Fara Betances Santana

RIII Anestesiologa.

1
EL NODO SINUSAL
INICIA EL IMPULSO
ELCTRICO Y
ESTIMULA AMBAS
AURCULAS
(CONTRACCIN Y
DESPOLARIZACIN)

3
EL IMPULSO ELCTRICO
PASA A LAS FIBRAS DE
PURKINJE Y LAS CLULAS
DEL MIOCARDIO

HAZ DE
HIS

2
LUEGO DE 1/10 DE
SEG. EL IMPULSO
LLEGA AL NODO
AURICULO
VENTRICULAR Y
LUEGO SE DIRIGE AL
HAZ DE HIS Y SUS
RAMAS

4
SE PRODUCE
CONTRACCIN
SIMULTNEA
DE
LOS
VENTRCULOS

CARACTERSTI
CAS DE LA
ONDA P

LA FORMA MS EXACTA ES DIVIDIENDO

1500 ENTRE EL NMERO DE CUADRADITOS
PEQUEOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE
DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON
UNA LNEA GRUESA DEL PAPEL.
1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE
RECORRE EL PAPEL DEL
ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO

Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico, decimos que existe
ritmo sinusal si:

1.FC de 60 a 100 lpm. Excepto en nios,

jvenes, entre otros.
2.Onda
P
positiva
en
todas
derivaciones, salvo en aVR y V1.

las

3.El intervalo PR debe ser constante y con una

duracin que oscile entre 0.11 y 0.20s.
4.Los espacios RR son regulares, aunque a veces
pueden variar pero no debe exceder los 0.16s.

Cuando

las variaciones superan este tiempo

decimos que existe arritmia sinusal.

a) Alteraciones en la formacin de los impulsos.

Conduccin
lenta

Activacin
retrgrada

b) Alteraciones en la propagacin de ellos

Automatismo aumentado.
Actividad inducida.

Estos mecanismos
se puede
presentar
:
Aumento de
Fibras auriculares
Nodo auriculo-ventricular

(AV)
Fibras de Purkinje.
Marcapasos automticos.

catecolaminas
circulantes
Alteraciones
electrolticas (sobretodo
cuando se alteran el
potasio)
Hipoxia isquemia
Drogas (ej. digital)
Alteraciones mecnicas
(ej. estiramiento fibras).

Los estmulos inductores :

Postpotenciales

precoces cuando
aparecen en las fases 2
3 del potencial de accin
transmembrana (PAT)
Postpotenciales

tardos en la fase 4

3
1
4
2
1 3

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO

SINUSAL
Arritmia sinusal
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Sndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR
(COMPLEJOS QRS NORMALES)
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardia auricular mltiple
Taquicardia paroxstica supraventricular
Extrasstoles auriculares

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR

(COMPLEJO QRS ANCHO)
Extrasstoles ventriculares
Taquicardia paroxstica ventricular
Fibrilacin y flutter ventricular
Taquicardia ventricular polimrfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIN
Bloqueos cardiacos

Es considerada como un ritmo normal.

Se debe a un aumento del tono vagal
Frecuente en nios y jvenes
Su presencia no indica que exista cardiopata de

base

RITMO VARIABLE ONDAS P IDNTICAS

Se caracteriza por la presencia de intervalos PP

irregulares.
Esta puede desaparecer con el aumento de la

FC (p. Ej.: sujetos con arritmia en estado basal

que desaparece con el ejercicio y reaparece en
reposo)

Ritmo sinusal con FC > 100 lpm

En sujetos normales con anemia
Fiebre
Hipertiroidismo
Mujeres embarazadas
Personas

a
quienes
se
le
administra
medicamentos vagolticos o simpatomimticos

Como mecanismo compensador en situaciones

de bajo gasto cardaco o insuficiencia cardaca.

Suele ser respuesta a enfermedad sistmica

GC no se afecta hasta 180 lpm
Monitorizacin
Causa inicial
Tx farmacologico

Ritmo sinusal con FC < 60 lpm

Significativa: < 40 lpm
Atletas, ancianos, uso de digitlicos, betabloqueadores

y antagonistas de calcio, hipotiroidismo, durante la

induccin anestsica y con aquellas maniobras que
aumentan el tono vagal (masaje seno carotdeo,
compresin de globos oculares, maniobra de Valsalva,
vmito)

Monitorizacin
Anamnesis
Paciente

estable o
inestable?
Oxgeno,

atropina 0.5
mg c/10 min
hasta 3 mg

Taquicardias Auriculares
Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular

Raras
Pueden acompaar a patologas como Insuficiencia

cardaca, Infarto, Miocardiopatas, o Enfermedades

Pulmonares
Pueden precipitar otras arritmias
Monofocales o multifocales

TAQUICARDIA
AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

 Corregir hipomagnesemia e hipokalemia

Sulfato de magnesio 2 gr en 50 mL de salino

durante 15 min; luego 6 gr en 500 mL durante 6

hrs
Potasio 40 mg en 1 hr
Si no mejora: metoprolol (2.5 a 5 mg IV en 2 min,
repetir c/ 10 min hasta 3 dosis) y verapamil (75 a
150 mcg/kg en 2 min

No existe acuerdo sobre el mecanismo.

Se cree que se debe a un impulso ectpico

localizado en una parte de los atrios y que

encuentra un circuito de reentrada.
El aleteo se da con frecuencia entre 200 y 350

lpm

Arritmia auricular regular, rpida, sostenida por un

circuito de macroreentrada.
La frecuencia ventricular estar dada por el grado

de bloqueo a nivel del Nodo A-V

La frecuencia ventricular es regularmente irregular
Aparicin frecuentemente paroxistica, puede durar

desde segundos, horas hasta das.

Sntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y

la duracin, lo ms frecuente son las palpitaciones

sostenidas

 Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico
la
arritmia
se
caracteriza por presencia de ondas F
como dientes de sierra (anchas y
redondeadas sin lnea isoelctrica).

Indica normalmente cardiopata de base.

Se ve en F. reumtica, dilatacin atrial,

embolia pulmonar, valvulopata mitral y

cardiopata aterosclerosa.

FLUTER AURICULAR

Monitorizacin
Oxgeno
Maniobras vagales
Amiodarona 150 mg en salino de 100cc

Se caracteriza por despolarizaciones atriales desorganizadas

con prdida de la contraccin atrial efectiva.

Son arritmias auriculares muy rpidas, desorganizadas, lo

que da lugar a una contraccin auricular inefectiva.

Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes.
Se

originan por la existencia de cientos de focos

auriculares que descargan de forma irregular, a una
frecuencia tan alta, que no se conducen todos al
ventrculo.

La frecuencia ventricular es irregular, y esta depender

del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione

Palpitaciones
Disnea
Compromiso hemodinmico variable, dependiendo

de la cardiopata de base
Poliuria (en la FA paroxistica)
Exacerbacin de una angina
Intolerancia al ejercicio

1.Ausencia de ondas P
que son sustituidas por
ondas f de frecuencia
350 a 600 lpm.
2.Intervalo
irregular

RR

es

3. Si la FC es mayor a
200, pensamos en una
va accesoria oculta.
4.Si es menor de 40-60
lpm sin tratamiento,
sospechamos bloqueo.

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO

AURICULAR
FIBRILACIN
AURICULAR

Cardioversin
Reduccin

de

frecuencia
ventricular
farmacolgica
mente
Anticoagulaci

n INR 2 - 3

 Es un latido cardiaco causado por la activacin

elctrica de las aurculas antes de un latido

normal.
Consiste en una pequea variacin del pulso

normal; por algn foco de clulas en la aurcula

derecha que pretende suplantar temporalmente al
nodo sinusal en la generacin de impulsos
elctricos.

 Las extrasstoles se encuentran entre las causas

ms frecuentes de pulso irregular.

Se pueden originar en cualquier parte del
corazn:
> frecuencia en los ventrculos
< frecuencia en las aurculas
en la zona de la unin AV
rara vez en el ndulo sinusal.

Aunque las extrasstoles se originan con

frecuencia en corazones normales, se asocian con

ms frecuencia a cardiopatas estructurales, y su
frecuencia aumenta con la edad.

Taquicardia originada en ventrculos, a complejo

ancho, generalmente regulares

Etiologa: *Isqumica, *Idioptica,*drogas

proarritmicas
No hay conduccin auricular a travs del Nodo A-

V: Disociacin A-V
Tres o ms extrasstoles constituyen una TV

1.Frecuencia ventricular: entre 140 y 200 lpm

2.Morfologa de complejos ventriculares: QRS es
ancho, con morfologa de bloqueo de rama,
duracin mayor de 0.12s.
3.Intervalo RR: es regular y constante

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA

Paroxisticas: bruscas.
Gatillada por extrasstoles
Sintomticas a nivel precordial o en cuello
Aparecen predominantemente en la

juventud
Son congnitas

Etiologa:
Reentrada a nivel del Nodulo Aurculo Ventricular.
Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el

electrocardiograma basal o no), Sndrome de Wolf

Parkinson White

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

Es una anormalidad cardiaca

congnita
Se exita el nodo SA por una va
anmala que conduce con
mayor rapidez que el sistema
de conduccin normal.
Es una actividad prematura de
una parte o de todo el
miocardio ventricular, a travs
de un impulso supraventricular,
producido a travs de
conexiones o vas accesorias.

Actividad ventricular rpida, desorganizada sin

contraccin ventricular efectiva

Etiologa: Idioptica, Isqumica, inmediata a
una Taquicardia Ventricular
Que puede conllevar a paro cardiaco

Se produce una torsin alrededor de un

punto localizado en la lnea isoelctrica

de forma que la taquicardia adquiere una
configuracin helicoidal u ondulante.
El mecanismo de produccin no est del

todo claro aunque parece deberse a la

presencia
de
2
focos
ectpicos
ventriculares que compiten entre s y que
actan alternativamente.

TORSADE DE
POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA, NO

SOSTENIDA

Si tiene intervalo QT normal: amiodarona o

lidocaina
Si

intervalo
marcapasos

QT

prolongado

es

congnito:

Si tiene intervalo QT prolongado (adquirido):

MgSO4 2 gr en 1 min y luego una 2da dosis

en 10 min. Continuar con infusin de 1 gr

por las prxima 6 hrs.
Corregir hipokalemia e hipocalcemia

Es el tipo de arritmia ms frecuente

Su incidencia aumenta con la edad y el tipo de

cardiopata estructural que presente el paciente.

1.Se trata de impulsos

prematuramente.

ectpicos

producidos

2.Morfologa de QRS es anormal y depende de donde

se origine el impulso (patrn de bloqueo de rama).
3.La repolarizacin
anmala.

del

ventrculo

ser

tambin

CONTRACCIN VENTRICULAR PREMATURA O

EXTRASSTOLE VENTRICULAR

CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASSTOLE
VENTRICULAR SE COMBINA CON

CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASSTOLE
VENTRICULAR SE COMBINA CON

CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CO

TRES LATIDOS NORMALES

 Bloqueo de primer grado

Bloqueo de segundo grado
Bloqueo de tercer grado

Retardo de la conduccin auriculo- ventricular

Intervalo PR mayor a 0.20 seg
En general asintomtico y sin implicancia clnica
Puede acompaar a un IAM inferior

BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
PRIMER GRADO

Tipo I
Asociado

toxicidad

digitalica
Asociado,

inferior
riesgo)

a
IAM
(aumenta el

IAM derecho
Posoperatorio

de

ciruga cardaca
Normal,

aumenta
durante la noche

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O
FENMENO DE WENCKEBACH

En

general implica
patologa, y requerir
marcapaso definitivo

Puede preceder a un

bloqueo a-v completo

manifestarse

como
sncope o presncope

Asociado a alto riesgo

en el IAM de cara
anterior

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL
INTERVALO PR EN OCASIONES

Implica grave enfermedad del sistema xito

conductor
Puede aparecer en toxicidad por drogas
Puede acompaar a un IAM

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
TERCER GRADO: SINDROME DE STOKESADAMS

Rubart M, Zipes DP. Genesis of cardiac

arrhythmias, electrophysiologic considerations.

In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P,
eds.Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia,
PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 35.
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