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FISIOLOGIA DE PIEL Y PROCESO

DE CICATRIZACIN

Funciones de la piel

Mantiene relaciones sensoriales con el


ambiente
Protege al cuerpo de agresiones
externas
Participa en la regulacin de la
temperatura

Estructura Histolgica de la Piel

Tres capas:
- Epidermis
- Dermis
- Hipodermis
Anexos: pelo, uas, glndulas sebceas,
glndulas sudorparas apocrinas (axilas, ingle
y regin anogenital) y glndulas ecrinas
(frente, palmas y plantas).

Estructura Histolgica de la Piel

Estructura histolgica de la piel

Epidermis:

- Estrato superficial o externo de la piel


- Epitelio estratificado pavimentoso cuyas
clulas superficiales se cornifican
- Cinco estratos superpuestos
Estrato basal o capa germinativa
Estrato mucoso de Malpighi o espinoso
Estrato granuloso
Estrato lcido
Capa crnea o de lminas queratinizadas

Estructura histolgica de la piel


Estrato basal

Queratinocitos o clulas germinativas: reproduccin


y reemplazo de las clulas epidrmicas; secrecin
de mediadores de la inflamacin
Melanocitos: secrecin de melanina para filtrar los
rayos UV y pigmentar la piel
Clulas de Merkel: funcin mecano - adaptativa
(sensorial)
Clulas de Langerhans: funcin inmunolgica

Estructura histolgica de la piel


Estrato mucoso de Malpighi
Clulas que contienen haces de fibrillas
queratinizadas (tonofibrillas) que se proyectan a la
superficie formando desmosomas o puentes
intercelulares

Estrato granuloso
Clulas aplanadas con grnulos de queratohialina
que permiten que las clulas granulosas sean
resistentes y estables

Estructura histolgica de la piel


Estrato lcido
Porcin inferior de la capa crnea
Posee una sustancia (eleidina) que constituye una
barrera para la prdida de agua y soluciones de
electrolitos
Estrato crneo
Capa ms gruesa de la epidermis
Protege contra la penetracin de microorganismos,
agentes txicos, prdidas de lquidos y lesiones por
corrientes elctricas de bajo voltaje

Estructura histolgica de la piel


Unin dermoepidrmica
(lmina basal o
membrana basal)

Separa la epidermis del


dermis

Estructura histolgica de la piel


Unin dermoepidrmica
(lmina basal o
membrana basal)

Funciones:
- Soporte mecnico
- Barrera de regulacin
de la permeabilidad
- Unin de clulas basales al
tejido conectivo
- Desarrollo de clulas
epiteliales

Estructura histolgica de la piel

Dermis o Corion
Entre la epidermis y el
tejido subcutneo
Tejido conectivo laxo
(colgeno, elastina,
componente celular)
Atravesado por vasos
sanguneos, linfticos y
nervios
Fibroblastos, histiocitos y
clulas cebadas

Estructura histolgica de la piel

Dermis o corion
Sustancia fundamental amorfa: mucopolisacridos,
agua, sales y glicoprotenas
Dermis papilar: vasos sanguneos, linfticos y
nervios
Dermis reticular: fibras colgenas gruesas
Funciones: retencin sustancias extraas y
microorganismos, proteccin mecnica, reservorio
de agua, cicatrizacin

Estructura histolgica de la piel


Hipodermis o tejido celular subcutneo

Tejido conjuntivo laxo constituido por tejido graso


limitado por fibras colgenas
Posee la porcin inferior de las glndulas
sudorparas y de los folculos pilosos
Corpsculos sensoriales de Vater- Paccini: cambios
de presin
Corpsculos de Rufini: cambios trmicos
Funciones: termorregulacin, amortiguacin de
traumatismos, reservas de caloras, metabolismo
hdrico y graso

Anexos o apndices cutneos

Glndulas sebceas: en toda la superficie cutnea,


excepto en palmas y plantas. La funcin del sebo es
proteccin y aislacin de la piel, regular la absorcin y
prdida de agua, efecto antimicrobiano, efecto lubricante
ocular (glndula de Meibomio), como feromonas
Glndulas sudorparas: apocrinas (funcin rudimentaria
odorfera) y ecrinas (funcin termorreguladora)

Fanreos: formaciones epidrmicas queratinizadas y


muy diferenciadas que sobresalen de la superficie
cutnea, corresponden a los pelos y a las uas

Curacin de las heridas

Herida: disrupcin de estructuras anatmicas y


funcionales normales
Proceso con alto consumo energtico, para la restitucin
anatmica del defecto producido (idealmente
recuperando la funcionalidad)
Dependiente de la magnitud del dao, los tejidos
comprometidos y la capacidad defensiva del husped
Resultado de procesos regenerativos o reparativos
dependientes de mecanismos humorales, celulares y
moleculares, y de factores externos

Curacin de las heridas


Regeneracin

Tres tipos celulares:


- Clulas lbiles
- Clulas estables
- Clulas permanentes

Cuatro etapas:

Fase exudativa
Fase de regeneracin del epitelio sobre la superficie denudada
Fase de multiplicacin de las clulas nuevas
Fase de diferenciacin del epitelio nuevo

Curacin de las heridas

Regeneracin

Fase exudativa:
- La superficie denudada se cubre de un tapn de
fibrina
- Respuesta inflamatoria aguda de mxima intensidad a
las 24-36 horas con duracin de pocos das
- Fase de regeneracin del epitelio sobre la superficie
denudada: establecida a las 6 horas
de producida la lesin

Curacin de las heridas

Regeneracin
n

Fase de multiplicacin de las clulas


nuevas: a las 24-48 horas
Fase de diferenciacin del epitelio nuevo:
desde el 4 da hasta 6 semanas

Curacin de las heridas


Reparacin

La curacin de la herida es a partir de la formacin de tejido


granulatorio (tejido de neoformacin con capacidad
reabsortiba y reparativa), con la consiguiente formacin de
una cicatriz
Inicialmente formacin de un
cogulo sanguneo que contiene
filamentos de fibrina , eritrocitos
y algunos leucocitos
Aumento de fibrina
La solucin de continuidad se
cubre de tejido granular
Llegada de macrfagos capaces
de digerir los detritus celulares, los
fragmentos de fibrina y los eritrocitos

Curacin de las heridas

Reparacin

Unin de capilares formados a partir del cogulo


original por angiognesis
Formacin de redes capilares inicialmente muy
permeables, por lo que sangran con facilidad

Curacin de las heridas

Reparacin

Los fibroblastos penetran en el cogulo justo


despus de los macrfagos, al mismo tiempo que los
vasos sanguneos
Las fibras colgenas empiezan a identificarse a partir
del sexto da
El resultado de estos procesos es la formacin del
tejido de granulacin

Curacin de las heridas

Organizacin
Proceso por el cual el exudado inflamatorio, un
hematoma, un trombo o tejido necrtico son
sustituidos por tejido de granulacin

Cuatro etapas:

- Reparacin
- Inflamacin: retraccin cicatricial
- Trombosis: tejido fibroso
- Infarto: cicatriz fibrosa

Tipos de curacin
Curacin por primera intencin

Curacin completa o ad-integrum

Para que se produzca se requiere:

eliminacin del agente causal


reabsorcin del exudado
conservacin de la trama reticular
regeneracin del tejido destruido

Tipos de curacin
Curacin por primera intencin

Formacin de un cogulo que ocluye la solucin de


continuidad impidiendo su deshidratacin e
infeccin
Inflamacin aguda
A las 24 horas infiltracin de los bordes de la herida
por neutrfilos y monocitos, los que junto a los
macrfagos eliminan los tejidos necrticos, detritus
y hemates
Formacin de un estrato continuo de epidermis a
las 48 horas, fibras de reticulina (colgeno tipo III)
al tercer da y disminucin de elementos celulares y
vasculares a la cuarta semana aproximadamente

Tipos de curacin
Curacin por segunda intencin

La curacin es incompleta pues se realiza en base a


tejido granulatorio
La inflamacin se cronifica
Formacin de una cicatriz
Retraccin de la herida inducida por miofibroblastos
La cicatriz se torna plida a medida que se va
reduciendo la vasculatura

Cicatrizacin
Tres formas

Normal
Patolgica:
- excesiva: queloides, cicatriz hipertrfica
- insuficiente: cicatriz inestable, heridas crnicas
Inesttica

En resumen

Fase temprana (primeras 48 hrs)


- hemostasis
- inflamacin
Fase intermedia (48 hrs a 7 das)
- Migracin de clulas mesenquimales
y proliferacin
- Angiognesis
- Epitelizacin
Fase tarda (7 da a 6 meses)
- Sntesis de colgeno y otros
- Contraccin
- Remodelacin

Factores que alteran la cicatrizacin

Edad

Tratamiento traumtico
de los tejidos
Sutura

Factores que alteran la cicatrizacin

Hematomas

Nutricin

Hormonas, vitaminas y
minerales

Frmacos

Factores que alteran la cicatrizacin

Enfermedades asociadas

Radioterapia

Otros factores: temperatura, inmovilizacin, tipo


de piel