PLIPOS DE COLON Y

RECTO

DEFINICIN
Plipo: cualquier elevacin o masa de tejido
que protruye en una superficie mucosa.
Pueden ser ssiles o pediculados; nicos o
mltiples
Se clasifican en diferentes tipos histolgicos.

CLASIFICACIN

Plipo
colorrectal

Neoplsicos (adenomas)
tubular
Velloso
Tbulo-velloso

No neoplsicos
Hiperplsicos.
Hamartomatosos
Inflamatorios.

PLIPOS HIPERPLSICOS
Principalmente en unin recto-sigmoidea
Aumentan su frecuencia con la edad
Casi siempre asintomticos
No son premalignos
> de 1cm pueden malignizar

PLIPOS INFLAMATORIOS
(PSEUDOPLIPOS)
Se originan en la ulceracin y reparacin
de la mucosa
Se presentan en enfermedades
inflamatorias (CUCI Y EC)
El tx esta inclinado a la enfermedad
subyacente.

PLIPOS HAMARTOMATOSOS
Hiperplasia localizada de clulas epiteliales
intestinales maduras normales
Tipo juvenil es el ms frecuente
Generalmente son frecuentes en proximidad al
margen anal
Rectorragia y prolapso

SNDROMES POLIPOIDES

Afecciones clasificadas por el nmero y

tipo histolgico de plipos

Se localizan en colon y recto.

SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Caracterizada por plipos en intestino

delgado y en menor porcentaje en colon y
recto.

No tiene riesgo importante de malignidad

Puntos de melanina en mucosa vestibular y

labios

SNDROME DE CRONKITE CANADA

Trastorno caracterizado por la presencia de
plipos gastrointestinales acompaados de:
Alopecia
Pigmentacin cutnea
Atrofia de uas
Diarrea, vmitos y malabsorcin

SNDROME DE COWDEN
Trastorno autosmica dominante con
hamartomas en las 3 capas embrionarias.
Se caracteriza por:
Triquelemomas faciales
Cncer de mama
Distiroidismo
Plipos gastrointestinales

PLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLSICOS

Son los ms frecuentes

Capacidad de malignizacin
Habitualmente asintomticos (incidental)
Sntomas:
*rectorragia
*cambios en el hbito intestinal
*intususcepcin

Poco frecuente en <50 aos

Predominio en hombres

Tubulares (75-85%)
Tubulo-vellosos (8-15%)
Vellosos (5-10%)
5-8% de los adenomas presentan
displasia severa al momento del dx
3-5% ya como carcinoma invasor
Adenomas vellosos se malignizan en un
40% y los tubulares en 5%

Riesgo de carcinoma es muy bajo para

plipos <1cm, pero ascienden a 50% en
>2cm.

ADENOMA-CARCINOMA
La mayora de los CCR se originan de la
secuencia adenoma-carcinoma
La duracin de la secuencia plipo-cncer
es variable (8-10 aos)

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Muchos plipos adenomatosos en colon y recto
(>100)
Herencia autosmica dominante, con
penetracin 90%
Causan el 1% del Cncer Colo-Rectal y todos lo
desarrollarn (35 aos)
Los adenomas se detectan aproximadamente a
los 15 aos
Es frecuente que tengan manifestaciones
extracolnicas (osteomas, quistes sebceos,
tumores desmoides)

SNDROME DE GARDNER
Trasmisin autosmica dominante
Caracterizado por adenomas en intestino
delgado y colon
Presenta tambin:
Lipomas
Quistes sebceos
Osteomas
Fibromas

SNDROME DE OLDFIELD
Presentan quistes de inclusin epidrmica
mltiples
Plipos gastrointestinales
Carcinomas

SNDROME DE TURCOT
Enfermedad con poliposis adenomatosa
familiar y neoplasias del SNC
Autosmica recesiva

DIAGNSTICO
Asintomticos

Se

descubren por accidente

Rectorragia

Prolapso

COLON POR ENEMA

La realizacin de colon por enema baritado
con doble contraste incrementa
sustancialmente la capacidad diagnstica.
Es un mtodo aceptado en el estudio de
pacientes asintomticos para la deteccin
oportuna de plipos y cncer de colon.

TOMOGRAFA COMPUTADA
Tiene como ventaja ser un mtodo lo menos
invasivo, rpido y no requiere de sedacin ni
tiempo de recuperacin.
En caso de detectar plipos el paciente
deber ser sometido a colonoscopa.

COLONOSCOPA
Es el procedimiento diagnstico de
eleccin para los plipos colnicos.
Este procedimiento adems de su
capacidad para el diagnstico morfolgico
e histolgico tiene un potencial teraputico
muy importante ya que se puede realizar la
polipectoma y mucosectoma.

TRATAMIENTO

Manejo inicial:
Reseccin de plipos detectados por endoscopia
(an los <1cm)

Evaluacin histolgico

Tubular
Velloso
Displasia de bajo
grado
Displasia de alto
grado
Carcinoma

En caso de plipo maligno es importante

documentar si los mrgenes de reseccin
contienen tejido canceroso.

Adenoma en recto palpable sin induracin

90% de ser
benigno

Invasin de la muscular de la mucosa por

clulas malignas
Adenoma
con
carcinoma

CLASIFICACIN DE HAGGIT
NIVEL

SITUACIN

Carcinoma in situ o intramucoso

Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la

submucosa, pero se limita a la cabeza del plipo

Carcinoma que invade al cuello del adenoma

Carcinoma que invade el tallo

Carcinoma que invade la submucosa ms hall del tallo, pero

arriba de la muscular propia

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO

POSTPOLIPECTOMA
Caractersticas de los
plipos

Seguimiento recomendado
por colonoscopia

< 2 adenomas tubulares

<1 cm con displasia de bajo grado

3 a 5 aos

3 a 10 adenomas
Adenoma <1 cm con componente
velloso

3 aos

>10 adenomas

Antes de los 3 aos

Adenomas ssiles resecados en forma

parcial o incompleta

2 a 6 meses

Plipo maligno (sin criterios

desfavorables)

3 meses

Colonoscopia de seguimiento negativa

No antes de 5 aos

BIBLIOGRAFA

Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,

Valdovinos Daz MA.- Gastroenterologa
3 edicin: Mndez Editores. Mxico,
2006.