REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL
CUATRICENTENARIO

Exponentes:
Genesis Ramirez
Liz Rivera
Yoselin Rojas
Maracaibo, Noviembre 2014

DEFINICIN
Emsis Gravdica

Nauseas y vmitos espordicos,

generalmente matutino, que resultan
molesto para la gestante, pero que no
impiden su correcta alimentacin.

DEFINICIN

Hipermesis Gravdica
Sndrome gestacional que se caracteriza por
presentar nauseas y vmitos intensos,
incoercibles
y persistentes
durante el
embarazo, sin causa orgnica, que afecta el
estado general de la paciente.

DIFERENCIAS
EMESIS GRAVDICA

HIPERMESIS GRAVDICA

Frecuencia

Ocurre en un 50% de los casos

Ocurre en el 1% de los
casos

Vmitos

Es espordico , matutino ,
precedidos de nauseas

Es persistente, incoercible y
repetitivo

Cantidad

Generalmente moderada

Abundante y exagerada

Tiempo

Entre la 5ta- 16 sem de gestacin >16 sem de gestacin

Estado general

Sin alteracin
no impide su correcta
alimentacin

Complicaciones

Materna: puede o no tener

Resolucin

Ceden espontneamente

Compromete el estado
general e impide la
alimentacin

Alteraciones
hemodinmicas,
No existen complicaciones fetales metablicas e
hidroelectrolticas
Graves complicaciones
fetales
Requieren de tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia es de 0,5- 10 por 1000 embarazo.
La ocurrencia es mayor entre la 8va y 12va semana de
gestacin.
Pueden producirse en todos los estratos sociales
Es mas frecuentes en primigestas, solteras y adolescentes
En mujeres con antecedentes de (HG) e incluso con
antecedentes familiares maternos.
Es comn en mujeres no fumadoras
Raza negras
obesidad

ETIOLOGA

Factores Hormonales
niveles elevados
HCG (embarazos
mltiples y
enfermedad del
trofoblastos)
Estrgenos
(estradiol)
Progesteronas
Hormona tiroidea
Insuficiencia
adrenocortical

Factores Gentico
Factores gstrico
Trastornos del ritmo
y motilidad gstrica

Esfnter esofgico
Infeccin por
helicobacter pylori

Madre con
antecedentes
familiares de HG
HG en embarazos
anteriores

ETIOLOGA
Factores
Nutricionales
Deficiencia de la
vitamina B y zinc

Factores Psicolgicos
Madre soltera
Miedo al embarazo,
parto
Embarazo no
deseado
Estrs emocional
Personalidades
inmadura.
Depresivas o
histricas

Factores alergicos
Factores Mecnicos
Dilatacin del cuello
uterino

Vmitos
matutino.

FISIOPATOLOGA:

Perdida de peso

polineuritis

Hipermesis
gravdica

encefalopata
Falta de
ingestas
de
alimentos

Alteracin
en los
lquidos
corporales.

Estado de
coma

Desequilibrio
hidroelectroltico

taquicardia
estreimiento

muerte

hemoconcentracin
oliguria

Cuerpos
cetnicos

MANIFESTACIONES CLNICAS

1. Enflaquecimiento

vmitos
Perdida de
peso

Trimestre

Hospitalizacin

1,2,3

No

Si

Cualquiera

Si

Deshidratacin

2. Periodo de Taquicardia
Oliguria

Cetonuria

Hipotensin

Aumento en
el
Hematocrito

3. Fenmenos Nervioso

Sndrome de
Wernike-Karsakoff

Neuritis Perifrica

Fetal:

Retardo en el crecimiento intrauterino.

Prematuridad.

DIAGNOSTICO:

A travs de la historia clnica.

Exmenes de laboratorio:
Exmenes de sangre
Hematocrito

Resultados
Hemoconcentracin

Glicemia

PH

Electrolitos

Pruebas de funcin
Heptica
Pruebas de funcin
Tiroidea

Baja
Acidosis/Alcalosis.
Hipercetonemia
Hipocloremia
Hiponatremia
Hiper/Hipopotasemia
Transaminasa y
Bilirrubinas elevadas
TSH

y T4 normal.

 Exmenes Complementarios:

Ecografa

Realizar un ECG

Vesicular
Plvica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad Troflobastica
Preeclampsia
Reflujo gastroesofgico
Patologas Gastrointestinales
Patologas Neurolgicas
Patologas genitourinarias
Trastornos metablicos

Hipermesis Gravdica
Complicaciones Maternas
COMPLICACIONES
LEVES

COMPLICACIONES
GRAVES

Prdida de peso
Deshidratacin
Acidosis, Hipocloremia,
Hiponatremia,
Hipopotasemia,
Alcalosis
Halitosis
Debilidad muscular
Anomalas en el ECG
Tetania
Trastornos psicolgico
(Sx de Korsakoff)

Hemorragia retiniana
Encefalopata de Wernicke
Sx de Mallory Weiss
Rotura esofgica
Neumotrax
Neumomediastino
espontaneo
Desmielinixacin pontina
Insuficiencia renal
Tetania

Hipermesis Gravdica
Complicaciones Fetales
Baja
Puntacin
de Apgar
Parto
pretermino

RCIU

Morbilidad
Perinatal

Anomalas
Congnitas

Hipermesis Gravdica
Manejo y Tratamiento
Hospitalizacin
Supresin total de la ingesta
Oral

Restitucin del Equilibrio

Hidroelectrolitico
Tratamiento Farmacolgico
Reinstauracin progresiva de
la dieta

Hipermesis Gravdica
Manejo y Tratamiento
Restitucin del Equilibrio
Hidroelectrolitico
Hipokalemia
Hiponatremia
Alcalosis
Hipocloremica
Acidosis Metablica

3000cc c/24h alternando Solucin Fisiolgica con

Solucin Glucosada al 10%

Agregar 13-20mEq de K por cada litro de solucin

(Nunca mas de 20mEq x h)

(Na deseado Na actual) x (Peso en Kg x 0,6) = mEq

de Na a reponer.

La expansin de volumen con NaCl y H2O, y el

reemplazo adecuado de K+, permite la correccin de la
alcalosis
Solucin de lactato

Hipermesis Gravdica
Tratamiento Farmacolgico

Antiemticos

Sedantes

Complementos
Vitamnicos

Prometazina 25 mg / 4h (VR)
Proclorperazina 25mg/12h VO
Trimetobenzamida 200mg/6h VR
Doxilamina 25mg c/12h junto a Piridoxina
Metoclorpramide 10 mg / 6 8 h (VO, IM, IV)
Ondansetron 10 mg /8h (VI)
Esteroides como Metil-Prednisolona 16mg en 24h x 3 Dias

Diazepam: 10-20mg diluidos en infusin lenta

por va EV
Fenergan: 25mg VI 2-3 veces al da
Dehidrobenzoperidol
Haloperidol

Piridoxina(B6) 25-200 mg diarios

Tiamina( B1)
Vit C: 2-3 g diarios

Hipermesis Gravdica
Estado
circulatorio
Conducta
medica

Balance
Hdrico

Apoyo
Psicolgico

Peso
diario

Control
Evolutivo

Control de
Laboratorio

Estado
Neurolgico

Semiologa
Abdominal

Estado de
Hidratacin

Hipermesis Gravdica
Criterio de Alta
Paciente con 48 horas
asintomtica
Curva de peso en ascenso

Correcta hidratacin
Normalizacin de ionograma
y equilibrio cido base

Hipermesis Gravdica
PRONOSTICO Y EVOLUCIN
Manejo correcto: equilibrio cido base adecuado.
Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,
embarazo mltiple y cambios en el centro del control de las
nauseas.
Manejo incorrecto: Evolucin a las formas graves de la
enfermedad