Leccin 5:

INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL

Intubacin Endotraqueal
Contenido de la Leccin:
Indicaciones de la intubacin
Equipo
Uso de laringoscopio
Determinacin de la colocacin de la cnula ET
Aspiracin de meconio de la trquea
Ventilacin con presin positiva va cnula
endotraqueal
5-2

Intubacin Endotraqueal:
Indicaciones
Para succionar la trquea en presencia de
meconio cuando el neonato est no vigoroso
Para mejorar la eficiencia de la ventilacin
despus de varios minutos de ventilacin con
bolsa y mscara o bien que sea inefectiva la
ventilacin bolsa-mscara
Para facilitar la coordinacin entre masaje
cardaco y ventilacin
Para administrar adrenalina mientras est
disponible el acceso venoso umbilical

5-3

Intubacin Endotraqueal:
Indicaciones Especiales
Prematuridad extrema
Suministro de Surfactante
Sospecha de Hernia Diafragmtica
Una persona con experiencia en intubacin
endotraqueal debe estar rpidamente
disponible en cada nacimiento

5-4

Alternativas de Intubacin
Endotraqueal :
Mscara Larngea de Ventilacin

5-5

Intubacin Endotraqueal :
Equipo e Insumos
El equipo debe estar
limpio y protegido de
contaminacin

5-6

Caractersticas de las
Cnulas Endotraqueales :
Estriles y deshechables
De dimetro uniforme (sin punta
adelgazada)
Con marcas en centmetros y gua de
cuerdas vocales
Sin globo

5-7

Cnulas Endotraqueales :
Tamao apropiado
Seleccione el tamao de la cnula en base al peso y
a la edad gestacional
Considere su acortamiento a 13 15 cms
Estilete opcional
Tamao (mm)

Peso

Edad gestacional

(g)

(semanas)

2.5

menor a 1,000

menor a 28

3.0

1,000-2,000

28-34

3.5

2,000-3,000

34-38

3.5-4.0

mayor a 3,000

mayor a 38

(dimetro interno)

5-8

Preparacin del Laringoscopio:

Equipo
Tamao correcto de la hoja del laringoscopio:
No. 0 para Prematuros
No. 1 para RN de trmino

Pruebe la luz del laringoscopio

Ajuste la fuente de succin a 100 mm de Hg
Use una sonda gruesa de succin (mayor o igual a
10F) para las secreciones orales
Sondas 5F a 8F para aspirar la cnula endotraqueal
5-9

Preparacin para la Intubacin

Prepare el dispositivo de reanimacin y la
mscara
Abra el oxgeno
Tome un estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador

5-10

Asistiendo la Intubacin
El (la) asistente durante el procedimiento debe
Asegurarse que el equipo est preparado
Corregir la posicin del beb, estabilizar la
cabeza
Suministrar oxgeno a flujo libre
Proveer succin
Entregarle la cnula endotraqueal al reanimador
que est intubando
Aplicar presin en el cricoides si se le solicita
5-11

Asistiendo la Intubacin
El (la) asistente durante el procedimiento debe
Suministrar ventilacin con presin positiva entre los
intentos de intubacin
Conectar la cnula endotraqueal al dispositivo de
reanimacin
Conectar el detector de CO2
Auscultar la frecuencia cardaca para detectar
mejora
Observar si el detector de CO2 cambia de color
Auscultar ruidos respiratorios y observar
movimientos del trax
Ayudar a fijar la cnula endotraqueal
5-12

Intubacin Endotraqueal :
Anatoma de la Va Area
Superior

5-13

Intubacin Endotraqueal :
Puntos de Referencia
Anatmicos

5-14

Intubacin Endotraqueal :
Posicionando al Neonato

5-15

Intubacin Endotraqueal : Siempre

Sostenga el Laringoscopio con la
Mano Izquierda

5-16

Intubacin Endotraqueal :
Paso 1: Preparando La Insercin
Estabilice la cabeza
del neonato en
posicin de olfateo
Suministre oxgeno
a flujo libre durante
el procedimiento

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5-17

Intubacin Endotraqueal :
Paso 2: Inserte el Laringoscopio
Deslice el laringoscopio sobre el lado
derecho de la lengua
Empuje la lengua hacia el lado izquierdo de
la boca
Avance la hoja hasta que la punta se
encuentre justamente en la base de la
lengua

5-18

Intubacin Endotraqueal :
Paso 3: Levante la hoja
Levante la hoja ligeramente
Levante la hoja completa no slo la punta
Visualice el rea farngea
No use movimientos de palanca

5-19

Intubacin Endotraqueal :
Paso 4: Visualice los Puntos
de Referencia
Identifique los puntos de
referencia. Las cuerdas
vocales se ven como
pliegues verticales a cada
lado de la glotis o como una
letra V invertida
El aplicar presin hacia
abajo del cricoides, puede
facilitar la visualizacin de la
glotis
Realice aspiracin si es
necesario

5-20

Intubacin Endotraqueal :
Paso 5: Inserte el Tubo
Inserte el tubo en el lado
derecho de la boca
manteniendo la parte curva
del tubo en el plano
horizontal
Si las cuerdas estan
cerradas, espere a que se
abran
Inserte la punta del tubo
endotraqueal hasta que la
gua de cuerdas vocales
est a nivel de las cuerdas
Limite los intentos a 20 seg.

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5-21

Intubacin Endotraqueal :
Paso 6: Retire el Laringoscopio
Sostenga
firmemente el tubo
contra el paladar del
beb mientras retira
el laringoscopio
Sostenga el tubo en
su lugar mientras
retira el estilete, si
ste ha sido usado

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5-22

Intubacin Endotraqueal

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5-23

Succionando Meconio Va
Tubo Endotraqueal
Conecte el tubo
endotraqueal a la
fuente de succin
Ocluya el puerto de
succin para aspirar
Retire gradualmente
el tubo endotraqueal
Repita la intubacin y
succin las veces que
sean necesarias hasta
que la FC del neonato
indique que requiere
ventilacin con presin
positiva

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5-24

Succionando Meconio Va
Tubo Endotraqueal
Succiones solamente por 3 a 5 minutos mientras
va retirando el tubo
Si no se obtiene meconio, proceda con la
reanimacin
Si se obtiene meconio, evale la frecuencia
cardaca
Sin bradicardia significativa Reintube, y succione
nuevamente
Con bradicardia significativa Administre ventilacin
con presin positiva
5-25

Intubacin Endotraqueal :
Evaluando la Posicin del Tubo
Signos de correcta posicin del tubo
Mejora de signos vitales (frecuencia cardaca,
coloracin y actividad)
Presencia de CO2 exhalado a travs del detector
de CO2
Ruidos respiratorios en ambos campos
pulmonares, pero ausentes en el estmago
No hay distensin gstrica debido a la ventilacin

5-26

Intubacin Endotraqueal :
Evaluando la Posicin del Tubo
Signos de correcta posicin del tubo
Vapor en el tubo durante la espiracin
Movimiento torcico en cada respiracin
Confirmacin por Rayos X si el tubo va a
mantenerse despus de la reanimacin inicial
Visualizacin directa del tubo que pasa a travs
de las cuerdas vocales

5-27

Deteccin de CO2

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5-28

Intubacin Endotraqueal :
Comprobando la Posicin del
Tubo
El tubo no est en la trquea si

El recin nacido permanece ciantico o bradicrdico

Si el detector de CO2 no indica CO2 exhalado
No hay sonidos respiratorios en los pulmones
El abdomen se distiende
Se oye ruido de aire en el estmago
No hay vapor en el tubo endotraqueal con la espiracin
El trax no se mueve simtricamente durante la
ventilacin con presin positiva
5-29

Intubacin Endotraqueal :
Localizacin del Tubo en la
Trquea

5-30

Intubacin Endotraqueal :
Localizacin del Tubo en la Trquea
Medida punta-labio
Profundidad de insercin
Peso (kg)

(cm del labio superior)

1*
2
3
4

7
8
9
10

* RN con peso menor a 750 g pueden requerir solo 6 cm de insercin

5-31

Intubacin Endotraqueal :
Confirmacin Radiolgica

Correcta

Incorrecta
5-32

Intubacin Endotraqueal :
Limitando la Hipoxia
durante la Intubacin
Pre-oxigene mediante ventilacin con
presin positiva (a menos que la
intubacin se realice para aspirar
meconio)
Provea de oxgeno a flujo libre durante
la intubacin
Limite los intentos a 20 segundos
5-33

Intubacin Endotraqueal :
Mscara Larngea
Es un dispositivo de va
area que puede utilizarse
para dar ventilacin con
presin positiva
Es una mascarilla inflable
adosada a un tubo para va
area
El tamao 1 es la mascarilla
ms pequea que se
fabrica; puede ser grande
para bebs que tienen
peso < 1.500 Kg
5-34

Intubacin Endotraqueal :
Cuando debe ser considerada
la Mscara Larngea
No se puede ventilar y no se puede intubar
Malformaciones craneofaciales (ej:, paladar hendido)
Mandbula pequea
Lengua grande
Limitaciones
No puede succionarse meconio a travs de la mscara
Se desconoce si es efectiva durante el masaje cardaco o
para aplicacin de medicamentos endotraqueales
Es probable que no pueda emplearse para ventilacin con
altas presiones debido a fuga de aire alrededor de la mscara
Demasiado grande para bebs de peso muy bajo para edad
gestacional (VLBW)
5-35

Insertando la Mascara Larngea

1. Sostenga el tubo con su mano dominante como
si fuera una pluma, con el globo desinflado
2. Abra la boca del beb y colquela con la parte
posterior o plana de la mscara contra el
paladar.
3. Usando su dedo ndice, gue la mscara a lo
largo del paladar hasta la garganta hasta que
sienta resistencia
4. Estabilice el tubo con la otra mano y retira su
dedo ndice de la boca del beb

5-36

Intubacin Endotraqueal :
Insertando la Mascara Larngea
Parte II
5.

6.

7.

Conecte una jeringa de 5 mL

a la lnea con vlvula e infle la
mscara con 2 a 4 mL de aire.
Conecte un dispositivo de
presin positiva al adaptador
de 15 mm
Un monitor de CO2
exhalado puede
conectarse entre el
adaptador y el dispositivo
de presin positiva
Asegure la mscara larngea
como lo hara con un tubo
endotraqueal

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5-37

Fin de la Leccin 5

5-38