CLINICA DE MANEJO INTEGRAL DE HERIDAS Y ESTOMAS COMPLICADOS

HOSPITAL PEDITRICO MOCTEZUMA

SSDF

ULCERAS POR PRESIN.

Y os digo que la vida es realmente oscuridad,

salvo all donde haya entusiasmo.
Y todo entusiasmo es ciego, salvo donde hay saber.
Y todo saber es vano salvo donde hay trabajo.
Y todo trabajo esta vacio, salvo donde hay amor.
Y qu es trabajar con amor?
Es poner, en todo lo que hagis, un soplo
de vuestro espritu

Khalil Gibran

ULCERAS POR PRESIN

IMPORTANTE:
Las UPP constituyen hoy en da un importante
problema por sus repercusiones en diferentes
mbitos, tales como el de salud de quienes las
padecen, la calidad de vida de los pacientes y
sus entornos cuidadores, el consumo de recursos
para el sistema de salud, pudiendo incluso
alcanzar responsabilidades legales al ser
consideradas en muchas situaciones como un
problema evitable.

UPP

Las UPP son consideradas como un problema de

personas ancianas, perocualquier persona expuesta
a una presin prolongada, ya sea por inmovilidad o
por dispositivos teraputicos,est expuesta al
desarrollo de una UPP.

UPP

A pesar de que son escasos los estudios sobre UPP en

nios, existen suficiente evidencia de UPP en
poblacin peditrica expuesta a riesgo: estancia
hospitalaria prolongada, ICIN, UTIP, desnutricin.

EPIDEMIOLOGA

Las upp se han convertido en un importante

problema de salud pblica debido a su gran
repercusin..

Espaa ( 2 estudio nacional de prevalencia de upp

(Soldevilla JJ, et al., 2006) GNEAUPP : 39% en
hospitales, 34% en atencin primaria, 12.7 en UTIP .
En pases desarrollados, como Canad , la prevalencia
es de 26% en todas las instituciones de salud, 25% en
pacientes agudos, 30% en pacientes crnicos y 15%
en la comunidad (Woodburg MG & Houghton PE,
2004).
En EEUU, la prevalencia hospitalaria de upp, hace
algunos aos, era del 14,8% (Ayello EA, Frantz R,
Cuddigan J, & Lordan R, 1991).
En los pases bajos, la prevalencia es del 23,1%
(Bours GJ, Halfens RJ, Abu-Saad HH, & Grol RT, 2002).

EPIDEMIOLOGA
EUROPA una prevalencia global del 18,1%

Amrica latina una prevalencia de 7%????

EEEUU: 1 milln de personas hospitalizadas o que viven en

residencias son diagnosticadas de upp y cerca de 60.000
fallecen (1)

Estudios resaltan la magnitud del problema, en trminos

epidemiolgicos. Quiz un elemento que haya
desencadenado esto, es la ausencia generalizada de polticas
de salud encaminadas hacia la resolucin de este problema,
teniendo en cuenta que el 95% al menos, pueden ser
prevenibles (Hibbs P, 1987).

Las ulceras por presin. Sus consecuencias

sobre el estado de salud, la calidad de vida y
la propia vida
1.-Warren JB, Poder LH, Young-Mc Caughan S. Development of a decision
tree for support surfaces: a tool for nursing. Medsurg Nursing 1999; 8(4):
239-248

COSTOS UPP
El estudio de costos asociados a las upp ms preciso
en el mbito europeo fue el abordado por Bennet,
Dealey y Posnett en el Reino Unido
El costo de tratar una upp puede varia desde 1.080
Libras esterlinas para el estadio I hasta las 15.000
para el estadio IV, poniendo de relieve que el costo
se incrementa con el estadio porque se aumenta el
tiempo de cicatrizacin y la incidencia de
complicaciones. Se estim un coste para el sistema
de atencin sanitaria y social de unos 2000 millones
de libras esterlinas anuales (lo que supona cerca de
un 5,1% del gasto bruto del Servicio de Salud
Britnico en el ejercicio 1999/2000).

Las UPP tienen una alta morbimortalidad,

disminuyendo la calidad de vida de los pacientes y
familiares e incrementando el gasto sanitario
(recursos humanos, materiales y ms largas estancias
hospitalarias) (1).
En el 2 Estudio Nacional de Prevalencia de UPP en
Espaa se analiza el impacto econmico . Destacar
que la estimacin del costo anual del tratamiento
(Tiempo de enfermera, costo en materiales, EIH y en
centros de salud) de las UPP en Espaa es de 435
millones de (2).
Se considera que un 95% de las UPP son evitables
(1),. La prevencin es pues una actividad prioritaria
en el cuidado de los pacientes con riesgo de
presentar UPP, evitando tanto su aparicin como su
1.- Ramn Cantn C. y Torra i Bou JE. Prevencin activa y efectiva de las
evolucin
una vez
se pendiente.
hayan instaurado.
lceras
por presin:
Un reto
Med. Clin. (Barc) 2003; 120 (15):
576-7
2.- Posnett J., Soldevilla Agreda JJ., Torra i Bou JE. Epidemiologa y costo
de las lceras por presin en Espaa: Estudio GNEAUPP 2005. Ponencia
del VI Simposio Nacional de lceras por Presin y Heridas Crnicas.
Zaragoza, Noviembre 2006. Disponible en URL: http://www.gneaupp.org

DEFINICIN
.La UPP es una lesin de origen isqumico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con prdida de sustancia cutnea producida por presin
prolongada o friccin entre dos planos duros.
MJ. Armendriz . 1999 (1)

Una de las causas de estas lesiones es que la piel se encuentra situada

entre dos planos duros, uno interno (estructura sea) y otro externo
(superficie de apoyo), y la tolerancia de los tejidos a la presin ejercida por
ambos. Actan adems otras fuerzas mecnicas externas como la friccin o
rozamiento y el cizallamiento.
1.- Garca Fdez FP., Pancorbo Hidalgo PL., Laguna Panas JM.. Gua para el cuidado
del paciente con lceras por presin o con riesgo de desarrollarlas. Hospital
Universitario .Princesa de Espaa. Jan 2001.

ETIOLOGA
U
L
C
E
R
A
S
P
O
R
P
R
E
S
I

FACTORES QUE DESARROLLAN UPP

PRESIN:Cuando la persona se
encuentra en cama, como
consecuencia de la inmovilidad
el propio peso de la persona
hace que las protuberancias de
los huesos presionen sobre el
tejido que se encuentra en la
superficie de apoyo. Las
protuberancias ms importantes
son hombros, caderas, rodillas y
talones

ETIOLOGA
UL
CE
R
A
S
P
O
R
P
RE
SI

FACTORES QUE DESARROLLAN UPP

CIZALLAMIENTOS DEL TEJIDO: Los

cizallamientos o roturas del tejido se
producen cuando las fuerzas que
actan paralelas a la superficie de la
piel causan un estiramiento en el
tejido que se encuentra entre la
superficie de apoyo y el hueso.
Los capilares se alargan y disminuyen
el riego sanguneo en la zona,
ocasionando un dao al mismo.

RAS POR
IN

ETIOLOGA
FACTORES QUE DESARROLLAN UPP

FRICCIN: Cuando la
persona tracciona, se
mueve paralelamente
sobre la superficie de
contacto en la cama,
provoca que el tejido ya
daado se agriete en la
epidermis de las zonas de
contacto.

CERAS POR
ESIN

ETIOLOGA
FACTORES QUE DESARROLLAN UPP
HUMEDAD Y
TEMPERATURA: La
humedad (sudor) que
nuestro cuerpo emite
para controlar nuestra
temperatura corporal
debe ser eliminada para
preservar un buen estado
de la piel. Si la
temperatura es excesiva
conlleva un mayor sudor
y una mayor humedad..
Temperatura y humedad
son factores importantes
en la gnesis de la
lesin.

ETIOLOGA
FACTORES QUE DESARROLLAN UPP

EDEMA: RESULTAN DE LA
ACUMULACIN DE DE FLUIDOS
POR DEBAJO DE LA PIEL EN LAS
ZONAS DAADAS QUE
PENETRAN EN LOS TEJIDOS
LESIONADOS. ESTO PROVOCA
UNA MAYOR COMPRESIN DE
LOS CAPILARES Y UNA MENOR
OXIGENACIN DE LOS TEJIDOS.

WWW.BEDINABOX.ES

ULCERAS POR PRESION

CLASIFICACIN

ESTADIO I
Alteracin observable en la piel ntegra, relacionada con la
presin que se
manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar.
En pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados.
(1)
En comparacin con un rea ( adyacente u opuesta ) del cuerpo
no
sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los
siguientes
aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fra)
- Consistencia del tejido (edema, induracin)
- Y / o sensaciones (dolor, escozor)

1.-Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y

Heridas Crnicas
(GNEAUPP). Clasificacin y estadiaje. Logroo 2003.

ESTADIO I1
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial que tiene aspecto de abrasin,
ampolla o crter
superficial.

Segn la afectacin de la piel, las UPP se clasifican en los siguientes

estadios
(Doc. II GNEAUPP. Clasificacin y estadiaje de las UPP)(1)

ESTADIO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis
del tejido
subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la
fascia
subyacente

ESTADIO IV

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa,

necrosis del
tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula
articular, etc...)
En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con
cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deber retirarse el tejido
necrtico antes
de determinar el estadio de la lcera.

LOCALIZACIN
Las UPP se producen normalmente en los puntos de apoyo
prolongado del
cuerpo (ms de 3 horas) que coinciden con prominencias o
rebordes seos. Los
puntos ms susceptibles por orden de frecuencia son:
Sacro, talones, malolos externos, glteos, trocnteres,
omoplatos, isquion,
occipucio, codos, crestas iliacas, orejas, apfisis espinosas, cara
interna de las
rodillas, cara externa de las rodillas, malolos internos, bordes
laterales de los
pies.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo que estn directa o indirectamente
relacionados con la posible aparicin de UPP. Los clasificamos en
cuatro grandes grupos.

I FISIOPATOLGICOS: Como consecuencia de

diferentes problemas de salud:
Lesiones cutneas
Trastorno en el transporte de oxgeno
Deficiencias nutricionales
Trastornos inmunolgicos,
Alteracin del estado de conciencia
Deficiencias motoras:
Alteracin de la eliminacin (urinaria / intestinal): la
humedad provocada por la incontinencia ya sea urinaria
o fecal, la sudoracin y la presencia de secreciones
pueden favorecer la maceracin de la piel, con el
consiguiente riesgo de erosin cutnea o infeccin.

FACTORES DE RIESGO
II DERIVADOS DEL TRATAMIENTO : Como
consecuencia de determinadas terapias o procedimientos
diagnsticos:
Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas
alteraciones
teraputicas: aparatos de yeso, tracciones,
respiradores...(1)
Intervenciones quirrgicas
Tratamientos o frmacos que tienen accin
inmunosupresora:
radioterapia, corticoides, citostticos...
Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos:
sondaje vesical,
nasogstricos...
1.- Garcia Fernandez FP., Martinez Cuervo F., Pancorbo Hidalgo PL. et. al.
Desbridamiento de lceras por presin y otras heridas crnicas.
Documento tcnico N IX- GNEAUPP. 2005. Disponible en URL:
http://www.gneaupp.org

FACTORES DE RIESG0
III SITUACIONALES : Resultado de modificaciones de las
condiciones personales, ambientales, hbitos, etc...:
-

Inmovilidad: relacionada con el dolor

Arrugas en ropa de cama, camisn, objetos de roce...
Falta de higiene
Falta de educacin sanitaria al paciente y familia

FACTORES DE RIESGO
IV DEL DESARROLLO : Relacionados con el proceso de
maduracin:
- Nios, lactantes: rash por el paal
- Ancianos: prdida de elasticidad de la piel, piel seca,
movilidad
disminuida.

ESCALA DE BRADEN
PUNTOS

FUENTE:ESPACIO NUR
SERIL ULCERAS POR
PRESION http://ww
w.thob.org/articul
o/ulceras_por_pres
ion-61981.html

Percepci Completame Muy limitada Levemente No alterada

n
nte limitada
limitada
sensorial

Humedad Constanteme Muy hmeda Ocasionalme Raramente

nte hmeda
nte hmeda
hmeda

Actividad
En cama

En silla

Camina
Camina con
ocasionalmen frecuencia
te

Movilidad Completame Muy limitada Ligeramente

Sin
nte inmvil
limitada
limitaciones

Nutricin

Muy pobre

Probablemen
te
inadecuada

Adecuada

Excelente

Friccin y
deslizamie
nto

Es un
problema

Es un
problema
potencial

Sin problema
aparente

ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIN DEL RIESGO DE

UPP
En esta escala se debe puntuar al paciente para cada una de las
seis sub escalas. La puntuacin mxima (23 pts.) es indicativa de
riesgo escaso o nulo. Una puntuacinmenoro igual a 16 pts. indica
la existencia de riesgo; y una puntuacinmenoro igual a 9 pts. es
indicativa de riesgo elevado
Se estima que el mayor porcentaje de las lceras por presin son
potencialmente evitables, por lo que su aparicin se relaciona
directamente con la calidad de los cuidados prestados por los
profesionales de Enfermera

ESCALAS DE VALORACION DEL RIESGO DE

UPP

La clasificacin de riesgo segn la

escala, sera:
- ndice 5-11 Riesgo muy alto
- ndice 12-14 Riesgo evidente
- ndice > 14 Riesgo mnimo

PREVENCIN
I CUIDADOS DE LA PIEL
Valoracin- Cuando el paciente ingresa y se realiza el
.Protocolo de
Enfermera es buen momento para valorar el estado de la
piel del mismo, prestando especial atencin en
prominencias seas, zonas con mayor vulnerabilidad
frente a la aparicin de UPP, por ejemplo, glteos en un
paciente con paal debido al aumento de humedad,
zonas que presentan cierto deterioro del estado general
de la piel como sequedad, frialdad, maceracin.

PREVENSIN
1 CUIDADOS DE LA PIEL
Revisin diaria de la piel, higiene e hidratacin:
Uso de dermoprotectores.
LOS ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS (AGHO)
son productos usados en tratamiento de lceras de diferente
etiologa por su capacidad para aumentar la micro circulacin
sangunea, impulsar la renovacin celular epidrmica y mejorar
el estado de hidratacin de la piel.

PREVENCIN
1 CUIDADOS DE LA PIEL
DERMOPROTECTOR
DIMETICONA Medicamento se usa como humectante para
tratar o prevenir la piel seca, spera, descamada, con
picazn y las irritaciones menores (por ejemplo, dermatitis
de paal, quemaduras de piel causadas por radioterapia).
Los emolientes son sustancias que suavizan y humectan
la piel, y disminuyen la picazn y la descamacin.

PREVENCIN
1 CUIDADOS DE LA PIEL
NO masajear zonas eritematosas o prominencias seas,
ello no solo no previene la aparicin de lesiones, sino que
podra ocasionar daos adicionales.
NO utilizar productos que contengan alcohol en su
composicin como colonias, alcohol de romero, etc.

II MANEJO DE LA HUMEDAD
Para mantener en buen estado la piel, es parte fundamental, que
esta est limpia y
seca y para ello pondremos todas las medidas a nuestro alcance.
Pacientes con incontinencia- Est demostrado que estos
pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir UPP, as que
debemos controlar en la medida de lo posible dicha
incontinencia:
*Ensear ejercicios para el control de la incontinencia
(reeducacin de
esfnteres):

PREVENCIN
III ALIVIO DE LA PRESIN
Podemos conseguir proteger al paciente de los efectos
adversos de la presin, friccin y cizallamiento con
movilizaciones activas o pasivas, con cambios posturales,
con Superficies Especiales para el Manejo de la Presin
(SEMP) y proteccin local.

IV FOMENTAR LA MOVILIZACIN
Promover la actividad y movilidad del paciente fomentando su
autonoma.
Insistir en la importancia de realizar cambios posturales y/o
algn tipo de
actividad dentro de sus posibilidades y teniendo en cuenta su
situacin y
patologas asociadas que presenta. Para ello pondremos a su
alcance dispositivos de ayuda como bastones, andadores,
barandillas, trapecio.
En pacientes no colaboradores (demencia, coma.) realizar
movilizaciones pasivas de las articulaciones. Para ello, movilizar
suavemente las articulaciones recorriendo su rango completo
de movilidad y proporcionando un apoyo adecuado bajo las
mismas, al menos 3-4 veces al da y no sobrepasando el punto
de aparicin de dolor(1). Es importante ensear a la familia
para conseguir una continuidad en los cuidados.

VI CAMBIOS POSTURALES:
Deben realizarse cada 2-3 horas segn las necesidades y estado
de salud del
paciente. Durante la noche y para respetar lo mximo posible el
descanso
nocturno podra alargarse este intervalo de tiempo hasta 4
horas, pero no es
aconsejable sobrepasar este tiempo. Los cambios posturales se
realizarn
siguiendo una rotacin programada o individualizada para
conseguir una
continuidad en los cuidados

Esquema de rotacin de cambios

posturales para paciente con paal

Esquema de rotacin de cambios

posturales
para paciente sin paal

CAMBIOS POSTURALES
En sedestacin los cambios de posicin deben realizarse cada
hora, y si el estado
del paciente lo permite promover la realizacin de ejercicios
isomtricos o
pulsiones (contraer y relajar los distintos grupos musculares)
cada 15 minutos.
la realizar
alineacin
corporal
y repartir
el peso para
el
AMantener
la hora de
cambios
posturales
debemos
tenerevitar
en
dolor los siguientes
cuenta
muscular o compresin.
puntos:
- Evitar el contacto directo de prominencias seas entre s.
- Evitar el arrastre y para ello es aconsejable utilizar una
entremetida que se
colocar bajo el paciente. Con ello facilitamos el trabajo al
personal
sanitario y no sometemos al paciente a fuerzas de friccin que
puedan
daar su piel.

CAMBIOS POSTURALES
En decbito lateral, no sobrepase los 30, para evitar

apoyar directamente sobre los trocnteres.

- Si fuera preciso elevar la cabecera, evitar sobrepasar los
30 durante un tiempo prolongado. Aunque hay pacientes
que debido a su patologa
requieren mantener dicha posicin con lo cual el riesgo
de sufrir UPP ser mayor y ms estrecha debe ser su
vigilancia.
- Evitar el uso de rodetes o flotadores como superficie de
asiento que
incrementan el riesgo de edema de ventana y/o lcera en
corona circular.
.

NO

CAMBIOS POSTURALES

Decbito supino- Colocaremos almohadas:

Bajo la cabeza, cuello y hombros.
Debajo de los brazos.
- Bajo los gemelos de modo que los talones no estn en
contacto con
la cama.
- Entre la planta del pie y los pies de la cama, para
mantener los pies en
ngulo recto y evitar el pie equino.

CAMBIOS POSTURALES

Decbito lateral- Colocaremos almohadas:

- Bajo la cabeza y cuello.
- Paralela a la espalda que permita el apoyo.
-Entre las piernas que separe rodillas y malolos.
Sentado- Colocaremos almohadas:
- Detrs de la cabeza.
- En zona lumbar y bajo las piernas.
- Bajo los brazos.

UPP

UPP

RECUERDEN:
ATRS DE UNA HERIDA SIEMPRE HAY UN ALMA.

DRA. BEATRIZ O. GARCA SOTO

CLNICA DE MANEJO AVANZADO DE HERIDAS Y ESTOMAS
HOSPITAL PEDITRICO MOCTEZUMA SSDF

GRACIAS.