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Exmenes

auxiliares

Hemograma completo de 3 Generacin


- Grupo Sanguneo y Factor Rh (Test de
Coombs condicional)

Perfil de Coagulacin

De patologa
clnica

- Bioqumica: Glucosa, Urea, Creatinina,


Proteinas totales, albminas y globulinas,
TGO, TGP.

-Inmunologa: VDRL/RPR, HIV,

- Examen completo de orina (Urocultivo


condicional)

es Dicorinico cuando el sexo


es diferente en ambos fetos o
las
placentas estn separadas.

Corionicidad:
De imgenes
Ultrasonografa:

Amnionicidad:

Se sospecha fuertemente la
dicorialidad al examinar las
membranas: grosor mayor a 2
mm en el segundo trimestre y
cuando la forma de
insercin de la membrana en la
placenta es triangular en vez
de "T" (1 y 2 trimestres).

el primer trimestre es el
mejor para ver si existe una
o dos cavidades
amniticas

Anomalias congnitas

De imgenes
Ultrasonografa:

Alteraciones de la curva de crecimiento

Sndromes de anastomosis vasculares de la


placentacin (Monocorinicos).

Eco Doppler

Eco 3D , 4D

Amniocentesis
exmenes especializados
complementarios

Cordocentesis

Amnioinfusion

Biopsia de vellosidades crinicas


Transfusin de sangre
intrauterina.

De acuerdo a la complicacin que motive


la hospitalizacin.

Pruebas de bienestar materno fetal.


Complementar o actualizar exmenes de
laboratorio

MANEJO SEGN NIVEL


DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Plan de trabajo

Interconsultas: UCI materna, UCI


neonatal, Cardiologa, Endocrinologa y
Anestesiologa,
si fuera el caso.
Reevaluacin de caso y toma de
decisiones.

Reportar el caso, de alto riesgo


obsttrico, a los equipos de guardia.

Control prenatal cada 3 a 4 semanas


hasta las 26 semanas,

Lugar y
forma de
atencin

luego cada 2 semanas hasta


las 30 semanas,

desde las 31 semanas cada semana


hasta el termino de gestacin, mas
frecuente si se presentan
complicaciones.

contracciones uterina,

perdida de liquido, perdida de sangre


por vagina,
hipertensin arterial no controlada

Hospitalizacin en
caso de:

diabetes descompensada
infeccin urinaria alta

pruebas de
bienestar fetal alteradas
hipermesis con deshidratacin,
culminar la gestacin a las 37
semanas.

Control prenatal

Reposo relativo

Dieta
Tratamiento
convencional medidas
generales

hierro
Patologias asociadas

RCIU

Ultrasonografa:

La edad gestacional ms adecuada


para enfrentar el parto son las 3738 semanas
en caso de ausencia de patologas.

Tratamient
o
convencion
a medidas
especificas

MANEJO
DEL
PARTO:

Siempre hay que estar


preparados para una eventual
operacin cesrea en el parto del
segundo gemelo.

Las indicaciones absolutas de


cesrea son: gemelo I no vrtice,
cicatriz de cesrea
anterior, gemelos Ma, siameses y
tres o ms fetos.

Amniocentesis evacuadora,
Sndrome de transfusin fetofetal:
Insuficiencia tricuspdea en
feto

Casos
especiales:

II trimestre: experimental,
ligar cordn bajo visin
ultrasonogrfica o
mediante endoscopia.
Secuencia feto muertofeto vivo en
Monocorinicos:
III trimestre: induccin de
madurez pulmonar e
interrupcin va operacin
cesrea.

El riesgo est dado por el paso de


sustancias tromboplsticas a la
circulacin
materna.

Esto se observa en un 25% de las


pacientes con feto muerto por ms
de 4 semanas.

Casos
especiales

Secuencia feto muertofeto vivo en


Dicorinicos:

Sobre 34 semanas: operacin


cesrea

Antes de las 34
semanas, manejo expectante,
evaluando la condicin fetal
semanalmente y el
perfil de coagulacin materno,
tambin en forma semanal.

Administrar oxitcicos, revisin manual de cavidad en


caso de maniobras,

antibiticos en la misma condicin, revisin


macroscpica de la placenta para
certificar placentacin y lactancia precoz supervisada.

POST
PARTO
INMEDIATO

Debe enviarse la placenta a estudio


anatomopatolgico ante alteraciones
estructurales o ante dudas en relacin al tipo de
placentacin.

Educacin a la madre en cuanto


al riesgo del embarazo,

consulta
precoz ante la aparicin de
morbilidad (dinmica uterina y
rotura prematura de
membranas

Educacin
sanitaria

Purpera en su tercer da post-parto vaginal o


cesrea.

Ausencia de morbilidad febril en las ltimas 48


horas.
Buena involucin uterina con loquios
serohemticos escasos sin mal olor.

Sutura perineal afrontada sin signos de flogosis.

Herida operatoria de cesrea en buen estado

Hemoglobina mayor de 8 gr%

Criterios
de alta