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Sndrome de

Guillain-Barr
Dra. Rosario RII MI

Definicin
O El sndrome de Guillain-Barr {GBS) es una

poliradiculoneuropata aguda,
frecuentemente grave y de evolucin
fulminante, de origen autoinmunitario.
O hace referencia a las neuropatas perifricas
inflamatorias adquiridas que tienen 1) un
inicio agudo, 2) hiperproteinorraquia con
baja celularidad en el LCR (disociacin
albmino-citolgica), y 3) una enfermedad
monofsica con una recuperacin al menos
parcial.

Clasificacin
O El sndrome de Guillain-Barr se

subdivide en polineuropata
desmielinizante inflamatoria aguda,
neuropata axnica motora y
sensitiva aguda, neuropata axnica
motora aguda y sndrome de MillerFisher.

O La polineuropata desmielinizante

inflamatoria aguda (la forma


desmielinizante), totaliza hasta un 97%
de los casos de sndrome de GuillainBarr, en Norteamrica y Europa. Es un
trastorno espordico con una incidencia
de 0,6-1,9 casos por 100.000 habitantes
en Norteamrica y Europa. Los varones
tienen ms probabilidades de estar
afectados que las mujeres (2:1).

causa

Manifestaciones clnicas
O Parlisis arreflxica de evolucin rpida
O Generalmente ascendente
O Disestesias con hormigueo
O Dolor en el cuello, hombro, espalda o difuso

en toda la columna en las etapas iniciales


O Prdida de la propiocepcin
O Disfuncin vesical transitoria
O Prdida del control vasomotor con amplia
fluctuacin en la presin arterial,
hipotensin postural y arritmias cardiacas.

Diagnstico

O Estudio de LCR.

1-Protenas aumentadas tras la 1


semana. 2- 10 clulas/mm o menos
(leucocitos mononucleares).
O Variantes:
1. Sin aumento de LCR en 1-10 semanas
(raro).
2. LCR con 11-50 leucocitos
mononucleares.

Criterios electrofisiolgicos
(Delanoe y cols6)
O Reduccin de la velocidad de

conduccin motora:
O a. Menor del 80% del lmite bajo de
lo normal (LBN) si la amplitud es
mayor del 80% del LBN.
O b. Menor del 70% del LBN si la
amplitud es menor del 80% del LBN.

O Bloqueo parcial de la

conduccin: menos del 15% de


cambio en la duracin del potencial
evocado motor (PEM), entre la
estimulacin proximal y distal y ms
del 20% de disminucin en la
amplitud de pico a pico (o del rea
negativa) entre el estmulo proximal
y distal.

O Dispersin temporal: Ms del 15% de

cambio en la duracin del potencial entre la


estimulacin proximal y distal.
O Latencias distales motoras
prolongadas:
O a. Latencia mayor que el 125% del lmite
alto de la normalidad (LAN) si la amplitud del
PEM es mayor del 80% del LBN.
O b. Latencia mayor del 150% del LAN si la
amplitud del PEM es menor del 80% del LBN.

O Ausencia de ondas F o aumento

de las latencias mnimas de las


ondas F (latencia mayor que el 120%
del LAN si la amplitud del potencial
evocado motor es superior al 80%
del LBN).
O Velocidad de conduccin
sensitiva: la misma definicin que
la referida para los nervios motores
(punto 1).
O Disminucin de la amplitud del
potencial
Evocado motor (PEM) o del potencial
sensitivo, debiendo ser menor del 80%
del LBN.

Rasgos que hacen el diagnstico dudoso


1. Asimetra marcada o persistente de la
afectacin.
2. Disfuncin vesical o rectal marcada.
3. Disfuncin vesical o rectal presentes al
comienzo.
4. Ms de 50 leucocitos mononucleares en
LCR.
5. Presencia de leucocitos polinucleares en
el LCR.
6. Nivel sensitivo ntido, agudo.

Rasgos que descartan el


diagnstico
1.Intoxicacin por hexacarbonados,
Porfiria aguda intermitente, difteria,
neuropata por plomo, poliomielitis,
botulismo, parlisis histrica, neuropata
txica.
2. Sndrome sensitivo aislado.
3. Progresin de la afectacin durante
ms de 2 meses (se tratara de una
poliradiculoneuropata crnica
inflamatoria desmielinizante).

Diagnsticos
diferenciales
O Poliomielitis
O ECHO
O Coxackie
O Virus del Nilo
O Compresin medular
O Mielopatias vasculares
O Mielitis transversa
O Botulismo

Tratamiento
O Ingreso
O Soporte de vas areas
O Plasmafresis (1.5 l, en 10 das)
O Inmunoglobulina I.V 2g/kg en un plazo de

2-5 das.
O Los corticoides en sus distintas formas
(metilprednisolona intravenosa,
Prednisolona o prednisona oral,
corticotropina intramuscular no son
beneficiosos.

Bibliografa
O Tratado De Neurologa Clnica, Nogales, Jorge,

Editorial Universitaria, Santiago De Chile2005, Pag.


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O Principios De Medicina Interna Harrison, 18va Ed.
Cap. 381 Pp. Versin Digital.
O Principios De Medicina Interna Harrison, 17va Ed.
Cap. 380 Pp. Versin Digital.
O Goodman Cecil, Tratado De Medicina Interna Lee
Goldman, Andrew, 24va Ed. Pags. 2806-2810,
Elsevier Espaa.2013
O Protocolos Diagnstico Terapeticos De La Aep:
Neurologa Peditrica, 2008, Sindrome De Ghillain
Barre. Pags 82-86