
- Sales de quinina.
- Hormonas.

MEDIOS EMPLEADOS.
2. Procedimientos abortivos:
- Accin directa en el tero (legrado)
- Accin sobre cuello y vagna (duchas calientes o
fras, corriente galvnica o cauterizacin del cuello)
- Accin interna en el cuello y canal vaginal (sondas
rgidas: nelaton)
- Irrigacin intrauterina: agua oxigenada o fisohex)
Los procedimientos mas eficaces son los que actan
sobre el tero: palillos de crochet, alfileres,
irrigaciones con lquidos irritantes (yodo, agua
oxigenada y aguas jabonosas) que desprenden las
membranas formndose un hematoma retroplacentario.

CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSITCO.
- Dolor lumbar.
- Sangrado Abundante: Metrorragia
.
- Cuello
uterino,
generalmente
abierto.
- Membranas generalmente rotas.
- Expulsin de restos placentarios.

COMPLICACIONES DEL
ABORTO.
A.
1.

2.
3.
4.
5.
6.

En el momento o durante el procedimiento


abortivo:
Muerte por inhibicin: Al maniobrar vagina y
dilatacin del cuello uterino puede haber
shock, paro cardiaco y respiratorio, embolia
gaseosa, o embolia grasa, por inervacin
simptico- mimetica.
Infeccin: Endometritis y peritonitis aguda,
seguida de sepsis y muerte.
Hemorragia. Por uso de sonda o fragmentos
infectados.
Perforaciones de tero e intestinos
Infartos uterinos de tero e intestinos
Intoxicacin.

COMPLICACIONES DEL
ABORTO
B. Despus del aborto:
1. Post-endometritis:
Esterilidad,
amenorrea,
sinequias
e
infecciones como anexitis.
2. Transtornos
Psicolgicos
y
nerviosos (culpabilidad)

ABORTO ESPONTANEO
-Tiene prodromos, dolor lumbar, en
hipogastrico.
-Estado general comprometido.
-Dolor lumbar (98%)
-Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y anal,
nauseas y vmitos.
-Hemorragia abundante posterior.
-Etapa de expulsin en bloque en los 3
primeros meses.
-Despus de los 4 meses se hace en dos
partes: 1 feto, luego la placenta.
-Cuello uterino reblandecido y dilatado.
Se abre primero el orificio interno y luego el
externo.
-Rara vez se infecta y hay sangrado post
aborto.

ABORTO CRIMINAL
-No existen y si se presentan son de corta
duracin.
-No
-Dolor Hipogstrico.
-No hay.
- Sangrado variable al inicio
- Siempre es incompleto
-Incompleto.
- No reblandecido y dilatado solo ligeramente.
- Cuello no borrado, el istmo esta
entreabierto.
- Se dilata primero el orificio externo y al
final.
- Presenta muchas complicaciones.

PARTO

TRABAJO DE PARTO.
Secuencia
de
coordinada
y
efectiva
de
contracciones
uterinas
involuntarias,
progresivamente ms intensas y
cercanas entre s que dan como
resultado el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino y
esfuerzos expulsivos voluntarios
que culminan en la expulsin de
los productos de la gestacin.

PARTO.
Es la expulsin o extraccin ,
por cualquier va, de un feto,
vivo o muerto, que tiene mas de
500 gr. de peso, o ms de 22
semanas de gestacin , o ms de
25 cm. De longitud.

PUERPERIO.
Perodo de tiempo que va desde
el parto hasta que desaparecen
los cambios producidos en la
madre, por la gestacin y el
parto.
Duracin: 6 semanas o de 42 a
45 das.

PARTO.

DEFINICIN:
Conjunto
de
fenmenos
fisiolgicos
o
mecnicos , que al termino del
embarazo, llevan a la expulsin
del feto y de la placenta, del
tero al exterior.
PERODOS: Tres Perodos en
forma sucesiva.
1. De DILATACIN
2. De EXPULSIN
3. De ALUMBRAMIENTO

1. DE DILATACIN
Comprende la abertura del cuello
uterino que se inicia con el
borramiento del cuello y luego
influenciado
por
las
contracciones
uterinas
y
la
formacin del bolsa del aguas, el
cuello empieza a abrirse cada
vez ms hasta llegar a un
dilatacin de 10 cms

2. DE EXPULSIN
Consiste en la salida del feto de
la cavidad uterina al exterior.

3. DE ALUMBRAMIENTO
Se llama alumbramiento en
obstetricia a la expulsin de la
placenta y sus membranas al
exterior.

EL NACIMIENTO

DEFINICIN:
1. Mdica: Salida del claustro
materno del feto viable.
2. Psicolgica:
Separacin
del
producto de la concepcin del
claustro materno, con todos sus
atributos y caracteres para la
vida independiente y pleno
ejercicio
de
su
capacidad
jurdica.

EL cdigo civil en su Art. 33 dice:


La inscripcin del nacimiento se
har dentro de los 8 das.
Actualmente por una nueva ley
ha sido ampliada la inscripcin
hasta los 30 das de nacida la
persona.

DETERMINACIN DEL LA EDAD.


No es lo mismo un delito
cometido por un adulto que por
un menor de edad incluso hay
cdigo privativo de menores: Un
Juez de menores.
Para determinar la edad es
necesario
la
Partida
de
Nacimiento que puede no existir;
en estos casos se recure al
peritaje
mdico
legal
para
determinar la edad

MORTALIDAD
MATERNA

DEFINICIN.
Muerte de una mujer en cualquier momento
de la gestacin, parto o puerperio, hasta 42
das postparto, independientemente del
lugar del embarazo y la causa de la muerte.
Toda mujer que muere en edad frtil, se
debe conocer si estaba gestando o no; si
estaba dentro del perodo puerperal, para
incluida o excluida de las estadsticas de la
mortalidad materna.

La tasa de mortalidad materna vara segn


el estado socioeconmico de los pases. En
los pases mas desarrollados , la tasa de
mortalidad materna es baja y en los pases
menos desarrollados, la tasa de mortalidad
es alta.
Dentro de un mismo pas, dicha tasa vara
en funcin al mayor o menos estado de
pobreza de la regin o grupo social que se
estudia.
Legalmente la mortalidad materna es alta
en lugares alejados de los centros urbanos,
donde los recursos de salud son escasos.

La tasa de mortalidad materna es un buen


indicador de la calidad de atencin de los
servicios de salud, por que la gestacin es
un estado fisiolgico que generalmente
ocurre en una mujer en buen estado de
salud.
Uno de los medios ms eficaces y de menos
costo para evitar las muertes maternas:
CONTROL PRENATAL.
Este instrumento requiere la participacin
del sector educacin. Si se enseara a las
mujeres en edad frtil a buscar cuidados
mdicos en la etapa ms temprano posible,
se
conseguir
reducir
el
riesgo
de
mortalidad materna.

ACCESO A LOS SERVICIOS DE


SALUD.
1.

Seguridad Social

20%

1.

Servicios Privados

12%

1.

F.F.A.A y Policiales

3%

1.

MINSA

10%

1.

NINGUNO

25%

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA


1. HEMORRAGIA
2. INFECCIONES
3. HIPERTENSIN
POR EMBARAZO
1. ABORTO
2. TBC.
3. PARTO OBSTRUIDO:
4. OTROS
:

:
:
:
:
1%
19%

47%
15%
12%
5%
: 1%

CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE MATERNA POR HEMORRAGIA

Alteraciones en al relaciones uteroplacenteras.


Placenta previa, total o parcial.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Atona uterina.
Placenta accreta
Ruptura espontnea de tero.

2. Hemorragia de causa fetal.


- Obito fetal.
3. Yatrognicas
- Ruptura del tero.
- Ruptura de partes blandas.
4. Ruptura de vsceras en el embarazo.
- Hemoperitoneo por ruptura de cpsula heptica.
5. Hemorragia por causa no gestacional.

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS


MUERTES.
1. 25% durante el embarazo.
2. 50% dentro de las primeras 24 horas
postparto.
3. 20% entre el segundo y sptimo da
postparto
4. 5% entre a segunda y sexta semana
postparto.

FACTORES QUE IMPIDEN LA ATENCIN


MATERNO INFANTIL EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.

COSTOS
TEMOR
TRATO RECIBIDO :
TIEMPO DE ESPERA:
VERGENZA
:
DISTANCIA

:
40.6%
:
29.3%
24.4%
14.8%
10.8%
:
8.1%

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL MINSA


Actualmente la tasa de mortalidad
materno infantil es de : 185x100,000
nacidos vivos
Para el 2006: menos de 100x100,000
nacidos vivos
Para el 2012: menos de 50x100,000
nacidos vivos

COMPROMISO DEL MINISTERIO DE


SALUD
Reducir la mortalidad materna.
Mejorar la cobertura con calidad en los
servicios de salud.
Procurar la atencin oportuna de las
emergencias y las complicaciones en todos
los niveles de atencin.
Promover la participacin de la Sociedad
Civil y la Comunidad , en coherencia con el
respeto a la vida y a los derechos
fundamentales de la madre y del nio por
nacer.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA: INFANTICIDIO.
DOCENTE
DR. ANSELMO S. MOYA CHARCAPE

RECIEN NACIDO (RN)


Producto de la concepcin desde el
momento en que se establece en el
nuevo ser independientemente, de las
principales
funciones
orgnicas:
respiratorias, circulacin, etc, para
adaptarse a la vida extrauterina con
supresin de la circulacin placentaria.

CONDICIONES QUE DEBE TENER


EL RN.
1.
2.
3.

Ser nacido a Trmino: 40 semanas.


No tener malformaciones congnitas
Presentar capacidad para regular temperatura..
El problema se presenta cuando se quiere definir
cronolgicamente el concepto:
Algunos
lo sealan como a la primera respiracin
independiente del nio.
Con la cada del cordn umbilical.
4 semanas o 30 das.
Desaparicin de las modificaciones que el organismo
sufre como consecuencias de la maniobras del acto
obsttrico: Cianosis, Equimosis, Bolsa serosangunea,
etc.

ESTADO PUERPERAL.
Estado mental transitorio incompleto
de la madre, o un estado crepuscular
de la conciencia, y, por lo tanto no es
un estado de alineacin mental.
Algunos consideran que el estado
puerperal esta condicionado a la
involucin del tero que se prolonga
hasta la aparicin de la nueva
menstruacin.

INFANTICIDIO
Muerte violenta del RN.
Muerte
de
un
infante
ocasionado por la madre
durante el parto o estando
todava bajo la influencia del
estado puerperal.

REQUISITOS QUE REQUIERE EL


INFANTICIDIO.
1. La madre deber ser la autora de la
muerte.
2. El tiempo de vida puede corresponder
a la del Puerperio, Perodo Postparto (4
semanas o 30 das ) tiempo en que el
nio se ha adaptado a las condiciones
de vida extrauterina.
3. El nio debe nacer vivo y ser viable.

ETIOLOGIA DEL INFANTICIDIO.


1.

2.
3.

Amor clandestino (90%), para ocultar la


deshonra.
Madres
pobres,
desvalidas,
abandonadas por su conviviente. El tener un
hijo es una carga, una preocupacin.
Causas frvolas, semejantes al aborto, no
quieren ajar su belleza, ni pasar trabajos en
la crianza del nio.
Para ocultar la deshonra, el padre, la madre
o hermanos inducen a cometer este delito.

Antiguamente se crea que el hijo era


propiedad exclusiva de los padres y hacer con
el RN lo que quisieren.
En las tribus primitivas se eliminaban a los RN
defectuosos: idiotas, hidroceflicos, etc, por ser
una carga para la tribu.
Con la venida del cristianismo se crearon
Orfelinatos o Casas de Depsito

CLASIFICACIN MEDICO LEGAL


DEL INFANTICIDIO.
A. Segn las circunstancias:
1. Durante el nacimiento.
2. Bajo la influencia del estado
puerperal.
B. Segn las causas:
1. Traumticas: mecnicas, fsicas y
qumicas.
2. Asfcticas: mecnicas, txicas.

PRUEBAS DE VIDA
EXTRAUTERINA.
Es fundamental la determinacin del concepto de
Viabilidad: naci vivo o no. En Medicina Legal son
de gran importacia las pruebas , para constatar si
existi o no vida extrauterina (autnoma) por parte
del RN.
Todas las pruebas se fundan en la comprobacin y
demostracin de las modificaciones que ocurren en
el cuerpo fetal, a partir de su salida del tero.
Estas pruebas estn basadas en as denominadas
Docimacias, principio fundamental de la fsica: La
densidad de los cuerpos en relacin con el agua

CONCEPTO DE DOCIMACIA

Deriva del griego docimos que significa


examinar
Conjunto de pruebas para determinar la vida
extrauterina del RN.
Docimacias de uso ms frecuente:
1.
2.
3.
4.
5.

Docimacias
Docimacias
Docimacias
Docimacias
Docimacias

Optica
Pulmonar Hidrosttica.
Pulmonar Histolgica.
Radiolgica.
Gstrica.

DOCIMACIA OPTICA.

1.

2.

Consiste
en
constatar
el
aspecto
macroscpico de los pulmones, al abrir la
cavidad torcica, existen dos posibilidades:
Pulmones estn completamente reducidos,
de color grisceos oscuros y la caja torcica
vaca: No respiro.
Pulmones estn distendidos, ocupando toda
la caja torcica, de aspecto gris y recubierto
por los rganos del mediastino: Si respiro

DOCIMACIA PULMONAR HIDROSTATICA O DE


GALENO.

Se basa en una cuestin fsica de densidad


del pulmn fetal. La del pulmn que no
respirado es mayor que la del agua y por
eso se hunde; la del pulmn que ha
respirado es menor que la del agua y por eso
flota.
1.Primero se extirpa todo el tracto respiratorio
(traquea, bronquios,
y pulmones) y se
coloca en un recipiente con agua: si el RN ha
respirado el bloque flota, si no ha respirado
el bloque se hundir.

1.

2.

Cada pulmn por separado se introduce en


un recipiente con agua. Si flotan ha
respirado; si no ha respirado se van al fondo.
El pulmn que flota al comprimirlo elimina
burbujas de aire
Si el pulmn flota a dos aguas:
El nio ha respirado muy poco, respiracin
insuficiente que determina la distensin
parcial del pulmn y el RN, muere.

Los pulmones se encuentran en proceso de


putrefaccin. Se toman los trozos del pulmn
y se llevan al fondo con la superficie del corte
hacia arriba, se aprieta con los dedos y se
observa:
Si el pulmn no ha respirado no sale nada.
Si ha respirado se desprenden numerosas
burbujas de aire pequeas y regulares.
Si no ha respirado y esta putrefacto se
desprenden burbujas escasas , grandes e
irregulares.

1.

Se toma el trozo de pulmn utilizado, se lo


comprime en forma violenta contra la pared
del recipiente, debajo o por encima del
agua y se lo abandona:
-

Si no ha respirado se hundir
Si el pulmn esta putrefacto nadara entre
las dos aguas.

DOCIMACIA PULMONAR
HISTOLGICA.
Si no ha respirado: las paredes de los
alvolos pulmonares estn pegados y los
vasos sanguneos cerrados.
Si ha respirado : los alvolos pulmonares
estn distendidos y los vasos
sanguneos abiertos.

DOCIMACIA RADIOLGICA.
La transparencia de los pulmones en la
imagen radiolgica, se debe al aire
contenido en los alvolos pulmonares.
Si el RN no ha respirado, la imagen se
presenta con la misma opacidad de un
rgano macizo, como el hgado.

DOCIMACIA GASTRICA.
Al respirar el RN, deglute aire, de manera que
se puede hacer docimacia gstrica.
Se hace ligando el estomago en ambos
extremos: CARDIAS Y PILORO, porque en el
intestino puede haber aire por la putrefaccin .
Se sumerge en un recipiente con agua : si flota
ha respirado , si va al fondo no ha respirado.

CAUSAS DE LA MUERTE DEL


RECIEN NACIDO.
I.
1.
2.
3.
4.
II.
1.
2.
3.
4.
5.

CAUSAS DE MUERTE NATURAL.


Causas espontneas
Causas patolgicas
Causas culposas.
Causas accidentales.
CAUSAS DE MUERTE CRIMINAL.
Por Asfixia.
Por traumatismo.
Por omisin .
Por descuido
Por intoxicaciones

CAUSAS ESPONTANEAS:
1.

1.

Causas Pre Partum.


Enfermedades graves de la madre:
Diabetes
,Hipertensin,
Insuficiencia
cardiaca.
Malformaciones congnitas
Causas intra Partum:
Desprendimiento prematuro de placenta
(DPP)
Patologa del cordn umbilical: procIdencia o
circular de cordn , hematoma .
Traumatismo
crneo-menngeo-enceflico:
hemorragias menngeas, fracturas craneales,
compresiones craneales.

1. Causas Post Partum:

Hemorragia del cordn umbilical.


Neumona por aspiracin de
lquido amnitico.

CAUSAS PATOLOGICAS.
Causas obsttricas.
1. Asfixia: Falta de introduccin de aire a los alvolos
pulmonares. El feto o producto muere por:
Circular de cordn al cuello o de en un
miembro.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal grave.
En la necropsia se encontrar.
Atelectasia de los pulmones.
Alvolos
pulmonares
llenos
de
lquido
amnitico , productos sebceos o meconio.

CAUSAS PATOLGICAS
1. La Compresin.
Se produce cuando los dimetros de la
cabeza fetal son ms grandes que los
de la pelvis materna o si estos ltimos
son menores indica estrechez plvica
entonces se produce la compresin de
los huesos del crneo con los huesos
de la pelvis de la madre ocasionando:
fracturas y hemorragias cerebrales.

CUSAS PATOLOGICAS
1. Hemorragia:
Tiene estrecha relacin con la
asfixia, la mayora se produce por
mala insercin de la placenta,
placenta previa, rotura del cordn
umbilical. La no ligadura oportuna
produce hemorragia y por lo tanto
asfixia.

CAUSAS CULPOSAS.
No hay deseo delictivo, pero hay
cierta culpa.
Se debe a factores, como.
- Falta de criterio.
- Negligencia de la madre.
- Baja cultura
- Abandono del nio.

CAUSAS ACCIDENTALES.
Se produce por:
- Cierto grado de ignorancia de la madre.
- La madre al dormir en la noche con su beb,
se voltea y aplasta al nio en la cama.
- Parto por sorpresa, en primerizas, sin darse
cuenta del trabajo de parto van al Water y se
produce la salida del feto en forma rpida y al
caer puede fracturarse el crneo.
- Los
traumatismo
obsttricos
estn
relacionados con la fractura de crneo y las
hemorragias menngeas.

CAUSAS DE MUERTE CRIMINAL.


DEL RN.
I.

POR ASFIXIAS.
1.
Por Sofocacin.:
Oclusin de las vas respiratorias: le tapan
la boca y las fosas nasales. Hacen penetrar
en la boca o nariz las uas, hay que
determinar escoraciones y equimosis.
Introduccin en la vas respiratorias de la
algodn, seda, etc.
Voltean al nio y aplastan la nariz contra un
objeto duro, almohada o sabana que no lo
deja respirar y no deja huellas.
Compresin traco-abdominal.

CAUSAS DE MUERTE CRIMINAL.


DEL RN.
1. Por estrangulacin (20%)
- Manual.
- A lazo.
Quedan huellas tpicas en el
cuello, lineales por el lazo y
ungueales por la mano.

CAUSAS DE MUERTE CRIMINAL.


DEL RN.
I.

POR ASFIXIAS.
1.
2.

Son ms raras por el tiempo en que


demoran para practicarla.
POR TRAUMATISMO:

I.
1.
2.
3.

II.
III.

Por Sumersion. (30%)


Por Sepultamiento:

Fractura de crneo.
Heridas y Mutilaciones.
Quemaduras.

POR OMISIN DE CUIDADOS.


POR INTOXICACIONES.

PERITAJE DEL INFANTICIDIO.


Se debe determinar.
1. La identidad de la criatura: muchas veces es
imposible, se debe hacer mediante los elementos
de identificacin.
2. Determinar si la criatura ha vivido: prueba de la
docimacia.
3. Establecer la causa de la muerte
4. Establecer la poca de la muerte: signos
cadavricos.

PERITAJE DEL
INFANTICIDIO.
1.

2.

Condiciones psquicas de la madre. El


Infanticidio realizado por una mujer en
estado irresponsable tiene sus atenuantes.
Establecer las condiciones de la muerte: El
sitio o lugar, los mecanismos, condiciones
ambientales, etc.

PATERNIDAD Y FILIACION

DR ANSELMO MOYA CHARCAPE

PIURA:2013

PARENTESCO
RELACION
QUE
EXISTE
ENTRE
DOS
INDIVIDUOS DE UNA MISMA FAMILIA Y
CONDICIONA PRECISAMENTE A LA FAMILIA.

1.

1.

CLASES O TIPOS DE
PARENTESCO:

Por Consanguinidad o Natural:


* Relacin entre 2 o mas individuos que tienen
la misma sangre.
* Es un parentesco natural: Padres, Hijos,
Hermanos
Poltico:
* Relacin que adquiere un individuo con los
padres y dems familiares de su cnyuge.
* Un individuo que se casa con una mujer,
viene a ser: hijo poltico de los padres de ella
y cuado o hermano poltico de los hermanos
de ella o viceversa.
* Es un parentesco legal, sancionado por la
ley.

IMPORTANCIA DEL
PARENTESCO.

Condiciona incapacidad para el matrimonio.


Cuando es por consanguinidad, hasta el 3er
grado.
El parentesco se establece `por grados y
mediante el arbol geneolgico, cuyo
tronco parte de los abuelos a los nietos,
bisnietos,
tataranietos
o
viceversa,
originando
parentesco
descendente
o
ascendente.
Segn el parentesco puede haber:
a. Legtimos
b. Ilegtimos: no es sancionado por la ley
(convivientes)

PATERNIDAD
Es el establecimiento legal de la
relacin del parentesco entre el padre
y el hijo para hijos nacidos de padres
no casados.
Una
vez
que
se
establece
la
paternidad, el Apellido del padre
puede ser puesto en el certificado de
nacimiento y el papa tiene todos los
derechos
y
responsabilidades
paternales iguales a los de un papa
casado.

IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
1. Lazos Familiares: Como el nio va
creciendo va conociendo a su papa,
tambin puede conocer a sus abuelos y
a otros miembros de la familia del
padre. La familia del papa puede dar a
poyo al nio: cuidado, ropa, comida y
sentimientos de pertenecer a una
familia.
2. Informacin Medica: Tener acceso a la
historia medica de su papa y de la
familia de su papa. Esta informacin es
vital para el Dx. Y tratamiento con
xito de los problemas mdicos que
pueda tener el nio.

IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
1. Beneficios Econmicos: Los nios
pueden
tener
beneficios
como:
seguro medico y derechos de
herencia una vez que tengan padre
legal
1. Lazos Familiares: Puede generar
sentimiento
de
orgullo
y
responsabilidad
para
el
padre.
Puede dar al nio un alto nivel de
auto_ estima y amor propio

IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
La incorporacin masiva de las mujeres al
mercado del trabajo ha cuestionado la
paternidad que busca brindar exclusivamente
bienes materiales a la familia.
*. Debido a esto, los mandatos tradicionales
que definan al hombre como el proveedor
econmico y a la mujer como la encargada de
la vida afectiva de la familia estn cambiando
*. Uno de los retos para los hombres es
aprender a vivir una paternidad equitativa y
afectiva con sus hijos
*. Algunos padres piensan que han de ser
siempre administradores de la libertad de los
hijos y, se permiten manipular el futuro de los
mismos: profesin, noviazgo, vivienda, etc.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN
DE
FILIACIN
POR AMBOS PROGENITORES:
La inscripcin de los nacimientos de
hijos o hijas habidos fuera del
matrimonio, se realizar dentro de
los 30 das de producido el
nacimiento. En ella se consignar la
paternidad y la maternidad, si la
declaracin es efectuada por las
dos personas que se atribuyen la
calidad de progenitores y ambos la
suscriben.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN EFECTUADA SLO
POR UNO DE LOS PROGENITORES:
Cuando la declaracin sea efectuada slo por uno de los
progenitores, el Registrador proceder a informarle lo
siguiente:
a) Las disposiciones legales y administrativas que regulan la
declaracin e inscripcin de la paternidad;
b) Las responsabilidades legales en que puede incurrir por
sealar como padre o madre biolgico a quien, despus de
haberse sometido a las pruebas tcnicas respectivas, no
resulte tener esa calidad;
c) Informacin sobre la prueba de ADN u otra de igual o
mayor rigurosidad cientfica reconocida y sobre la
obligatoriedad de practicarse la prueba.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN EFECTUADA EN CASO
DE ORFANDAD Y/O ABANDONO :
En caso de impedimento, ausencia o
muerte de la madre, los familiares o las
personas naturales o jurdicas, que
ejercen la tutela del menor y que tengan
conocimiento sobre el presunto padre del
nio o la nia, estn facultados para
iniciar el procedimiento de inscripcin
administrativa de acuerdo con lo
establecido en la presente Ley y su
reglamento

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. INSCRIPCIN PROVISIONAL:

Informada la madre y en ausencia de


declaracin del padre, ella podr firmar el acta
e indicar el nombre del presunto padre.
En este acto, los hijos o hijas, quedarn
inscritos bajo los apellidos de su madre.
Del mismo modo informado el padre y en
ausencia de la madre podr firmar el acta e
indicar el nombre de la madre.
En este acto, los hijos o hijas, quedarn
inscritos bajo los apellidos del supuesto padre y
de la madre.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. NOTIFICACIN DE OFICIO AL
PRESUNTO PADRE O MADRE:
Producida la inscripcin a cargo de
la madre, el registrador de oficio
proceder a notificar al presunto
padre, para que se manifieste
dentro de los 20 das hbiles a
partir de la notificacin, bajo
apercibimiento de
que la no
manifestacin de oposicin al
sealamiento de paternidad dar
lugar
al
reconocimiento
administrativo de la filiacin.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. CUANDO SE
PATERNIDAD:

OPONGA

LA

Cuando el presunto padre, o la madre se


apersonen oponindose a la paternidad del
menor, se proceder a notificar a la madre, al
hijo o hija y al presunto padre, para que se
realice la prueba de marcadores genticos ADN,
ante los laboratorios designados por el Registro
Civil de acuerdo a lo establecido en el
Reglamento. El resultado de esta prueba
definir si la filiacin declarada resulta cierta. El
laboratorio designado tendr la obligacin de
garantizar la cadena de custodia de la prueba,
as como de comunicar al Registro Civil los
resultados de la prueba, en un plazo no mayor
de 30 das

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1.

COSTOS DE LA PRUEBA DEL ADN :


El costo de la prueba del ADN o de otra de igual
o mayor rigurosidad cientfica debidamente
reconocida ser asumido por:
a) La madre, cuando luego de haberse
practicado la prueba, resultare ser la madre
biolgica.
b) El padre, cuando luego de haberse
practicado la prueba, resultare ser el padre
biolgico.
c) En ambos casos los gastos podrn ser
asumidos provisional y excepcionalmente por el
Registro Civil, en caso de comprobarse el
estado de pobreza extrema y/o necesidad de

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. APLICACIN
DE
PATERNIDAD:

Si el padre presunto no

PRESUNTA

se apersona o si se
niega a realizarse la prueba del ADN, o la madre
no se opone a la declaracin formulada por el
presunto padre dentro del trmino de ley, el
Registrador de oficio proceder a aplicar la
presuncin de paternidad y en forma
administrativa, inscribir al hijo o hija con los
apellidos de ambos progenitores, siempre y
cuando la madre y el hijo o hija se hayan
presentado a realizarse la prueba ordenada.
La declaracin administrativa otorgar las

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. IMPUGNACIN DE LA PATERNIDAD

Inscrita la declaracin administrativa de la


paternidad, el progenitor o sus sucesores
podrn tramitar, en la va judicial, un proceso
de impugnacin de la paternidad declarada
administrativamente.
Este
trmite
no
suspender la inscripcin del menor.

Contra esta resolucin administrativa no cabe la


interposicin de recurso administrativo alguno.
Tampoco
proceder,
en
va
judicial
o
administrativa, el incidente de suspensin de
ejecucin ni cualquier otra medida cautelar
tendiente a anular sus efectos.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN DE PATERNIDAD
JUDICIALMENTE Y REEMBOLSO
DE GASTOS A FAVOR DE LA
MADRE:
Cuando se declare la paternidad en
la va judicial, esta condenar al
reembolso segn los principios de
equidad, de los gastos de embarazo
y maternidad, as como a los doce
meses posteriores al nacimiento.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. OBLIGACIN ALIMENTARIA:

Declarada la paternidad, la obligacin


alimentaria del padre con respecto a la
hija/o hijo ser retroactiva a la fecha de
presentacin de la demanda y se
liquidar en el proceso alimentario
correspondiente, mediante ejecucin
de sentencia.
Cuando la declaracin de paternidad se
realice
mediante
el
trmite
administrativo ante el Registro Civil, el
reembolso de los gastos aludidos en el
prrafo primero se tramitar en el
proceso alimentario correspondiente.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. EXCLUSIN PARA EJERCER LA
PATRIA POTESTAD :
No ejercer la patria potestad el
padre o la madre cuya negativa a
reconocer a sus descendientes haya
hecho
necesaria
la
declaracin
administrativa o judicial de filiacin
o la accin de pensin de alimentos,
salvo
que,
posteriormente,
el
rgano
jurisdiccional
decida
lo
contrario,
de
acuerdo
con
la
conveniencia de las hijas y los hijos.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. EJERCICIO DE LA PATRIA POTESTAD:
Cuando la inscripcin de los hijos o
hijas fuera realizada por ambos
progenitores
y/o
reconocida
voluntariamente
por
el
padre,
corresponde a ambos velar por el
desarrollo integral de los nios
entendindosele a este desde el
punto de vista fsico y emocional,
crianza y educacin de los hijos.

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. RGIMEN DE VISITAS:
La suspensin de la patria potestad, no
implica la privacin del derecho de visitar
a los hijos/as. En tal sentido con la
finalidad de cumplir con los objetivos de la
paternidad responsable, el padre al igual
que los alimentos, tendrn la obligacin
de cumplir estrictamente con el rgimen
de visitas que a continuacin se seala:
a) Un mnimo de una visita mensual, en el
caso que el padre viva en la misma ciudad
o provincia.
b) Un mnimo de una visita trimestral, en
caso
que
el
padre
viva
en
un
Departamento distinto.
c) Un minino de una visita anual, en caso
que

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
En caso de incumplimiento del rgimen de
visitas de la parte obligada, el Juez o
autoridad competente que otorga la pensin
de
alimentos
fijar
las
sanciones
pecuniarias, como indemnizacin por los
daos y perjuicios que ocasionara en el
nio, en el desarrollo de su personalidad. En
caso este incumplimiento se debiera a
problemas econmicos u de otra ndole del
progenitor, el Juez, sentenciar a favor de la
realizacin obligatoria de trabajo social que
deber desarrollar mediante visitas y
atencin a nios que se encuentran en
instituciones pblicas y/o privadas, en
estado de abandono u orfandad, como una
forma de compensar el dao ocasionado a

LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. SANCIN AL QUE IMPIDE EJERCER EL
RGIMEN DE VISITAS:
Podr perder el ejercicio de la patria
potestad el padre o la madre que
mediante
prueba
fehaciente
acredite el impedimento, prohibicin
o cualquier otra forma que no
permita el cumplimiento del rgimen
de visitas impuesto por el Juez o la
autoridad
competente.
El
Juez
evaluara
esta
situacin,
considerando
siempre
la
conveniencia de las hijas y los hijos.

FILIACION
Relacin que existe entre los hijos
con su padre y viceversa
Es un vinculo sancionado por la
ley, lo que obliga respeto a los
hijos
y
permite
al
hijo
a
determinar su propia filiacin.
La filiacin es un derecho, pero
hay casos en que no se conoce o
se conoce mal, entonces es
necesario la declaracin de la
filiacin.

CLASES DE FILIACION
1. Natural o Legitimo: Cuando el hijo es
reconocido de un matrimonio de los
padres
2. Adulterio: Cuando uno de los padres
es casado con otra persona, el hijo
es
en
una
mujer
fuera
del
matrimonio
3. Sacrlego: Cuando se trata de la
unin que hace votos de castidad
(Sacerdote)
4. Incestuosa: Padre que cohabita con
su hija, madre con su hijo o entre
hermanos
5. Adoptiva: Cuando se adopta a un

EN RELACION A LA
FILIACION LEGITIMA, EL
CODIGO
DICE:
Art. 299: El hijo nacido en el matrimonio y

durante los 300 das siguientes a su


disolucin tiene por padre al marido
Art. 306: El marido no puede negar al hijo
que esta por nacer

Art.311: La filiacin legitima se hace con la


partida
de
nacimiento,
o
de
otro
documento similar
Art.307: El marido no puede negar al hijo
que lleva en el vientre su mujer, si antes
del matrimonio tuvo conocimiento del
embarazo, a si lo hubiera reconocido como
suyo expresamente.

ARTICULO 301: EL PADRE


PUEDE NEGAR AL HIJO
1.
2.
3.
4.

Cuando nace antes de los 180 das de la


celebracin del matrimonio
Cuando se hace completamente imposible que
haya cohabitado con su mujer en los primeros 121
das de los 300 precedentes al alumbramiento
cuando hubiere estado judicialmente separado en
la poca de la concepcin
Cuando adolezca de impotencia absoluta (difcil de
establecer)
La legitimidad, adems de la inscripcin, se
obtiene por cualquier otro documento firmado por
el padre. Ej.. Un individuo al morir deja un
documento reconociendo aun fulano como su hijo,
esto constituye la legitimidad de ese individuo

PERITAJE MEDICO LEGAL DE LA


FILIACION
1. Antecedentes Legales: Se basa en la poca
de la gestacin y del nacimiento. Todos los
obstetras y obstetrices deben llevar un
control de los partos que atienden con
fecha de nacimiento
2. Estudio de uno de los padres: Puede
achacrsele a un hombre ser el padre de
un hijo y este puede ser impotente, o
puede achacrsele a una mujer tener un
hijo y ella es virgen.
3. El examen del individuo: La fisonoma del
individuo, el carcter, actitud,
pigmentacin de la piel, etc, esta
estrechamente vinculado con el padre y el
hijo.
La trasmisin de ciertos caracteres
dominantes recesivos, de los padres

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD Y EL


HONOR SEXUAL.

DR. ANSELMO SIMN MOYA


CHARCAPE
PIURA:

2012

VIOLACIN
Coito completo o incompleto practicada en una
mujer contra su voluntad, cualquiera que sea su
edad utilizando la coaccin fsica, la intimidacin o la
amenaza.
Obligar a una persona a practicar el Acto sexual u
otro anlogo con violencia y grave amenaza.
Acto sexual condicionado por la penetracin del
pene dentro de la vagina y eyaculacin en una mujer
que no conciente.
Adems de atentar contra la integridad fsica y
pureza de una mujer, puede quedar embarazada con
las consecuencias consiguientes o adquirir una ETS .

LA VIOLACIN SEXUAL PUEDE


OCURRIR:
1.

2.
3.

4.
5.

Despus de haberla puesto con dicho objeto en


estado de inconciencia o en imposibilidad de
resistir.
Con asalto a mano armada, con concierto o banda,
an cuando la agraviada sea mayor de edad.
En una menor de 14 aos con el agravante de
responsabilidad si la vctima es: discpulo, aprendiz,,
domstico, hijo adoptivo, hijastro, pupilo, o una nia
confiad a su cuidado u hospedado
En una persona colocado en un hospital, asilo,
albergue, detenida bajo la autoridad o vigilancia del
autor.
Sin eyaculacin seminal, basta con la penetracin
total o parcial del pene.

DELITO DE VIOLACIN
Previsto en el Cdigo Penal.
1. Cuando la mujer es menor de 12 aos: Esta sola
circunstancia, aunque no mida la fuerza, amenaza,
violencia ni intimidacin, es delito, porque la persona
carece de desarrollo fsico y psquico, para comprender la
naturaleza del acto.
2. Falta de razn: Se refiere al estado de alineacin
mental
3. Privado de sentido: La victima se halle en estado de
inconsciencia.
4. Con violencia o Intimidacin: No solo fsico, si no con
medios hipnticos o narcticos.
5. Grave dao en la salud: Lesiones ocasionadas en el cuerpo
de vctima enfermedades que causare a la vctima
contagio venreo, SIDA, etc

DIAGNSTICO DE
VIOLACIN.
Ser diferente segn la vctima sea una
mujer o un varn.
ORGANOS GENITALES FEMENINOS:

1. Externos: Monte de venus y la Vulva:


labios mayores y menores, cltoris, orificio
externo de la uretra, hendidura vulvar,
introito vaginal, Himen.
2. Internos: Vagina, tero, trompas uterinas,
ovarios.

En caso de violacin todos los rganos


que conforman la vulva son asiento de
lesiones.

HIMEN
Membrana que cierra completa e incompletamente el
orificio vaginal.
Membrana incompleta, existente en la lnea de la unin
Vulvo-vaginal , que se extiende hacia el centro del orificio
estrechando su luz.
Esta constituida por una mucosa (vaginal cara interna) y
una parte cutnea (cara externa)
Entre ambas capas, una trama de sostn integrada por
tejido conjuntivo y fibras elsticas ricamente
vascularizadas.
Esta colocada horizontalmente e insertada, con un orificio
en la inmediaciones de la implantacin de los labios
menores, con un orificio central de forma variable, que
determina los diferentes tipos de himen.

TIPOS DE HIMEN
1. Himen Anular o circular: en forma de diafragma,
tiene un orificio circular central.
2. Himen Semilunar o falciforme: orificio central
ovalado o media luna y con la membrana ms ancha
hacia la parte posterior cuyo borde anterior mira al
cltoris.
3. Himen labiado
o bilabiado: formado por dos
partes laterales o labios,situados uno a la derecha
y otro a la izquierda, con un orificio central y
longitudinal, cuyos bordes son lisos y regulares.
4. Himen cribiforme: La membrana presenta una serie
de orificios o agujeritos que semejan a una criba o
arnero.
5. Himen Imperforado: Aquel que no tiene orificio.
Requiere de intervencin quirrgica. Se diagnostica
en el momento de la menarquia: Hematocolpos.

HIMEN COMPLACIENTE.
Cualquiera de los himen referidos que
presentan gran elasticidad, bsicamente
de sus bordes que permiten ampliar la
abertura himeneal con facilidad sin sufrir
desgarros.
En los hmenes complacientes o elsticos a
pesar de haber penetrado el pene en la
Vagina, stos resisten el estiramiento y la
ruptura por ser ricos en fibras elsticas.

CAUSAS DEL DESGARRO DEL


HIMEN

Acceso carnal o coito.


Maniobras onanistas:
digital.
Por objetos duros.
Por traumatismos.
Procesos patolgicos.

desfloracin

El estudio del himen se efecta


siguiendo el sentido de la agujas del
reloj estando la mujer en posicin
ginecolgica.

SEMIOLOGA DEL DESGARRO


HIMENAL.
1. Dolor leve a moderado.
2. Hemorragia: Es escasa, pero suficiente para dejar
huellas en las ropas. Puede ser copiosa o abundante
en hmenes fibrosos o gruesos.
3. Desgarro. Puede ser completo e incompleto. Es
completo o total cuando llega hasta el borde de
insercin del himen, comprometiendo a veces la
mucosa vaginal; Es incompleto o parcial, cuando el
desgarro no llega a la base de implantacin, debe
diferenciarse de una escotadura congnita. En la
violacin el desgarro es generalmente completo, el
desgarro puede ser nico o mltiple o bilateral.

LOCALIZACIN DE LOS
DESGARROS.
1. Himen circular o anular; se
desgarran a horas: 2 ,5, 7,10
2. Himen semilunar; se desgarran a
horas 4 y 8
3. Himen labiado o bilabiado; el
desgarro es a horas 6 y 12

TIEMPO DE CICRATRIZACIN DE
LOS DESGARROS.
La cicatrizacin del himen se produce entre 6 8
das en promedio.
Los colgajos resultantes de los desgarros no se
afrontan; sus bordes cruentos se retraen y
cicatrizan in situ mediante tejido fibroso.
Los bordes del desgarro se muestran brillantes y
blanquecinos por el tejido fibroso que se ha
formado.
En casos de desgarro completo es conveniente
buscar la presencia de pequeos mamelones
fibrosos a nivel de la implantacin del desgarro en
la pared vaginal, que es un elemento valioso del Dx.

DIFERENCIA ENTRE
DESGARRO Y ESCOTADURA.
1. La solucin de continuidad que
divide toda la altura de la
membrana himenal y que llega hasta
la pared de la Vagina o borde de
insercin de himen, es el resultado
de un desgarro y no la expresin de
una escotadura o muesca congnita.
2. Las muescas nunca llegan al borde
de insercin himeneal.

ESCOTURA CONGNITA

1.

Profundidad escasa, no llega al base de


insercin del himen en la pared vaginal.

DESGARRO TRAUMTICA
1. Profundidad completa llega hasta la
superficie
de
insercin
de
la
membrana himenal en la pared vaginal

2. Bordes regulares

2. Bordes Irregulares

3. Disposicin Simtrica.

3. Disposicin Asimtrica

4. Los Bordes estn cubiertos por epitelio


pavimentoso estratificado igual al resto
de la membrana himenal

4. Los bordes estn recubiertos por tejido


fibroso cicatricial

5. No existe signos de cicatrizacin.

5. Existe signos de cicatrizacin a nivel de


los bordes as como en el lugar de
implantacin de la membrana himenal.

6.

No existe de infeccin localizado en la


membrana. Si existe es vulvovaginitis.

6. Existe signos de infeccin o por lo


menor de organizacin cicatricial a
nivel de las soluciones de continuidad.

SIGNOS DE VIOLACIN EN LA
MUJER.
Hay signos tanto para la mujer desflorada,
como para la mujer virgen.
SIGNOS COMUNES:
1. Extragenitales: (1) Contusiones y hematomas
alrededor del cuero cabelludo, rostro. Cuello,
trax, abdomen y cara interna de los muslos y
piernas. (2) Examinar las ropas que tena
puesta.
2. Genitales: (1) Contusiones y hematomas:
vulvares, horquilla y fosa navicular. (2)
Desgarro o estallido de la Vagina o perin
segn edad, desinsercin del fondo de saco
recto vaginal.

SIGNOS DE VIOLACIN EN LA MUJER


VIRGEN.

Se basa fundamentalmente en el desgarro del


HIMEN.
DESFLORACIN RECIENTE:
(1) En el lapso de los primeros 7 das, mximo 10.
(2) En los bordes del desgarro: equimosis,
hemorragia, cogulos, hematomas o laceraciones
en el introito vaginal, sobre todo en nias.
(3) Un himen dilatable o complaciente franqueado
sexualmente o con cuerpo extrao puede
mostrar erosin en el borde libre.

SIGNOS DE VIOLACIN EN LA MUJER


DESFLORADA CON ANTERIORIDAD.

Es una pericia muy compleja y tanto ms


cuando mayor tiempo haya pasado los
hechos.
Signos extragenitales.
Signos genitales.
Examinar la vulva, horquilla, fosa navicular
y la Vagina con el fin de constatar huellas
de equimosis, hematomas, contusiones,
escoriaciones o desgarros.
Se buscar restos de esperma en los vellos
del pubis, fondo de sacos vaginales.

SIGNOS DE VIOLACIN EN LA MUJER


DESFLORADA CON ANTERIORIDAD.

Manchas en las ropas si el examen se realiza


poco tiempo del delito.
Despus de 2 3 das de la violacin puede
encontrarse: tejido tumefacto, sangrantes y
con secrecin purulante por la presencia de
germenes.
A veces no se encuentran indicios de
violacin reciente.
En el presunto autor examen de su rganos
genitales, manchas de sangre de sus ropas
para el grupo sanguneo, as como
secreciones y pelos de la victima.

DESFLORACION ANTIGUA.
Los desgarros muestran su borde libre
cicatrizado con coloracin blanquecina
por cambio fibrotico reparativo.
Mas de 10 das del desgarro.
No es posible de determinar el nmero
de das previos a la violacin o el
nmero de coitos practicados.
Si se trata de una mujer sexualmente
activa y ms an multpara lo que se
observa ser curunculas mirtiformes.

VIOLACIN EN EL VARON:
COITO CONTRANATURA.
El ano es un orificio que representa la extremidad
inferior o distal del tubo digestivo.
Tiene 2 extremidades:

1. Extremidad superior: corresponde al final


del recto.
2. Extremidad inferior: corresponde a la zona
cutnea que se contina con la mucosa del
orificio. Se denomina Ano Perianal o
Periano.
El ano normalmente esta cerrado, reducido a una
hendidura antero posterior pequea, de cuyo contorno
nace los pliegues llamados Pliegues Radiados.

ACTO CONTRANATURA AGUDO O


RECIENTE.

Desgarro triangular a horas 6.


Desgarro de alguno de los pliegues.
Orificio anal entreabierto con sus
bordes congestionados o erosionados.
Hematomas y equimosis del Ano
Perianal
Orificio muy doloroso al tacto rectal
an efectuado con la punta del dedo
Hemorragia
y
desgarros
recto
perineales en los casos de grandes
violencias.

ACTO CONTRANATURA
ANTIGUO.

a. Si el acto fu en una sola oportunidad el


Dx. Es difcil.
a. Ano dilatado
b. Contagio de enfermedades venreas.

b. Si se trata de un caso habitual.

a. Ano infundibuliforme.
b. Borramiento
de los pliegues radiados
mucocos.
c. Mucosa rectal visible, congestiva y
epidermizada.
d. Esfnter
anal
facilmente
dilatable,
disminuido de grosor y del tono al tacto.
e. Cambio de coloracin en el margen anal.

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA


VIOLACIN.
1.

Lesiones Genitales.

1. Producidas por la penetracin del pene en


ereccin.
2. En las vrgenes se produce ruptura del himen.
3. Desinsercin de la vagina o desgarro vagino
rectal.
4. Cuando menor es la agraviada, las lesiones
genitales sern mayores y menores las
extragenitales.
5. Cuando mayor es la agraviada sern mayores
las lesiones extragenitales y menores las
genitales.

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA


VIOLACIN .

1. Lesiones extraginatales:
1. Equimosis o hematomas en la cara
interna de los mulos.
2. Erosiones o equimosis en los brazos
y antebrazos.
3. Erosiones en la espalda, muslos, etc.

CONCLUSIONES DEL PERITAJE


MEDICO LEGAL.
1. Si hubo Violacin o tentativa de Violacin
2. Si la violacin fu con cohercin fsicas o
n.
3. Si la violacin fue con
desfloracin o sin ella

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

TRAUMATOLOGIA FORENSE O
LESIONOLOGIA

DOCENTE: DR. ANSELMO S. MOYA CHARCAPE


PIURA, 2013

TRAUMATOLOGIA FORENSE
Se encarga del estudio Mdico-Legal delas ACCIONES
u OMISIONES que impliquen VIOLENCIA y de sus resultados al ser ejercidos sobre el
individuo.

TRAUMATISMO: Efecto Accidental e Instantneo que


al actuar sobre el organismo produce

LESIONES:
1. CONCEPTO MEDICO: Dao en un tejido sano

2. CONCEPTO MEDICO-LEGAL: Resultado de una


VIOLENCIA, que ejercida sobre un individuo si nimo
de matar ocasiona un DAO a la Vida, al Cuerpo y la Salud.

TIPOS DE TRAUMATISMOS

I . TRAUMATISMOS CERRADOS O SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD:

CONTUSIONES
. Equimosis
. Hematoma
. Luxacin
. Fractura cerrada

I.

TRAUMATISMOS ABIERTOS O CON SOLUCION DE


CONTINUIDAD:HERIDAS
.
.
.
.

Heridas
Heridas
Heridas
Heridas

por
por
por
por

objetos contundentes.
arma blanca
arma de fuego
Accidentes de Trabajo.

TIPOS DE LESIONES
I . SEGN SU GRADO
II . SEGN SU INTENCIONALIDAD
III. SEGN SU ETIOLOGIA
IV. SEGN SU ETIOLOGIA MEDICO-FORENSE

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
1.

Lesiones por Objetos Contundentes


Lesiones por Arma Blanca
Lesiones por Proyectil de Arma de fuego
Lesiones por Accidentes de Trnsito
Lesiones por Agentes Fsicos
Lesiones por Agentes Qumicos
Lesiones Psquicas
SEGN ETIOLOGA MEDICO FORENSE
a.
Accidentes
b.
Suicidios
c.
Homicidios.

I. SEGN SU GRADO:
a.

Leves. Son las faltas. Cuantitativamente calificadas


con menos de 10

a.

Graves: Son los delitos. Cuantitativamente son


mayores a 10. Hay debilitacin permanente;
peligro de vida: deformacin.

a.

Gravsimas:
Constituyen
delitos.
Mutilacin.
Insania o enfermedad grave; impotencia funcional;
incapacidad o validez, desfiguracin Grave.

En Medicina Legal al hablar de rganos se


debe considerar como unidad patolgica a
ambos en caso de ser pares.
- Los 2 pulmones constituyen la unida
patolgica.
- Los rganos de los sentidos

ROSTRO. Parte visible exenta de vestimenta


o sea toda la Cara y el Cuello.

II.SEGN SU INTENCIONALIDAD
a.

Dolosas:
-Se producen con animo de
provocar dao.
Ejm. Estrangular a un sujeto
dormido
b. Preterintencionales:
-Hay nimo de hacer un dao leve,
pero se produce un dao ms grave
del que se quizo provocar.
c. Culposas:
-Ocurren por una imprevisin culpable.
Ejm. Iatrogenia o un atropello
-Se producen por: Negligencia,
Impericia, Imprudencia, etc.

III.SEGN SU ETIOLOGIA
A. AGENTES CONTUNDENTES
B. ARMA BLANCA
C.PROYECTIL DE ARMAS DE FUEGO
D. ACCIDENTES DE TRANSITO
E. AGENTES FISICOS
F. AGENTES QUIMICOS
G. LESIONES PSIQUICAS

AGENTES CONTUNDENTES:

Son elementos que tienen una superficie impactante Roma, es


decir sin punta ni filo, y que tiene peso suficiente para provocar
dao, o producto del impacto del cuerpo sobre estos elementos

A. AGENTES
CONTUNDENTES
DEFINICION:
Son elementos que tienen
Superficieimpactante Roma:
Sin Punta ni Filoy con Peso
Suficiente para provocar
Daoo producto del Impacto
Del cuerpo sobre estos elementos.

a.

b.

1.
2.

1.
2.

Naturales.
Ambientales: Piedra, suelo, troncos, etc.
Partes o segmentos del cuerpo del hombre y animales, cabeza, uas,
dientes, extremidades superiores (puo) y extremidades inferiores
( puntapie, coz)
No naturales
Preexistentes: bastn, ltigo, etc.
Exprofesamente preparados: ondas, elementos de uso en juegos.

MECANISMO DE PRODUCCIN DE LA
CONTUSIONES.
a. Segn el tipo de presin o choque: Se
refiere al modo de encuentro entre la
vctima y el agente contundente.
1. Pasivo: derrumbe, cada
2. Activo: puetazo.
3. Activo pasivo: accidentes de trnsito.
b. Segn la diversin de las fuerzas.
1. Percusin directa: puetazo.
2. Arrancamiento: accidentes de trabajo.
3. Pinzamiento:
equimosis
por
digitopresin en forcejeos.

CLASIFICACIN DE LA LESIONES
CONTUSAS.
1. SEGN
EL
COMPROMISO
TEGMENTARIO:
a. Cerradas
o
sin
Solucin
de
continuidad
(contusiones):
erosin, equimosis, hematoma,
edema
traumtico,
fractura
cerrada.
b. Abiertas
o
con
solucin
de
continuidad.
Herida
contusa,
desgarro,
fractura
expuesta,
atriccin.

1. SEGN
LA
GRAVEDAD
DEL
COMPROMISO CORPORAL.
a. De primer grado: erosin y
equimosis.
b. De
segundo
grado:
hematoma.
c. De tercer grado: desgarro.
d. De cuarto grado: fractura,
atriccin.

EROSIN ,EXCORIACIN, ABRASION,


LACERACIN, ROZADURA, RASGUO,
ARAAZO.
1. DEFINICIN:
- Prdida de la capa epidrmica de
la
piel
con
la
consiguiente
denudacin de la dermis por
accin
de
una
agente
contundente.
- Son las lesiones superficiales
- Aisladas son el nico vestigio de la
contusin.
- Acompaan a las dems lesiones
- No sangran inmediatamente.
- Tienen
gran
importancia
en
medicina legal.

2. MECANISMO DE PRODUCCIN.

-Segn
el
tipo
de
presin:
generalmente es pasivo
-Segn la direccin de las fuerzas.
- Friccin.
- Arrancamiento
- Pinzamiento.
Para que aparezca es necesario algn
movimiento o presin del agente sobre
la superficie de la piel.
Ocurren por friccin o presin y roce
consecutivos.
La presencia
de vestido puede
prevenir la formacin de erosiones

3. TIPOS DE EROSIONES
a. En el Vivo:
- La dermis descubierta se recubre de
serosidad albuminosa y fibrinosa por
extensin y gotitas de sangre que
en la parte expuesta al aire se
deseca y forma una costra.
- A partir de la costra se produce la
curacin.
- La costra desparece a los pocos das
(5 7)

a. En el agnico e inmediato a la
muerte:
Se
desarrolla
la
erosin
apergaminada, dura y amarillenta.
- La exudacin es de menor grado, no
hay serosidad ni sangre.
- El corion denudado se deseca y
forma
una
superficie
amarilla
pardusca o pardo rojiza que se
apergamina.
En el escroto hay casi siempre
apergaminamiento no contuso. Las
erosiones
apergaminadas
son
frecuentes en los atropellos y
precipitaciones.

EQUIMOSIS
1.DEFINICIN: Extravasacin sangunea
localizada, extensa por ruptura de
capilares. La sangre se extravasa, se
coagula y se incorpora a los tejidos
acompandose de edema.
Se presentan aisladas o acompaadas
de otras lesiones
Se encuentran debajo de la piel,
mucosas (conjuntivas) bajo el cuero
cabelludo, en el espesor del crneo
(equimosis seas), bajo las serosas
viscerales, en las mucosas digestivas o
en el parnquima visceral.
Son mas intensas en el joven y en el
anciano.

1. Mecanismos de Produccin:
a. Segn el tipo de presin: activo
b. Segn la direccin de las
fuerzas:
a.Percusin directa
b.Reiteracin insitu.
c. Pinzamiento
d.Precipitacin y deslizamiento.

1. Tipos de Equimosis:
a. Segn el grado de compromiso corporal:
a. Superficiales: cutneas y subcutneas.
b. Profundas: musculares, intermusculares
y vscerales.
b. Segn su etiologa:
a. Traumticas: accidentales, criminales
b. Espontneas:
Asfixias,
discrasias
sanguneas, intoxicaciones.
c. Teraputicas:
inyectables,
puncin
lumbar
c. Formas especiales:
a. Equimoma: lesin mas amplia, en capa
b. Sugilacin o sublimacin. Producida por
presin negativa en el momento de la
succin durante un beso ertico o por
difusin.

1. Evolucin. El tiempo o evolucin de


las equimosis se determina por la
coloracin,
producida
por
la
transformacin que sufre la Hb. de la
sangre extravasada.
- El primer da: rojo violceo.
- De 2 4 das: violceo.
- De 4 10 dias: verde
- De 10 15 dias: amarilla.
- Desaparece en 1 2 semanas o en
varios meses: La conjuntiva, por ser de
poco espesor, deja pasar oxigeno del
aire, razn por la cual la materia
colorante de la sangre permanece
oxigenada y de color rojo.

HEMATOMA.
DEFINCIN:
Coleccin sangunea producida
por ruptura de vasos sanguneos
de mayor calibre que en las
equimosis.
Se
forma
una
tumoracin
violcea en el lugar de la
contusin.

2. MECANISMO DE PRODUCCIN.
a. Segn
el
tipo
de
Generalmente es activo.

choque:

a. Segn la direccin de las fuerzas.


a.Percusin directa
b.Reiteracin insitu.
c. Precipitacin y deslizamiento.

FACTORES QUE AFECTAN SU


PRODUCCIN Y SU EXTENSIN.
- Violencia del trauma
- Riqueza vascular de la regin
- Presencia
del
plano
sea
subyacente
- Laxitud
del
tejido
celular
subcutneo.
- Fragilidad capilar o desorden
hemorrgico.

TIPOS DE HEMATOMAS
-

Recientes
Antiguos.
Superficiales
Profundos

EVOLUCIN DE LOS
HEMATOMAS.
- Las evoluciones cromticas son
similares a las de las equimosis.
- Algunos se reabsorben
lentamente y otros tienden a
infectarse

HERIDA CONTUSA
1.
DEFINICIN: Lesiones que
muestran solucin de continuidad de
la piel producido por agentes de
superficie roma.
2. CARACTERISTICAS:
- Forma irregular.
- Bordes
desiguales,
desgarros
dentellados,
numerosas
angulaciones, bordes desflecados,
con
equimosis,
hematoma
o
erosiones a su alrededor

- El fondo o lecho de la herida:


oscuro, turbio, sucio, con restos
de tejido.
- El plano de declive de la herida
es anfractuoso.
- En los relieves seos (cuero
cabelludo, cejas, crestas tibiales,
nariz, frente y malares) las
heridas son lineales que parecen
ser cortantes a al menos no son
tan irregulares

3. MECANISMOS DE PRODUCCION
a. Segn el tipo de choque:
- Mecanismo activo de golpe
Mecanismo pasivo o impacto
del cuerpo contra el pavimento
o contra un objeto romo.
a. Segn
la direccin de las
fuerzas:
- Percusin
- Reiteracin
- Arrancamiento y traccin.

TIPOS ESPECIALES.
a. Heridas
inciso
contusas:
por
mordedura humana. Los dientes
actan por presin y seccin.
- Los incisivos cortan
- Los caninos perforan
- Los molares trituran.
b. Heridas contuso cortantes:
- Producidos por agentes cortantes
que tiene mucho peso (hacha,
sable)
- Hay corte por el filo y contusin
por el peso.
- En la superficie es de tipo cortante
y en la profundidad es contusa.
- Generalmente son lesiones graves.

5. EVOLUCIN
- Evolucionan
poca
curacin o
- Se infectan si no
cuidados necesarios

hacia
se

su

toman

LUXACIONES

1. DEFINCIN:
Perdida temporal o permanente del
contacto
de
las
superficies
articulares
1. MECANISMO DE PRODUCCIN:
a. Directo: Cuando la accin violenta
es ejercida sobre la articulacin.
b. Indirecto:
cuando
la
accin
violenta
interesa
una
gran
extensin del cuerpo, ocasionando
luxaciones por transmisin de
fuerzas a lo largo de los elementos
seos

TIPOS DE LUXACIONES
a. Segn el grado de desplazamiento
de las superficies articulares:
- Completa: Si la perdida de contacto
es total.
- Incompleta o sub luxacin. La
perdida de contacto es parcial y las
superficies articulares conservan
sus puntos de contacto.
a. Segn su Etiologa:
- Congnita: Luxacin congnita de la
cadera.
- Traumtica: Luxacin anterior o
subcoracoidea del hombro.

a. Segn el tiempo de la luxacin:


- Reciente: es la ms frecuente en el
adulto
con
predominio
del
miembro superior.
Sintomatologa: dolor intenso que
aumenta
con
el
movimiento,
impotencia
funcional,
deformacin.
- Antigua. Se encuentra consolidada
con
persistencias
del
desplazamiento.
A
veces
las
partes blandas se encuentran muy
organizadas que hacen imposible
la reduccin manual.
La reduccin depende de : edad,

a. Segn
la
frecuencia
de
presentacin:
- Recidivante: Es la reproduccin
cada vez ms fcil y ms
frecuente de una luxacin por
traumatismos mnimos o por
aumento
mnimo
de
un
movimiento normal.
Las luxaciones ms frecuentes:
-Temporomaxilar- Hombro
o Escapulo humeral - Codo
- Coxofemoral- Rotuliana

EVOLUCIN
- El tratamiento es de emergencia.
- Si esto no ocurre pueden haber
complicaciones
vasculo

nervioso, lesiones de partes


blandas
y
rganos
vecinos,
deformidades
permanentes
y
prdida en mayor o menor grado
de la funcin articular.

FRACTURAS
1.

DEFINICIN: Solucin de continuidad o ruptura de


un hueso.

2.

MECANISMO DE PRODUCCIN:
- Semejante a las luxaciones.
- Un gran porcentaje se produce por accidente
casual: el paciente pierde el equilibrio y presiona
el hueso, fracturandose con su peso.
- Cada de manos: Al perder el equilibrio estando el
pie mal dispuesto para descargar el peso del
cuerpo, se apoya en el tobillo ocasionado:
fracturas de los malelos y ligamentos del tobillo.
En la vejez es frecuente la fractura del cuello del
fmur.

- Cada de precipitacin: Cuando


se desploma desde una altura
considerable
y
cae
verticalmente parado:
1. Fractura con hundimiento del
calcneo.
2. Fractura por aplastamiento de las
vrtebras
3. En ancianos: fracturas del cuello
del humero.

TIPOS DE FRACTURAS:
I. Segn su etiloga
1. Traumaticas: son la mayora.
2. Espontneas: ocurre en las
caderas
osteoporsicas de los
ancianos determinando fracturas
del cuello del fmur.
3. Patolgicas: en huesos con
procesos patolgica que debilita el
hueso.
4. Por fatiga o sobrecarga: fractura
de metatarsianos en soldados que
realizan largas caminatas.

II. Por su localizacin dentro del hueso:


a.
b.
c.
d.
e.
f.

Diafisiaras.
Metafisiarias.
Epifisiarias
Desprendimientos epifisirias.
Intrarticualres
Con luxacin.

III. Por su asociacin a otras lesiones:


a. Simples
b. Complicadas

IV. Segn el compromiso tegumentario:


a. Cerradas
b. Abiertas o expuestas.

V. Segn el trazo de la fractura:


a. Transversales oblcuas
b. Fuertemente oblcuas
c. Espiroideas
d. De
tercer
fragmento
cuneiforme
e. Plurifragmentarias
o
conminutas
VI. Por su estabilidad:
a. Estables o no desplazados
b. Inestables o desplazados.

VII. Por su extensin:


a. Completas o totales.
b. Incompletas o en tallo verde
en nios.
VIII. Por el tipo de hueso
a. Huesos largos
b. Huesos intermedios
c. Huesos planos
d. Huesos cortos

EVOLUCIN.
La recuperacin de las fracturas siguen
las siguientes etapas:
-Formacin del callo celular friboso a
partir del hematoma que se coagula y
luego es invadido por tejido de
granulacin.
-Formacin de un callo inmaduro con
hueso resistente pero irregular
-Transformacin
del
tejido
seo
irregular en hueso normal.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DEOBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE SALUD REPRODUCTIVA

LESIONES
POR
ARMA BLANCA
DR. ANSELMO S. MOYA CHARCAPE
PIURA:2013

DEFINICI
N

Son lesiones producidas por: Agentes,


objetos o Instrumentaos que actan sobre
el organismo por medio de la Punta, Filo o
Peso.
En
algunos
casos
slo
producen
excoriaciones o erosiones filiformes,
puntfrmes o lineales, de trayecto
continuo
o
discontinuo,
segn
su
mecanismo de accin.
Constituye la sexta causa de muerte
violenta en la morgue central de Lima.
Son menos frecuentes que las lesiones
contusas, pero ms frecuentes que las
lesiones por proyectil de arma de fuego.
Constituyen el 18% de los casos de
lesiones en general.

LESIONES PRODUCIDAS
POR LOS TIPOS DE ARMA
BLANCA

1. Lesiones
con Instrumentos
Punzantes o
Perforantes
2. Lesiones con Instrumentos
Cortantes.
3. Lesiones con Instrumentos
Punzo Cortantes.
4.
Lesiones con Instrumentos
Contuso - Cortantes

1. LESIONES CON
INSTRUMENTOS
PUNZANTES O
PERFORANTES

1. ETILOGA:
Son producidas por Armas
punzantes
Armas
punzantes
son
instrumentos
de
forma
alargada de un dimetro
variable
pero
no muy
considerable
de
seccin
circular
o
elptica,
que
termina en una punta ms o
menos aguda.
Son cuerpos cilndrico-cnicos
alargados de punta afilada.

2.

CLASIFICACION
DE
LOS
INSTRUMENTOS PUNZANTES.
a. Naturales:
a. Espinas
b. Aguijones
c. Otras defensas de animales.
b. Artificiales: Son los ms frecuentes.
Agujas.
Alfileres
Clavos
Leznas
Punteros
Espadas Flechas
Floretes
Lanzas Bayonetas
Pual
Etc

3. MECANISMO DE ACCION.
o Penetran en los tejidos actuando a
manera
de
cua,
primero
desplazndolos
y
luego
seccionndolos.
o Si el elemento es muy fino (aguja) no
hay huellas, los tejidos vuelven sobre
si mismo por su elasticidad, a veces es
difcil encontrar: suicidio, homicidio.
o Si el instrumento tiene cierto grosor,
hay desgarro al vencer la elasticidad
o Lo fundamental en la accin es la
PUNTA que concentra la fuerza viva en
una superficie muy limitada.

4. CARACTERISTICA DE LA LESIONES.
a. ORIFICIO DE ENTRADA.
Es mas frecuente en piel y rara en
mucosas.
Reproducen la forma del instrumento,
oval, circular o de hendidura.
Si el instrumento es fino, queda
reducido a un punto rojizo o rosceo y
desaparece en 2 3 das.
Si el instrumento es grueso y su
dimetro
pasa
el
lmite
de
su
elasticidad, el orificio adopta la forma
de hendidura o de ojal.
Su dimetro mayor puede ser igual o
menor que el dimetro introducido del
arma, y no indica necesariamente la

La levedad de orificio de entrada


no prejuzga, el pronostico de la
herida; hay lesiones de apariencia
insignificante que pueden tener
consecuencias graves por alcanzar
rganos profundos importantes.
Las
complicaciones
infecciosas
agravan el pronostico.
A veces el instrumento se rompe y
quedan partes en el fondo de la
lesin.
La direccin del orificio siguen las
leyes de Filhos y Langer.
La forma y direccin del orificio de
entrada son de gran importancia
mdico - legal para el diagnstico
del instrumento responsable.

b. TRAYECTO DE LA HERIDA
Constituido por un canal que atraviesa
los distintos tejidos interesados por la
lesin.
Su trayectoria en profundidad es ms
larga que la longitud ingresada del
arma.
La profundidad
predomina sobre la
longitud y el ancho de la herida.
La profundidad depende del sitio donde
esta la lesin o del plano seo que toc.
En la cadver este trayecto se seala
por una lnea rojiza por la hemorragia
en su interior
Puede terminar en fondo de saco o
tener el carcter de perforante cuando
hay orificio de entrada y salida.

c. ORIFIO DE SALIDA.
Es ms irregular que el de
entrada, la piel al perforarse de
dentro afuera da lugar a una
especie de estallido y producirse
fisura y roturas atpicas.
Su tamao suele ser menor que
el de entrada, por la forma
cilndrico-cnica del instrumento
Es frecuente en cuello y en
extremidades
superiores
e
inferiores

1.LESIONES
CON
INSTRUMENT
OS
CORTANTES.

1. ETIOLOGA.
Son
producidas
por
armas
cortantes.
Armas
cortantes:
son
instrumentos de bordes finos y
uniformes, es decir poseen gran
filo, que actan sobre la superficie
de los tejidos seccionndolos.
Instrumentos cortantes: cuchillo,
navaja, navajas de afeitar, bistur,
etc.
Ciertos
objetos
actan
accidentalmente
como
instrumentos cortantes: lminas
delgadas de metal, trozos de
vidrio, pico de botella, etc

2. MECANISMO DE ACCION:
Actan por el filo que penetran en
los tejidos a manera de cua y los
divide produciendo solucin de
continuidad.
Seccionan o cortan el tejido por:
presin, presin y deslizamiento o
por golpe o percusin.
El corte es facilitado cuando el filo
aborda oblicuamente la superficie.
El ngulo cortante resulta ms
agudo cuando mayor sea la
oblicuidad.

3.CARACTERISTICAS
DE
LAS
LESIONES:
Las
heridas
incisa
o
cortantes son de tres tipos.
a. HERIDAS LINEALES.
b. HERDAS A COLGAJO.
c. HERIDAS MUTILANTES
d. HERIDAS INCISAS ATIPICAS,

A. HERIDAS LINEALES
Bordes o labios: ntidos, limpios,
finos, netos, lineales o regulares,
se afrontan con facilidad.
Predomina la longitud sobre la
profundidad y el ancho.
Extremos: Presencia de colas o
coletas
Coletas de inicio : corta y mas
roma.
Cola de trmico (cola de ratn):
ms larga y termina en una fina
erosin.

Paredes:
La profundidad de las heridas
dan lugar a la formacin de
dos paredes que confluyen
hacia abajo, dando la forma
triangular de vrtice inferior
La retraccin de los bordes se
producen por la elasticidad de
los tejidos.

B. HERIDAS A COLGADO
Se producen cuando el instrumento
cortante penetra ms o menos
oblicuamente y uno de los bordes
queda cortado en bisel obtuso,
mientras el otro resulta una lmina
o colgajo de seccin triangular con
el borde libre fino.
El borde libre puede ser; amplia o
reducida, larga o corta, gruesa o
delgada
dependiendo
de
la
longitud del arma de la oblicuidad
del corte y de su profundidad.

C. HERIDAS MUTILANTES.
Se producen cuando el instrumento
ataca una parte saliente del cuerpo.
Pabelln auricular.
La extremidad de los dedos.
La punta de la nariz
El pezn mamario
Miembros superiores e inferiores.
Pene
Producen separacin completa.
Si el arma no es muy filuda se suman
mecanismo
de
arrancamiento
o
traccin.

D. HERIDAS INCISA
ATIPICAS.
Rozaduras
o
Erosiones:
Cuando el instrumento roza
tangencialmente la superficie
cutnea,
produciendo
una
erosin o desprendimiento
parcial d e la dermis.
Heridas en puente y en
zigzag:
Se
debe
a
las
caracterstica de la regin.
Cuando hay pliegues cutneas
o es un zona de piel
laxa
(parpado o escroto)

Heridas Irregulares.
La falta de filo del arma o la
existencia de melladuras da
lugar
a
que
la
herida
presente:
irregularidades,
dentelladuras, hendiduras o
laceraciones .
Segn el nmero e intensidad
de estas, se modifican ms o
menos la forma de las heridas
incisas, lo que a veces hace
muy difcil el diagnostico de
su naturaleza.

3. LESIONES CON
INSTRUMENTOS
PUNZO CORTANTES

1. ETIOLOGIA:
Son producidas por Armas Punzo
cortantes.
Las armas punzo cortantes estn
constituidas por una lamina mas o
menos
estrecha
terminada
en
punta y recorrida por una, dos o
mas aristas afiladas y cortantes.
Segn el numero de aristas pueden
ser: Monocortantes, Bicortantes o
Pluricortantes.
Los instrumentos mas frecuentes
son : Navajas, Cuchillos de punta,
Pual, Espada, Estilete, Daga, etc

2. MECANISMO DE ACCIN:
El modo de obrar se considera
como la suma o termino medio de
los instrumentos
punzantes y
cortantes,
por cuanto actan
simultneamente por la punta y por
el filo o filos
Perforan con la punta y penetran en
profundidad seccionando con el filo
cortante

3. CARACTERSTICAS:
Aspecto de ojal: tiene cabeza, cuerpo y cola.
La cola se caracteriza por ser el ngulo ms
agudo de la herida y que suele prolongarse en
una fina erosin lineal e indica el lugar de
trmino de la herida.
Predomina la profundidad sobre el largo y el
ancho.
Los mrgenes o labios de la herida son netos,
regulares y limpios, sin equimosis, ni hematomas.
La longitud de la herida es igual o mayor al
ancho penetrado del arma.

La profundidad de la herida
puede ser mayor al largo de la
hoja que penetra.
El fondo de la herida es
triangular
y
muestra
las
paredes planas y limpias.

4. LESIONES POR
INSTRUMENTOS
CONTUSO
CORTANTES.

1. ETIOLOGA.
Son producidas por armas
contuso cortantes.
Instrumentos provistos de
una hoja afilada, pero que
posee un peso considerable,
por lo que a su efecto
cortante se aade una gran
fuerza viva (el peso).
Sables,
cuchillos
pesados,
hachas, machetes, azadones,
etc

2. MECANISMO DE ACCION:
Los
instrumentos
cortantes
y
contundentes
renen la accin
contusiva y la cortante, predominando
una u otra segn las caractersticas
del arma.
Cuando actan al golpe cortan con el
filo provocan contusin con el peso.
A mayor masa. mayor accin sobre el
filo cortante.
Si el arma es muy afilada predomina
la
accin
de
diresis
que
se
incrementa con el peso y de la fuerza
con se maneja.
Con este tipo de arma no se da la
accin de deslizamiento

3. CARACTERSTICAS:
1. Aspecto cortante en la superficie
pero contuso en la profundidad
2. Bordes o mrgenes en la superficie
son lineales o separados
3. La profundidad de la lesin es lo
mas
significativo;
muestra
contusiones,
equimosis,
hematomas, fracturas , atricin, etc
4. Los labios y las paredes de la herida
suelen ser equimticos.
5. La longitud de la herida cortante no
representa
necesariamente
la
longitud del filo cortante del arma.
6. Generalmente son lesiones graves

HERIDAS PERFORANETS.
1. ETIOLOGA
Son
producidas
por
armas
punzantes y punzo- cortantes.
2. CARACTERSTICAS.
Tienen orificio de entrada y salida.
Generalmente se producen en
miembros superiores e inferiores.
Los tejidos lesionados con mayor
frecuencia: tejidos blandos

HERIDAS PENETRANTES.
1. ETIOLOGA.
Son
producidas
por
armas
punzantes y punzo, cortantes
2. CARACTERSTICAS:
Tienen solamente orificio de
entrada.
Ponen en comunicacin el medio
externo con una cavidad cerrada:
craneana, torcica, pericrdica,
abdominal, canal raqudeo.
Generalmente lesionan rganos
internos:
cerebro,
pulmn,
corazn, hgado, bazo, intestino,
estmago, etc

3. CLASIFICACION:
- Heridas punzo penetrantes
- Heridas punzo cortantes
penetrantes

CAUSAS DE
MUERTE
OCASIONADAS
POR HERIDAS
POR ARMA
BLANCA

1. HEMORRAGIA:
A. Hemorragia Externa: cuando se
lesionan vasos de regular calibre en
miembros superiores e inferiores y
en regin lateral del cuelo, regin
axilar e inguinal.
B. Hemorragia Interna:
- Cavidad abdominal: hgado, bazo,
mesenterio: HEMOPERITONEO.
Cavidad
torcica:
pulmones:
HEMOTRAX.
Cavidad pericrdica: corazn.,
grandes vasos: TAPONAMIENTO
CARDIACO.

2. ASFIXIA: Cuando se lesiona


las vas respiratorias.
3.
EMBOLIAS
GASEOSAS:
Cuando se lesionan vasos
cervicales
4. NEUMOTORAX: Cuando se
lesiona parnquima pulmonar
5. PERITONITIS: Cuando se
lesionan (perforan) vsceras
huecas abdominales

PROBLEMAS
MEDICO
FORENSES,
EVENTUALIDAD O
FORMAS DE
HERIDAS
POR ARMA
BLANCA.

1.
DESCUARTIZAMIENT
O

Es la accin de cortar o separar en


segmentos el cuerpo humano,. Se
produce generalmente despus de la
muerte
ETIOLOGA:
Accidental:
ferrocarriles,
explosiones, etc

Homicidio: Agresiones, razones


pasionales,
ocultamiento
del
homicidio , etc.
Actos de guerra.
Con
motivo
de
ocultamiento:
disminuir el peso para facilitar el
transporte,
cremar
o
solubilizar
parcialmente con cidos los restos,
esconder las piezas, disimular las
causas de la muertes e imposibilitar la

2.
DEGOLLAMIENTO
O
DEGUELLO.

Seccin del cuello en su


parte anterior o antero
lateral.
generalmente
es
suicida, es precedida de
lesiones
preliminares
(superficiales y prximas a
la herida principal).
En diestros de izquierda a
derecha y de arriba hacia
abajo: en zurdos es de
derecha a izquierda y de
arriba a bajo.

3
.
DECAPITACIN.

Consiste en separar la
cabeza del tronco. Puede
ser de etiologa homicida,
suicida,
accidental
o
judicial.

4.
EMPALAMIENTO

Penetracin de un agente
punzante en la regin ano
perineal.
Mecanismo activo en una
tortura u homicidio.
Mecanismo pasivo: en un
accidente al caer la victima
sobre
una
reja,
palo,
columnas , etc.

5.
HARA KIRI
O
EVISCERACIN.

Es la seccin de la pared
abdominal
con
la
consiguiente
salida
y
seccin
de
las
asas
intestinales.
Consecuencias: Hemorragia,
Shock
o
Colapso
y
Peritonitis.

CARCTER
PREMORTEN
O
POSTMORTEN
DE LA
LESIN.

1.

LESIN
PREMORTEN:
Presentan
los
llamados
Signos Vitales:
- Labios abiertos
- Retraccin arterial
- Enrojecimiento y Turgencia.
- Propulsin de tejido adiposo
- Hemorragia y cogulos.
- Al lavado no arrastra la
sangre.
2. LESIONES POSTMORTEN: No
presentan signos vitales

ORDEN EN QUE FUERON PRODUCIDAS LAS


HERIDAS
1.

2.

3.

Cuando hay varias heridas se infiere que las


que se localizan en zonas de necesidad mortal
han de ser las ltimas.
Si dos heridas se entrecruzan, al afrontar los
labios de la que fue primero se unen lo de la
segunda, no ocurre lo inverso.
El empezar descartado las heridas sin signos
vitales, considerndolas ltimas, disminuye el
riesgo de equivocacin.

POSICIN VCTIMA AGRESOR


1. Determinar en las heridas punzo
cortantes la presencia de cola de la
herida.
2. Establecer si el agresor es diestro o
zurdo.
3. Se ha de considerar tambin el sitio y
direccin de la herida, el lugar de los
hechos, estatura del agresor y de la
vctima.

IDENTIFICACIN DEL ARMA


Se realiza mediante el examen criminilstico
determinado indirectamente el grupo de sangre en el
arma imputada y comparndola con el grupo de
sangre de la vctima.

NUMERO DE ARMAS ANTE VARIAS HERIDAS.

Ayuda a determinar el tamao y la


forma de la heridas.

ETIOLOGA
MEDICO
FORENSE
DE LAS HERIDAS
POR
ARMA BLANCA.

Puede ser de origen:


Suicida,
Homicida
o
Accidental.
La
etiologa
se
determina a travs de:
sitio de la
herida,
nmero de heridas y
Examen
de
la
vestimenta.

SITIO DE LA HERIDA.
El suicida elige las siguientes zonas
anatmicas:
cuello,
regin
precordial, pliegue del codo.
En homicidios y accidentes puede
afectarse cualquier regin. En los
homicidios
es
importante
las
lesiones de defensa; son heridas
lineales, agrupadas paralelamente
entre si en los bordes cubitales de
los antebrazos y manos, en la
palma de mano al intentar coger el
arma agresora o en la cara al
esconder o esquivar el cuello

NUMERO DE HERIDAS.
Si existen varias heridas est a favor de una
agresin,
homicidio.
Generalmente
se
acompaan de lesiones contusas.

EXAMEN DE LA VESTIMENTA.
o El suicida suele abrirse los vestidos para dejar
desnuda la zona anatmica elegida para aplicar el
arma suicida.
o Los desgarros o tracciones de la ropas suelen estar
en relacin con una accin agresora o accidental.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE 0BSTETRICIA.

LESIONES POR PROYECTIL


DE ARMA DE FUEGO.

DR. ANSELMO MOYA


CHARCAPE.
PIURA:2013

1. DEFINICIN
Lesiones o Heridas ocasionadas
por proyectiles disparados por
armas
de
fuego,
elementos
concurrentes
o
elementos
neoformados.
Son
lesiones
de
naturaleza
contusa y fisicoqumicas.
En la produccin de estas heridas
debemos tener en cuenta:
Armas de fuego
La plvora, materia viva en la
combustin.
Proyectiles.

2. INCIDENCIA.
En los ltimos tiempos son cada vez
mayor,
con
las
consecuentes
modificaciones de la salud social de la
poblacin: medio civil y militar;
originando cambios bruscos en los
estados normales de la salud por
compromisos leves, moderados y
graves.
Todo ello puede deberse a una vida
ms agitada
: problemas socioeconmicos,
de
defensa,
delitos
polticos, etc
Ocupan el tercer lugar en orden de

3. ARMA DE FUEGO.
Instrumentos destinados a la
proyeccin
de
proyectiles
mediante la explosin de una
carga
Se llaman de fuego porque los
primeros que fueron construidos
lanzaban una llama por la boca
del arma.
Empleaban la fuerza expansiva y
expulsiva de la plvora, para
expulsar el proyectil desde su
interior

4.PARTES DE UNA ARMA DE


FUEGO.
CAMARA O RECAMARA:
Contiene el mecanismo de
ignicin directa o indirecta.
CAON:
Posee en su anima un
rayado helicoidal.

TIPOS DE ARMA DE FUEGO.


a. GRUESO CALIBRE:
Se usan en el ejrcito: Morteros,
caones, etc.
a. PEQUEO CALIBRE
Usados por civiles y militares y son de
inters medico legal
b.1
Can Corto: Proyectil nico:
pistola,
carabina
b.2 Can Largo:
- Proyectil nico, un solo can:
fusil,
carabina
- Mltiples proyectiles; dos
caones:
escopeta

6. CALIBRE
Se refiere al dimetro del
can
Pequeo calibre: menos de 20
mm
Mediano calibre: hasta 75 mm
Gran calibre: ms de 75 mm

7. EQUIVALENCIAS

mm; centsimos de pulgada


Calibre 22: 5,38
Calibre 25: 6,35
Calibre 32: 7,65
Calibre 38: 9,60
Calibre 44: 11,1
Calibre 45: 11,4

FACTORES
EN LA
PRODUCCIN DE
LAS
LESIONES

I.
PROYECTIL

1. DEFINCIN:
1.

Son cuerpos arrojadizos: bala,


piedras El proyectil deja a su
paso a travs del cuerpo:
a. Orificio de entrada o herida
de penetracin.
b. Trayecto o camino de la bala
c. Orificio o herida de salida;
puede faltar

Los cartuchos de fusil de caza,


contienen varios proyectiles; un solo
disparo
puede
ocasionar
varias
heridas
El cartucho de pistola o revolver
consta de : Casquillo, fulminante,
plvora y bala.
Una bala se caracteriza por su:
Calibre, forma, constitucin, peso y
rayado de su superficie.
Son proyectadas a una velocidad de
600 700 m/seg y poseen movimiento

2. FORMAS DEL PROYECTIL.

Cilndrico cnica.
Esfero granular o perdigones.
Cilndrico ojival.
Chata y semichata.

3. CONSTITUCIN DE LOS
PROYECTILES:
Antiguas: Masa de plomo de grueso
calibre,
denudada
y
fcil
de
deformarse: en revlveres.
Modernas: proyectiles cnicos de
pequeo calibre de plomo con
envoltura metlica o encamisetado
con; latn, bronce o nquel, que
impiden su deformacin; pistola
Camisa incompleta.
Balas explosivas

4. MOVIMIENTOS DEL
PROYECTIL
De propulsin: Su velocidad
disminuye a medida que se
aleja de la boca del can.
Velocidad inicial: de 800 a
1000metros por segundo en el
fusil, de 400 metros por segundo
en la pistola.
Velocidad remanente: la que
tiene el proyectil a la mitad de su
trayectoria o recorrido.

De Rotacin: es el movimiento
alrededor de su eje y est
dada por las espiras del nima
del can.
FUERZA VIVA: Capacidad de
penetracin
que
tiene
el
proyectil
al
final
de
su
recorrido, para perforar los
elementos y quedarse o no en
ellos.

II.
ELEMENTOS
CONCURRENTES.

1. POLVORA.
Materia viva que acta en la
combustin.
TIPOS DE POLVORA:
Plvora
Antigua
o
Negra:
Compuesta por azufre, carbn y
salitre. Se caracteriza por dar
llama y humo.
Plvora Moderna o Piroxilada: Son
plvoras
blancas,
llamadas
tambin sin humo. Compuestas
por
nitroglicerina
y
algodn,
queman mejor y proporcionan
mayor poder de explosin y
expulsin al proyectil.

2. GASES DE
EXPLOSIN:
Gases abundantes desprendidos por la
deflagracin de la plvora.
Componentes: gas carbnico, oxido de
carbono, nitrgeno, hidrgeno, etc.
Actan en disparos a boca de jarro (boca
del can toca el blanco) o corta
distancia inferior a 60 cm.
Producen lesiones corporales.
Por efectos explosivos: sobre la piel y
el crneo a corta distancia ( a quema
ropa)
Por manchas de quemaduras: cabellos,
pelos, vestidos con plvora negra.
Por penetracin de CO (xido de

3. ACCION DE LLAMA
Es un cono de llama que sale
del can durante el disparo
por la deflagracin de la
plvora y que si alcanza a la
piel la quema.
El cono presenta una base
anterior y un vrtice posterior.

4. RESTOS O GRANOS DE
POLVORA.
Los que no han llegado a arder
salen del can formando un cono
de escaso alcance.
La explosin o deflagracin de la
plvora
deja
restos
que
se
incrustan alrededor del orificio de
entrada y configuran un crculo de
dimetro mayor al acercarse ms al
cuerpo dentro del espacio a corta
distancia.
Esta configuracin se denomina:
TATUAJE

5. HUMO
Producto de la deflagracin de
la
plvora
antigua
y
se
deposita en la piel de la herida
en disparos a corta distancia.
Se separa de la piel al lavado.
Tiene el color de la plvora.

6. RESTOS.
Trozos metlicos
Lubricantes.
Esquirlas de bala o de objetos
que hayan estado a corta
distancia.

III
ELEMENTOS
NEOFORMADOS

ONDAS SONORAS
A lo largo de su trayectoria, un
proyectil
es
acompaado
por
ondas aerodinmicas o vibraciones
que preceden al proyectil
La velocidad de las ondas pueden
ser mayor o menor a las del sonido
360 m/s.
Generalmente
se
forman
en
proyectiles
de
velocidad
supersnicos.
Sus efectos sobre los tejidos
humanos: hinchazn de la piel,
hemorragia
sub-drmica
por
despegamiento
de
los
planos

BALISTICA
MEDICO
FORENSE.

Estudia el movimiento del proyectil


desde su propulsin:
Interior (dentro del arma)
Exterior (dentro del organismo)

Este
estudio
se
realiza
considerando:
El movimiento del proyectil en su
fuerza de propulsin, velocidad
inicial y expansin de gases.
Los
movimientos
propios
del
proyectil:
Giroscpico.
Sinusidal

FACTORES QUE INTERVIENEN


EN EL IMPACTO

Fuerza viva del proyectil


Tipo de proyectil
Angulo de incidencia del
disparo
Cohesin
molecular
del
tejido impactado
Trayectorias
anormales
aparentes.
Velocidad supersnica de la

TIPOS
DE LESIONES
MEDICO FORENSES
POR BALA.

1. HERIDAS PENETRANTES.
Solo presentan orificio de
entrada
De corto recorrido en bolsa de
saco.
Las mas frecuentes son las
heridas por perdigones

2. HERIDAS PERFORANTES
Heridas en forma de tnel con
orificio de entrada y salida.
Son
producidas
por
proyectiles
que
poseen
velocidad supersnica.
Pueden ser a su vez
con
reingreso
penetrante
o
perforante.

3. CONTUSIONES LEVES
Equimosis: por percusin del
proyectil
con
velocidad
agotada
Erosiones
o
surcos:
por
impacto tangencial

4. EXPLOSIONES
Son
producidas
con
los
proyectiles explosivos.
La accin mecnica es por el
choque de los fragmentos del
proyectil cargado de diversas
sustancias explosivas.
5. LESIONES FISICO-QUIMICAS.

Por efecto de los gases.

MORFOLOGA
DE LAS
HERIDAS
DE BALA.

I. ORIFICIO DE
ENTRADA
Herida producida en la piel por
penetracin de la bala
Generalmente
es
nico
y
corresponde al proyectil disparado.
En ocasiones un solo proyectil
origina varios orificios de entrada;
esto en planos de distinto clivaje:
brazo- trax ; muslo- escroto, etc.
Pueden ser mltiples los orificios
de entrada, cuando los disparos
efectuados son por rfagas y por
armas porttiles como metralletas.

1.1. CARACTERES CONSTANTES:


No estn influenciados por la
distancia del disparo.
a. Orificio de Penetracin.
o No siempre es evidente; puede
estar situado en la boca, oreja,
bajo la axila, ngulo interno del
ojo, bajo el pecho.
o Su forma es: circular, oblicua o
en canal; segn que el tiro sea
perpendicular,
oblicua
o
tangencial.
o El orificio puede ser irregular y
mayor que el tamao normal de
la bala cuando sta llega
deformada por haber chocado

a. Collarete Erosivo:
Descrito por Piedelievre
Este halo marginal es un signo
seguro de orificio de entrada a
cualquier distancia del disparo, es
una
escoriacin
epidrrmica
alrededor del orificio de penetracin.
La bala deprime la piel en dedo de
guante por la elasticidad de la
dermis; mientras que la epidermis,
desprovista
de
elasticidad
se
desagarra en la base del cono de
depresin formando una erosin.
Bien visible con lupa, pero se
observa a 6 horas despus de la
muerte
por
la
desecacin
y
apergaminamiento de la dermis

c. Collarete de Limpiado:
Es un ribete negro, circular, que se
sita en el borde del orificio de
entrada sobre el collarete erosivo.
Se forma por el roce de la
superficie de bala cuya extremidad
anterior transporta las escorias
metlicas, la herrumbe y las
suciedades recogidas al pasar a lo
largo del can.
Si hay interposicin de vestidos, el
limpiado se halla en la parte
externa del vestido
donde se
encuentra
el
ribete
negro
caracterstico.

1.2.CARACTERES
ESPECIFICOS
O
SECUNDARIOS:
Se denomina as por ser especficos en
los disparos a corta distancia.
a. Bocamina (boca de mina):
Las paredes estn tapizadas por restos
negruzcos
compuestos
de
humo,
partculas metlicas, granos de plvora
mezclados con sangre y fibras de
vestidos.
A boca de jarro la incrustacin de los
granos de plvora y la mancha negra
no sobrepasan los lmites de la herida,
A distancias cortas se forma alrededor
del
orificio
de
entrada
un
abombamiento y diseccin de la piel

a. Tatuaje:
En los disparos a corta distancia,
el tatuaje se encuentra alrededor
del orifico,
La explosin de la plvora expele
violentamente el proyectil, tras el
salen los gases, los granos de
plvora sin quemar y el humo.
Los
granos
en
combustin
incompleta se incrustan en la piel
y forman el tatuaje verdaero
La distancia para la produccin
del tatuaje varia entre 50 75
cms,

c. Ahumamiento:
Si el humo se adhiere
superficialmente.
Constituye
el
falso
tatuaje o ahumamiento.

II. TRAYECTORIA.
Es el recorrido del proyectil
dentro del organismo, de
acuerdo a los obstculos que
encuentra en su camino.

III. ORIFICIO DE SALIDA


Lesin producida por la bala despus de
atravesar el cuerpo, puede no existir y
no tiene caractersticas propias.
CARACTERES:
1. Nmero: En la mayora de casos es
nico; pero pueden ser mltiples
2. Forma: Irregular, la ms frecuente es la
forma
estrellada.
Existen
orificios
redondeados o hendidura si el tiro es
oblicuo.
3. Bordes o labios: Irregulares, vertidos
hacia fuera.
4. En relacin al orifico de entrada: Igual,
mas
pequeo,
o
mas
grande
.
Generalmente
es mas grande. El
proyectil encamisetado da orificios
pequeos.

PROBLEMAS
MEDICIO . LEGALES
EN LAS HERIDAS
POR ARMA DE
FUEGO.

1. Identificacin de la herida
de la bala.
2. Trayectoria
3. Distancia del disparo
4. Direccin y sentido del
disparo
5. Calibre del proyectil
6. Identificacin del arma

1. IDENTIFICACIN DE LA
HERIDA DE LA BALA
Tiene gran importancia prctica,
determina la direccin del tiro y
contribuye a diferenciar el suicidio
del homicidio.
La identificacin se basa en la
bsqueda de: orificio de entrada y
salida, collarete y tatuajes.
El
collarete
de
limpiado
es
importante para el diagnstico del
orificio de entrada.
Tambin
es
posible
detectar
vestigios de plomo que producen
algunos disparos: el tetracloruro de
carbono los colorea de rojo.

2. TRAYECTORIA
El trayecto es difcil de identificar a veces
en el cadver.
La bsqueda se impone despus de haber
abierto el cadver y antes de extraer los
rganos.
Elementos de gua: orificios cutneos,
equimosis
interna,
perforacin
de
rganos, serosas o aponeurosis, tneles
alargados de ciertos rganos (hgado,
bazo, serosas, riones, cerebro, etc)
Trayectos curvos por desviacin de la
bala, producidas por rebote o siguiendo
un plano de menor resistencia.
Cerca del orificio de entrada: restos
diversos, fibras de vestido y en disparos
de cerca, partculas de plvora.

3. DISTANCIA DEL DISPARO.


Es la separacin que hay de la
boca
del
arma
al
objetivo
(blanco).
La distancia puede ser apreciado
solo en los tiros de cerca:
aspecto, extensin, intensidad
del tatuaje y la mancha de
ahumamiento (no lavada)
Paltaux
(1890)
descubri
la
presencia
de
Hemoglobina
oxicarbonada
en
las
heridas
disparos tirados de cerca: hasta
20 cm con armas de fuego cortas
y 1.5 mts con armas largas, salvo
si hay interposicin de vestidos

3. a. Disparos a boca de jarro:


La boca del arma est en
contacto con la piel y origina
una herida llamada: Herida en
boca de mina
El diagnostico se completa
con:
Demostracin
de
Carbxihemoglobina en la sangre de la
herida, que ha resultado por la
reaccin con el CO2.
Investigacin de azufre en forma
de sulfato por la explosin de la

3.b. Disparo a quema ropa:


El hecho ocurre a una distancia
no mayor de 5 cm.
En el orificio de entrada se
encontrar:
La cintilla de contusin.
Un tatuaje denso y ennegrecido.

3.c. Disparo a corta distancia:


Distancia superior al alcance
de elementos del tatuaje :
hasta 50 cm.
El orificio de entrada presenta:
Halo de Fish
Incrustacin de granos de
plvora incandescentes.
No desaparece con el lavado.

3.d. Disparos a larga distancia.


Distancias muy superiores al
alcance
de
elementos
del
tatuaje ms de 50 cm.
El orificio de entra presenta:
Halo de Fish.
Ausencia de tatuaje
Anillo de contusin
No se puede precisar la distancia
La lesin es originada solo por
proyectil.

4. DIRRECCIN Y SENTIDO
DEL DISAPRO
El estudio del trayecto es til para
determinar la distancia del disparo
y por consiguiente: la posicin del
agresor con relacin a su vctima.
El proyectil esta animado por su
gran velocidad y por un movimiento
de rotacin alrededor de su eje
mayor (que le imprime los rayados
helicoidales
del
can);
esta
rotacin aumenta la friccin de la
pared de la bala sobre los tejidos
atravesados.

La trayectoria del proyectil a


travs del cuerpo no siempre
es rectilnea, el encuentro con
el hueso o con un tejido
elstico puede bastar para
modificar
su
direccin
y
tambin para imponerle una
trayectoria
curvilnea
o
migratoria.
El orifico de entrada orificio
de
salida
no
representa
siempre
la
direcin
del
disparo,
pero
es
lo
mas
orientador.

5. CALIBRE DEL PROYECTIL.


Generalmente el calibre de los
proyectiles
se
mide
en
milmetros.
Se usa un comps de espesor
sobre la base del proyectil sin
cpsula.
La nomenclatura americana da
el calibre en centsimos o
milsimos de pulgada:
Calibre 32 320 = 8 mm.

6. IDENTIFICACIN DEL ARMA


La identificacin puede ser
emprendida con xito por el
estudio de:
Los Tatuajes
De la bala
De su casquillo.

PROBLEMAS MEDICO
LEGALES DE LAS
HERIDAS POR ARMA
DE FUEGO.

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Los problemas medico legales


que se presentan enlas heridas
son muchas.
Localizacin de la heridas
Determinar si han sido producidas
por mano ajena o por mano
propia.
Si la muerte ha sido consecuencia
inmediata de la heridas.
La poca de que datan la heridas
El orden en que se produjeron.
Determinar la violencia de la
lesin.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMNBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA.

ACCIDENTES DE
TRNSITO .
DR. ANSELMO
CHARCAPE

MOYA

PIURA:2013

ACCIDENTES DE TRANSITO
(TRAFICO)
Vehculo: Artefacto que sirve para el
transporte de personas o cosas.
Transitar: Pasar de un punto a otro
por parajes pblicos. Viajar o caminar
haciendo
trnsito
(paradas
o
descansos
en
albergues
o
alojamiento)
Viajar: Jornada que se hace de un
lugar a otro por: TIERRA, AGUA O
AIRE.
ACCIDENTES:
Sucesos
eventuales
(causal
o
fortuito)
del
que

TIPOS DE ACCIDENTES.

1. ACCIDENTES
DE TRANSITO
TERRESTRE
2. ACCIDENTES
ACUATICOS O
NAUTICOS:
Mar,
Ros,
Lagos.
3. ACCIDENTES
DE
TRASNPORTE

1. ACCIDENTES DE
TRANSITO TERRESTRE

El estudio Mdico Legal de los


accidentes de trnsito terrestre es
de
gran
inters excepcional y
constantemente renovado por:
a. Aumento cada vez mayor de la
densidad de la circulacin rodada,
con un aumento paralelo del nmero
de accidentes: ciudad y carreteras.
b. Amplia variedad de vehculos en uso,
de
caractersticas
diferentes:
originan modalidades distintas de
accidentes.
c. Tendencias legislativas orientadas a
la; prevencin y represin de tales
accidentes. Delito de circulacin

FRECUENCIA
- Actualmente
muere
ms
gente
por
accidentes que por epidemias: SImonin,
afirma El automovil ha venido a reemplazar
al MICROBIO como agente de morbi
mortalidad.
- El 20% de las personas que mueren entre
los 15 50 aos son por accidentes.
- Estudios realizados por la OMS revelan que
anualmente
se
producen
700,000
fallecimientos y 20,000 heridos a causa de
accidentes de trnsito.
- En la ciudad de Piura en un estudio
realizado en los aos 93 98, de 741
necropsias realizadas por muerte violenta,
los accidentes de trnsito ocuparon el
primer lugar con el 37.92% (281 casos)
- Datos ms recientes informan que cada 50

FACTORES.
I. VEHCULO
II. HOMBRE O HUESPED:
(conductor, pasajero o
peatn.)
III. MEDIO AMBIENTE.

TIPOS DE VEHCULOS
I.

VEHICULOS CON RUEDA NO


PROVISTAS DE NEUMATICOS.
1. Vehculos
de
traccin
animal:
- carros o carretas: bueyes,
acmilas
(ruedas
de
madera, metal)
2. Vehculos
de
trayecto
obligado:

I.
1.
2.
3.
4.
-

VEHCULOS DE RUEDAS NEUMATICAS:


Velocpedos: Bicicletas, triciclos, etc
Escasa velocidad , peso reducido .
Motocicleta y Mototaxi.
Su velocidad depende de la potencia
del motor.
Automviles:
Gran peso, gran velocidad y fcil
maniobralidad.
Vehculos de Gran Mole.
El incremento en el transporte por
carreteras de pasajeros y mercancas.
Camionetas, combis, camiones,
mnibus, triler, tractores, etc.
Gran velocidad, aumento en la masa y
el peso

FACTORES DE
LESIVIDAD.
1. Masa
2. Velocidad
3. Clase de ruedas
4. Estabilidad
5. Maniobrabilidad
6. Partes salientes del
vehculo.

FORMAS O TIPOS DE
ACCIDENTES DE TRANSITO.
1.Choque con obstculos: Vehculos
aparcados, rboles y postes, muros y
paredes, animales, etc.
2.Colisiones entre vehculos
3.Atropello
4.Volcadura
5.Incendio.
6.Otros:
-

Despistes o salidas de la calzada


Cada de pasajeros de vehculos:
en marcha o estacionados, cada
dentro del vehculo.
Cadas por terrapln, etc.

Los ms frecuentes por


orden numrico son:
1.Colisin entre vehculos
2.Salida de la calzada
3.Atropello
4.Choque contra
obstculos

I. ATROPELLO

I.

Conjunto de lesiones que se producen en


el cuerpo de un individuo por accin de
un vehculo en movimiento.
Fases de Atropello
1ro. Choque: Es el impacto que recibe la
persona, y la intensidad depende de la
velocidad del vehculo
2da. Cada: o proyeccin del cuerpo sobre
una
superficie
contundente,
que
generalmente es el suelo (pavimento).
3ro. Aplastamiento del cuerpo: EL cuerpo
es comprimido entre dos superficies
contundentes (rueda y suelo), el vehculo
acta ms por su peso que por su
velocidad.
4to. Arrastre: Desplazamiento del cuerpo
de la persona ya sea por trayecto corto o
largo.

I.

Tipos de Atropello.

a. Tpico: Cuando
interviene un
solo vehculo.
- Completo:
Cuando
se
suceden todas las fases del
atropello.
- Incompleto: Cuando falta una
o ms de estas fases.
b. Atpico: Cuando interviene dos
vehculos o ms.

II. CHOQUE O
COLISIN

El
1.
2.
3.

4.

Es el impacto entre dos o ms


vehculos.
impacto puede ser:
En igual direccin: Tangencial,
Lateral (rozamiento)
En direccin contraria: Choque
frontal.
En direccin perpendicular: El
que impacta lo hace en forma
frontal y el que recibe el
impacto en forma lateral.
Cuando uno de ellos esta
detenido.

III. VOLCADURA

Cuando
un
vehculo
en
marcha se sale de su carril y
se da varias vueltas de
campana, cae a un precipicio
o impacta con (vehculos,
rboles, postes, etc.)
Generalmente las volcaduras
se
producen
por
fallas
mecnicas o por negligencia
del conductor.

IV. CAIDA DE
PASAJEROS DE
VEHCULOS

1. Vehculos en marcha o
movimiento.
2. Vehculos estacionados.
3. Cada de pasajeros
dentro del vehculo.

CAUSAS
GENERALES
DE
LOS
ACCIDENTES DE TRANSITO TERRESTRE
1. Falla en los Vehculos:
Defectos
mecnicos o averas
1. Factores Dependientes de la Ruta o
Calzada:
Trazado
defectuoso, pistas en
mal
estado, elementos extraos que
limitan la adherencia de los neumticos
,etc.
1. Fallas Humanas:
En la mayor parte de los casos
son
atribuibles al conductor, aunque en el
caso del atropello la
vctima o el
peatn es el responsable.

FACTORES
CONCURRENTES EN
ACCIDENTES DE TRANSITO.

I, HUESPED. Victimas
A. PEATON:
- Imprudencia.
- Negligencia: edad avanzada,
nios.
B. CONDUCTOR:
- Imprudencia
- Estados fisiolgicos y
patolgicos
-

Fatiga de los conductores por


rutas largas y tediosas.
Depresin por alcohol o drogas
Enfermedades fsicas o mentales.

- Perturbaciones psicopticas.
- Uso
de
medicamentos:
hipoglicemiantes,
antihistamnicos, etc.
- Mayor
riesgo
de
accidentes
durante
el
primer
ao
de
conducir.
C. PASAJERO:
- Imprudencia
- Exceso de pasajeros.

II. VEHCULO:
- Tipo de vehculo.
- Velocidad de desplazamiento
- Fallas mecnicas
III. MEDIO AMBIENTE:
- Elementos
de
seguridad:
seales de transito
- Zonas lluviosas, dunas
- Zona urbana, carretera.
- Congestin vehicular.

REPERCUSIONES EN
ACCIDENTES DE TRANSITO.

I. HUESPED.
A. Perdida de vidas.
B. Quiebra de la salud.
- Gastos de atencin:
- Emergencia
- Hospitalizacin
- Rehabilitacin.
- Gastos
individuales
por
prdidas de horas de trabajo de
los
accidentados
y
sus
familiares.

II. AGENTE
- Gastos de reparacin del
vehculo.

III. MEDIO AMBIENTE


DAOS: calles, postes, paredes, su
reparacin demanda costos elevados.

TIPO DE LESIONES.

I. LESIONES EXTERNAS.
- Escoraciones.
- Heridas contusas, cortantes,
punzantes, etc.
- Heridas mutilantes.

II. LESIONES INTERNAS


- Lesiones osteorticulares: Luxaciones,
fracturas, amputaciones y avulsiones.
- Lesiones viscerales: Crneo, trax,
abdomen,
aplastamiento
de
extremidades.

Mecanismos
de la Muerte

Dada la gran variabilidad de


las lesiones traumticas que se
producen en los Accidentes de
Trnsito , debe suponerse que
el mecanismo de muerte que
entrar en juego en cada caso
puede ser asimismo variable.
De un modo general hemos de
distinguir los mecanismos de
las muertes inmediatas y los
correspondientes a las muertes
tardas o mediatas.

Muertes inmediatas
Destruccin de centros vitales
Shock traumtico primario o directo
Hemorragias

Muertes tardas o mediatas.


Shock secundario
Embolia adiposa
Complicaciones
pulmonares
(neumona traumtica o hiposttica,
distrs respiratorio)
Complicaciones
enceflicas
(contusin cerebral)

GRACIAS
y respeten el
reglamento.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

ASFIXIOLOGA.

DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE

PIURA:2013

ASFIXIAS

Definicin General
Muerte violenta o no, aparente o real, resultante
de la interrupcin transitoria o definitiva de los
movimientos e intercambios gaseosos,
respiratorios y pulmonares
Definicin Clnica
Sndrome anoxico, determinado por causas
externas o internas que repercuten directa o
indirectamente sobre la funcin respiratoria.
Definicin Mdico Legal:
Interrupcin en el flujo de aire o Impedimento de
la oxigenacin , que se traduce en Anoxemia :
ausencia de oxigeno en la sangre.
Se produce por un impedimento mecnico y
violento, a la penetracin del aire a las vas
respiratorias

Generalidades
Ocurre ante la ausencia de oxigeno u oxigeno
no incorporado al organismo
Es una condicin que resulta cuando el
intercambio respiratorio entre el aire de los
alvolos
pulmonares
y
la
sangre
se
interrumpe o se dificulta en grado mximo
Los hemates no pueden recibir ningn aporte
de O2 y el CO2 no puede ser descargado de la
sangre a los pulmones
La continuacin de este estado mas all de
unos minutos altera por completo los
mecanismos respiratorios, que terminan con
la muerte de la persona
La privacin parcial o completa, rpida o
gradual del O2 produce la Anoxemia
La asfixia se produce por insuficiente aporte
de O2 a la sangre.

SINTOMATOLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Angustia
Cefalea
Vrtigo
Disnea
Palpitaciones
Cianosis
Perdida de Conocimiento
Convulsiones

SIGNOS DE ASFIXIA

SIGNOS EXTERNOS

Cianosis de piel y mucosas.


Punteado hemorrgico ( petequias )
Exoftalmos
Mordedura de la lengua (mordedura agnica)
Hongo de espuma blanca (por boca y nariz)
Edema facial: Mascara ciantica.
Livideces cadavricas intensas.
Enfriamiento corporal lento.
Putrefaccin ms rpida.

SIGNOS INTERNOS:
. Fluidez de la sangre.
. Color oscuro venoso de la sangre por
acumulacin de CO2.
. Replecin del corazn derecho
. Congestin visceral: Edema cerebral.
. Enfisema subpleural: pulmones congestivos
. Presencia de lquido rosado espumoso en el
rbol bronquial.
. Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo y
epicrneo

TIPOS DE ASFIXIA
AUSENCIA DE OXIGENO EN EL
AMBIENTE
Confinamiento
Ahogamiento
Asfixia qumica

PRESENCIA DE OXIGENO EN EL
AMBIENTE
Sofocacin externa e interna
Ahorcamiento
Estrangulacin
Asfixia traumtica

ASFIXIAS DE INTERES MEDICO LEGAL


1. ASFIXIA MECANICAS: Fsicas o
Directas
a. Asfixia por estrangulacin
1. Con la mano
2. Con cuerda
b. Asfixias por Ahorcamiento
c. Asfixia por Sumersin.
d. Asfixia por Sofocacin.
1. Taponamiento de orificios nasales
2. Atragantamiento de cuerpos
extraos
3. Presin sobre el torx y el
abdomen
4. Enterramiento o sepultamiento.

2. ASFIXIAS QUIMICAS
Asfixia por monxido de carbono
Asfixia por combinacin de gases
txicos
3. ASFIXIAS PATOLOGICAS
Por afecciones cardiacas
Por afecciones respiratorias
Por afecciones cerebrales
Por afecciones renales
Por afecciones sanguneas

ASFIXIAS POR ESTRANGULACION


Definicin:
Tardieu la defini de la siguiente manera: Es un
acto de violencia
que consiste en una constriccin ejercida
directamente , sea alrededor, sea delante del
cuello, y que tiene por efecto , oponindose al
pasaje del are, suspender bruscamente la
respiracin.
Compresin del cuello sin intervencin del peso
del cuerpo.
Hay presin sobre los rganos del cuello.
La accin mecnica es de afuera hacia adentro.

MECANISMO
1. Compresin cervical sobre la
laringe
2. Compresin de los vasos
cervicales, lo cual
trae como consecuencia: Anemia.
3. Irritacin larngea : reflejo vagal.

TIPOS O MODALIDADES:
1. Estrangulacin Manual:
La estrangulacin manual es muy
difcil
de lograr
y no produce la muerte sino en un
tiempo bastante considerable.
2. Estrangulacin a Lazo:
La constriccin del cuello se hace
con un lazo , cuerda , etc.
Esta constriccin es progresiva.

SIGNOS EXTERNOS:
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Injurias por el lazo o compresin manual.


Equimosis.
Contusiones.
Estigmas ungueales.
Surco profundo de direccin horizontal a
nivel de la laringe.
Fondo del surco plido y apergaminado.
Bordes del surco violceos con puntos o
lneas.
Cara tumefacta, ciantica y con puntos
equimticos.
Signos de lucha y/o atentado sexual.
Hematoma en la cara anterior y posterior del trax
por
la rodilla.

SIGNOS INTERNOS
. Cerebro congestivo con moteado hemorrgico
. Desgarros musculares, extravasaciones
hemticas en el cuello. Hemorragia interna a
nivel del surco.
. Fracturas de cartlagos larngeos.
. Desgarros de las tnicas arteriales y venosas.
. Fractura de la 1era y 2da vrtebra cervical.
. Equimosis retrofarngea.
. Pulmones con bases congestivas.
. Enfisema subpleural.
. Espuma traqueobronquial.
.

DIANOSTICO ETIOLOGICO
MEDICO LEGAL
. Causa de la muerte: exclusin de
otra causa.
.
Existencia de lesiones extracervicales.
. Es un falso surco.
. Es accidental.
.
Es un homicidio: lo ms
frecuente

ASFIXIA POR AHORCAMIENTO


Definicin:
. Thoinot defini de la siguiente manera: Un acto de
violencia en el cual el cuerpo tomado por el cuello en un
lazo atado a un punto fijo y abandonado a su propio
peso, ejerce sobre el lazo suspensor una traccin
bastante fuerte para producir bruscamente la prdida de
conocimiento, la detencin de las funciones vitales y la
muerte .
. Es una Asfixia mecnica condicionada por el lazo
constrictor en el cuello con el cuerpo suspendido
parcial o totalmente.
. El punto de suspensin de la ligadura se encuentra a un
nivel ms elevado que el plano de accin.
. El lazo que pende de un punto fijo, por accin de la
gravedad del cuerpo, determina traccin respiratoria.

1.
2.
1.
2.
3.

MECANISMO
Compresin cervical supralarngea :
anoxia anxica.
Interrupcin de la circulacin: anoxia
enceflica.
Compresin
violenta
del
neumogstrico: inhibicin.
Compresin del seno carotdeo :
inhibicin refleja.
Lesiones vertebrales y compresin
medular

ETIOLOGIA MEDICO FORENSE


1.
2.
3.
4.

Suicidio.
Homicidio.
Accidental.
Ejecucin judicial.

MECANISMO DE MUERTE
1. VASCULAR.
Por interrupcin de la circulacin
cerebral y la consiguiente Anoxia.
1. LARINGOTRAQUEAL.
Por interrupcin de la entrada de aire a
los pulmones.
1. VAGO CAROTIDEO O NEUROLOGICA.
Por compresin bilateral del
neumogstrico o del seno carotideo con
el consiguiente paro cardaco.
1. LUXACION
O
FRACTURA
ATLOIDEAXOIDEA.
Por destruccin medular y bulbar

SIGNOS EXTERNOS
1. Cara plida o congestivas con ojos
salientes.
2. Lengua protuda entre los dientes.
3. Equmosis de las conjuntivas.
4. Contusiones de los miembros por
convulsiones.
5. Livideces distales de miembros.
6. Surco profundo de direccin oblcua
,con bordes acentuados y eritematosos.
7. Surco incompleto y con nudo ms alto.
8. Palidez subcutnea .

SIGNOS INTERNOS
1. Equimosis retrofarngea.
2. Fracturas de laringe y del hueso
hioides.
3. Luxaciones y fracturas vertebrales.
4. Desgarro de la intima de la cartida
primitiva.
5. Desgarro de la intima de las venas
yugulares internas.
6. Hemorragia del disco intervertebral

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL


1. Es un suicidio: es ms frecuente.

2. Es un homicidio: es infrecuente.
3. Existen otros signos de intento de
autoeliminacin.
4. Fue
previamente
muerto
o
narcotizado.
5. Fue accidental.
6. Es una
causa de la muerte: se
encuentran signos vitales.
7. Investigacin toxicolgica.

AHOGAMIENTO O

ASFIXIA

POR

SUMERSION
Definicin:
Consiste en que el hombre tenga
las vas
areas en contacto con
un
lquido y que este penetre en las
vas respiratorias , impidiendo la
respiracin.

SIGNOS EXTERNOS
1.
1.

1.

1.

Superficie corporal:
- Recubierta de sustancias o partculas donde
ocurri: barro, arena, etc.
Rostro:
- Plido ahogado blanco , es oscuro si
la putrefaccin se ha iniciado: Ahogado negro o cara
de negro.
- Se suele decir que el Ahogado blanco
significa muerte por paro cardaco en el
momento de caer la vctima al agua.
Erosiones en dedos y manos:
- Por movimientos efectuados por la vctima al tratar
de
sobrevivir, golpendose contra el fondo o bordes del
lugar.
Acumulacin de Cuerpos extraos debajo de las Uas:
- arena, tierra u otras partculas al tratar de cogerse
de algo.

SIGNOS EXTERNOS
5. Piel anserina:
- Piel de gallina , debido a la rigidez cadavrica
de los msculos erectores del pelo de los
antebrazos , muslos, piernas, escrotos y areolas
mamarias.
6. Maceracin epidrmica:
- Se localiza donde la piel es ms gruesa: palma
de las manos y planta de los pies.
- La epidermis se arruga, blanquea y se cae a
colgajos en forma de dedos de guante.
7. Hongo de espuma externo:
- Fluye por fosas nasales y boca del ahogado.
- No es patognomnico. Resulta de la elevacin
de las cpulas diafragmticas y la compresin de
los pulmones.

SIGNOD INTERNOS:
1.
1.

1.
4.
1.

Corazn:
- Sus cavidades estn dilatadas y llenas de sangre lquida.
Pulmones:
- Signo del enfisema acuoso, como resultado de la inundacin del rbol
respiratorio de lquido de sumersin, mezclado con are residual.
- Hongo de espuma interno,prolongacin del hongo de espuma externo hacia
el interior del rbol respiratorio.
Sangre:
- Se presenta fluida.
Hgado:
- Aparece ciantico y congestivo Hgado asfctico , sale sangre espumosa
abundante al practicar un corte macroscpico.
Diagnstico diferencial e importancia:
El Dx se hace mediante:
- Elementos de presuncin.
- Elementos de certeza: planthon, etc.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TANATOLOGIA
DR. ANSELMO SIMON MOYA
CHARCAPE

PIURA:2013

CONCEPTO.
Rama de la Patologa Forense
que estudia todo lo referente al
proceso de la MUERTE desde el
punto de vista mdico legal, de
sus proyecciones e implicaciones
Jurdicas y Forenses.

AREAS DE ESTUDIO.
1. Agonologa:
Estudia
los
fenmenos propios de la etapa
agnica del proceso de la
muerte.
2. Etiologa
Mdico
Forense:
Estudia las causas de inters
mdico forense.
1. Muerte NATURAL; si obedece a una
razn patolgica
2. Muerte NO NATURAL, si obedece a:

1. Tanatosemiologa: Estudia los signos


cadavricos que van instalndose en el
cuerpo
del
fallecido
y
que
son
importantes para determinar la data de
la muerte y de las lesiones corporales.
Inicia su accin con la determinacin
diagnstica de la muerte real.
2. Tanatocronodiagnosis: Estudia la data
post-morten,
es
decir
el
tiempo
aproximado
transcurrido
desde
el
momento de la muerte hasta el momento
del examen clnico forense.
3. Tanatobiologa: Estudia la flora y fauna
cadavrica.
4. Identificacin Cadavrica: Estudia el
mecanismo de identificacin a emplearse
mas adecuadamente en el cuerpo de un
cadver de inters mdico legal con el

1. Necropsia
Mdico
Forense:
Estudia integralmente el cuerpo
del cadver con fines de
evaluacin mdico forense.
2. Embalsamologa:
Estudia
el
aspecto legal y el sistema de
conservacin permanente del
cadver.
3. Inhumacin: Estudia el aspecto
legal del proceso de sepultura
de un cadver.
4. Exhumacin: Estudia el aspecto
legal y mdico forense de la

MUERTE.

CONCEPTO LEGAL.
El cdigo sanitario del Per de
1969.
- Art. 36: Seala que la muerte se
produce por la cesacin de los
grandes sistemas funcionales.
No
especifica
los
sistemas
funcionales.
- Art.
37:
Remarca
la
trascendencia de diagnosticar la
muerte de una persona al indicar
,
que
la
declaracin
del
fallecimiento es de absoluta
responsabilidad del mdico que

Art.. 38 Seala el trascendental


cambio que se da con la muerte
en
lo
referente
a
la
consideracin del individuo ya
cadver, cuando expresa que,
por la muerte, dentro del campo
de la salud, el sujeto de derecho
se convierte en objeto de
derecho, que se conserva ,se
destruye o se usa en defensa y
cuidado de la salud pblica y
privada

El cdigo civil del Per de 1984.


Art. 61: Seala que La muerte
pone
fin
a
la
persona,
refieriendose a la muerte total o
fin de la actividad fsica y mental
de la persona.
Art. 62: Indica que Si no se
puede probar cual de dos o ms
personas muri primero, se la
considera muertas al mismo
tiempo y entre ellas no hay
transmisin
de
derechos

Art. 63:Norma la declaracin de


Muerte Presunta, sealando que ello
procede en los siguientes casos:
Cuando hayan transcurrido 10 aos
de desaparecido 5 aos si ste
fuera mayor de 80 aos de edad.
Trascurrido
2
aos
si
la
desaparicin
ocurri
en
circunstancias
con peligro de
muerte.
Cuando exista certeza de la muerte
sin que el cadver sea encontrado o
reconocido.

La ley de Trasplante de Organos


y Tejidos de Cadveres y de
Personas vivas (de 1982).
- Art. 5: Seala: Se considera
muerte, para los efectos de la
presente Ley,
a la cesacin
definitiva e irreversible de la
actividad cerebral o de la funcin
cardio

respiratorio.
Su
constatacin es responsabilidad
del mdico que la certifica.

El
reglamento
de
la
Ley
de
Transplantes de rganos y Tejidos:
- Art. 22: Indica: La muerte es un
proceso biolgico y progresivo que se
desarrolla a nivel celular en tiempo
variable
para
cada
tejido,
su
evolucin comienza antes de la
muerte clnica y continua despus de
producidad sta. Agrega. La prueba
definitiva del paro irreversible de la
funcin cerebral, debe confirmarse
por EEG repetidos a juicios de
especialistas. La cesacin definitiva
de la funcin cardio respiratoria
debe confirmarse por procedimientos
clnicos y electrnicos ECG

El acto debe estar


sustentado
en
una
historia
clnica veraz y suficiente que
contenga
las
practicas
y
procedimientos
aplicados
al
paciente
para
resolver
el
problema
de
salud
diagnosticado. El medico est
obligado a proporcionar copia de
la historia clnica al paciente en
caso que ste o su representante
lo solicite. El interesado asume
el costo que supone el pedido.
Art.

29:

Art. 30: El mdico que brinda

atencin mdica a una persona


por herida con arma blanca,
herida de bala, accidente de
trnsito o por causa de otro tipo
de violencia que constituya
delito perseguible de oficio o
cuando
existan
indicios
de
aborto criminal , est obligado a
poner el hecho en conocimiento
de la Autoridad competente.

Art. 30: Es responsabilidad del

mdico tratante, del mdico


legista que practica la Necropsia
o del mdico sealado por el
establecimiento de Salud en el
que ocurre el fallecimiento de la
persona,
de
extender
debidamente el Certificado de
Defuncin correspondiente.

Art. 47: Los establecimientos de Salud,

que
cuentan
con
servicio
de
internamiento
de
pacientes,
estn
obligados a practicar la Necropsia por
razones clnicas, para vigilar la calidad
de atencin que proveen, siempre que
cuenten con la autorizacin previa del
paciente o de sus familiares, a falta de
declaracin hecha en vida por ste, con
arreglo a lo dispuesto en el Art. 13 de
cdigo civil. No procede practicar
Necropsia por razones clnicas cuando
las circunstancias de la muerte del
paciente
supone
la
obligacin
de
practicar la Necropsia de Ley.

Art. 108: La muerte pone fin a la


persona. Se considera ausencia de
vida al cese definitivo de la actividad
cerebral, independientemente de que
algunos de sus rganos o tejidos
mantengan, injerto o cultivo. El
diagnostico
fundado
de
cese
definitivo de la actividad cerebral
verifica la muerte. Cuando no es
posible establecer tal diagnstico, la
constatacin
de
paro
cardiorrespiratorio
irreversible
confirma la muerte. Ninguno de estos
criterios
que
demuestran
por
diagnostico
o
corroboran
por
constatacin la muerte del individuo,
podrn figurar como causas de la
misma en los documentos que la

CONCEPTO MEDICO.
Desde
el
punto
de
vista
estrictamente mdico, la muerte es
un proceso y como tal comprende
las siguientes etapas.
1. AGONIA: del griego agn, que
significa lucha o combate. Es una
etapa reversible caracterizada por la
disminucin de las funciones vitales
a su mnima expresin.
2. MUERTE CLINICA: Caracterizada por
el cese de las funciones vitales.
3. MUERTE BIOLOGICA: Es una etapa
irreversible definitiva y progresiva,
siendo una de sus caractersticas el
no poder precisar su limite o plazo.

CONCEPTO MEDICO
FORENSE
La muerte es el cese definitivo
de las actividades: Respiratoria,
Cardiaca y Cerebral.

MUERTE APARENTE Y
MUERTE REAL.(2)
Esta diferencia se basa siguiendo un
criterio de certeza, por un aparente o
real cese de las funciones reales, es
decir por un definitivo o transitorio cese
de las actividades: respiratoria, cardiaca
y cerebral.
El reglamento del servicio de necropsias
de 1969 en prevencin a una Inhumacin
en vida, el Art. 6 expresa. La necropsia
se practicar 3 horas
despus de
diagnosticada
la
muerte,
salvo
elementos que hagan indudable el Dx.
de muerte.

1. MUERTE APARENTE.

El organismo mantiene su actividad


funcional vital, pero ella est reducida a
su
mnima
expresin,
lo
que
es
constatable con sensibles elementos de
Diagnstico.

Choque anestsico.
Intoxicaciones
Asfixias
Choque vagal o por inhibicin.
Conmocin cerebral
Accidente anestsico.
Coma traumtico.

Es un hallazgo comn en estos


casos:
Hipoxia
cerebral.
La
presin parcial de oxigeno en los
capilares arteriales cerebrales
que es de 80 mmHg desciende
hasta 20 mmHg produciendo
perturbaciones en la conciencia
y cuando alcanza los 10 mmHg
por unos segundos condiciona
alteraciones
neuronales
irreversibles aunque las dems
funciones
puedan
continuar
reducidas al mnimo.

2. MUERTE REAL.
La
muerte
real
o
muerte
verdadera se caracteriza por la
abolicin o cese definitivo de las
grandes
funciones
vitales
cardiaca, respiratoria y cerebral.

ETIOLOGA MEDICO
FORENSE DE LA MUERTE.
(II)

I. MUERTE NATURAL (2):


Obedece a una causal de tipo
PATOLGICO O FISIOLGICO =
ENFERMEDAD, la que puede
haber sido aguda fulminante o
no,
o
crnica
reagudizada
siempre y cuando ella haya sido
la determinante de la muerte.

1. Muerte Natural Lenta: Mediata.


Enfermedad
consuntiva
caquetizante: TBC, cncer, etc o
un infarto cardiaco que llev al
deceso despus de 2 mas
das.
1. Muerte
Natural
Rpida
Inmediata.
Ejemplo:
Hipersensibilidad
alrgica,
Infarto
cardiaco,
embolia
pulmonar
o
una
hemorragia
menngea

Sinonimia: Muerte SUBITA, REPENTINA O


IMPREVISTA.
Con fines practicas en el lenguaje medico
forense y judicial se conoce con el nombre
genrico de MUERTES SUBITAS a todas las
muertes de tipo natural sean stas de
instalacin lenta o rpida.
Existen dos tipos singulares de muertes
naturales de inters medico forense y que
ocurren tanto en nios de edad lactante
como en adultos, sin que la necropsia
demuestre hechos que expliquen la
muerte:
- SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL
Y
- MUERTE FISIOLOGICA INSTANTANEA DEL
ADULTO.

II. MUERTE NO NATURAL.


(2)

No obedece a razones
patolgicas o enfermedad
alguna implica: Accidente,
Suicidio u Homicidio.
De acuerdo a la velocidad de su
produccin puede ser:
1. Muerte No Natural Lenta:
Mediata.
2. Muerte No Natural Rpida:
Inmediata.

1. Muerte No Natural Lenta: Mediata.


Ejemplo: Atropello en el que la muerte
se produjo despus de 2 mas das.
Casos de suicidios u homicidios en que
la muerte no sucede en forma
instantnea.
1. Muerte No Natural Rpida: Inmediata
Ejemplo: Herida por Arma blanca, arma
de fuego de necesidad mortal con
deceso inmediato o en las primeras 24
horas.

Sinonimia: MUERTE VIOLENTA.


En trminos prcticos, se suele
referir en el lenguaje mdico
forense y judicial con el nombre
genrico de MUERTE VIOLENTA a
todas las muertes que no sean
de tipo natural y por lo tanto
obedece hechos: Accidentales,
suicidios u homicidios.
Son las muertes de mayor
inters medico forense judicial o
fiscal.

DIAGNOSTICO
DE LA
MUERTE

A. SIGNOS DE LA
AGONIA.
Signos premonitorios
muerte.

de

la

- Circulatoria:
Hipotensin
progresiva,
Bradicardia,
Taquicardia, Arritmias cardiacas.
- Respiratorias: Disnea y Apnea.
- Nerviosos:
Insensibilidad,
Inmovilidad, Coma, Relajacin de
esfnteres.

B. SIGNOS DE
FALLECIMIENTO:

Circulatorios.
Tanatosemiologa.
Respiratorios.
Cerebrales.

Circulatorios.
- Ausencia de pulso y presin
arterial.
- Silencio electrocardiogrfico.
- Decoloracin y vacuidad de los
vasos arteriales retinianos.
- Ausencia de movimientos de la
silueta cardiaca.

Tanatosemiologa.
a. Signos de Magnus: Cuando la ligadura
en la base del dedo por unos minutos
no condiciona cianosis.
b. Signo de Davis: Cuando la arteriotoma
no revela sangrado.
c. Signo Icard: Al inyectar una mezcla
fluorescente va venenosa en el brazo,
no aparece coloracin amarilla en al
piel y verde en los ojos entre 8 30
segundos.
d. Forcipresin positiva: Al presionar la
piel no retorna a su color de origen al
dejarse de presionar y por el contrario
se forma un apergaminamiento en
dicha zona.
e. Silencio cardiaco auditivo: Ausencia de
latidos cardiacos a la auscultacin con

a. Ausencia
de
movimientos
cardiacos. Al colocar una
aguja fina en la regin
precordial
no
se
obtiene
movimiento.
b. Silencio electrocardiogrfico:
Trazado lineal.
c. Vacuidad arterial retiniana: Al
observar fondo del ojo.
d. Ausencia
de
actividad
cardiaca Cuando el ecgrafo
no revela movimiento de la
silueta cardiaca.

Respiratorios:
Ausencia de expansin toraco
abdominal demostrable por la
ausencia de movimientos de un
objeto colocado en el torax y
abdomen.
Ausencia
de
movimientos
respiratorios
de
espiracin:
oscilacin de una llama fina o de
un filamento del algodn por
falta de empaamiento de un
espejo colocado delante de la

Cerebrales:
Ausencia de sensibilidad
y motilidad, no reaccin
a
pinzamientos,
cosquillas
hincones,
quemaduras,
etc.
Arreflexia, midriasis. El
ECG dar un trazado
isoelctrico o silencio

C. SIGNOS
CADAVERICOS.
Son los cambios que se
producen en el cuerpo de un
cadver desde el momento
de producido el deceso.
Estos son iniciales y tardos.
I. Cambios Post Morten
Iniciales.
II. Signos
Post
Morten
Tardos.

I. Cambios Post Morten


Iniciales.
Se presentan en las primeras
24 36 horas post morten.
1. Rigideces cadavricas.
2. Livideces
cadavricas:Hipostasias
3. Enfriamiento corporal
4. Deshidratacin.

1. Rigideces:
Aparece internamente en el
corazn y luego externamente
entre
las
3

4
horas
psotmorten: cara, msculos de
la expresin, tronco y miembros
inferiores. Se encuentra rigidez
generalizada entre las 12 -1 4
horas; al cabo de este tiempo
comienza a desaparecer en
forma espontnea en el mismo
orden de aparacin. A las 24
horas el cadver se encuentra
totalmente flcido.

1. Livideces cadavricas.
Se producen por el llenado
pasivo de sangre en los
vasos
sanguneos
(capilares) de la zonas de
declive corporal, por la
fuerza
de
gravedad,
mostrando como manchas
violceas o rojizas. Se
instalan a las 3 4 horas.

1. Enfriamiento corporal.
2. Deshidratacin.

II. Signos Post Morten Tardos

1.Putrefaccin.
2.Esqueletizacin.
3.Pulverizacin.

1. Putrefaccin.
Destruccin
de
los
tejidos
blandos por accin de: bacterias,
enzimas y produccin de gases
intracorpreos.
Las bacterias son esenciales
para la putrefaccin; pero el
oxgeno es el que determina el
ritmo de putrefaccin.

- Mancha verdosa abdominal: Es el primer


signo externo de putrefaccin. Aparece
24 36 horas postmorten en los flancos
y se generaliza hacia el cuarto da en
todo el abdomen.
- Marmorizaciones: Aparece entre el 3er y
4to da. Se dibuja el trayecto venoso.
- Flictenas: Aparece despus de 5 7 dias
como ampollas en la piel de abdomen.
- Distensin
corporal:
Distensin
progresiva por efecto de los gases. El
abdomen se distiende y la cara est
abotagada, ojos protuidos.
- Fauna cadavrica: A la semana, larvas
de moscas en orificios naturales: ojos,
odos, nariz, vulva, recto.

2. Esqueletizacin.
La reduccin del cadver a una
osamenta ocurre hacia los 3 5
aos.

3. Pulverizacin.
El esqueleto del cadver llega a
convertirse el polvo en un lapso de 5 20
aos.

NECROPSIA
CONCEPTO:
Estudio
integral,
anatomopatolgico externo e
interno,
macroscpico
y
microscpico en el cuerpo de un
cadver.
TIPOS DE NECROPSIA.
A. CLINICA U HOSPITALARIA.
B. MEDICO LEGAL (Medico Forense).

A. CLINICA U HOSPITALARIA
Para evaluar la exactitud y
precisin diagnostico y la calidad
del tratamiento de pacientes.

B. MEDICO LEGAL (Mdico .

Forense. )
Con la finalidad de establecer no slo
las causas de la muerte, sino tambin
todo aquello que lo condicion o la
precipit, determinar la identificacin del
occiso, el agente causal e incluso el
autor de la muerte.

CASOS QUE REQUIEREN DE


NECROPSIA MEDICO LEGAL
1. Muertes violentas:
a. Accidentes de trnsito, trabajo o
domsticos.
b. Asfixias
c. Arma de fuego
d. Arma blanca
e. Traumatismos
f. Intoxicaciones
g. Quemaduras:
Trmicas
y
Elctricas.

1. Muertes Sbitas
2. Evidencias y/o sospechas de muerte no
natural.
3. Muerte aparentemente natural, pero
sin
Diagnostico,
ni
Certificacin
Mdica, ocurrida en domicilio, va
pblica o centro asistencial.
4. Suicidios.
5. Con
fines
de
cremacin,
para
determinar la causa y para prever la
desaparicin de la prueba del delito.
6. Por razones sanitarias, para establecer
las causas de muerte con el propsito
de proteger la salud de terceros:
enfermedades que pueden originar
epidemias.

1.
2.
3.
4.

Muertes en quirfanos.
Muerte en presidios.
Exhumaciones
Muerte dentro de las primeras
24 horas de ingreso a un
centro asistencial.
5. Cuando lo ordene la autoridad
judicial competente.

FINALIDAD
DE LA
NECROPSIA (11)

1. Establecer la causa de la
muerte.
2. Determinar la etiologa Mdico
Forense: Natural o No Natural.
3. Establecer el mecanismo de la
muerte: Secuencia.
4. Estimar la data de la muerte.
5. Determinar la presencia de la
concausa.
6. Identificar el cadver
7. Orientar hacia la identificacin
del agente causal o arma
agresora.

1. Orientar hacia la identificacin


del autor. Cabellos u otros
elementos.
2. Determinar si hubo cambio de
posicin o traslado del cadver.
3. Establecer
posibles
motivaciones
en
caso
de
suicidio: Neoplasia, gestacin.
4. Recolectar
muestras
o
evidencias materiales
para
estudio criminalstico.

TECNICA
DE LA
NECROPSIA. (3)

1.Examen Ectoscpico.
- Lesiones
recientes
y
su
evolucin.
- Lesiones antiguas.
- En cadver no identificados:
signos
particulares,
deformaciones,
cicatrices,
tatuajes, amputaciones, signos
de ciruga plstica, talla, peso,
etc.
- Signos de atencin hospitalaria:
puncin,

2. Incisin del cadver.


Incisin en forma de Y y la
incisin en forma de arco del
cuero cabelludo.

3. Apertura de cavidades y
Exploracin de su
o Cavidad craneana.
contenido.
o
o
o
o

Canal raqudeo
Cavidad pericrdica
Cavidad torcica.
Cavidad abdominal.

PROTOCOLO DE
NECROPSIA.
Documento
para
la
elaboracin e informe de
necropsia.

ESTADISTICAS.
(En los ltimos
5 aos 1993 - 1997

CUADRO N 01. Necropsias


AO
1993
1994
1995
1996
1997
TOTAL

NECROPSIAS
TOTAL
%
199
20.24
162
16.48
197
20.04
201
20.45
224
22.79
983
100

CUADRO N 02: Tipo de


Muerte
TIPO DE MUERTE.
Muerte Violenta.
Muerte Sbita.
N.S.P
TOTAL

TOTAL
741
226
16
983

%
75.38
22.89
1.63
100

CUADRO N 03
Muerte Violenta
Accidentes de
Trnsito
Asfixias
Arma blanca
Arma de fuego.
Traumatismo
Intoxicaciones
Electrocucin.
Quemaduras
TOTAL

TOTAL

281

37.82

204
71
64
58
33
21
9
741

27.53
9.58
8.64
7.83
4.45
2.83
1.22
100

GRACIAS

INDICIOS EN
MEDICINA LEGAL
Dr. Anselmo S. Moya
Charcape.
PIURA: 2013

CRIMINALISTIC
A

Estudia
los
indicios
dejados en el lugar del
delito, con los cuales se
puede establecer:
Identidad del criminal
Circunstancias
que
ocurrieron en el hecho
delictivo.

EL crimen es tan antiguo como el


hombre
mismo,
desde
los
tiempos ms remotos el hombre
ha:
asesinado,
engaado,
robado, cometido delitos.
Siempre ha intentado ocultar su
culpabilidad.
En cada momento histrico la
sociedad
emple
los
procedimientos a su alcance para
desenmascarar o castigar al
culpable.

La prueba de la culpabilidad ha
evolucionado al comps de los
tiempos:
Antiguamente:

Ordalas
Juicio de Dios.
Confesin; conseguida
mediante el Tormento.

por

la

Fuerza

Actualmente prevalecen las pruebas


aportadas por el hombre de ciencia a
travs de los anlisis de los Indicios.

Victimas
El procesado
En el lugar de los hechos.

La Hiptesis base de la Criminalistica.


El criminal por inteligente que sea,
siempre deja en el lugar del delito algo
que, de algun modo, revela su
presencia alli, encontrar ese algo es el
objetivo de la criminalistica.
La naturaleza de los indicios es muy
variada, lo que exige en rigor la
concurrencia de diversos especialistas:
Policas, Mdicos, Qumicos, Fsicos,
Expertos en Balstica, Expertos en
Huellas, etc.
El Mdico desempea un importante
papel en la primera fase de la

PECULARIEDADES DE
LA PRUEBA
INDICIARIA.

En la investigacin pericial de un
indicio existen 3 grandes etapas.
1. La bsqueda en la escena del
crimen.
2. Su recogida y el Envi al
laboratorio.
3. Los exmenes analticos y su
interpretacin.
Antes que las manchas y Huellas,
pelos, trozos de vestidos, lleguen
al laboratorio y sean estudiadas,
sufren muchas vicisitudes que

En primer lugar el mdico debe saber que


el Hecho que se va a investigar no es
actual, ha ocurrido un tiempo mayor o
menor antes de su descubrimiento.
(1) Cuando llega al lugar de los hechos ,
muchos otros le han precedido y a
menudo deber reconstruirlos con datos
que ni observ, ni recogi por si.
(2) Una observacin atenta demostrar
muchas veces que una parte de los
indicios han sido sobreaadidos por
personas que contaminaron el lugar.
(3) Una regla de oro El esquema y la
Fotogrfa, deben proceder a cualquier
actuacin.
(4) El primer investigador en llegar a la
escena del crimen debe evitar que nadie

En segundo lugar debemos saber


que el Indicio es Frgil.
La traza, la huella y el vestigio
pueden
pasar
inadvertidos,
olvidados sobre el lugar, perdidos o
alterados.
Mal recogido, el indicio se vuelve
inutilizable y es la verdad la que
escapa al investigador.
Despreciado por ignorancia, se
puede perder la nica prueba que
hubiese identificado al culpable.
Revelado tardamente y a ciegas la
traza llega al perito desfigurada,

Ejemplo:
Una mancha puede ser sobre
un vehculo que atropello y
se dio a la fuga; la mancha
puede ser la nica pista; pero
para encontrarla hay que
pensar en ella y saber que es
vital
en
la
instruccin.
Retrazar la bsqueda en 48
horas
hace
perder
la

El valor de la prueba indiciaria es


relativa, pues los indicios estudiados
pueden ser falsos, bien por intencin
del criminal o bien por adicin o
alteracin inducidas por los que
manipularon previamente o realizaron
las primeras diligencias en el lugar de
los hechos.
Incluso en el envi y transporte al
laboratorio puede ser alteradas las
pruebas indiciarias.
Se debe garantizar que la muestra no
sea manipulada: una excelente
pericia puede ser desvirtuada, si en

LOS INDICIOS EN
EL
LUGAR DEL
DELITO.

El
problema
central
de
la
investigacin criminal es la :
IDENTIFICACIN , lo que se hace
por medios indirectos.
Pelos
Sangre que derram
Instrumento que manejo en la
agresin.
Trozos de vestidos
Pintura de su vehculo
Vidrios adheridos a su ropa

METODOLOGA.

1.Interpretaci
n In Situ,
2.Recogida.

1.Interpretacin
In Situ

Antes de manipular nada:


Se debe valorar las pruebas en el
lugar donde se ha desarrollado el
delito.
El perito debe abstenerse de hacer
prematuramente cualquier tipo de
ensayo sobre los vestigios; lo que
conduce
a
la
destruccin
a
alteracin grave del indicio.
La observacin debe ser minuciosa
y objetiva, para lo cual debe valerse
de esquemas y Fotografas o de
videos, tomadas desde diferentes
ngulos, para fijar la posicin de los

- Las distancias de los diversos


objetos debe medirse para evitar
distorsiones
que
crean
las
fotografas.
- Si hay manchas de sangre,
pintura
,
etc,
se
anotar:
Distribucin,
direccin
y
caractersticas
- Finalmente se fijar la atencin
sobre
la
presencia
de
instrumentos extraos, armas u
otros objetos lesivos.
- En cuanto al indicio invisible y el
microscpico
,
su
posible
presencia se determinar por el

2. Recogida

La diferente naturaleza de los indicios


hace que deba emplearse una
metodologa variada distinta para
cada caso.
Segn SIMONIN, el perito tiene la
oportunidad de poner a prueba su
sagacidad,
experiencia
e
Imaginacin.
Huellas Dactilares: Son de gran
importancia.
Residuos microscpicos.
Vestigios orgnicos.
En relacin
a
los lugares de

1. Huellas Dactilares:
Son de gran
importancia

Por si solas pueden identificar a una


persona.
Son huellas latentes , invisibles, que
se han de revelar, fijndose mediante
la fotografa o trasladndolas al
gabinete
de identificacin si el
soporte en que radican lo permite, en
este traslado hay que evitar roces
que puedan desaparecer o borrar las
huellas.
Es presumible encontrar huellas en
locales cerrados, sobre instrumentos,
armas y objetos de superficie lisa

2. Residuos
microscpicos.

Su bsqueda es difcil, porque son


invisibles.
Se debe disponer de un lugar Ad
Hoc. Limpio y aislado, donde no se
haya hecho antes otra pericia ;
proceder
a
un
cepillado
concienzudo haciendo caer todo el
material sobre unos papeles de
filtrado.
Despus
se
recurre
a
una
aspiracin de los lugares en que
sea ms factible apropiados e

3. Vestigios
Orgnicos.

Pelos
Fibra
Manchas de sangre o de
pintura.

4.En relacin
lugares
Procedencia.

los
de

En una habitacin las huellas


dactilares
son
las
ms
importantes.
En un descampado
Se rastrea el suelo en busca de
huellas de: pies, neumticos u
otros
Hierbas fracturadas
Presencia de pelos y manchas
orgnicas
Se toman muestras de lodo

En Vehculos:
Manchas orgnicas e
Inorgnicas.
Fragmentos de vidrios.
Muestras de pintura.

En la victima:
Vestidos: Deben recogerse completos y
debidamente sealizado y enviarlos al
laboratorio.
Si estn mojados o hmedos, deben
dejarse secar antes de envolverlos para
no manchar el resto.
Si en un cadver se encuentra sangre
liquida, se debe recoger y envasarse con
anticoagulantes ; todas las pruebas se
realizan mejor con sangre liquida que
sobre manchas.
Se recoger la mayor cantidad posible de
esta sangre.
Se tomar muestra de pelos para futuras
investigaciones e indicar su procedencia:

5. Examen al
Sospechoso

Datos de Identidad
Se examina pelos de la cabeza y las
uas.
Se tomar muestras de todos los
elementos orgnicos, que pueden ser
material de comparacin o control:
sangre, pelos de la cabeza y del pubis.
Todos los indicios deben ser envasados y
etiquetados
Las manchas de sangre que asientan
sobre una superficie absorbente deben
enviarse completas.
Si la mancha sobre un sustrato no
Absorbente y forma costra, se raspar
esta con cuidado y se envasar en una
carterita de papel satinado.

EXAMEN DE LOS
VESTIDOS

Un testigo ocular quizs recuerde mejor un


vestido que la cara del sospechoso.
Los vestidos pueden obtener gran cantidad
de vestigios.
Registrando los bolsillos, el envs de los
pantalones o los forros podemos encontrar
vestigios microscpicos que nos facilitan
informacin sobre:
Hbitos
Profesin
Naturaleza del medio en que vive.

Puede tratarse de :
Aceites
Restos de vidrio
Polvos
Residuos de metales.

Si el sujeto llevara el arma escondido en e


bolsillo, este material microscpico puede
incrustarse en la cruceta
de un pual;
ngulos o rugosidades de una pistola y la
comparacin entre estos vestigios puede
ser una importante presuncin.
En los bolsillos se pude encontrar
Documentos
La cartera
Peine, de donde podemos extraer pelos y
caspa
Igualmente
en
los
vestidos
podemos
encontrar manchas biolgicas y vestigios
Sangre
Semen
Orina
Pelos

TIPOS DE
ILUMINACIN.

Incandescencia u Ordinaria:
que
da
una
buena
iluminacin.
La luz de Tungsteno; rica en
radicaciones rojas para el
examen de manchas de
sangre.
La luz Ultravioleta; que
pone
de
manifiesto
las
sustancias con propiedades

Se buscar en los tejidos prdida


de sustancia, y si en el lugar de los
hechos se ha encontrado un trozo
de vestido, se intentar acoplarlo a
la prenda.
La comparacin de dos tejidos se
har en relacin a: Forma, color,
tipo de tejido, direccin de la
fibras, forma de roto.
Esto se consigue con la ayuda de
una lupa binocular.
La comparacin del tinte, exige
tcnicas
mas
complejas:
cromatogrficas
El laboratorio forense debe prestar

EXAMEN DE LOS
ZAPATOS.

Las huellas de zapatos en un


lugar descampado, deben
compararse con los zapatos
del sospechoso.
Adems debe hacerse un
estudio fsico-qumico de la
tierra acumulada en la suela
de los zapatos, con muestras
de tierra procedentes del
lugar por el que se sospecha
que camin el individuo.

I . MANCHAS.
1. MANCHAS BIOLGICAS.
a. Sangre
b. Lquido espermtico
c. Meconio
d. Saliva
e. Orina
2. MANCHAS NO BIOLOGICAS.
a. Pintura
II PELOS.

MANCHAS.

Toda modificacin de color, toda


suciedad o toda adicin de una
materia extraa visible o no, en:
La superficie del cuerpo humano.
Sobre instrumentos
Sobre un objeto cualquiera.

Determinados por el depsito de


un producto, blando y algunas
veces slido, de cuyo estudio se
pueden establecer relaciones de la
intervencin o participacin de una
persona o cosa de un hecho
delictivo.

MANCHAS DE
SANGRE.

La sangre es el vestigio ms
importante y el mas frecuente.
ASPECTO DE LAS MANCHAS.
El aspecto varia con la antigedad y
el soporte sobre el que recae
En los tejidos absorbentes y claros
las manchas presentan un color rojo
oscuro con el tiempo tienden a
ennegrecerse ms
Si las manchas han sido lavadas
con agua, el color se hace rosa y el
pigmento, se difunde al tejido.

MECANISMO DE
PRODUCCIN.

1.

Proyeccin: La sangre sale


proyectada con cierta fuerza
viva, describiendo una curva
parablica o bien en cada libre.
2. Escurrimiento: La sangre babea
y al ir cayendo por accin de la
gravedad
forma
regueros,
charcos, etc,
3.Contacto:
Cualquier
objeto
ensangrentado al contacto con
un sustrato, deja una impresin
como huellas de manos, pies,
etc.

3. Impregnacin: Imbibicin del


sustrato por el lquido. Si el
lquido es absorbente, la sangre
lo empapa y difunde por el
dando
lugar
a
manchas
uniformes,
circulares
y
de
bordes netos.
4. Mecanismo Mixto: Entre el
contacto
y
la
impresin,
conocidas como manchas de
limpiadura.

LIQUIDO
ESPERMATICO

Se

pueden presentar en tres


formas.
Como Mancha. Impregnado a un
tejido.
Como fluido: mezclado con
otros lquidos corporales, como
la secrecin vaginal.
Como
semen
o
lquido
espermtico: cuando se obtiene
directamente del sujeto para
una
investigacin
de
esterilidad.

En el campo del derecho


penal esta relacionado con
los delitos contra la libertad
sexual: manchas de esperma
sobre las ropas; el propio
sujeto o la vctima.
La presencia de esperma
sobre la Vagina, puede ser el
nico dato para establecer el
Diagnstico de la cpula en
una mujer ya desflorada.

CARACTERES
DEL ESPERMA.

El esperma recin emitido es un


liquido filante, cremoso de color
opalino, que tiende a amarillo
verdoso con el paso del tiempo y
olor tpico.
Consta de 2 elementos:
Clulas o espermatozoides;
proceden
de
los
tbulos
seminferos del testculo.
Plasma seminal: que procede
del
epiddimo;
prstata;
vesculas
seminales
y

El plasma seminal sirve como:


Soporte
Vehculo
Medio de nutricin.
Estabilizacin al espermatozoide.
El eyaculado normal es de 2 4 ml;
contenido 100 millones de clulas
por ml.
El estudio de la composicin y
caracteres del lquido espermtico
es el de mayor inters en el
diagnstico del esperma y en las

RECOGIDA
DEL MATERIAL.

Cuando se trata de violacin sexual;


se procede a la bsqueda de liquido
espermtico en: Vagina, recto o
cavidad oral.
Mediante escobilln o torunda de
gasa se toma muestra de Vagina o
recto.
En la boca se har una limpieza en la
parte posterior de los incisivos
centrales.
La muestra se divide en tres partes:
1era parte: se reservar sin manipular
para la investigacin de ADN.

El tiempo post.coito para encontrar


espermatozoides
en
al
cavidad
vaginal vara de un autor a otro:
Algunos dias
14 horas
Hasta 85 horas.

Cuando mas precozmente se proceda,


mayores sern las posibilidades de
xito.
En la cavidad rectal se pueden
encontrar hasta 24 horas despus
En la boca hasta 8 horas.
Existen
procedimientos
laborioso
para encontrarlos en la cavidad
gstrica, cuando ha habido una

En
forma
de
mancha,
morfologa
vara
segn
soporte donde asienta:

la
el

En la piel; cuando se deseca adopta


la forma de una fina pelcula, como
de pegamento que se compara
como un rastro de caracol.

Las manchas deben buscarse en


la vctima como en el sospechoso
en:
Pubis
Cara interna de los muslos
Labios mayores
Los pelos impregnados, tiene un

En los tejidos absorbentes forma


una mancha atpica como si el tejido
estuviera almidonado: si la mancha es
reciente tiene un olor tpico
La morfologa de las manchas es
irregular con unos contornos bien
delimitados
La morfologa de las manchas, se
producen segn el mecanismo de
produccin:
Eyaculacion: se produce una gran
zona manchada con su tpico aspecto
de mancha
Limpieza
del
Meato
o
Enjuagamiento del miembro no tiene

Los
elementos
celulares
no
difunden, quedando en el centro de
la mancha
Las prendas sospechosas deben
ser examinadas a la luz ultravioleta
de Wood
Las manchas de esperma dan una
fluorescencia de color blanco
amarillento que evolucionan al
amarillo con el tiempo.
La fluorescencia esta ausente si la
mancha ha sido tratada con

MANCHAS DE
MECONIO

Meconio: conjunto de sustancias que


procedentes de distintas partes del
aparato digestivo se acumulan en el
tubo digestivo del feto.
Se eliminan 6 12 horas despues de
nacimiento; pero a veces en el mismo
parto, en especial si se produce
sufrimiento fetal
Su investigacin tiene importancia en
caso de:
Aborto
Parto clandestino
Infanticidio

Las manchas de meconio presentan


un aspecto untuosos y de color
amarillo verdoso; aunque pueden
estar contaminados con:
Sangre
Liquido amnitico
Restos placentarios
Las tcnicas analticas, se fundan en
la compleja composicin del meconio
con elementos de procedencia:
Gastrointestinal
Heptica
Biliar
Amnitica

MANCHAS
SALIVA

DE

Esta relacionada con delitos muy


variados y en circunstancias mltiples
En delitos contra la libertad sexual en
forma de restos dejados:
Por los besos o mordiscos
En los cigarrillos
Sobres o sellos que se hayan adherido
mediante la saliva.
En la saliva existen clulas de
descamacin de la boca, las cuales
pueden identificarse con marcadores
de ADN

MANCHAS DE ORINA
Se revelan bien sobre tejidos por
su fluorescencia de color blanco
celeste a la luz ultravioleta de
Wood
La naturaleza de la mancha
puede ser confirmada a travs
de
sus
componentes
mayoritarios
Urea: por medio de Ureana
Creatinina

PELOS
Tiene
gran
importancia
como
evidencia
Su utilidad como indicio ofrece
notas contrapuestas:
Tiene gran resistencia a la
destruccin,
dado
sus
estructuras y composicin
Puede pasar inadvertido por su
pequeez
Por su poco peso puede ser
transportado a otro lugar por los

PROBLEMAS
MEDICOS - LEGALES

1. Delito
de
las
lesiones:
rias,
homicidios, accidentes de todo tipo
2. Delitos contra la libertad sexual:
agresiones y abusos sexuales
3. Problemas
de
identificacin:
personas
desconocidas,
descuartizamientos
4. Intoxicaciones:
Los
opiceos
y
algunos
txicos
minerales ( Plomo, Arsnico y Talio), se
eliminan por el cabello y pueden ser
investigados
aqu
cuando
ya
han
desaparecido de otros puntos del
organismo

5. Data la muerte:
El pelo de la barba tiene un crecimiento
regular de 0.5 mm/dia, que puede
aprovecharse
para
establecer
el

BUSQUEDA DE LOS
PELOS

Se debe hacer con mucho cuidado


con la ayuda de un pequeo
aspirador
1.En la escena del crimen puede
haber pelos de:
El criminal
De la victima
Curiosos
Del que hace la investigacin

1. Debe tomarse siempre muestras de


pelos
de
control;
pero
la
comparacin se har con pelos de
idntica procedencia regional:
Cuando se toma pelos de la
cabeza, el mejor procedimiento es
peinarla con un peine fino, en el
que se encuentra en numero
suficiente; un numero de 100
pelos es optimo.
Si los pelos son cortados, deben
ser representativos de todas las
reas no es el mismo pelo de la
nuca que el de las sienes
Los pelos arrancados son mejores,

GRACIAS

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEXOLOGIA
FORENSE.
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.

PIURA:2013

SEXOLOGA
FORENSE

Estudia los diversos problemas


de carcter mdico - legal
relacionados con el sexo.
En el mbito civil: determinacin
mdico legal de
Sexo
Errores o anomalas sexuales

En el mbito penal; estudia los


hechos
o
situaciones
que
implican esclarecimiento como
delitos
contra
las
buenas
costumbres: Delitos contra la
libertad y el honor sexual.

CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES
DEL SEXO.

1. SEXO GENETICO:
a. Hembra Normal: (XX): 44
cromosomas
somticos o autosomas ms
un
par
de
cromosomas
sexuales X presentes en el
medio
que
permiten
identificar un nodulito de
cromatina
heterocromtico
derivado de uno de los
cromosomas X: Corpsculo de
Baar
o
Cromatina
sexual

b. Varn Normal (XY). 44


cromosomas somticos o
autosomas
ms
un
cromosoma sexual X y un
cromosoma sexual Y
No se halla corpsculo de
Baar, en los ncleos de
interfase Cromatina sexual
negativa

1. SEXO GONADAL:
El
esbozo
primordial
tiene
potencialidades bisexuales.
En el organismo geneticamente
femenino
el
OVARIO
se
desarrolla a expensas de la
corteza.
En el Masculino el TESTICULO se
desarrolla de la mdula.
a.Sexo Gamtico; presencia de
- OVULOS en la mujer
- ESPERMATOZOIDES
en
el
hombre.
b.Sexo Hormonal; produccin de:

En la niez se define el sexo en los


3 primeros aos de vida
La medicin de 17 cetosteroides
neutros tiene como valores
normales, segn Lynch en mg/orina
de 24 horas.
Hombre adulto
: 10 24
Mujer adulta
:
6 -14
Nios menores de 1 ao
menos de 0.5
Nios entre 1 5 aos :

:
menso

1. SEXO MORFOLGICO:
a. Caracteres primarios o genitales
externos:
- En la mujer: Vulva
- En el hombre: Testculos y Pene

b. Caracteres Secundarios. (Cuadro)

Mama
Talla
S. Osteomuscular
Pelvis
Diametro mayor
Tej. Cel. Subcutn
Piel
Pelo

MUJER

HOMBRE

Desarrollada
Mas baja
Frgil
Mas ancha
Bitrocantreo.
Mayor
Fina y suave
Cabello largo

Rudimentaria
Mas alta
Mas fuerte
Mas amplia
Biacromial
Menor
Gruesa y asp.
Cabello corto,
bigote, barba
Romboide
Mayor
Grave.

Vello Pubiano
Triangular
Desarrollo Laringe
Menor
Voz

Aguda

4. SEXO PSICOLGICO:
La Mujer: Mayor emotividad
y
afectividad,
espritu
maternal y romanticismo
En
el
Hombre:
mayor
impulsividad, dominancia y
tendencia a la abstraccin.

ERRORES DE SEXO
O
TRANSTORNOS
DE LA DIFERENCIACION
SEXUAL.

INTERSEXUALIDAD

Aparicin de caracteres de un
sexo en un individuo que
genticamente
pertenece
al
sexo opuesto.
El
intersexual
muestra
caracteres sexuales intermedios
entre los de varn `tpico y los
de la hembra tpica.
1. HERMAFRODITISMO
VERDADERO
O
AMBIGLANDULAR.
2. SEUDOHERMAFRODITISMO.
3. SINDROME
DE
TURNER:

1. HERMAFRODITISMO
VERDADERO O
AMBIGLANDULAR.

a. Hermafrodita Lateral.
b. Hermafrodita Bilateral

a. Hermafrodita lateral:
Posee a la vez un testculo y un
ovario.
El testculo de un lado suele
estar unido a un canal deferente,
prstata y pene rudimentario.
El ovario del otro lado, a una
trompa y un tero.
Son
raros
los
casos
de
hermafroditismo verdadero
Hermafrodita en la Miotologa
griega hijo de Hermes
y
Afrodita; su cuerpo masculino se

b. Hermafrodita bilateral:
El que tiene en ambos
lados
testculos
y
ovarios u ovotestis.
c.
Hermafrodita
unilateral:
El que tiene en un lado
las dos gonadas y en el
otro la gonada normal.

2.
SEUDOHERMAFRODITISMO
En ellos existe la glndula sexual de
un solo sexo, pero se encuentra
rganos sexuales secundarios de
ambos.
a. Seudohermafroditism

o Congnito.
b. Seudohermafroditism
o Adquirido.

a. Seudohermafroditismo Congnito.
Femenino: Tiene ovario, pero sus
caracteres genitales son de
apariencia masculina.
Cltoris
hipertrofiado
con
dimensiones de pene
Labios de configuracin escrotal
Anomalas del canal vaginal.

Masculino: tiene testculo, a


veces
ectpico,
con
vaso
deferente
y
prstata,
sus
rganos genitales semejan a una
vulva. Pueden tener: trompas,
tero, Vagina, mamas, cuerpo

a. Seudohermafroditismo Adquirido.
Femenino: Puede deberse a:

Tumores adrenocorticales.
Hiperplasia suprarrenal.
Tumor ovrico.
Determinan
una
acentuada
virilizacin.

Masculino: Puede deberse a;


tumores feminizantes (Sndrome
de
Morris):
Adrenales,
Corioepitelioma
testicular,
administracin de estrgenos.
Regresionan

los

genitales

3.

SINDROME DE TURNER:
AGNESIA GONADAL.

Se presenta en personas de
aspecto
indudablemente
femenino, pero con ausencia
de ovarios a los que se
agrega:
Linfedema
en
extremidades
Retardo mental
Deformaciones
esquelticas

4. SINDROME DE
KLINEFELTER:
DIGENESIA TESTICULAR.

Se presenta en varones en
los que hay:
Atrofia testicular
Hialinizacin de tbulos
seminferos.
Esterilidad y
Ginecomastia.
Ocurre en 1 de cada 500
hombres.

DETERMINACIN
MEDICO LEGAL
DEL SEXO.

El
sexo
se
determina
masculino
o
femenino;
desechndose la posibilidad
legal de INTERSEXO.
1. FENOTIPO:
a. Sexo Morfolgico.
Caractersticas Primarios y
Secundarios.
a. Sexo Funcional y Hormonal.
1. GENOTIPO:

SEXUALIDAD
MORBIDA

Puede manifestarse:
CUALITATIVAMENTE:
PERVERSIONES
SEXUALES.
CUANTITAVAMENTE:
ANORMAL
INTENSIDAD SEXUAL.

I. PERVERSIONES
SEXUALES

1. Perversin del Objeto.


a. Homosexualidad
b. Zoofila
c. Pedofilia
d. Necrofilia
e. Fetichismo

2. Perversin del Medio:


a. Masoquismo
b. Sadismo

3. Perversin de la Forma.
a. Exibicionismo.
b. Onanismo

4. Perversin del Acto.


a. Coito Bucal

II. ANORMAL
INTENSIDAD
SEXUAL.

1.Ninfomana.
2.Satiriasis.
3.Impotencia sexual.

HOMOSEXUALIDAD

Satisfaccin sexual entre personas del


mismo sexo.
URANISMO:
Es
la
Homosexualidad
congnita
PEDERASTIA: Es la homosexualidad
masculina cometida contra menores.
SODOMIA: Cuando es entre adultos.
SAFISMO
O
TRIBADISMO:
Es
la
homosexualidad
femenina:
LESBIANISMO. La frase amor sfico
deviene de que en Grecia, Safo celebr
el amor
homosexual; la satisfaccin
implica
prcticas
de
carcter
masturbatorio:
Coito con las mamas, la nalgas

ZOOFILIA.

Es el deseo y/o ejecucin de


relaciones con un animal como
objeto sexual; ocurre tanto en
hombres como en mujeres con
personalidad Psicoptica.
Puede manifestarse como una
satisfaccin al tocar o friccionar
los genitales del animal, permitir
que sus genitales sean lamidos
por el animal (cunilingue) al
tener el coito con los animales.
Suele asociarse con tendencias

PEDOFILIA.

Consiste en que un
adulto se involucra
heterosexual y
homosexualmente
con
nios como
objeto sexual.

NECROFILIA.

Considerar
al
cadver
como
objeto
de
su
satisfaccin sexual:
Mirndolo
Teniendo acceso carnal

Alcanzan
su
mximo
grado de necrosadismo
los desenterradores o los
profanadores de tumbas.

FETICHISMO

Consiste
en
obtener
la:
Complacencia, Masturbacin y
Eyaculacin
con
un
objeto
material o corporal no genital.
Sostn
Calzn
Zapato u otra prenda de vestir
El busto
Las nalgas
Los cabellos
Objetos que basta mirarlos o
frotarlos
con
sus
genitales
llegando a la eyaculacin.
Ocurre en impotentes sexuales y

MASOQUISMO

Goce
sexual
pero
a
condicin de un castigo o
sufrimiento
generalmente
fsico
inflingido
por
la
pareja.
Este
binomio
Goce
.
Sufrimiento fue descrito por
el novelista alemn Sacher
Masoch.
Las
humillaciones
le

SADISMO

Confiere al sdico la
excitacin
o
voluptuosidad a condicin
de hacer sufrir
o ver
sufrir a la pareja.
El autor puede provocar
lesiones
graves,
mutilaciones e inclusive
homicidios al igual que el

EXHIBICIONISMO

Impulso
irresistible
de
mostrar
sus
genitales
para
calmar su crisis de
angustia y obtener
alguna complacencia
sobre todo si se

ONANISMO

Individuos
adultos
generalmente no muy
potentes sexualmente
se autosatisface con
la excitacin artificial
de sus genitales en
forma manual o con
aditamentos

COITO BUCAL
O
FELIATIO

El coito no se realiza
pene- Vagina, sino
pene boca.

COITO ANAL,
ACTO
CONTRANATURA
O SODOMIA.

El acto sexual
se realiza pene
ano.

NINFOMANIA.

Excesiva
intensidad
sexual
en
mujer.

la

SATIRIASIS.

Excitabilidad
excesiva
patolgica del instinto
sexual en el hombre que
puede
concluir
a
la
obsesin
y
onanismo
continuo.

IMPOTENCIA
SEXUAL

Ausencia
de
virilidad
en
el
hombre
por
ineptitud
en
el
coito por defecto
de
ereccin
o

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

MALTRATO
INFANTIL
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.

PIURA:2013.

QUE ES EL
MALTRATO
INFANTIL?

Se
entiende
por
maltrato
infantil,
a
toda
agresin
producida al nio por sus padres,
hermanos, familiares y otras
personas, con la intencin de
castigarlo o causarle dao.
Esta agresin se produce a
travs de acciones como: golpes,
insultos, abusos, etc, y por
omisiones cuando se dejan de
atender las necesidades de vida
del
nio,
por
ejemplo

Para su estudio, el maltrato


infantil se clasifica en:
MALTRATO FISICO.
MALTRATO EMOCIONAL
MALTRATO POR NEGLIENCIA
O DESCUIDO
MALTRATO
POR
ABUSO
SEXUAL.

MALTRATO
FSICO.

El maltrato fsico se manifiesta a


travs
de
golpes
o
lesiones
aplicados al nio con fuerza y
violencia, con la intencin de
disciplinarlo o educarlo.
Estas
agresiones
pueden
ser:
QUEMADURAS,
HERIDAS,
LATIGAZOS,
MORDEDURAS,
MORETONES Y FRACTURAS, hasta
lesiones fsicas que pueden causar
la muerte como por ejemplo:
ASFIXIA,
PUALADAS,
HEMORRAGIAS
INTERNAS
POR
RUPTURA
DE
DIFERENTES
RGANOS
(pulmones,
hgado,
intestinos, etc). MUCHOS DE ESTOS

ABUSO
SEXUAL.

El abuso sexual infantil ocurre


cuando un adulto o adolescente
(padre, padrastro, hermano, amigo
u otra persona) usa su poder sobre
el nio para envolverlo en una
actividad de contenido sexual.
El abusador puede valerse de
engaos, amenazas o fuerza fsica
para convencer u obligar al nio a
participar en esta actividad.
El abuso sexual suele presentarse
en varias formas, desde PALABRAS
INSINUANTES, CARICIAS, BESOS,
MANOSEO, hasta EXHIBICIONES y

Consiste
tambin
la
EXPLOTACIN SEXUAL DEL
NIO, LA NIA O EL
ADOLESCENTE, por parte
de otra persona, con el fin
de
obtener
una
recompensa
de
tipo
econmico
(ejemplo:
PROSTITUCIN
Y
PORNOGRAFIA.)

MALTRATO
POR
NEGLIGENCIA O
DESCUIDO.

El maltrato por negligencia es un


hecho muy frecuente que se
caracteriza por el descuido de los
padres
con
respecto
a
las
necesidades de la vida de los hijos.
Se manifiesta por la falta de
CONTROL MEDICO, ALIMENTACIN
INADECUADA,
HIGIENE
Y
VESTUARIO DEFECTUOSO, MALA
FORMACIN
DE
HBITOS
E
INASISTENCIA ESCOLAR.
Generalmente
la
vigilancia
es
deficiente y facilita accidentes
como:
CADAS,
QUEMADURAS,
INTOXICACIONES, MORDEDURAS DE
ANIMALES,
ACCIDENTES
DE
TRNSITO Y EXTRAVOS EN LA VIA

En la mayora de los casos, el


descuido provoca RETARDO EN
EL
DESARROLLO
DEL
NIO,
ENFERMEDADES QUE PUDIERON
PREVENIRSE,
as
como UNA
NEGATIVA PARTICPACIN EN LA
VIDA
SOCIAL,
(prctica
la
mendicidad,
drogadiccin,
prostitucin y otros)
Este
tipo
de
maltrato
es
considerado como la forma tpica
de ABANDONO INFANTIL.

MALTRATO
EMOCIONAL.

El maltrato emocional es ms
difcil de identificar porque no
es observable, como sucede
con el maltrato fsico.
Esta forma de agresin es
provocada generalmente por
los
padres,
familiares,
maestros
y
personas
de
instituciones encargadas del
cuidado de los nios.
Se manifiesta a travs de
expresiones de rechazo, falta

Tambin
se
produce
verbalmente por medio de
INSULTOS,
AMENAZAS
O
GRITOS,
con
mensajes
destructivos como: NO TE
QUIERO, ERES UN TONTO, NO
SIRVES PARA NADA, ETC.
Este tipo de maltrato afecta la
personalidad del nio y le
impide
desarrollarse
normalmente. En la mayora de
los casos lo convierte en un
nio
TRISTE,
TEMEROSO,

ASPECTO
LEGAL.

El maltrato infantil se halla


contemplado,
en
nuestro
medio en el Cdigo Penal en
los siguientes artculos.
Articulo
179
del
Cdigo
Penal.
Articulo
180
del
Cdigo
Penal.
Articulo
181
del
Cdigo

Articulo
179 del
Cdigo
Penal

El que expusiera a un peligro


de muerte o de grave e
inminente dao a su salud, o
abandonase
o
dejase
en
desamparo a un nio o a una
persona incapaz de valerse
por
s
mismo
que
est
legalmente bajo su proteccin
o que se halle de hecho bajo su
cuidado sufrir penitenciara
no mayor de 5 aos o prisin
que no ser mayor de 2 aos ni

Articulo
180 del
Cdigo
Penal.

Si a consecuencia de la
exposicin o del abandono
muriese el nio o la persona
desamparada
o
sufriese
grave dao en el cuerpo o en
la salud, en la que el culpable
hubiese tenido la intencin
de ocasionar la muerte o el
dao,
la
pena
ser
de
penitenciara o
prisin no
mayor de 6 aos.

Articulo
181 del
Cdigo
Penal.

Si la exposicin o abandono
hubiera sido cometido por un
ascendiente o descendiente o
hermano del nio o invalido o
por el cnyuge de ste, la
pena ser de penitenciara o
de prisin no mayor de 6
aos en el caso del artculo
179 y no mayor de 8 aos en
al caso de artculo 180

Articulo
184 del
Cdigo
Penal.

El que teniendo a su cargo la


crianza o educacin o la guarda de
un
menor
de
16
aos,
lo
descuidase o maltratase de manera
que perjudique gravemente su
salud y desarrollo intelectual,
sufrir prisin no mayor de 2 aos.
La pena ser penitenciara no
mayor de 5 aos o de prisin no
menor de 6 aos si el maltrato o
negligencia hubieran causado al
nio una lesin corporal grave.
La pena ser de penitenciara no
mayor de 10 aos si la negligencia
o el mal hubiera causado la muerte

Asimismo
el
cdigo
Penal
contempla en lo referente a
lesiones,
las
sanciones
a
imponerse
a
quien
intencionalmente infiriese herida a
una persona de manera que
pusiese en peligro su vida, causare
enfermedad mental permanente,
desfiguracin a una persona, e
infiriere cualquier otro dao grave
a la integridad corporal o la salud
fsica o mental, artculos 165 166 C.P; ello es aplicable en los

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMNBOTE.


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA.

TOXICOLOGIA
FORENSE
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE

PIURA: 2013

TOXICOLOGIA FORENSE
DEFINICION: Ciencia forense que se encarga
del estudio de los agentes txicos y de sus
efectos sobre el organismo humano y de sus
implicancias mdico legales.
Segn el criterio mdico forense , el contacto
Txico-Individuo puede ser:
Intencional u Homicida
Accidental o Casual
Autoprovocado o Suicida

CLASIFICACION DE LA
TOXICOLOGIA
1. Toxicologa Clnica: Enfoca el
aspecto mdico asistencial
1. Toxicologa Industrial: Estudia el
aspecto mdico-social-laboral
1. Toxicologa Forense

TOXICOS
Sustancia o Droga que al contacto
con elementos vivos produce
alteraciones negativas( transitorias o
definitivas) orgnico-funcionales de
gravedad variable o letales por su
naturaleza qumica o por el
desequilibrio cido-base, al que se
agrega el choque inhibitorio.

ACCION TOXICA
1.

Accin Tpica o Local: Es de orden qumica tisular por accin


directa sobre la piel o mucosas de cidos, lcalis o sales.

Acido sulfrico: deshidrata y coagula las protenas y carboniza


los tejidos.

Acido clorhdrico : produce quemaduras con escaras


desprendibles

Hidrxido de sodio( lcali) que es un custico deshidratante,


acta sobre las Grasas disolvindolas, formando una masa
gelatinosa y escaras plidas. Tienen una accin:

Custica
Corrosiva
Irritativa o Coagulante
Inflamatoria urticariante
Anestesiante o Sensibilizante

ACCION TOXICA
2. Accin General o Metablica de los
venenos : Al ingresar al organismo
desarrollan su accin general en las
siguientes fases:
a)
b)
c)
d)
e)

Absorcin
Distribucin
Fijacin
Efecto
Destino

PATOLOGIA
1. GASTROINTESTINAL.
El As y el Hg tienen efecto irritativo y
eliminatorio
Sales de cobre, salmonellosis y
envenenamientos por hongos, cido
oxlico ,custicos y corrosivos tienen
similar efecto.
2. HEPATICA.
Los txicos luego de su absorcin se
fijan parcialmente en el hgado,
Provocando : Hepatitis reaccional hasta
Hepatonecrosis

3. RENAL.

Las sustancias txicas son eliminadas en un 8090% por el rin , produciendo lesiones:
Glomerulares, Tubulares o en ambos nivelesSustancias nefrotxicas: Arsnico, Fsforo, Plomo,
Bencina, Sulfas, Anilina, Acidos corrosivos que
pueden llevar a la Nefroesclerosis.
Provocan Glomerulonefritis: Colchicina, Piramidn,
Fenacetina, Sales de Mercurio, Oro, Yodo ,Bismuto.

4. RESPIRATORIO

La Inhalacin o Exhalacin de gases txicos y


voltiles provocan lesiones Respiratorias.
Producen Traqueobronquitis: H2S, Eter, Formol,
Acido actico, Amonaco.
En concentraciones grandes producen: Edema
pulmonar y Asfixia

5. CARDIOVASCULAR

Son Cardiotxicos: P, As, Cu, Cloroformo.


Tambin producen Miocarditis.
El Plomo produce Saturnismo, Arteriosclerosis,
Pulso filiforme e Hipertrofia cardiaca.

6. HEMATOLOGICA.

Hay alteraciones en la Hb. :se produce la


carboxihemoglobina al combinarse con el CO o
la Metahemoglobina al combinarse con las
Sulfas.
Pueden sufrir Hemlisis con Siderosis de., Bazo,
Mdula sea y Riones.
Trastornos en la coagulacin con: CO, Resinas y
Cloropicrina.
Leucopenia con Sulfas.
Anemia Aplsica con. Au, Bi, Pb, Piramidn,

7. CUTANEA.

Ocurre en intoxicaciones agudas o crnicas al contacto


de la piel con el txico o cuando ste se elimina por va
cutnea, producindose irritaciones tpicas.

8. NERVIOSA.

Los anestsicos pueden producir lesiones en: Cerebro,


Mdula y Bulbo.
La Estricnina tiene accin selectiva sobre la mdula.
El Curare acta sobre las terminaciones nerviosas.
Histolgicamente se encuentra: Congestin, Edema local
o difuso con isquemia y reblandecimiento cerebral.
Clnicamente puede haber : Monoplejas, Hemiplejas,etc.
El Alcohol puede provocar Hiperemia y Equimosis en la
duramadre.
En el sistema nervioso perifrico: Neuritis y Polineuritis,
por Hg, Pb, veneno de araa.
La Neuritis y Degeneraciones en el nervio ptico pueden
ser provocados por: alcohol, Sulfuro de carbono,
Hidrocarburos y Arsnico.

COLECCIN DE MUESTRAS PARA


ANALISIS TOXICOLOGICOS
a) Sangre:

Sin preservativo: 3 onzas 100 ml refrigerada a 12C


Con fluoruro de sodio . 2 tubos de 15 ml para dosaje
de alcohol o de monxido de carbono (CO).

b) Orina:
1.
2.

Con fluoruro de sodio: Un tubo o frasco de 20 ml.


Sin preservativo : El resto de la orina refrigerada

c) Estmago y Contenido Gstrico:

Enviarlo completo y congelado de preferencia

d) Hgado:

Enviar la mitad o un tercio del peso total.

e) Bilis:

Toda la cantidad disponible

COLECCIN DE MUESTRAS PARA


ANALISIS TOXICOLOGICOS
f) Cerebro:
La mitad del peso total.
g) Rin:
Uno de los rganos completos
h) Muestra de Agua con que se lav los envases.
Util en la sospecha de homicidios
i) Otros:
LCR, Pulmones, Corazn, Bazo, Humor vtreo,
Uas , Cabellos y Hueso en caso de
intoxicaciones crnicas por metales.

COLECCIN DE MUESTRA PARA


ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO.
Paralelamente al envo de muestra
para estudio qumico , se debe
remitir fijadas en formol al 10% ,
completamente cubiertas por el
formol o alcohol, muestras
representativas de : Cerebro,
Pulmones, Corazn, Bazo, Hgado,
Pncreas y Riones.

MUERTE POR INSECTICIDAS


Son un tipo de Plagicidas o
sustancias destinadas a eliminar
formas de Vida animal o vegetal
perjudiciales.
Clasificacin segn su finalidad:
Insecticidas - Herbicidas- Fungicidas
- Acaricidas - Molusquicidas

Clasificacin segn su origen:

MUERTE POR INSECTICIDAS


1. Incidencia:

En Lima entre 1976-1980 la mayoria de casos


de muerte por envenenamiento fueron por
insecticidas.
Organofosforados: Parathion, Folidol
Carbamatos: Propoxur, Baygon.
Organoclorados: DDT

2. Etiologa Mdico-Forense:

Muerte no natural o violenta: SUICIDIO.


HOMICIDIO-SUICIDIO, cuando una madre
envenena a sus hijos y luego ella la ingiere
Los accidentes y homicidios son los ms
frecuentes

3. Mecanismo de Muerte:

a) Organofosforados:
Actan como inhibidores de la colinesterasa,
enzima que
desdobla a la Acetil colina a: Colina y Acido actico
Se produce acumulacin de acetil colina en las
terminaciones nerviosas .
Terminan en : Paro Respiratoriob) Organocarbamados:
Tienen el mismo mecanismo de accin de los
anteriores.
c) Organoclorados:
Acta sobre las fibras nerviosas sensitivas y
motoras y en la corteza cerebral motora.
Producen convulsiones y la muerte.

4. Necropsia:
a) Organofosforados:

Ectoscopa: Cianosis, piel anserina, sudoracin, sialorrea y


miosis.
Examen interno: Congestin generalizada ; Pulmones
colapsados, isqumicos o edematosos; Coloracin oscura de
las vsceras; Edema cerebral; Estmago con contenido blanco
grisceo y con olor a ajo y/o manzana
b) Organoclorados:

Examen de Cavidades: Cambios en el epitelio tubular renal,


Hipoplasia de la mdula sea, Congestin cerebral y visceral.

5. Laboratorio:
En caso de Folidol:

Dosaje de la enzima Acetil colinesterasa en: Plasma, Hemates


y en
Tejido nervioso.
Dosaje de Paranitrofenol en la orina.
Investigacin de fsforo orgnico en msculos intercostales.

MUERTE POR SUSTANCIAS


CORROSIVAS Y CAUSTICAS
1. Incidencia
En Lima representan aproximadamente
el 16% de las muertes por
Envenenamiento.
Las sustancias ms empleadas: Acido
clorhdrico, Fenoles, Leja o Hipoclorito
de sodio, Acido ntrico, Acido sulfrico y
Acido oxlico.
2. Etiologa Mdico-Forense:
Generalmente: SUICIDIO, existen pocos
casos de Homicidio-Suicidio.

3. Mecanismo de Muerte:
Sus efectos son ms directos y
destructivos que indirectos.
Choque vagal.
Choque primario
Asfixia
Intoxicacin
4. Necropsia:
Ectoscopia: Signos de quemadura en
cara y cavidad oral; olor caracterstico;
Cianosis y Conjuntivitis.
La quemadura es con marcado Edema,
Blanda, Mucoide y de color blanco
grisceo.
Presencia de la sustancia en la cara por
escurrimiento o vmito; en la ropa; en el

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
Ocasionalmente la ingesta de alimentos puede
condicionar reacciones txicas en el individuo que
accidentalmente come dichos preparados.
Puede ser obligado a ingerirlos o que sin
conocimiento los ingiera o lor reciba de alguien
con propsito homicida.
Lo ms frecuente es la ingesta Suicida u
Homicidio-Suicidio de alimentos contaminados
con agentes qumicos.
Las reacciones txicas alimentarias dependen
de:
Susceptibilidad del individuo: edad, enfermedad
previa o anafilaxia.
Contaminacin del alimento con: Sustancias
qumicas (folidol), bacterias( estafilococos) o
sustancias txica de origen animal (moluscos,
peces) o Vegetal (hongos).

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
1. Contaminacin Bacteriana:
a) Estafilococo:

Accin de la toxina segregada antes de la ingesta


provenientes de un portador de estafilococia Cutnea o
Respiratoria que contamina: pasteles, leche, conservas
de pescado y comidas en general
El cuadro clnico es brusco: nuseas, vmitos, diarrea,
dolor Abdominal violento y shock.
b) Salmoneras:

Contaminan: carnes, mariscos, pescados y pasteles .


Aparece gastroenteritis aguda a las 24 horas
c) Clostridium Botulinum:

Es un bacilo anaerobio, saprfito de la tierra y del TGI y


provoca una exotoxina que provoca el cuadro clnico:
Botulismo.
El mecanismo de accin es Curariforme: impide la
liberacin presimptica de la acetil colina en las uniones
mioneurales, provocando parlisis muscular( paro

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
2. Intoxicacin por Hongos Venenosos:
a) Amanita faloidea. Amanita virosa:

Crece en verano y otoo

El Sndrome Faloideo, se presenta 12-24 horas despus de la


ingesta: Gastroenteritis con Deshidratacin extrema, Uremia
extrarenal y Desequilibrio hidro-electroltico.

b) Hongos del Gnero Clitocybe o Inocibe:


La sustancia responsable de la intoxicacin es la MUSCARINA.
El SINDROME MUSCARINICO o Sudrico , aparece en 1-2 horas y se
caracteriza por: transpiracin profusa, sialorrea,
midriasis,acaloramiento, bradicardia, hipotensin, shock y edema
pulmonar
c) Amanita Muscaria y Phanterina:
La toxina parece ser un alcaloide: Micetoatropina.
El Sndrome PANTHERINIANO: Cuadro Neurolgico tipo intoxicacin
atropnica seguida de Parestesias, Excitacin psicomotriz,
alucinaciones visuales y auditivas, Incoordinacin Motora,
Manifestaciones agresivas, Midriasis, Sequedad de Mucosas,
Depresin y Sopor.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMNBOTE.


FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS
ESCUELA DE DERECHO.

FARMACODEPENDENCIA
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE
TALARA SETIEMBRE- 2013
.

FARMACODEPENDENCIA
Las drogas que provocan Frmaco dependencia
afectan al adicto en su integridad Bio-Psicosocial
a: Corto, Mediano y Largo plazo.
La Patologa forense detecta los efectos
ocasionados por las diversas drogas utilizadas
por los consumidores y alerta sobre las variantes
a encontrar en las Necropsias Mdico-Legales en
cuanto al tipo de muerte a diagnosticar : Natural
sbita o repentina aparentemente o Muerte
violenta de etiologa mdico forense, Accidental,
Suicida u Homicida.
El problema de las drogas es muy complejo y
multifactorial su: Origen, Presentacin clnica y su
Tratamiento.
El problema implica abordar: Produccin, Trfico y
CONSUMO

DROGA
DROGA:
a) Concepto Popular:
Sustancia de propiedades mgicas y/o curativas
b) Concepto Farmacolgico:
Agente qumico que acta sobre los seres vivos.
c) Concepto Mdico:
Sustancia prescrita por un facultativo para
prevenir y tratar Enfermedades o aliviar el Dolor.
d) Segn la OMS 1969:
Sustancia que introducida en un organismo vivo
puede modificar una o ms de las funciones de
este.
e) Concepto Legal o Policial:
Sustancia que engendra Hbito o Adiccin por lo
tanto hay que proteger al individuo de ella.

FARMACO:
Segn la OMS , es sinnimo de droga.
Suele asocirsele a medicamento en
contraposicin al concepto de:
Sustancia daina que se la atribuye a la
droga
MEDICAMENTO:
Preparado que contenga droga con fines
teraputicos.

DERIVACIONES DEL CONSUMO


a) Dependencia Psquica:

Impulso psquico de exigencia a la droga para obtener Placer


o evitar Malestar.
Necesidad de droga para el Bienestar y Equilibrio.
Participan los centros de Percepcin de recompensa y
Centros de Placer.
En el sujeto Consumidor habitual ante la ausencia: Ansiedad
y Angustia, lo cul puede resolverse con: Psicoterapia,
Distraccin ,Entretenimiento, Placebos, etc.

b) Tolerancia:

Fenmeno farmacolgico : El consumidor tiene que recurrir


cada vez ms a mayores dosis de la droga para obtener el
efecto buscado; es decir el organismo ya se hizo tolerante a
la dosis que usaba.
Es un estado de Adaptacin que se caracteriza por
reacciones
atenuadas ante la misma cantidad de droga.

DERIVACIONES DEL CONSUMO


3. Dependencia Fsica:

Estado de adaptacin farmacolgica a nivel


celular o
hambre orgnico, por la droga.

Es un hambre qumico por la droga, que no


calma con medidas que resuelvan una
dependencia fsica.
4. Sndrome de Abstinencia:

Conjunto de signos y sntomas de naturaleza


fsica y psquica que se presentan ante la
suspensin brusca del consumo de una droga
que provoc dependencia fsica; su
caracterstica es diferente para cada droga.

DERIVACIONES DEL CONSUMO


5. Adiccin Verdadera o Drogadiccin:

Hay adiccin verdadera cuando hay desarrollo de


dependencia psquica y fsica, tolerancia y sndrome de
abstinencia .

Es el grado extremo de farmacodependencia.

Caractersticas:

Impulso irresistible a consumir la droga en forma continua o


peridica y de agenciarse por cualquier medio.
Tendencia a ir incrementando progresivamente la dosis.

Estado psquico o psicolgico y a veces fsico por los efectos


de la droga.
6. Farmacodependencia:

Todas las drogas depresoras estimulantes o alucingenas


siempre condicionan en el usuario que abusa de ellas por lo
menos dependencia psquica aunque no lleguen a crear la
adiccin verdadera.

TIPOS DE CONSUMIDOR
1. Teraputico:

Consumo de drogas psicoactivas por prescripcin


y control mdico o por automedicacin.

No hay riesgo a la salud individual y social , salvo


cuando por automedicacin incontrolada
transforme al sujeto en dependiente.
2. Experimental:

El que us por curiosidad o por experimentar una


nueva sensacin o por no quedar mal ante el
grupo que lo presion.

No reincide generalmente.

Riesgo bajo.

TIPOS DE CONSUMIDOR
3. Social:
El que la usa a voluntad, de modo
recreativa , sin crecer la frecuencia , ni la
intensidad .
Riesgo bajo.
4. Circunstancial:
El que propicia: Situaciones, Circunstancias
o Pretextos para el consumo porque ya se
va acostumbrando al resultado con la
droga.
El riesgo es variable, si el uso es el alcohol
si hay lesiones.

TIPOS DE CONSUMIDOR
5. Habitual:

El que recurre a la droga con regularidad e


intensidad , por un perodo largo pero una sola
vez al da.

Busca el resultado; Riesgo peligroso; Tiene


dependencia psquica.
6. Adicto Compulsivo.

El que depende absoluta y fsicamente de la


droga.
dedica su tiempo y energa a pensar en obtener
y experimentar los efectos de su droga para
calmar la angustia por su abstinencia.

Es el adicto verdadero, drogadicto, toxicmano o


frmaco-dependiente en su grado ms severo.

COCAINA
Es una droga de intensa accin estimulante
obtenida como uno de los 14 alcaloides que
poseen las hojas de la planta de coca.
La coca ha llevado a Per, Bolivia y Colombia a
ser considerados como pases Sinnimos de
difusin de la droga hacia el resto del mundo:
Norte Amrica y parte de Europa.
En el Per el 98% de droga confiscada por TID
corresponde a cocana y coca; el 62% de
farmacodependientes usaban cocana , frente al
38% que preferan otras drogas.
Aparte del alcohol y tabaco , la cocana bajo la
forma de consumo como pasta de cocana y en
menos escala como clorhidrato , sigue
lamentablemente gozando de la preferencia de
los farmacodependientes.

FORMAS DE PRESENTACION Y VIAS DE


ADMINISTRACION
a) Hojas de Coca:

Se chaccha en el Per y se acullica en


Bolivia.
b) Mate de Coca:

Va Oral como infusin digestiva.


c) Pasta Bsica de Cocana o Pasta de Cocana:

Se fuma en pitillos o cigarrillos caseros


preparados con la droga que se expende en
KETES o pequeas envolturas de papel
conteniendo en promedio 0.1gr de PBC. Tambin
se le conoce como sulfato de coca .

Se presenta como un material pulverulento


blanco cremoso algo graso, aromtico , en cierta

FORMAS DE PRESENTACION Y
VIAS DE ADMINISTRACION
d) Clorhidrato de Cocana:
Se Inhala, se Toma Diludo, se
Inyecta o se Frota en las
mucosas:Genital.
Se presenta como finos cristales
incoloros o blanquecinos.
e) Rock Cocaine:
Cocana libre de base, Free base,
crack, es cocana ms carbonato
de odio. Se fuma.

FARMACOLOGIA:
Las vas de administracin de mayor rapidez de
absorcin son: VIV y Pulmonar.
En 7-14 segundos alcanza su ms alto nivel
sanguneo.
El fumar implica un recorrido: Pulmn-Corazn
izquierdo-Cerebro.
La Inhalacin o Jalar nasal y la va oral implican
un recorrido ms largo: Hgado-Vena cava inferiorCorazn derecho- Pulmn- Corazn izquierdoCerebro; demora 4-7 minutos.
El dosaje de cocana puede aparecer a los pocos
minutos de la inyeccin endovenosa y a los 20
minutos de la inhalacin ,para alcanzar su pico ms
alto a los 60 minutos y desaparecer a las 3 horas
La mayor parte de cocana absorvida es hidrolizada
en el cuerpo y se elimina en la Orina como
benzoilecgonina en un 35-55%; Sin transformarse
se elimina en Un 1-9% .

EFECTOS:
1. Pasta de Cocana:

En intoxicacin aguda: Euforia con componente de


Angustia y con deseo compulsivo de consumir
uno tras otro pito de pasta solo o mezclado con
Marihuana.

Manifestaciones Neurovegetativas: sequedad de


boca, diaforesis o sudoracin y trastornos de la
motilidad gastrointestinal .

El lenguaje se torna fludo, a veces con dificultad


en la articulacin de las palabras.,

La esfera Psquica vara desde la Euforia y


Angustia hacia la fase de Alucinaciones visuales y
tctiles .

Una Psicosis Paranoide explica los casos de


Agresiones de variada magnitud en los

EFECTOS:
2. Clorhidrato de Cocana:

El clorhidrato de cocana inhalado o la cocana


base o base libre fumada, ocasiona en la
intoxicacin aguda efectos deseados: Euforia,
Estimulacin, disminucin de la Fatiga y el
Apetito, Locuacidad y Estimulacin sexual y
como efectos indeseables: Desasosiego,
Ansiedad , Hiperexcitabilidad e Irritabilidad.

La muerte por cocana obedece al efecto


estimulante cortico-espinal y accin sobre el
Centro Vasomotor .Tambin puede ocurrir por
intoxicacin aguda masiva en narcotraficantes
transportadores de clorhidrato de cocana en
bolsitas de polietileno deglutidas y que se
rompen en el Estmago .

MARIHUANA
Es una preparacin de la planta Cannabis
Sativa.
El mayor componente activo de la planta
es Delta-9-tetrahidrocannabinol ( THC), el
cul prcticamente no se le encuentra en
el tallo , races y semillas.
El consumidor marihuanero, usa las hojas
secas en el que hay hasta un 5% de THC.
El hachs , derivado de la resina secretada
por las hojas y flores contiene una
concentracin de 5-15% de THC.

Farmacologa:
Va de administracin: fumado de
pitillos o de cigarrillos empricamente
preparados con hojas secas enrolladas y
envueltas con papel biblia o similar; un
pito de 500 mg.de marihuana contiene 1%
de THC. La dosis absorvida es de 2.5 mg
de THC.
Puede ser ingerido el material de hojas
secas .
Los efectos aparecen a los 3-5 minutos y
duran casi 2 horas despus del consumo.
Se metaboliza principalmente en el
Hgado y la eliminacin es: biliar, heces y
orina.
La dosis txica es de 1-5 gr de extracto

EFECTOS
1. INTOXICACION AGUDA:
Agitacin Psicomotora con movimientos
enrgicos de ambos lados del cuerpo .
Ojos: congestivos, midriticos , con tendencia al
cierre de la abertura palpebral .
Sequedad de la mucosa rinofarngea y bucal con
aliento a paja quemada.
Ilusiones y Alucinaciones.
Desorientacin en tiempo y espacio.
Sueo.
Conservacin del Apetito con deseo de comer
dulces.
Gran susceptibilidad a. Actos contra el Honor
sexual, Accidentes , Suicidios , Hay homicidios
durante la intoxicacin aguda.

EFECTOS
2. INTOXICACION CRONICA:
Confusin mental, delirio, conjuntivitis, rinofaringitis seca.
Deterioro de la memoria y de la funcin pulmonar similar al
fumador de tabaco.
Reduccin del nmero de espermatozoides ; interferencia en
la ovulacin.
Disminucin de los Linfocitos- T.
Aumento de los espacios intersinpticos necesarios para las
funciones de: Memoria, Emociones y Comportamiento.
Hambre , por drogas ms peligrosas y sndrome
amotivacional.
El humo de la marihuana contiene ms de 400 productos
qumicos : Benzopireno, Cancergeno presente 70 veces ms
abundante que en el humo del tabaco .
La marihuana disminuye la Empata y la Percepcin de
Emociones en otros.
Dosis altas de THC pueden inducir a
francas
Alucinaciones, Delirios y sensaciones Paranoides ; presa de
angustia los drogadictos cometen Agresiones o se
Autolesionan.