Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
en Pediatra
Hospital de Cardiologa
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
Definicin
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco
o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del
organismo
Estn implicados:
Naturaleza mecnica
Cmaras cardiacas
Vlvulas
Vasos sanguneos
Mecanismos
Neurohormonales
Celulares
Moleculares
Genticos
Inmunolgicos
Sndrome
Sndrome fisiopatolgico y clnico
progresivo causado por anomalas
cardiovasculares y no
cardiovasculares que dan lugar a
signos y sntomas caractersticos que
incluyen edema, distrs respiratorio,
retraso ponderal e intolerancia al
ejercicio, y que se acompaan de
trastornos circulatorios,
neurohormonales y moleculares
Circulation 2008; 117: 79-
En nios
Fundamentalmente es secundaria a
cardiopatas congnitas
Clasificacin de Ross
Modificada de Clasificacin de la New
York Heart Association (NYHA)
Clas
Sntomas
e
I
Asintomtico
II
Taquipnea leve o sudoracin con la comida en
lactantes
Disnea con ejercicio en nios mayores
III Marcada taqipnea o sudoracin con la comida en
lactantes
Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia
Circulation 2008; 117: 79ponderal
Etiologa
Son diferentes a
las de la edad
adulta
En edad
peditrica es
ms frecuente la
anomala
estructural
Entre las
cardiopatas y las
cirugas
cardiacas son el
82% de la
etiologa de IC
Las causas
tambin varan
con la edad
Principales causas
Cardia
cas
Cardiopatas congnitas
(anomalas estructurales)
Corazn estructuralmente
normal
Disfuncin miocrdica: despus
de ciruga reparadora o
paliativa
No
cardiac
as
Aumento de la precarga:
insuficiencia renal
Aumento de la postcarga:
hipertensin arterial
Aumento de la demanda: sepsis
Alteracin en el transporte de
oxgeno: anemia
Cardiopatas congnitas
Sobrecarga de
volumen
Cortocircuito de
izquierda a
derecha
No ciangenas
CIV, PCA,
Canal AV,
ventana AP,
malformacion
es
arteriovenosa
s
Ciangenas
D-TGV,
truncus,
DVAPT
Insuficiencia
valvular AV o
sigmoideas
IM, IT, IAo, IP
post ciruga
Sobrecarga de
presin
Obstruccin
izquierda
EAo severa,
CoAo, IAAo,
EM
Obstruccin
derecha
EP severa
Cardiopatas
complejas
Ventrculo
nico
Sndrome
de
hipoplasia
del VI, canal
AV
desbalance
ado
VD sistmico
L-TGV
Otras
cardiopatas
complejas
ALCAPA
Fstulas
coronarias
Corazn estructuralmente
normal
Miocardiopatas
secundarias
Miocardiopatas
primarias
Dilatada
Hipertrfica
Restrictiva
Arritmognicas: TPSV
fibrilacin/flutter, TV, BAV
completo
Isqumicas
Afectacin miocrdica funcional:
hipoxia, acidosis
Hipocalcemia, hipoglucemia,
tirotoxicosis
Txicas: antraciclinas
Infiltrativas: enfermedades por
depsito
Infecciosas endo/mio/pericarditis,
fiebre reumtica
Enfermedades metablicas
Enfermedades neuromusculares
Circulation 2008; 117: 79 Conetivopatas
IC en el periodo fetal
Taquiarritmias fetales
Anemia hemoltica por
sensibilizacin Rh
Transfusin feto-materna o fetofetal
Bloqueo AV congnito
Insuficiencia severa de las vlvulas
AV
Cir Heart Fail 2009; 2:
En periodo Neonatal
Cardiopatas
congnitas
RN prematuro: PCA
RNT <2-3 semanas: VI
hipoplsico, CoAo, EAo
severa, arrimtias
RNT >2-3 semanas: CIV,
canal AV, DVAPT
obstrctivo
Corazn estructuralmente
normal
Asfixia neonatal
Afectacin miocrdica funcional:
hipocalcemia, hipoglucemia,
acidosis
Aumento de la demanda:
anemia, sepsis
Otras: fstulas arteriovenosas
Miocarditis/Miocardiopatas
Pericarditis/Taponamiento pericrdico
Enfermedades arteriales coronarias: ALCAPA, Kawasaki
Trastornos del ritmo: Taqui/bradiarritmias
Lesiones obstructivas: CoAo, anillos vasculares
Disfuncin miocrdica secundaria: sepsis, anemia, insuficiencia
renal, hipertensin arterial
Enfermedad pulmonar obstructiva severa
Post-ciruga cardiaca
Fisiopatologa
Alteraciones de
la contractilidad
(sistlica)
Aumento de la
precarga
(volumen de
llenado)
Cortocircuito de
izquierda-derecha:
dilatacin
ventricular de la
Aumento
postcarga
(obstculo de
salida)
Alteraciones de
la
distensibilidad
(diastlica)
Alteraciones del
ritmo y/o la
conduccin
(sistlicadiastlica)
Miocardiopat
as
BAV
completo
Pericarditis,
derrame
pericrdico
Taquiarritmia
s
Postquirrgic
as: Fallot,
Fontan
Remodelado ventricular
Cambio estructural de la cavidad ventricular, tanto en la
masa como en la forma y el tamao, como respuesta a
una alteracin en las condiciones de precarga (sobrecarga
de volumen) o poscarga (sobrecarga de presin)
Inicialmente la dilatacin e hipertrofia son eficaces como
mecanismos compensadores
Remodelacin ventricular
Participan angiotensina II,
noradrenalina, citocinas
Apoptosis (muerte celular
programada)
Insuficiente: predomina la proliferacin
Exagerada: atrofia y disfuncin
Circulation 2008; 117: 79-
Activacin de sistemas
neurohormonales
Disminucin del GC
Barorreceptores de arterias, venas y
cmaras cardiacas
Sistema nervioso simptico y sistema
renina angiotensina aldosterona
Retencin de sodio, agua, vasoconstriccin
sistmica/renal
Estimulacin cardiaca con aumento del
inotropismo y cronotropismo
Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
Consecuencias de
activacin
Cuadro clnico
90% de los nios con cardiopata congnita
desarrollan IC en el primer ao de vida
Historia clnica detallada
Interrogar sobre la alimentacin o adaptacin
al ejercicio
Exploracin fsica minuciosa
Los signos y sntomas dependen de la
patologa e base
Cir Heart Fail 2009; 2:
Lactantes
Cansancio o dificultad con las tomas, escasa ganancia
ponderal, irritabilidad, hipersudoracin, polipnea, aleteo
nasal, retraccin intercostal, quejido, infecciones
respiratorias de repeticin palidez cutnea
Escolares/adolescentes
Disnea de esfuerzo e intolerancia al ejercicio
Exmenes complementarios
Rx de trax
Electrocardiograma
Exmenes de laboratorio: BNP y
proBNP
Ecocardiograma
Pulsooximetra
Prueba de hiperoxemia
Cateterismo cardiaco
Tratamiento
Depende de la causa que lo produce y
la edad del nio
No estn basados en la evidencia por
la dificultad para realizar este tipo de
estudios e esta edad
Cada forma de tratamiento se da como
exitosa o no en base a estudios no
controlados
Dosis individualmente ajustadas
Ren Esp Cardiol 2010; 63:
Medidas generales
Explicar a
los padres
la situacin
Preocuparse
por los
aspectos
nutricionale
s
Soporte
peditrico
general
(vacunas,
enfermedad
es
intercurrent
es)
Ejercicio
Tratamiento mdico
especficos
Insuficiencia cardiaca
Aguda: miocarditis o
postquirrgico de
cardiopata congnita
Mantener la
va area:
intubacin
Estabilidad
hemodinmic
a: aminas,
levosimenda
n, diurticos,
calcio,
bicarbonato
Membrana
extracorpre
a
Asistencia
ventricular
externa
Resincronizac
in
atrioventricul
ar
Insuficiencia cardiaca
crnica
IECA
Bloquean conversin de
angiotensina I en II
Inhiben enzima convertasa
Disminuyen produccin de
aldosterona
Reducen la inactivacin
bradicininas vasodilatadoras
Efecto sobre la remodelacin
del VI
Reducen la resistencia
vascular sistmica
Incrementan capacitancia
venosa
Disminuyen presiones de
llenado
Digoxina
Inhibe la bomba de NA-KATPasa por tanto incrementa
Ca y contractilidad
Betabloqueantes
Disminuyen la FC y la
contractilidad as como el
remodelado ventricular
Diurticos
Actan con rapidez
Alivian los principales sntomas
derivados de la congestin
venosa y del edema pulmonar
Ren Esp Cardiol 2010; 63: 29-39.
Heart Vessels 2009; 24: 187-92.
Cochrane Database Syst Rev 2009; 1:
Digoxina
mantenimie
nto
Carvedilol
2/3 si se usa IV
La mitad de la dosis y luego a las 8 y
16 hrs (1/4 dosis)
Prematuros
0.02 mg/kg
Neonatos termino
0.03 mg/kg
Lactantes y nios
0.04-0.05 mg/kg
Adolescentes y adultos
1 mg/kg
Propranolol
Digoxina
Impregnaci
n
Espironolacton
a
Captopril
Enalapril
Furosemida
Hidroclorotiazi
da o
clorotiazida
Dosis
Tratamiento no
farmacolgico
Marcapasos
Desfibrilador
Resincronizacin
Asistencia ventricular
Trasplante cardiaco
RevEsp Cardiol 2010; 63: 29-39.
Circulation 2008; 117: e350-e408
J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1685-
Nuevos tratamientos
Pptidos
natriurticos
Nesiritide
Agonistas de
receptores de
adenosina
inhbidores de
fosfodiesterasa
Enoximona
Clulas madre
Conclusiones
En nios es secundario a cardiopatas
Intentar la reparacin del defecto
Siempre individualizar
Medidas higinico-dietticas
Frmacos
Nuevas alternativas teraputicas
Crisis de Hipoxia
Aspectos histricos
William Hunter (1718-1783) hizo la
primera descripcin:
Ataques de inconsciencia, disnea y cianosis,
asociado con atresia pulmonar, estenosis
pulmonar y comunicacin interventricular
Dicciona
rio de la
Real
Academi
a
Crisis
Definicin
Es un episodio brusco de
cianosis intensa,
hiperventilacin
(respiracin rpida y
profunda), disnea,
ansiedad e irritabilidad y
llanto inconsolable, que
puede acabar en prdida
de conciencia, apnea,
convulsin o muerte
Definicin
Ataques con profundizacin de la cianosis,
hiperventilacin y disminucin del tono
muscular, con disminucin del nivel de
conciencia, pudiendo llegar al sncope y
convulsiones.
Otras definiciones
Episodios sincopales durante los cuales el
lactante muestra inquietud e irritabilidad,
habitualmente por las maanas, poco despus
de despertar, y se deben probablemente a que
el nio comienza a tener movimientos
musculares y, por ello, a consumir mayor
cantidad de oxgeno.
Complejo sindrmico fugaz, con prdromos o sin
ellos, que aparece entre los tres meses y los dos
aos de edad
Corazn
normal
Tetralog
a de
Fallot
Se separan
las
estructura
s
Septum
infundibular
alcanza grandes
dimensiones
Hipertrofia de
trabculas
septoparietal
es en el
infundbulo
(Bandas
parietales de
Van Pragh)
Provoca
estenosis
infundibular
Septum se
desplaza
anterior y
ceflicamen
te
Deja una
solucin de
conntinuidad
en el septum
interventricul
ar (CIV)
Tetraloga de Fallot
Fisiopatologa
Incremento
del GC y
demanda
de O2
durante la
mayor
actividad
muscular
Gasto
pulmonar
limitado
por
estenosis
pulmonar
Se acenta
desequilibri
o entre
gasto
artico y
pulmonar
Incrementa
cortocircuit
o a nivel de
aorta
Disminuye
concentraci
n de O2 y
pH ,
produce
acidosis
Espasmo
del
infundbulo
pulmonar
por accin
que
provoca el
sncope.
Llanto
Shunt D
Retorno venoso
sistmico
pO2
pCO2
pH
Hiperpnea
Cuadro clnico
En nios con
cardiopatas congnitas
cianticas
Duracin de minutos a
horas
Desencadenado con
ansiedad, mirada de
pnico, irritabilidad,
gritos, descenso de la
presin arterial
(coloracin plidaceniza)
Incremento de la
cianosis,
hiperventilacin,
disminucin del tono
muscular prdida del
conocimiento y
convulsiones
Exploracin fsica
Nio inconsolable, taquipnecio,
taquicrdico,
Desaparece el soplo
El EKG demuestra desviacin del
eje a la derecha e hipertrofia de
VD
Factores Precipitantes
Situaciones con aumento de las
necesidades en el consumo de
O2:
Estados de hipovolemia
Infecciones respiratorias agudas
Ansiedad
Ejercicio
Llanto, defecacin
Anemia ferropnica
Digitlicos
Anestsicos
Sedantes
Barbitricos
Clorpromaci
na
IECAs
Diagnstico diferencial
Crisis hipoxmica
Cardiopatas con hipoflujo pulmonar se
observa un cuadro clnico similar debido al
cierre del PCA y no por espasmo infundibular
El TSVD est totalmente atrtico
El tratatmiento son las prostaglandinas
Clicos del RN
Espasmo del sollozo.
Posiciones
Lactantes
Mantenerlo por
encima del
hombro y
sujetarlo de tal
forma que el trax
quede pegado a
las rodillas
Preescolar
es
En cuclillas
(squatting)
Posicin
1 mEq/kg
0.1-0.2 mg/kg SC o IM
Oxgeno
Bicarbona
to sdico
Morfina
Tratamiento
Otras medidas
Ketamina
1-3 mg/kg
IV
Fenilefrin
a
0.02
mg/kg IV
Propranol
ol
0.01-0.25
mg/kg IV
2-6
mg/kg/da
Oral
Tratamiento Quirrgico
Paliativo
Blalock-
Taussig
Modifica
da
Waters
ton
Blalock
Taussig
Clsica
Potts
Conclusiones
En nios son secundarias a
cardiopatas
Siempre buscar la reparacin
Urgencias
Equipo multidisciplinario entrenado
Gracias
por su
atencin
Dudas
Comentari
os
Sugerenci
as