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AsesorPSCVyRenal,DECOR,SSMO
FLUJO DE PACIENTES
HIPERTENSOS EN
ATENCION PRIMARIA
1 Atencin
Referir
Contra-referencia
Emergencia Hipertensiva
Urgencia y Emergencia
Resistencia a la terapia
Sospecha de HTA secundaria
Emergencia Hipertensiva :
Emergencia Hipertensiva es la presencia de
HTA de tal magnitud o asociada a tales
situaciones clnicas, que la vida del paciente
o la integridad de rganos vitales estn
amenazadas, si la PA no es controlada en
minutos u horas.
Urgencia Hipertensiva :
Urgencia Hipertensiva es una
hipertensin arterial que, por su
magnitud o sus riesgos, debe ser
controlada en pocos das.
CAUSAS DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Hipertensin asociada a:
CAUSAS DE URGENCIA
HIPERTENSIVA
Hipertension maligna no complicada
Hipertension asociada a
Insuficiencia cardiaca CF II o III
Angor estable
Infarto cerebral
Pre Eclampsia
PAD 130 mm Hg no complicada
Hipertensin Resistente
Persistencia de cifras tensionales
> que la meta del Rp, a pesar
de:
Uso de 3 drogas
Una de ellas un diurtico
En combinaciones racionales
Dosis mxima tolerable
CAUSAS DE HIPERTENSION
RESISTENTE
Pseudo Resistencia
Falta de Adherencia a Terapia
Resistencia Relacionada con Drogas
Mal uso de Anti hipertensivos
Condiciones Asociadas
Hipertensin Secundaria
Expansin del VEC
CAUSAS DE HIPERTENSION
RESISTENTE
Pseudo Resistencia
Falta de Adherencia a Terapia
Resistencia Relacionada con Drogas
Condiciones Asociadas
Hipertensin Secundaria
Expansin del VEC
n
NaU
Rango
48
191 mEq/24 hs
(11,0 g Na Cl /24 hs)
68-400 mEq//24 hs
(4-23 g Na Cl /24 hs)
Sireciben
ArchIntMed1987:147;139396
PAD<90
PAD>90
23%
n16
10%
6%
ABANDONO
1%
FALLECEN
35%
ASISTE AL 100 %
CONTROLES
58 %
ASISTE > 80 %
CONTROLES
A36meses93%ptsasistena
80%controles
Dosis baja
Mezclas no adecuadas
Taquifilaxis: Tiazidas
Interaccin de drogas
Rebote post suspensin: Clonidina,
CH3DOPA
Mecanismos de regulacin
encendidos al PA
Simptico
ARP
VEC
Diurticos
Bloq.
Ca Bloq.
IEC/ARA2
2 ETAPA:
IECA o ARA II + HCTz dosis alta (20/25 a 40/25
)
3 ETAPA
Agregar un Ca-Bloq
4 ETAPA
Ensayar beta-Bloq, alfa-Bloq, Espironolactona
OHACO y Anablicos
Cy-A
EPO
Colesteramina
Inhibidores de la MAO y Tricclicos
Ginseng
Condiciones Asociadas
Tabaco - Cafena
Obesidad
Apnea de Sueo
R-Insulina/Hiper insulinemia
OH: > 2 tragos/da
Ansiedad -Crisis de Pnico
Dolor Crnico
Vasoconstriccin Intensa
CAUSAS DE HIPERTENSION
RESISTENTE
Pseudo Resistencia
Falta de Adherencia a Terapia
Resistencia Relacionada con Drogas
Condiciones Asociadas
Hipertensin Secundaria
Expansin del VEC
CAUSAS DE HIPERTENSION
RESISTENTE
Pseudo Resistencia
Falta de Adherencia a Terapia
Resistencia Relacionada con Drogas
Condiciones Asociadas
Hipertensin Secundaria
Expansin del VEC
AmJMedSci1989;298:36165
El Hipertenso Manejado en el
Consultorio
Pasos a seguir
Enfoque de un Hipertenso
Certificar el diagnstico y estratificar
Investigar repercusin sistmica
Buscar factores de riesgo asociado
Investigar enfermedades asociadas
Investigar posible etiologa
Disear tratamiento
Educar
Certificar el diagnstico y
estratificar
Mala tcnica toma PA.
Ignorar la Pre HT y no clasificar como
HT al HT Sistlico puro.
Sobre Dx y sub Dx de emergencia HT.
Abuso del MAP
ESTUDIO ETIOLOGICO:
Ignorar las claves clnicas
Sntomas: Arritmias CV - IC - CC
Sntomas Neurolgicos: Edema Cerebral, TIA, AVC
EAO
Renales: Orina- Poliuria - Nicturia - Orina
EXAMEN FISICO
Fdo de Ojo
Soplos y pulsos Perifricos
Corazn: Ritmo,Pta, R3, R3, crpitos, Edemas
LABORATORIO
Creatinina -Orina
EKG
DFICIT
Creatinina
Potasio
Fdo de ojo
No Individualizar la terapia
Contemporizar con PA parcialmente
controlada.
Mal Manejo de Farmacologa
No Individualizar la terapia
Individualizar la terapia
IRMA 2
Respuesta de la Presin Arterial
Control
Irbesartan 150 mg
Irbesartan 300 mg
160
150
140
PAS y PAD 130
medias
120
(mm Hg)
110
100
90
80
70
0
0
12
15
Meses
18
21
24
27
Sujetos
(%)
Control
Irbesartan 150 mg
Irbesartan 300 mg
15
10
5
0
0
12
Seguimiento (m)
18
22
43
24
Rp FARMACOLOGICO
HTA NO COMPLICADA
DIURETICOS
BLOQ
Ca Bloq
IEC
IAM:
INDICACIONES ESPECIFICAS
IC:
HVI:
DM:
IEC
ARA-2, IEC
Nef.Cr.: ARA-2, IEC
HTSist:Diurticos, Ca-Bloq
-Bloq - IEC- anti Ald
R Cor.: -Bloq - Ca-Bloq
s/pAVC: ARA-2
Contemporizar con PA
parcialmente controlada
2 ETAPA:
IEC + HCTz dosis alta (20/25 a 40/25 )
3 ETAPA
Agregar un Ca Bloq
4 ETAPA
Ensayar beta-Bloq, alfa-Bloq, Espironolactona