Abordaje de Artritis

y Artralgias
Erick de Jess Diaz Pelayo
Massiel Monterrubio Melara

Sntomas musculoesquelticos generan ms de 315

millones de consultas ambulatorias por ao.

Valoracin
musculoesqueltica
es establecer Dx
preciso sin estudios
excesivos.

Origen articular o no
Inflamatorio o no
Aguda o Crnica
Distribucin
Circunscrita
Diseminada

Articular vs No articular
Exploracin fsica minuciosa
Articulares:
Dolor profundo o difuso
Limitacin del arco de movimiento (pasivo y activo)
Edema
Crepitacin
Inestabilidad
Deformidad
No Articulares:
Dolorosos en mov. Activo
No edema, crepitacin, inestabilidad, ni deformidad.
Hipersensibilidad focal en regiones adyacentes a las estructuras articulares
Signos fsicos lejos de la cpsula articular

Inflamatoria vs No Inflamatoria
Trastornos inflamatorios pueden ser de origen:
infeccioso: N. Gonorrhoeae o Mycobacterium tuberculosis
Provocado por cristales: gota, pseudogota.

Eritrosedimentac
in
Protena C
reactiva
Trombocitosis

Inmunitario: Artritis reumatoide, LES

Reactivos: fiebre reumtica, sndrome de Reiter

Anemia de los T.
Cro.
Hipoalbuminemi
a

Idioptico
Rigidez matutina varias horas, mejora con actividad y
medicacin

RUCATUD

F.. y no-FAT

Inflamatoria vs No Inflamatoria
Trastornos no Inflamatorios pueden ser causados por:
Traumatismos (laceracin del manguito de los rotadores)
Uso repetitivo (bursitis, tendinitis)
Degeneracin o reparacin ineficaz (osteoartritis)
Neoplasias (sinovitis villonodular pigmentada)
Amplificacin del dolor (fibromialgia)
Rigidez intermitente tras reposo(60 min y exacerba con actividad)
Dolor sin tumefaccin ni calor
Rigidez matutina mnima o ausente
Exmenes laboratoriales normales.

Exploracin fsica

ARTRITIS SPTICA

Definicin
Proceso inflamatorio del espacio articular secundario a la
invasin de microorganismos.

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed., Vol. I). Barcelona, Espaa:
ELSEVIER.

Artritis Sptica No Gonoccica

Incidencia= 2-8.4:100,000
Ms frecuente en nios y varones.

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis Sptica No
Biopatologa Gonoccica
La diseminacin

hematgena al
espacio articular
como resultado de
la bacteriemia es la
causa ms
frecuente.
Traumatismos,
osteomielitis
contiguas, celulitis,
abscesos,
tenosinovitis,
bursitis sptica

Goldman, a. (2009). Cecil tratado

de medicina interna (23 edicin
ed., Vol. I). Barcelona, Espaa:

Inoculacin directa
durante
artrocentesis o
artroscopa (0.0020.007% y 0.040.4%)

Artritis Sptica No
Biopatologa
Gonoccica

Bacterias
viables y
productos
entran al
espacio
articular

Llegada de PMN
y leucocitos
mononucleares
al espacio
articular.

Liberacin de
enzimas
proteolticas y
citocinas
proinflamatoria
s.

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Sin tx
adecuado, los
mediadores
inducen
proliferacin de
membrana
sinovial, tejido
de granulacin,
neovascularizac
in y
destruccin del
cartlago y
hueso.

Artritis Sptica No
Factores de Riesgo
Gonoccica
DM,
neop
lasia
s
mali
gnas
Lesin articular
previa

Infe
cci
n
cut
nea

VIH, Tx
inmuno
depreso
r

A
R

Consu
mo de
droga
s por
va
intrav
enosa
,
catte
res
intrav

Inmunodeficiencias

Edad
avanza
da,
ciruga
recons
tructiv
a con
aloinje
rtos

Goldman, a. (2009). Cecil tratado

de medicina interna (23 edicin
ed., Vol. I). Barcelona, Espaa:
ELSEVIER.

Artritis Sptica No
Manifestaciones Clnicas
Gonoccica

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de

medicina interna (23 edicin ed.,
Vol. I). Barcelona, Espaa:
ELSEVIER.

*Puede estar
enmascarado
en pacientes
muy afectados,
con AR o que
reciben
corticoesteroid
es o frmacos
inmunosupreso
res.

Inicio agudo y monoarticular (80%)

Dolor y limitacin de movimiento, articulacin roja, caliente y

tumefacta; puede haber gran derrame.*
Ms afectadas: Rodilla, cadera y tobillo.

Articulaciones sacroilacas, costocondrales o esternoclaviculares en

trastornos debilitantes y consumidores de drogas IV.
Fiebre 38.8-39.4C, malestar, anorexia, tiritona.

Poliartritis aparece en AR, LES o estados de inmunodepresin y

conlleva un peor pronstico con mayor grado de prdida
permanente de funcin articular y mortalidad ~30%

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis Sptica No
Gonoccica
Diagnstico
Cuadro Clnico
Pruebas de imagen positivas. (Rx. Tumefaccin de partes blandas;
prdida de cartlago articular y erosin sea= Grave; TC o RM
ante sospecha de infeccin articular de asiento profundo, y
determinar la presencia de osteomielitis coexistente.)
Cultivo del lquido sinovial
Artrocentesis (tincin Gram, cultivos bacterianos aerbicos y
anaerbicos, recuentos celulares con recuento diferencial de
leucocitos)
Recuento celular = 40,000-50,000/mm3,
predominio (>80%) de PMN.

purulento

con

VSG, CRP y recuento de leucocitos perifricos, elevados. (Vigilar

respuesta clnica al tx)
Dx

diferencial:

Gota,

seudogota,

artritis

reactiva,

artritis

Artritis Sptica No
Tratamiento
Gonoccica
Antibitico (Sanos Gram + ; inmunodeprimidos espectro
amplio)
*Un ciclo de tx de 3-4 semanas (1 semana de antibitico por va
parenteral seguido de la VO).
Drenaje del lquido articular purulento (Aspiracin con aguja
cerrada y/o artroscpica a diario o como sea necesario; drenaje
qx indicado en articulaciones de asiento profundo como cadera,
hombro, articulacin sacroilaca donde puede haber tabicados u
osteomielitis contigua).
Desbridamiento de osteomielitis periarticular.
Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,
Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

ARTRITIS SPTICA NO
Tratamiento
GONOCCICA
Penicilina resistente a beta-lactamasas o
cefalosporina de 1era generacin va parenteral.

Vancomicina contra
SARM
Gram - Cefotaxima
o
Linez
olida
ceftriaxona
+
en
aminoglucsido.
infecc
Prtesis
iones
crnic
articulares

as de
Admin.
hueso
y
Prolongada
de
articul
antibiticos
VO
acin

Goldman, a. (2009). Cecil tratado

de medicina interna (23 edicin
ed., Vol. I). Barcelona, Espaa:

secun
daria
a
estafil
ococo

Artritis Sptica Gonoccica

Epidemiologa

Neisseria gonorrhoeae en sujetos jvenes con actividad sexual.

Las mujeres se afectan 2-3 veces ms que varones.
Frecuencia = 133.2:100,000.
La artritis aparece en ~50% de pacientes con IGD y siempre est
precedida por infeccin mucosa (endocrvix, uretra, faringe,
recto) por N. gonorrhoeae.
El riesgo de diseminacin gonoccica tras la infeccin mucosa
depende del estado inmunitario del paciente y de la virulencia
del microorganismo.
Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,
Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis Sptica Gonoccica

Manifestaciones Clnicas

Primer sndrome: Dermatitis y artritis

Bacteriemia, fiebre, poliartralgias, tenosinovitis (manos y
dedos).
Lesiones cutneas maculopapulares, vesiculares,
pustulosas o necrticas tras la diseminacin a partir de
superficies mucosas.
Exantema en cualquier regin
Artritis asimtrica (rodilla, codo, mueca,
metacarpofalngicas,
Segundo
sndrome: tobillo).
Artritis sptica que afecta a
60-70% de pacientes con IGD

una o pocas articulaciones o poliartritis franca

Sin afectacin cutnea

Indistinguible por sntomas y signos de otras formas de
Goldman,
a. (2009).
Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed., Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
artritis
sptica.

Artritis Sptica Gonoccica

Diagnstico

N. Gonorrhoeae se
asla en el 20-30% de
px con 1er sndrome y
50%, 2do sndrome.

PCR para dx
diferencial.

Cultivo positivo de va
genitourinaria o recto
o faringe para
establecer el dx en px
con cultivo negativo
de lquido sinovial.
Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed., Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis Sptica Gonoccica

Tratamiento

Hospitalizacin si hay complicacin grave como endocarditis o

meningitis.
Ceftriaxona como frmaco inicial durante 2-4 das seguida de tx
oral con cefalosporina o quinolona durante 7-10 das.
Tx concomitante con doxiciclina oral u otra tetraciclina.
(Infeccin coexistente con Chlamydia).

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis vrica

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Otras formas de artritis

Artritis por Mycoplasma
infecciosa

Enfermedad de lyme

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis tuberculosa

A menudo no se detecta ninguna afectacin pulmonar activa.

Dx: estudio histolgico directo y cultivo de lquido y/o membrana
sinovial en pacientes con monoartritis u oligoartritis crnica de
articulaciones grandes.
Tx prolongado con isoniazida, etambutol o rifampicina.

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Sfilis

Congnita

Secundaria

Terciaria

Osteocondri
tis, ostetis,
periostitis,
hidrartrosis
bilateral,
articulacion
es indoloras
(articulacion
es de
Clutton)

Poliartralgia
s,
poiliartritis,
tenosinoviti
s,
sacroiletis
unilateral,
espondilitis.

Articulacion
es de
Charcot,
artritis
gomatosa,
ostetis,
artritis
crnica.

Tratamiento
Penicilina

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Artritis Mictica

Articulaciones
grandes mayor
afectadas

Dx: Sospecha en
px con falta de
respuesta al tx
tradicional o
cultivos negativos
del lquido
sinovial.
*Identificacin del
organismo en el
tejido sinovial

Coccidioides
immitis,
Histoplasma
capsulatum,
Blastomyces
dermatitides,
Sporothrix
schenckii,
Candida,
Aspergillus,
Cryptococcus

Tx: Anfotericina B

Goldman, a. (2009). Cecil tratado de medicina interna (23 edicin ed.,

Vol. I). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Algunas consideraciones ms
Infeccin bacteriana
aguda = 1 o pocas
articulaciones;
subaguda o crnica=
Infeccin fngica o
micobacteriana

Infeccin vrica=
Poliartritis pequeas
articulaciones manos
y pies, con curso
autolimitado sin
destruccin articular.

Fauci, S.A. Kasper, L.D. et al. (2012).Harrison: Principios de Medicina

Interna. (18 ed.) Mxico: Editorial McGraw Hill. 2do tomo.

Farreras, V., & Rozman, C. (2012).

Medicina Interna. Barcelona:
Elsevier.