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APROXIMACIN A LESIONES

CUTANEAS PUSTULOSAS

INTRODUCCIN
Pstulas son colecciones circunscritos de GB y lquido

seroso. Muchas lesiones cutneas presentarn con ppulas


o vesculas (lquido claro); los que presentan pstulas
ocurren con frecuencia. Reconozca patrn morfolgico
de pstulas para dx as como la tx.
dx de pstulas es amplio. Varios rasgos definitorios ayuda
en posibilidades:
edad del paciente y salud general
distribucin de lesiones
duracin de las lesiones
Procedimientos simples pueden confirmar dx cuando las
preguntas persisten

DISTRIBUCIN

CARA
Acn roscea - enf en adultos sanos, pueden cursar con

erupciones pustulosas, sobre todo en casos mod y


severos. Roscea pustulosa se encuentra con frecuencia en
cara central, cuello y ocasionalmente tronco. Busque
telangiectasia, eritema, ppulas, ndulos, engrosamiento
de tejidos blandos, y prominencia sebcea de cara
central. Roscea empeora con alcohol, alimentos picantes,
T extremas y estrs.

Acn vulgar - es comn, y pacientes suelen tener

pstulas y / o ppulas inflamadas en cara, tronco y


extremidades.

Dermatitis perioral - e.i, dermatitis periorificial presenta

como pequeas ppulas, vesculas, y/o pequeas pstulas


con eritema y descamacin alrededor de boca, nariz o
regin periorbitaria. Cuando se da una distribucin
perioral, la erupcin clsicamente preserva la piel que
rodea el borde bermelln de los labios. Una sensacin de
ardor o prurito pueden estar presentes.

Tia de la barba - es infeccin fngica de regin de barba

que puede presentarse con componente significativo


pustuloso. Por lo general, escama y, finalmente, una
configuracin circular. Los casos tempranos o leves pueden
no tener pstulas y pueden tener apariencia similar a tinea
corporis.
El paciente es tpicamente saludable, inmunodeprimidos
tambin pueden tener este problema. Busque hx de
infeccin por dermatofitos en otras partes del cuerpo o de
exposicin a animal infectado.
Dx de tia de la barba se da con prueba de KOH desde el
techo de la pstula / pelo de barba arrancado y
demostracin de hifas fngicas.

Acn keloidalis nucal - es condicin que implica

cicatrizacin crnica de parte posterior del cuello que se ve


con ms frecuencia en pacientes de piel oscura. Ppulas
foliculares, pstulas y cicatrices hipertrficas pueden
resultar.

Foliculitis bacteriana e imptigo - puede ocurrir en

cualquier parte del cuerpo, incluyendo la cara. Foliculitis se


caracteriza tpicamente por pstulas aisladas con un pelo
perforado. o que se afeitan pueden transmitir las
bacterias a travs del uso de navaja; en , buscar en
piernas o axila.
Imptigo se presenta ms comnmente en cara y se puede
presentar con ampollas, costras de color miel, eritema,
edema y exudado.

Herpes simple - erupciones pueden presentarse como

pstulas o vesculas agrupadas sobre una base eritematosa


por lo general en el labio bermelln inferior de la cara. Se
pueden presentar de manera similar en reas genitales o
sacros, en particular con enfermedad recurrente. Los
pacientes tienen hx de prdromo antes de aparicin de
lesiones. Factores precipitantes: fiebre, viento o
quemaduras de sol, trauma o estrs.

Herpes zoster - puede presentar desde el principio

pstulas o vesculas aisladas en cara, en asociacin con


malestar significativo. Busque pstulas agrupadas y / o
vesculas sobre base eritematosa que se dan en un
dermatoma. Ya sea zoster ocurre en cara, tronco o
extremidades, generalmente se asocia con sntomas de
dolor, dolor y ardor.

TRONCO Y EXTREMIDADES
Acn vulgar - es comn, y pacientes suelen tener

pstulas y / o ppulas inflamadas en cara, tronco y


extremidades.

Uso crnico de glucocorticoides - puede causar lesiones

pustulosas en cara y tronco, todo en la misma etapa. Estas


lesiones suelen ser asintomticas.

Foliculitis Pityrosporum - puede causar lesiones

pustulosas asintomticas o pruriginosas en tronco y


medida en cuello, cara o brazos superiores en paciente
con ant de estar en lugares muy hmedos. Lesiones
representan crecimiento excesivo de flora normal de
levadura.

Queratosis pilar - a menudo asintomtica, puede producir

lesiones pruriginosas y pustulosas de cara lateral, tronco,


brazo superior e inferior, muslo y glteos. Es causada por
obstruccin de folculos de queratina que ha fallado para
exfoliar, llevando a una erupcin papular o pustular estril
.Nios prepberes pueden tener un compromiso
significativo de las mejillas laterales.

Foliculitis Gram (-) - es a menudo visto como erupcin

pustulosa ms generalizado que va desde ligeramente


sintomticos y asociado con considerable dolor y
prurito. Esto puede ocurrir en la cara como una llamarada
sbita de acn pustulosa controlada previamente por los
antibiticos orales crnicos. Participacin troncal se ve
tpicamente en pacientes sanos despus del uso de tinas
calientes recreativas, con Ps. aeruginosa identificado como
el patgeno en cultivo.

Hidradenitis supurativa -se produce en zonas de gl.

sudorparas apocrinas hormonalmente influido: axila,


regiones mamaria y inguinales, con frecuencia en
pacientes obesos. Pstulas pueden ser evidentes en
lesiones tempranas. Ruptura folicular y participacin de gl.
apocrina ocurre profundamente, lo que resulta en el
tiempo de la formacin de cicatrices y fstulas en muchos
pacientes. Lesiones comedones se suelen presentar
tambin y ayudan a definir dx, con enfermedad crnica y
recurrente como la norma.

Miliaria - causada por acumulacin de sudor debajo de

conductos de sudor ecrinas obstruidos por queratina en el


nivel de capa crnea.
M. cristalina se caracteriza por pequeas vesculas de
pared delgada se asemejan a gotas de roco sin inflamacin
m. roja se produce cuando conductos de sudor obstruidos
en dermis y provoca una rpta inflamatoria localizada, lo
que resulta en grupos peq de ppulas y pstulas
eritematosas.
M. pustulosa tambin resulta de inflamacin
localizada; consiste en pstulas con base eritematosa
similar a miliaria rubra.

m. profunda es papular o papulopustular y piel de color. Se


pueden producir pstulas pruriginosas generalizadas,
especialmente en tronco, en pacientes que experimentan
episodios repetidos de gl. sudorparas ecrinas atascadas.
Miliaria cristalina y rubra tambin se llaman sarpullido.
Dx de miliaria se basa en caractersticas clnicas.

Sarna - infestaciones por scabies produce ppulas

aisladas, vesculas y pstulas que son intensamente


pruriginosa, especialmente localizados en espacios
interdigitales, muecas palmares, axilas, senos, umbilical, y
las reas de la ingle. Familiares suelen ser
sintomtico. Raspados de la base de pstulas no
excoriadas aisladas, vesculas o ppulas pueden revelar
caros, huevos o materia fecal.

Picaduras de hormigas de fuego - son dolorosas y pueden

causar pstulas aisladas o agrupadas, especialmente con


ant de exposicin al aire libre. Eritema y edema
significativo puede ocurrir en pacientes que tienen
reaccin de hipersensibilidad al veneno de insectos.

Infeccin por Candida - tienden a estar asociados con

reas de color rojo encarnado con escama, sobre todo en


zonas de humedad (ej, pliegues inguinales, comisuras
orales). Se pueden producir pstulas satlite, sobre todo
ms all de las placas eritematosas. Una preparacin KOH
del techo de pstula demostrar los organismos
caractersticos

Infecciones por dermatofitos - dermatofitos (hongos

superficiales), infecciones como tinea pedis o corporis,


tpicamente ocurren con ppulas, placas y escama
perifrica. Las pstulas pueden tambin ser lesin primaria
clave cuando unidades foliculares estn involucrados,
sobre todo en piernas, cuero cabelludo, o antebrazos. El
techo de las pstulas demostrar hifas.

eczema de mano y pie - generalmente se presenta con

vesculas, eritema, escama y picazn intensa. Pstulas


aisladas tambin pueden ocurrir, pero rara vez son lesiones
primarias predominantes. Preparacin KOH descarta
infeccin fngica subyacente.

PSTULAS EN PACIENTES CON FIEBRE


U OTROS SNTOMAS SISTEMICOS

Varicela - pueden presentarse con vesculas y pstulas en

forma generalizada. Busque lesiones que se dan en


estadios en pacientes febriles. Tambin se pueden producir
lesiones orales. Infeccin estafiloccica 2 puede resultar
en erupcin pustular no slo de un origen viral sino
tambin bacteriano.

Frmacos - pueden causar erupciones generalizadas

troncales. Preguntar sobre hx de nuevo agente iniciado en


ltimos 2 o 3 sem. Frmacos ms frecuentemente
implicados en la causa de erupciones pustulosas difusas
son bromuros, yoduros, INH , litio , y fenitona .
Pustulosis exantemtica generalizada aguda (PEGA) es
erupcin por farmacos rara ms frecuentemente causada
por antibiticos. Los pacientes experimentan la rpida
aparicin de una erupcin pustulosa generalizada aprox 24
h despus de ingerir el frmaco.

Gonococemia diseminada - puede presentar lesiones

inicialmente como ppulas y vesculas, causando en ltima


instancia, no ms de 10 pstulas que aparecen junto con
base necrtica. Adems de la erupcin, los pacientes
pueden tener fiebre, poliartritis migratoria, o
tenosinovitis. Una tincin de gram obtenido del techo de la
pstula revela el organismo causante.

Sfilis 2 - Rash es hallazgo ms caracterstico. La erupcin

es papular simtrica que afecta a todo el tronco y


extremidades, incluyendo palmas y plantas. Las lesiones
individuales son discretos de color rojo o marrn rojizo y
miden de 0,5 a 2 cm de . A menudo son escamosa, pero
pueden ser lisas y rara vez pustular.

Pioderma gangrenoso - Enf inflamatoria de piel asociada

con trastornos sistmicos subyacentes como EII, artritis y


trastornos linfoproliferativos. Erupcin inicia como pstula
aislada o lesiones diseminadas en tronco o extremidades.

Hay edema que rodea e induracin violceo con

progresin rpida en una gran lcera que cura definitiva


con cicatrices cribiformes. Dx se hace despus de todas las
etiologas infecciosas se han descartado. El examen
histolgico es til pero no de dx en la caracterizacin de
esta enf.

Infecciones micticas profundas - pueden aparecer con

ppulas costrosas, placas y pstulas. Hay inflamacin


significativa en paciente con hx de herida por puncin
anterior o inmunosupresin

Psoriasis pustulosa - se localiza en palmas y plantas,

tambin ocurre raramente como capas de pstulas en


forma generalizada en el entorno de placas eritematosas
de escamas subyacentes. La comezn no es tan intensa
como en la sarna, pero las lesiones pueden ser dolorosas
con fisuras asociadas.

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