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20 15
ANATOMA DE LA VA
AREA
Fosas nasales
Faringe
Laringe
Epiglotis
Glotis
Cuerdas vocales
Trquea
CLASIFICACIN
Via area inmediata: pocos segundos. riesgo inminente de lesion
enceflica o arritmias cardiacas malignas por hipoxia. cuerpo
extrano obstruccion completa, apnea por paro cardiorrespiratorio.
Via area de emergencia: minutos. edema o hematoma en
expansion de cavidad oral o cuello.
Via area de urgencias: pacientes corrientemente estables, pero
con riesgo inminente, como es el caso de pacientes con trauma
craneoenceflico y Glasgow igual o menor de 8.
Via area diferible: no hay peligro inminente. paciente con
fractura maxilofacial o tumor de la via aerea programado para
cirugia electiva.
CRITERIOS DE MANEJO E
LA VIA AREA
Riesgo de aspiracion
Manejo definitivo de la via aerea
Cirugia de emergencia y anestesia general
Falla ventilatoria y ventilacion mecanica
Oxigenoterapia efectiva
RCP avanzada y admon de medicamentos.
TEC
EVALUACION DE LA VIA
AREA
Se deben considerar los antecedentes previos
del paciente y la valoracion del estado actual
de los diferentes sistemas con enfasis en los
relacionados con la via aerea.
PREDICTORES DE LA VIA
AEREA DIFICIL
Historia de intubacion dificil
Obesidad
Apertura bucal < 3,5 cm
Macroglosia
Protrusion de incisivos superiores
Paciente edentulo
Mallampati 3 y 4
Presencia de sindromes congenitos
neoplasias
Investigue:
3-3-2 (3 dedos entre incisivos, 3 dedos entre el hueso
hioides y el menton y 2 dedos entre la escotadura
tiroidea y el piso de la boca).
Mallampati: poco util en pacientes durante una situacion
de emergencia, ya que requiere sentarse, abrir la boca
y sacar la lengua lo ms que pueda la persona para
visualizar la hipofaringe y poder clasificarlo entre I y IV.
INDICACIONES DE IOT
RCP
Apnea
Glasgow menor de 8
Obstruccion de via aerea
TEC
Insuficiencia respiratoria aguda
Estado de choque
La secuencia de
intubacion rpida (SIR):
Es un procedimiento disenado para
disminuir el riesgo de broncoaspiracion
mientras se asegura la via area
mediante la colocacion de un tubo
endotraqueal.
SECUENCIA RAPIDA DE
INTUBACION
Preparacion
Significa tener listo los equipos de seguimiento
minimos disponibles y los medicamentos tanto
para premedicacion, induccion y relajacion como
para una eventual complicacion relacionada con
el procedimiento o la enfermedad de base que
ocasiona la necesidad de la intervencion.
PREPARACION DEL
EQUIPO
PREOXIGENACION
Su proposito es reemplazar el nitrogeno que se encuentra en la via aerea
(capacidad funcional residual) por altas concentraciones de oxigeno para
permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta en cinco minutos
en pacientes normoxemicos, sin que presenten indices criticos de
hipoxemia, definida como una saturacion menor al 90 %, medida con la
oximetria de pulso.
MANIOBRA DE SELLICK O
PRESIN CRICOTIROIDEA
Paciente en decubito dorsal
Se presiona el cartilago cricoides contra el
esofago, ligeramente hacia la derecha y
arriba, con la intencion de comprimir el
esofago y disminuir el riesgo de aspiracion de
contenido gastrico.
PREMEDICACIN
Se inicia 3 previos a la induccion con el fin de
evitar los efectos adversos de la laringoscopia
y la intubacion.
bradicardias, taquicardias, hipertension,
bronco espasmo, aumento PIC, disminucion
de la perfusion cerebral, hiperkalemia
LIDOCANA
Dosis 1,5mg/kg IV Inicio accion 20sg, Efectos duran
20, Metabolismo heptico, Eliminacion renal .
Est indicada: en trauma craneoenceflico
hipertension endocraneana que requieran SIR,
el manejo asociado de trauma ocular cerrado,
coadyuvante en el manejo de la crisis asmtica severa
despues de la intubacion.
FENTANILO
2 mcg/kg iv pasar lento, Inicio de accion
inmediata, Efectos duran 30-60
Depresion respiratoria
Hipotension- no deben emplearse en
condiciones de choque no resuelto
Indicado
Coronary
artery
disease;
hypertensive
emergencies;
arterial
aneurysms
and
dissections; cerebrovascular accidents; and
intracranial/intraocular hypertension
INDUCCIN
Sus objetivos son facilitar y optimizar las condiciones para la
intubacion traqueal y disminuir el estres que dicho
procedimiento genera en el paciente que lo requiera.
Se pueden agrupar en: barbituricos (pentobarbital o tiopental),
opioides de accion corta (fentanilo), sedantes no barbituricos
(propofol, etomidato y benzodiacepinas) y anestesicos
disociativos como la ketamina.
KETAMINA
Presentacion: Fco ampolla de 10 cc con 50 mg por cc
Dosis 0,5 mg/kg cuando se asocia a otros medicamentos (como
etomidato, tiopental o benzodiacepinas) hasta 2 mg/kg cuando se
usa como unico inductor.
Es un anestesico disociativo con efecto analgesico que, poraccion
central, causa estimulacion simpaticomimetica (hipertension y
taquicardia).
ETOMIDATO
DOSIS: 0,3 mg/kg IV
PRESENTACIN: amp 20mg/10ml
Es un derivado imidazol carboxilado con potente efecto
sedante y analgesico, de inicio de accion rpido 5-15 seg
y corta duracion 5-15 min, unido a albumina en un
75%,metabolizado por higado yeliminacion de 4,6 horas
75% por via renal.
Causa inhibicion transitoria de la 11--hidroxilasa y la 17-hidroxilasa, pues induce la supresion adrenal luego de una
sola dosis, y es la razon por la cual no debe usarse en
infusion continua prolongada
Frecuentemente
utilizadopacientes
con
choque,
politraumatismo (incluido trauma craneoenceflico) y
enfermedad coronaria.
TIOPENTAL
PRESENTACION: 500 mg 1 gr.
DOSIS: 4-8 mg/kg
Rapido inicio de accion 10 15 segundos
Corta duracion 5 10 minutos
Es posiblemente el inductor ms empleado en pediatria y en anestesia; pero no
asi en el mbito de la medicina de emergencia durante la SIR, dado que est
asociado a deterioro agudo y transitorio del equilibrio hemodinmico, porque
produce hipotension mediada por vasodilatacion periferica, depresion
miocrdica predominante en los pacientes con hipovolemia, taquicardia y
disminucion de la reservacardiovascular que conduce a colapso cardiovascular
importante.
MIDAZOLAM
(0,5 1,5 mg/Kg) :
duracion.
RELAJANTES
MUSCULARES
Proporcionancondiciones
optimas
para
la
intubacion traqueal ydisminuir el riesgo de
intentos fallidos durante el procedimiento.
SUCCINILCOLINA
Dosis 1-2 mg/kg
Actua en 45 a 60 segundos con una duracion de accion de hasta
10 minutos, caracteristicas que se convierten en ventajas a la
hora en caso de un intento fallido de intubacion
La hipercalemia puede ser grave y puede poner en riesgo la vida
del paciente en aquellos casos con enfermedad neuromuscular
cronica, ya sea por miopatia, dano neuromuscular o denervacion
cronica, reposo prolongado o heridas agudas por aplastamiento
o quemaduras.Es una contraindicacion para el uso.
Protege a tu paciente!
Cuando el paciente est sedado y paralizado, se aplica ligera
presion al cartilago cricoides (maniobra de Sellick).
Coloca el tubo
-El maneral del laringoscopio es tomado con la mano
izquierda y la hoja es colocada en la orofaringe
-El TET es colocado a traves de las cuerdas vocales
-Cuando la hoja del laringoscopio est colocada de manera
adecuada, son visibles la epiglotis, glotis y cuerdas vocales.