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ISQUEMIA AGUDA

PERIFRICA
INTERNADO CIRUGA 2014
DONOSO, M. ANTONIETA

GENERALIDADES
Emergencia mdico-quirrgica si
no es diagnosticada en forma precoz y
se trata en forma oportuna, puede
originar amputacin y/o muerte.

La historia natural de este enfermedad


lleva a la necrosis de la extremidad
afectada.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia
se
estima
en
casos/100.000 habitantes/ao.

35

Mortalidad entre 5 y 15% y tasa de


amputacin entre 10 y 20% si el
tratamiento se realiza precozmente
antes de 12 hrs.

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA
INTRNSECA
Trombosis arterial*
Embolia arterial**
Iatrogenia***

EXTRNSECA
Trauma arterial
Cerrado
Abierto

NIVELES DE SEVERIDAD
La Sociedad Internacional de Ciruga Cardiovascular estableci los niveles de
severidad de la isquemia aguda:

Categora I: Extremidad viable sin amenaza de prdida inmediata. No


existe alteracin de motilidad ni sensibilidad. El Doppler reporta seal en
nivel arterial y venoso.

Categora II: Extremidad amenazada.


II a: extremidad puede salvarse con tratamiento precoz. Hay parestesia que afectan
los dedos pero no hay dficit motor. Con Doppler slo hay seal venosa, no hay seal
arterial.
II b: extremidad slo recuperable con tratamiento inmediato. Disminucin de la
motilidad leve o moderada. Hay dolor de reposo y alteraciones sensitivas en todo el
pi. Doppler, slo registra seal venosa.

Categora III: Isquemia irreversible. Parlisis y anestesia de la extremidad


y lesiones tisulares irreversibles. Con Doppler no hay seal venosa ni arterial.

CLNICA
Las manifestaciones clnicas y antomopatolgicas dependen de:
Tiempo de evolucin
Caractersticas hemorreolgicas de la sangre*
Vulnerabilidad del rgano afectado**
Circulacin colateral

CLNICA

6P:
1)

Dolor

2)

Pulso ausente

3)

Palidez

4)

Poiquilotermia

5)

Parestesias

6)

Parlisis

Sd. Del Pie azul

Empastamiento muscular

Piel moteada, presencia de bulas hemorrgicas,


ausencia de cambio en la coloracin de la piel a la
compresin local.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EXMENES
1)

Electrocardiograma

2)

Radiografa de trax

3)

Ex. Laboratorio clnico con hemograma, pruebas


de coagulacin, creatinemia y CPK.

4)

Eco Doppler arterial

5)

Angio TAC y/o arteriografa,

6)

De ayuda la oximetria digital y el Doppler arterial


para evaluar severidad de la isquemia.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en posicin arterial
Deambulacin precoz
Analgesia ev o vo

TRATAMIENTO

EMBOLA ARTERIAL

Embolectoma +

Tratamiento anticoagulante con heparina full dosis y


posterior traslape a oral.

Heparina bolo ev 80u/kg, luego BIC Heparina 16-18u/kg/h,


hasta lograr x2.5 el valor del TTPA basal.
TACO al 3er-5to da hasta lograr INR 2-3.

TRATAMIENTO

TROMBOSIS ARTERIAL

Heparinizacin dosis full

Tto definitivo: by-pass o ciruga endovascular con


angioplasta y Stent local

Fibrinolisis local

TRATAMIENTO

AMPUTACIN

En casos de isquemia irreversible o claros signos


de necrosis c/s infeccin.

APROXIMACIN
DIAGNSTICA
ANAMESIS + EXAMEN FSICO
1.

Localizacin y extensin de la oclusin

2.

Etiologa probable

3.

Estado de reversibilildad/irreversibilidad del


miembro afectado

4.

Conducta teraputica

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