Está en la página 1de 75

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

TRATAMIENTO DE IVU
POSTOPERATORIO
INTEGRANTES
ORDOEZ BRICEO EVELYN CAROLINA
ORTIZ TAMAYO SOFIA CAROLINA
PUENTE GALEAS WILLIAM MESIAS

HISTORIA
CLNICA
DATOS DE FILIACIN
Paciente femenino de 81 aos de edad,
nacida en Lago Agrio y residente en Quito,
diestra, raza mestiza, casada, nacionalidad
ecuatoriana, ocupacin QQDD, instruccin
primaria incompleta, religin catlica.
Grupo sanguneo O Rh positivo.

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR DE RODILLA BILATERAL

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente
8 aos presenta dolor de rodillas bilateral,
de predominio izquierdo, que ha ido
aumentando en intensidad (8/10) en los 2
ltimos
aos,
lo
que
dificulta
la
deambulacin y las actividades de la vida
cotidiana, por lo cual acude a consulta
externa donde se decide su ingreso.

APP: DM
diagnosticada
hace 5 mes en
tratamiento.

APF: No refiere

AQx: Histerectoma
hace 30 aos

Alergias: No
refiere

ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS

Paciente vive con su hija y dos


nietos, en una casa propia de bloque.
La casa cuenta con 3 habitaciones,
un bao, sala y comedor adems
cuenta con todos los servicios
bsicos.

HBITOS
Alimentario: 3 veces al da
Defecatorio : 1 vez al da
Miccional : 4 veces al da
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Medicamentos: METFORMINA 500mg BID

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO

Sin patologa aparente

APARATO CARDIOVASCULAR

Sin patologa aparente

APARATO DIGESTIVO

Sin patologa aparente

APARATO URINARIO

Sin patologa aparente

APARATO LOCOMOTOR

Gonalgia

SISTEMA NERVIOSO

Sin patologa aparente

SISTEMA ENDOCRINO

Sin patologa aparente

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Sin patologa aparente

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES

FC: 100 lpm


FR:19 rpm
T: 37.2C
PA: 130 / 80

PESO: 65 Kg
TALLA: 1,56 m

Paciente
consciente,
orientado,
afebril.

EXAMEN FSICO REGIONAL


PIEL: Normotensa
CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.
CUELLO: Sin adenomegalias
OJOS: Pupilas normorreactivas, isocricas
OIDOS: CAE permeable
BOCA: paciente desdentado totalmente , presencia de placa
dental, MO humedas
TRAX: Simtrico, expansibilidad conservada
Corazn: Rs Cs rtmicos no soplos
Pulmn: MV conservado, sin ruidos
sobreaadidos

ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin,


no viceromegalias

EXTREMIDADES
RODILLA
IZQUIERD
A:

DEFORMIDAD EN VARO,
MOVILIDAD DOLOROSA, FLEXIN 80
GRADOS, EXTENSIN 0 GRADOS,
CEPILLADO +, ZHOLEN +,
NEUROVASCULAR DISTAL

RODILLA
DERECHA
:

DEFORMIDAD EN VARO, MOVILIDAD


DOLOROSA, FLEXIN 85 GRADOS,
EXTENSIN 0 GRADOS, CEPILLADO
+, ZHOLEN +, NEUROVASCULAR
DISTAL CONSERVADO.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA
Glbulos Blancos

9.07 * 103

Neutrfilos

4.91 * 103

Linfocitos

3.08 * 103

Monocitos

0.99 * 103

Eosinfilos

0.08 * 103

Basfilos

0.02 * 103

Recuentos de
glbulos rojos

5.37 * 106

Hemoglobina

13.10 g/dl

Hematocrito

40.60 %

VCM

75.62 f

Plaquetas

323 * 103

QUMICA SANGUNEA

TP: 12.2
TTP..: 32.7
INR..:0,92
CIDO RICO.: 3.8
GLUCOSA. ..:83.2
CREATININA: 0.9

EMO
CARACTERES
FSICAS

ANALISIS DE
SEDIMENTO

COLOR

AMARILLO

PIOCITOS

NEGATIVO

ASPECTO

LIG. TURBIO

LEUCOCITOS

NEGATIVO

PH

5.0

BACTERIAS

NEGATIVO

DENSIDAD

1.020

MOCO

NEGATIVO

ANALISIS
QUIMICO
LEUCOCITOS

NEGATIVO

NITRITIS

NEGATIVO

PROTEINAS

(+)

INFORME DE RX
Rx de rodilla bilateral: disminucin
del espacio femorotibial medial y
patelofemoral, deformidad en varo
de rodilla, esclerosis subcondral,
osteofitos marginales.

ESTUDIOS DE IMAGEN
D

11

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
GONARTROSIS
BILATERAL

Se realiza la resolucin quirrgica


de rodilla izquierda el da
16/11/2014, la cual fue exitosa
sin complicacin alguna.
Hallazgos QX:
1.- Gonartrosis izquierda grado III.
2.-Osteofitos.
3.- Geodas

NOTA POSTQUIRRGICA
Bajo anestesia raqudea y normas de
aspsia y antisepsia se realiza PTR
( prtesis total de rodilla ) izquierda
por presentar gonartrosis izquierda.

EVOLUCIN AM
Edad: 81
DH:3
DPQX: 2
DG: GONARTROSIS IZQUIERDA
CIRUGIA ARTROPLASTIA TOTAL RODILLA IZQUIERDA
S: PACIENTE REFIERE DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD EN RODILLA IZQUIERDA,
Y MOLESTIAS AL ORINAR, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO
O: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL
FACIES : PALIDA
RODILLA IZQUIERDA: APOSITO MANCHADO CON LIQUIDO HEMATICO,EDEMA +/++
+, NEUROVASCULAR DISTAL CONSEVADO, HERIDA SIN SIGNOS DE INFECCION
GO:DOLOR SUPRAPUBICO+, PUO PERCUSION A: PACIENTE ESTABLE
P: INDICACIONES

DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
INFECCION DE VIAS URINARIAS

INDICACIONES AM
1.- Dieta blanda
2.-Control de Signos Vitales
3.- Control de sangrado
4.-Hielo Local
5.- SS 0.9% 1000 cc IV pasar 80 cc/h.
6.- Paracetamol 1g VO c/8h.
7.-Omeprazol 20 mg VO QD.
8.- Enoxaparina 40 UI SC QD
9.- Biometria Hematica
10.- Emo
11.- Fisioterapia
12.- Novedades

EMO
CARACTERES
FSICAS

ANALISIS DE
SEDIMENTO

COLOR

AMARILLO

ASPECTO

LIG. TURBIO

PH

6.0

DENSIDAD

1.025

ANALISIS
QUIMICO
LEUCOCITOS

(+)

NITRITIS

(++)

PROTEINAS

(+)

PIOCITOS

15 A 20 POR
CAMPO

LEUCOCITOS

10 A 13 POR
CAMPO

BACTERIAS

(+++)

MOCO

(+)

INDICACIONES PM
1.- Dieta blanda
2.-Control de Signos Vitales
3.- Control de sangrado
4.-Hielo Local
5.- SS 0.9% 1000 cc IV pasar 80 cc/h.
6.- Paracetamol 1g VO c/8h.
7.-Omeprazol 20 mg VO QD.
8.- Enoxaparina 40 UI SC QD
9.- Ciprofoxacina 200mg IV BID (0/7)
10.- Fisioterapia
11.- Novedades

EVOLUCIN AM
Edad: 81
DH: 6
DPQX: 5
DG: GONARTROSIS IZQUIERDA
CIRUGIA ARTROPLASTIA TOTAL RODILLA IZQUIERDA
S: PACIENTE REFIERE DOLOR DE LEVE INTENSIDAD EN RODILLA IZQUIERDA
O: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL
RODILLA IZQUIERDA: APOSITO MANCHADO CON LIQUIDO SEROSO,EDEMA
+/+++, NEUROVASCULAR DISTAL CONSEVADO, HERIDA SIN SIGNOS DE
INFECCION
GU:SIN PATOLOGIA APARENTE
A: PACIENTE ESTABLE
P: INDICACIONES

INDICACIONES AM
1.- Alta con indicaciones
2.- Paracetamol 1g VO c/8h.
3.- Enoxaparina 40 UI SC QD
4.- Ciprofoxacina 500mg VO BID POR
4D
5.- Fisioterapia
6.- Novedades

DIAGNSTICO

ARTROPLASTOA DE RODILLA IZQUIERDA MAS


INFECCION DE VIAS URINARIAS

CLASIFICACIN
Localizacin: Alta y Baja.
Adquisicin: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones: Complicada y no
complicada.

INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA


Sntomas urinarios por grmenes a nivel
ureteral
y
del
parnquima
renal,
acompaados de sntomas generales
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonizacin bacteriana a nivel de la uretra y
vejiga que ocasiona la presencia de sntomas
urinarios bajos , sin sntomas generales.

INFECCIN
TRACTO
URINARIO
BAJO
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Urgencia
miccional
Dolor supra
pbico

INFECCIN
TRACTO
URINARIO
ALTO
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
fiebre
piuria
dolor en
fancos
nauseas

CLASIFICACIN
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias, pacientes
hospitalizados, reducen la eficacia del tratamiento
INFECCION
DE
VIAS
URINARIAS
NO
COMPLICADA
Se aplica a la infeccin que afecta a un paciente
sano con vas urinarias normales desde el punto de
vista estructural y funcional.

INFECCIN TRACTO URINARIO


COMPLICADA

INFECCIN TRACTO URINARIO


NO COMPLICADA

SEXO MASCULINO
PACIENTES MAYORES DE 65 AOS TRACTO URINARIO NORMAL
PRESENCIA DE CATETER
URINARIO

SIN HISTORIA RECIENTE DE


INSTRUMENTACIN

INFECCION NOSOCOMIAL

INFECCION COMUNIDAD

EMBARAZO
DIABETES
INMUNOSUPRESION

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
INFECCION DE VIAS
URINARIAS BAJAS
COMPLICADA

ITU Nosocomial
Aparicin de infeccin urinaria a partir de
las 48 horas de la hospitalizacin de un
paciente sin evidencia de infeccin,
asociada a algn procedimiento invasivo, en
especial, colocacin de un catter urinario.

Definicin
Es considerada infeccin del tracto
urinario (ITU), a la presencia y
multiplicacin de microorganismos
con
invasin
de
los
tejidos
Presencia
adyacentes
que deforman parte del
microorganismos
aparato genitourinario.
patognicos en el
tracto urinario ms
de 100.000 UFC.
incluyendo uretra,
vejiga,
rin
o
prstata

Epidemiologia
Las infecciones urinarias se consideran las
infecciones bacterianas mas frecuentes
Causa frecuente de consulta
Incidencia variable con edad, sexo.
+ frecuente en mujeres
Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el
25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes.
2-3 veces superior en DM

AGENTES
ETIOLOGICOS
BACTERIA

MUJER (%)

HOMBRE(%)

COMUNIDAD

COMUNIDAD

COMUNIDAD

E. Coli

60

19

Klebsiella

10

4.7

Proteus mirabilis

0.8

4.7

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

E. Coli

47

11

Pseudomonas

5.1

19

Klebsiella y Proteus

8.8

5.9

Patogenia
Las IVU son resultado de infecciones
entre el patgeno urinario y el
husped
La infeccin depende:
Virulencia de las bacterias
Tamao del inocuo
Alteraciones de defensas de husped

Vas de infeccin
Ascendente
Las bacterias, despus de colonizar el ano, la uretra
distal o la vagina, pueden invadir la uretra prxima y la
vejiga.
Hemtica
Es poco comn.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus
aureus-Candida
Linftica
La transmisin directa de bacterias desde rganos
adyacentes
Se produce en casos pocos usuales

MANIFESTACIONES CLNICAS

DOLOR SUPRAPBICO
POLAQUIURIA
NICTURIA
URGENCIA MICCIONAL
DISURIA

DIAGNSTICO
Se hace a travs de:
Clnico
Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos con
tira reactiva para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo comn pero no
universal en la ITU.
Cultivo.

Radiolgico

DIAGNSTICO
Los mtodos aceptables de
obtencin de orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la miccin.
2. Sondaje
3. Aspiracin suprapbica.

UROANALISIS
El anlisis de orina no puede sustituir al
cultivo de orina para comprobar la
existencia de una ITU, pero puede ayudar
a seleccionar a los pacientes en los que
se ha de comenzar a administrar un
tratamiento de forma inmediata.

la esterasa leucocitaria,
los nitritos
Leucocituria
Bacteriuria
Hematuria

UROCULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA
Permite la identificacin del nmero y los
tipos de bacterias presentes en la orina
Valores normales
Menos
10,000
U.F.C/ml
se
considera
contaminacin
Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera
sospecha de infeccin
Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera
infeccin
*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.

Tira reactiva de orina

densidad
pH
Leucocituria
Nitritos
Proteinuri
a
glucosuria

bilirrubina
Hb y eritrocituria
control

Si ambas
reacciones
qumicas son

+, la
sensibilidad y
la
especificidad
de la prueba
aumentan a
un 90% y
98%
respectivame
nte.

TRATAMIENTO
Aumento de la ingesta de lquidos
Acidificacin de la orina
Disminucin de la ingesta de
alimentos irritantes
Analgsicos y antiinfamatorios
Antibitico-terapia

PREVENCIN
Mantener limpia la zona genital
puede
ayudar
a
reducir
la
probabilidad de que se introduzcan
bacterias a travs de la uretra.

El reagenital debe limpiarse de


adelante hacia atrs para reducir la
posibilidad de "arrastrar"bacterias
desde la zona del recto hasta la
uretra

PREVENCION
Incrementar la ingesta de lquidos puede
facilitar laeliminacin de las bacterias de la
vejiga a travs de la orina.
El hecho de abstenersede orinar por
perodosprolongadosle
puede
dar
alas
bacterias tiempo para multiplicarse. Si
lapersona espropensa a las infecciones del
tracto urinario, entonces debe orinar con
frecuencia parareducir el riesgo dedesarrollar
cistitis.

PREVENCION
El uso de antibiticos profilcticos
(preventivos) por tiempo prolongado
se puederecomendar paraalgunas
personas propensas a las infecciones
recurrentes o crnicas del tracto
urinario.

y si no hay mejora?

Qu antibitico elegir?

Despus de dar tto ATB que hacer?

Que frmacos se debe


evitar??

Si no hay cultivo y no hay mejora?

Cunto tiempo dura el


tratamiento?

AQU VA A IR EL ARTICULO DE INFECTOLOGIA DEL HOSP


MILITAR QUEDARON EN DARMELO EL DIA DE MAANA

Si el tratamiento emprico no funciono, y se dio el


ATB sensible en el antibiograma, y no hay mejora

Diseos de ensayos de no inferioridad y anlisis se utilizan comnmente para


establecer la eficacia de un nuevo medicamento antimicrobiano para el
tratamiento infecciones graves, como infeccin urinaria complicada (cUTI). Se
llevaron a cabo una revisin sistemtica y meta-anlisispara estimar los efectos del
tratamiento de tres posibles frmacos tratamiento comparador activo para el
diseo de un ensayo de no inferioridad. la revisin sistemtica identific ningn
ensayo de placebo de ITUc, cuatro ensayos clnicos de ITUc con infeccin urinaria
no complicada como sustituto de el placebo, y nueve ensayos con los informes de
las estimaciones del efecto del tratamiento para doripenem, levofoxacino, o
imipenem-cilastatina.
En el meta-anlisis, la variable principal de eficacia fue la tasa de inters
erradicacin microbiolgica en la visita de prueba de curacin en la poblacin
microbiolgica por intencin de tratar. Las tasas estimadas de erradicacin y los
intervalos de confianza del 95% (IC) eran el 31,8% (26,5% a 37,2%) para el
placebo, el 81% (77,7% a 84,2%) para doripenem, el 79% (75,9% a 82,2%) para la
levofoxacina, y 80,5% (71,9% a 89,1%) de imipenem-cilastatina. Las estimaciones
del efecto del tratamiento fueron 40,5% para doripenem, 38,7% para levofoxacino,
34,7% para imipenem-cilastatina, y el 40,8% del total. Estas estimaciones del
efecto del tratamiento pueden ser usados para informar el diseo y anlisis de
ensayos de no inferioridad de futuro en las poblaciones de estudio Cuti.