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A

R
M
V
O
P

Dr BARGOIN Roger
Imagerie mdicale
Le Me - Centre de rducation de Coubert 77
Dr LEFEBVRE Eric Vendme
SIMS - SFAUMB

6 DECEMBRE 2014

INTRODUCTION
cho Doppler gold standard du diagnostic de phlbite,

lymphoedme ou dartrite.
Lcho permet aussi daborder de nombreux
diagnostics diffrentiels ou associs.
Elle permettra une meilleure prise en charge
thrapeutique.

SPECIFICITES DU DIAGNOSTIQUE
ECHOGRAPHIQUE NON VASCULAIRE

Spcificits techniques:

spcificits humaines:

Sondes hautes frquences, suprieures de 7 12 Mhz


Rglages adapts aux tissus mous (focale, harmonique..)

Connaissance des diffrents diagnostics possibles


Connaissance de la smiologie chographique
correspondante

Formation initiale ou continue ncessaire. Vidocours gratuit sur le site de la SFR (Socit franaise
de radiologie)

PETITS RAPPELS DE REGLAGE


En mode B dans les parties molles voir les structures musculaires pimysium,
primysium, structure nerveuse

ISCHIO JAMBIERS

DROIT FEMORAL

Cloison centrale aponvrotique


Jonction musculo-aponvrotique centrale

Infiltration oedmato-fibreuse
Hyperchogne de dsinsertion autour
de la cloison

VOIR-COMPARER: ECHOSTRUCTURE DEPEND DE


LAGE , DE LA TROPHICITE ET DE L ATROPHIE
MUSCULAIRE

PROPOSED CRITERIA

Visibility of the thumb artery over 5 mm long as well


as the collateral over 2 mm
Superficial venous lakes with no saturation colored
spot (DC ou DP-energy)

EN PRATIQUE NE PAS ETRE FRILEUX

on ne trouve que ce que lon cherche


on ne cherche que ce que lon connait
et je suis l pour vous donner des clefsvisuelles

AUTOUR DE LA HANCHE
La hernie inguinale et crurale : elles font
mal surtout les petites hernies crurales

AUTOUR DE LA HANCHE
La hernie inguinale directe

AUTOUR DE LA HANCHE

TESTICULE

GG

AUTOUR DE LA HANCHE
Lhmatome du psoas
B
A

Tte du fmur

Os iliaque
Hmatome du psoas ponctionn

AUTOUR DE LA HANCHE
Lpanchement

Douleurs de hanche et de cuisse.


Notion de douleur la marche.
Zone hypochogne du cul de sac antrieur avec paississement par rapport
au cot controlatral .

AUTOUR DE LA HANCHE
Lpanchement

Traumatisme avec douleur et impotence fonctionnelle modre,


lcho montre une fracture de la tte fmoral et un panchement

AUTOUR DE LA HANCHE
Le kyste synovial

Pathologie intra articulaire.


Notion de douleur la marche,
tumfaction ventuelle palpable .
Zone hypochogne ou anchogne
antrieure proche des vaisseaux
fmoraux non vascularise .
Ponction possible.

AUTOUR DE LA HANCHE
Les ganglions inguinaux

Symptme dune maladie gnrale ou dune pathologie loco rgionale: rsiple, abcs,
pathologie pelvienne infectieuse ou inflammatoire.
Douleur la palpation inguinale, avec un membre infrieur chaud, rythmateux et
douloureux ou un simple dme par compression variable en fonction de ltiologie.
Nodules hypochogne de taille variable souvent multiples avec une vascularisation de
type hilaire .

AUTOUR DU FEMUR

OSTEOME POST CONTUSIONNEL OU


DIMMOBILISATION PARAPLEGIQUE

EXOSTOSE

AUTOUR DE LA CUISSE
Les lsions musculaires

Dsinsertion aponvrotique du droit fmoral crural


Flou de la cloison centrale par dsinsertion musculo-aponvrotique centrale

Douleur et dme de la cuisse


zone hypochogne de taille variable plus ou moins collecte, intra musculaire,
avec des faisceaux musculaire plus ou moins rompus (hmatome) ou des plages
hyperchogne oedmato-hmorragique sur les dsinsertions.

AUTOUR DU GENOU
Lpanchement
Comment le rechercher
Luxation horizontale de la rotule en dehors
Pose de la sonde en transverse

AUTOUR DU GENOU
Lpanchement

Traduit une pathologie


intra articulaire mcanique
ou inflammatoire .
dme de jambe, douleurs
du genou irradiant dans la
jambe en fonction de
ltiologie.
Zone anchogne au niveau
de la bourse sus
quadricipitale et latrale
(Technique: luxation
latrale).

Lcho permet aussi


dorienter vers ltiologie.

Ostophytose
Hernie mniscale

Pathologie inflammatoire
Larthrose

AUTOUR DU GENOU
Le kyste poplit

Traduit une pathologie intra


articulaire mcanique ou
inflammatoire rcente ou
ancienne
dme de jambe, douleurs du
genou irradiant dans la jambe
en fonction de ltiologie
Zone anchogne ou
hypochogne solide liquide
ou mixte postrieure <30mm
Tendu ou dpressible.
Rapport avec les vaisseaux,
compressif ?
Orientation tiologique
Ttt : ponction sous cho si
autonome.

Pathologie inflammatoire

AUTOUR DU GENOU
Les masses (en dehors des anvrismes)

Traduit une pathologie


tumorale bnigne ou maligne
Clinique variable
Syndrome tumoral de localisation variable et daspect
variable plus ou moins
vascularis
La plus frquente : Le
schwannome
Mais de nombreuses
autres origines..
Tumeur glomique

AUTOUR DU GENOU
Un cas particulier

Kyste poplit et schwannome

AUTOUR DU GENOU
La tendinopathie rotulienne

dme et douleur
antrieurs de genou
Zone hypochogne
hypervascularise du
tendon rotulien,
paississement du tendon

Syndrome de Sinding Larsen


Pseudo ostochodromatose

AUTOUR DE LA JAMBE
La rupture de kyste poplit (Baker)

dme et douleur importants du mollet, tableau de phlbite


Atcd de masse rnitente du creux poplit ventuel disparaissant brutalement
Zone hypochogne ou anchogne bien limite en sous cutan pouvant tre
trs interne voir antrieure. A noter la prsence dun kyste poplit affaiss ou
solide. Certains panchements se drainent en inter musculaire
Ttt :ponction vacuatrice sous cho.

AUTOUR DE LA JAMBE
La rupture dsinsertion aponvrotique

Rupture dsinsertion minime


Rupture dsinsertion moyenne

dme et douleur importants du mollet , tableau de phlbite


Notion de douleur brutale { leffort comme un coup de fouet au niveau du
mollet (tennis leg)
Zone de rupture dsinsertion du jumeau interne sur le tendon dAchille
avec un panchement hmatique inter musculaire plus ou moins
important. La lsion est souvent trs interne
Ttt: ponction vacuatrice sous cho, repos sportif.

AUTOUR DE LA CHEVILLE
La rupture du tendon dAchille

dme et douleur importants de la cheville et du bas du mollet


Notion de traumatisme , dpression du tendon la palpation
Zone anchogne de rupture du tendon parfois noye dans la tendinose et
lhmatome
preuves dynamiques indispensables attention au tendon plantaire grle.

AUTOUR DE LA CHEVILLE
La tendinopathie dAchille

dme modr et douleur importante du tendon dAchille et du bas du


mollet
Notion de douleur la marche, gros tendon la palpation
Zone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans
calcification, hypervascularisation au Doppler couleur.

AUTOUR DE LA CHEVILLE
La tnosynovite des fibulaires (proniers)

dme modr et douleur externe de la cheville et du bas du mollet


Notion de douleur la marche , rgion mallolaire externe empte
Zone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans
calcification, hyper vascularisation au Doppler couleur, panchement et
paississement de la gaine synoviale suivant ltiologie, parfois fissures
tendineuses.

AUTOUR DE LA CHEVILLE
La tnosynovite du jambier postrieur

FISSURE
DU TENDON JP
SYNOVITE
HYPERTROPHIQUE
DU JP

dme modr et douleur externe de la cheville et du bas du mollet.


Notion de douleur la marche, rgion mallolaire interne empte.
Zone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans
calcification, hypervascularisation au Doppler couleur, panchement et
paississement de la gaine synoviale suivant ltiologie, parfois fissures
tendineuses.

CONCLUSION
Lcho-Doppler permet certes de faire le

diagnostic de phlbite, dartrite mais il permet


aussi de faire la plupart des diagnostics
diffrentiels ou associs dans le cadre des
douleurs du membre infrieur
Si certains diagnostics sont difficiles, les plus
frquents restent daccs assez ais si on les
recherchent et que lon se forme aux images
rencontres
Un diagnostic prcis permet une meilleure prise
en charge et permet un traitement adapt et
efficace rapidement mis en uvre

VERSAILLES 2014

IL FAIT CHAUD VOUS POUVEZ COMMENCER CAR VOTRE


IL EST SENSIBILISER : VOUS AVEZ VU LA LESION

MERCI