Dra.

Angeles Fajardo Larrea

Medico Rehabilitador
HCH
2013

 IASP
Una experiencia sensorial y emocional desagradable

con dao tisular actual o potencial o descrito en

trminos de dicho dao".

NOCICEPCION

PERCEPCION

DOLOR

COMPORTAMIE
NTO

SUFRIMIENTO

TRANSDUCCIN

PERCEPCIN

TRANSMISIN

MODULACIN

NOCICEPTORES (Sherrignton)
Son terminaciones nerviosas libres (neuronas de
1er orden)
Mecnicos intenso

Trmicos superiores a 45 grados e inferiores a 5 grados

Estmulos qumicos

Los dos tipos de nociceptores:

Fibras A-delta: mielnizadas,de conduccin
rpida 12 a 30 m/s
Fibras C : amielnicas, son polimodales se
activan mediante estmulos nocivos
trmicos, qumicas, y mecnicos, y por el
fro. Es el grupo ms numeroso.

Informan sobre sensaciones de

quemante y de latencia ms larga .

dolor

Sensibilizacin perifrica

La estimulacin repetida da lugar a una

mayor sensibilidad, un umbral mas
reducido y
una respuesta mas
prolongada:

Sensibilizacin
hiperalgesia.

que

Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin Central

origina

la

Las seales de la periferia

convergen en el hasta dorsal de la
medula y reciben influencia
inhibidoras y excitadoras de las
interneuronas locales, de las
estructuras superiores del SNC y
de la bioqumica local .

ASTA DORSAL: neuronas de 2do

orden
Se producen los procesos de
sensibilizacin central
Es un centro modulador de
informacin
Balance entre excitacin e inhibicin
Compuerta del dolor
NEUROTRANSMISORES:
Excitadores: Glutamato y
aspartato
Somatostatina
Colescistocinina
Sustancia P

 Cordn dorsolateral

Laminas I,II y V
Son inhibidores:

serotoninrgicos y
norepinefrina
Antidepresivos influyen
sobre estas vas

TORIA DE LA PUERTA DE ENTRADA.

1965 Melzack y Wall

1.Clulas T son estimuladas

neuronas
nociceptivas
y
nociceptivas.

por
no

2. La actividad de las fibras mas gruesas

fuera mayor que la transmisin del
dolor , se inhiben los impulsos y se
cierra la entrada.
3. La influencia de las fibras del dolor
es mayor que las otras sensitivas , se
permite la propagacin de la seal
dolorosa.
4.Las influencias descendentes del
cerebro influyen sobre las clulas T

La transmisin de los impulsos nerviosos hacia las

neuronas de 2do orden es modulada por un mecanismo de
compuerta
El mecanismo esta influido por la actividad de las fibras AB
de tacto discriminativo (cierran la compuerta), mientras
que las fibras AD y C abren la compuerta.
El mecanismo de compuerta espinal esta influenciado por
estimulos que descienden de niveles superiores del SNC
Si la actividad en las neuronas de la medula espinal
sobrepasa un nivel critico se activa el sistema nociceptivo
supraespinal.

El dolor es una percepcin con un importante

componente emocional
Duracin
Intensidad
Localizacin

Cualidad
Afecto

Es un proceso multidimensional que incluye

experiencias previas, emociones, antecedentes
culturales, motivaciones, dinmica social y familiar.

 La importancia del dolor se debe a que es un

mecanismo de defensa, es decir, una seal de alarma

para proteger al organismo y aumentar la
supervivencia del individuo.
En algunas ocasiones el dolor se convierte en una
fuente de sufrimiento intil

 Es aquel que aparece como

consecuencia de la aplicacin de un
estmulo potencialmente daino o
lesin de rganos somticos y
viscerales.

 Es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en

vas nerviosas perifricas o centrales.

Caractersticamente, el sntoma se presenta como una
sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con
hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un
estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos
trminos se agrupan en el de hiperpata y son
caractersticos de una hipersensibilidad alterada.

 La puerta de entrada reguladora del dolor neuropatico

funciona mal
El nervio se puede convertir en mecnicamente
sensible y generar impulsos ectpicos
Interferencia entre fibras grandes y pequeas
Se puede lesionar la funcin del procesamiento central

 Bonica lo define como aquel dolor que persiste por ms de

un mes despus del curso habitual de una enfermedad

aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o
aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa
dolor continuo o recurrente

Podra decirse que mientras el dolor agudo es un sntoma

de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico

constituye una enfermedad en s mismo.
Hay prdida de masa y de coordinacin musculares,
osteoporosis, fibrosis y rigidez articular.

 Una sustancia que, careciendo por s

misma de accin teraputica ,produce

algn efecto curativo en el enfermos, si
este la recibe convencido de que esa
sustancia posee realmente accin.

 Condicionamiento: efecto positivo que asocia con

otros tratamientos previos

Reduccin de la ansiedad: los placebos son mas activos
en los pacientes ms ansiosos
Accin opioide endgena: el placebo activa una
respuesta endgena
Expectativas del paciente: la expectacin es un estado
cognoscitivo aprendido , depende de la historia
personal, cultura ,personalidad (creencias, fe
confianza, entusiasmo, credibilidad, anticipacin
transferencia).

 Puede significar la diferencia entre la vida y la muerte

Se presenta una inadecuada y acentuada respuesta al

estrs
Hay alteracin de todo el sistema inmunolgico
Ansiedad y depresin
Suicidio
Consecuencias familiares, sociales, y economicas

 Todos los mdicos saben manejar el

dolor
El dolor hace parte normal del acto
mdico
En las facultades de Medicina se ensea
a manejar adecuadamente el dolor.

 Quejas de los pacientes

Analgsicos segn dolor

Los analgsicos enmascaran el cuadro

El dolor es normal

 Falta de entrenamiento en medicina del dolor

Deficiente manejo en farmacologa de analgsicos

Opiofobia
A los pacientes que responden a placebo se los llama

simuladores
Pacientes obsesivos del dolor
Si no se encuentra la causa se los tilda de mentirosos

 Opiofobia

Rechazo a comunicar su dolor

Deseo de continuar sufriendo
Escaso cumplimiento de los planes de tratamiento.

 ALIVIAR EL DOLOR ES UNA

OBLIGACION MEDICA
SI HAY DOLOR NO HAY CALIDAD
DE VIDA NI CALIDAD DE
MUERTE.