Infeccin por

Clostridium difficile
Josu Daniel Chacn Blanco
Residente de Medicina Interna
HSJD, 2014

Datos esenciales

Tratamiento
Antibitico: factor
esencial que altera la
flora colnica

Colitis por Clostridium difficile

Alteracin de
la flora
bacteriana
normal del
colon

Colonizacin
por
Clostridium
difficile

Liberacin de
toxinas que
provocan
inflamacin y
dao tisular
Infeccin por
Clostridium difficile
(ICD) ocurre
principalmente en
pacientes hospitalizdos

Nuevas Guas de Manejo de C. difficile de la

Sociedad Europea de Microbiologa Clnica

Principales recomendaciones:

Ptes con ICD no severa, no epidmica, claramente inducida por tx AB, sin signos de
colitis severa

Detener la administracin del AB y esperar la respuesta clnica por 48 horas

Tratamiento AB

Recomendado en TODOS los casos, excepto en casos muy leves, claramente inducidos por
AB

Incluye Metronidazol, Vancomicina y Fidaxomicina

Enfermedad leve-moderada Metronidazol 500 mg tid x 10 das

Nuevas Guas de Manejo de C. difficile de la

Sociedad Europea de Microbiologa Clnica

Pacientes en quienes el tx oral es inapropiado Fidaxomicina

Indicaciones especficas: tx de primera lnea en RECURRENCIA o riesgo de

RECURRENCIA

Pacientes con ICD severa:

Vancomicina oral 125 mg qid x 10 das (puede incrementarse hasta 500 mg qid)

Fidaxomicina (200 mg bid x 10 das)

NO se recomienda el uso de Fidaxomicina en el tx de ICD potencialmente

mortal

Nuevas Guas de Manejo de C. difficile de la

Sociedad Europea de Microbiologa Clnica

Trasplante Fecal ICD mltiples o recurrentes

Ptes con perforacin colnica y/o inflamacin sistmica y deterioro clnico a pesar del tx
AB

Colectoma total abdominal o ileostompia con derivacin en asa + lavado colnico

Medidas de manejo adicionales:

Descontinuacin del tx AB innecesario

Adecuado reemplazo de fluidos y electrlitos

Evitar frmacos que disminuyen la motilidad intestinal

Revisar el uso de IBP

Signos y sntomas

Sx de colitis por C. difficile

Diarrea acuosa, de leve a

moderada; rara vez sanguinolenta

Dolor abdominal tipo calambre

Anorexia

Malestar general

Examen Fsico

Fiebre: especialmente en casos

severos

Deshidratacin

Dolor abdominal hipogstrico

Rebote aumenta la probabilidad

de perforacin colnica y
peritonitis

Diagnstico

Diagnstico
Debe sospecharse en todo pte con
diarrea que:

Ha recibido tx
AB en los 3
meses previos

Ha estado
hospitalizado
recientemente

Tambin puede provocar diarrea en personas

institucionalizadas sin
hospitalizacin/exposicin a AB previas

Presenta
diarrea 48 h
despus de la
hospitalizacin

Estudios de laboratorio

Hemograma (leucocitosis)

Nivel de electrlitos, creatinina srica

Deshidratacin, anasarca, trastornos electrolticos

Hipoalbuminemia

Lactato srico 5 mmol/L

Enfermedad Severa

Examen de Heces

+ por sangre colitis severa (deposiciones sanguinolentas son inusuales)

Leucocitos en heces 50% de los casos

Pruebas en heces para C. difficile

Cultivo de heces

El ms sensible (Ss: 90-100%; Sp: 84-100%)

Resultado lento; retraso del dx si se usa en forma aislada

Inmunoensayo enzimtico para Glutamato Deshidrogenasa

Muy sensible (Ss:85-100%; Sp: 87-98%)

Detecta Glutamato Deshidrogenasa producida por la bacteria

PCR en tiempo real

Alternativa gold standard al coprocultivo (Ss: 86%; Sp: 97%)

Detecta el gen de la toxina de C. difficile

Pruebas en heces para C. difficile

Test de citotoxinas en heces

Resultado +: neutralizacin del efecto citoptico por un antisuero

Ss: