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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Estomatologa

CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO II


PRESENTACIN DE CASO CLNICO
Alumna:
Palmadera

Docente:

C.D. Juan Carlos Lugo

Lima PER
2012

Filiacin
N H.C.:

13476

Sexo:

Masculino

Edad:

16 aos

Raza:

Mestiza

Lugar de nac.:

Lima

Procedencia:

Lima

Estado Civil:

Soltero

Ocupacin:

Estudiante

RIESGOS
NINGUNO

Anamnesis
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere: Tengo
sensibilidad en los dientes de
arriba

LTIMA VEZ QUE VISIT AL


DENTISTA
Hace 3 meses para
restauraciones directas

Historia Mdica
Enfermedad actual
NP
Antecedentes mdicos
Medicamentos actuales: Ninguno
Enfermedades anteriores: Sarampin

Antecedentes familiares
Refiere que su familia no padece de
ninguna enfermedad.

Historia
Odontolgica
Antecedentes odontolgicos
Indica cepillarse los dientes 2
veces al da (M-N).
Refiere
que
presenta
sensibilidad en los dientes
anterosuperiores.

Examen Clnico
General
Ectoscopa
ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
Piel y anexos
AN
Tejido celular subcutneo
AN
Funciones vitales
Pulso: 72 pul/min
P.A.: 125/81 mmHg
F.R.: 17 resp. x min
T.:
37C

Examen
Extraoral
Crneo
Mesocfalo, simtrico
Cara

Mesofacial, simtrica
Cuello
Ganglios
submaxilares
no
palpables, glndula tiroides
no palpable.

Examen Clnico
Estomatolgico
ATM
Presenta
laterodesviacin
izquierda de 2mm. en apertura
y cierre bucal.

SIMETRIA Y PERFIL DE LA CARA:


Perfil antero-posterior:
Convexo
Perfil vertical:
Normodivergente

Examen
intraoral

Higiene bucal: Regular

Paladar duro: Presenta profundidad media

Mucosa
- Carrillos: AN
- Surcos vestibulares: AN
- Mucosa de labios: AN
- Piso de boca: AN

Paladar blando: AN

Glndulas salivales: No obstruidas, contenido


salival moderado

Gngiva: Presenta inflamacin generalizada.

Frenillos: Presentan insercin media

Orofaringe: AN
Rebordes alveolares: No presenta brechas
edntulas.

Examen Clnico
Estomatolgico

RMD: I

RMI: III

RCD: I

RCI: I
OB: 20%
OJ: 3mm.

Examen Clnico
Estomatolgico

Lnea media superior:


Centrada
Lnea media inferior:
Centrada

Examen Clnico
Estomatolgico

Arco superior:
Arco inferior:

Ovoide
Ovoide

Cspides impelentes: NP
Facetas de desgaste: NP
Diastemas: NP
Migraciones dentarias: 31 (M), 41(M).

Odontograma

Odontograma

Plan de trabajo para el


diagnstico

1.

Anlisis radiogrfico:
Radiografa bitewing para molares de ambos lados.

2.

Anlisis de la oclusin:
Fotografas extra e intraorales
Modelos de estudio

Informe
radiogrfico
Bitewing lado izquierdo
Pza. 26: Imagen radiopaca oclusomesial
con compromiso dentinario compatible
con obturacin e imagen radiolcida en
la superficie mesial con compromiso
dentinario
compatible
con
caries
recidivante.

Informe
radiogrfico
Bitewing lado derecho

Pza. 15: Imagen radiolcida en la


superficie distal con compromiso
adamantino compatible con caries.
Pza.
16:
Imagen
radiopaca
oclusomesial
con
compromiso
dentinario compatible con obturacin
e imagen radiolcida en la superficie
mesial con compromiso dentinario
compatible con caries recidivante.
Pza. 44: Imagen radiolcida en la
superficie distal con compromiso
adamantino compatible con caries
Pza. 45: Imagen radiolcida en la
superficie mesial con compromiso
adamantino compatible con caries.

Diagnstico del
estado general

Paciente de sexo masculino de 16


aos de edad con ABEG, ABEH,
ABEN, LOTEP.

Diagnstico de las
condiciones estomatolgicas
1. Tejido periodontal
1. Gingivitis asociada solo con placa dental sin otro factor local
contribuyente.

2. Tejidos dentales:
1. Caries dental con lesiones cavitadas en piezas: 17(O), 16(OM), 15(M)(D),
14(OD), 13(P), 12(P)(M), 11(D), 21(D), 22(P)(M), 23(P), 24(D), 25(M)(D), 26(OM),
27(O), 37(O), 35(D), 34(O), 44(O)(D), 45(M), 46(O), 47(O).

2. Tejidos pulpares
1.

Pulpitis irreversible asintomtica en pieza: 26.

1. Oclusin:
1. Desorden oclusal funcional por interferencias verticales.

Objetivos

Orientar al paciente hacia una mejor higiene y as,


hacia una mayor prevencin.
Restaurar las estructuras dentarias afectadas en forma,
funcin y esttica.
Tratar las enfermedades pulpares del paciente con el
objetivo de preservar el mayor contenido de tejido
dental y conservar el espacio dental.

Plan de
tratamiento

1. Destartaje, profilaxis e instruccin de higiene oral.


2. Restauraciones directas en piezas: 17(O), 16(OM), 15(M)(D), 14(OD), 13(P),
12(P)(M), 11(D), 21(D), 22(P)(M), 23(P), 24(D), 25(M)(D), 27(O), 37(O), 35(D),
34(O), 44(O)(D), 45(M), 46(O), 47(O).

3. Endodoncia en la pieza 26.


4. Ciruga pre-protsica en la pieza 26.
5. Espigo colado y corona en la pieza 26.

Ejecucin del
tratamiento

ENDODONCIAS DE
LA PIEZA 26

CONDUCTOMETRA

APERTURA CAMERAL

N RAICES

CONDUCTO

REFERENCIA
OCLUSAL

LONG DE
TRABAJO

MV

BORDE OCLUSAL

18 mm.

DV

BORDE OCLUSAL

18 mm.

BORDE OCLUSAL

21 mm.

CONOMETRA

CONDUCTO

OBTURACIN

N DE CONO
PRINCIPAL

TIPO DE
TCNICA

MATERIAL DE
OBTURACIN

MV

40

CONDENSACIN
LATERAL

CEMENTO
GROSSMAN

DV

40

CONDENSACIN
LATERAL

CEMENTO
GROSSMAN

50

CONDENSACIN
LATERAL

CEMENTO
GROSSMAN

Ejecucin del
tratamiento

PERNO MUNN EN
LA PIEZA 26

Desobturacin del
conducto palatino

Modelo definitivo

Cementacin de pernomun colado

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