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UROLITIASIS

Dr.: Humberto Aez Chavez


UROLOGO

INCIDENCIA

Los clculos pueden estar en cualquier porcin del


tracto urinario
Mas frecuentes en adultos en un 3 5 % de la
poblacin
3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
Mas frecuente entre la 3ra y 4ta dcada de la vida.
Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra
Se tiene que investigar, los hbitos personales, las
caractersticas alimentarias para diagnosticar los
factores que desencadenan estas litiasis
La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
observada entre el 85 a 90% por algunos autores

INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO


CON SU COMPOSICION QUIMICA Y
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composicin
qumica

Aspecto

Radio-opasidad Incidencia

Fosfato de calcio

Laminar

++++

6%

Oxalato/fosf. De
calcio

Variable

+++

34%

Estruvita

Coraliforme

++

15%

Cistina

Homogeneo

3%

Acido rico

Radiotransp

8%

+++

33%

Oxalato de calcio Espiculado

Acido Urico

Mixto (ac. rico + Calcio)

Oxalato de Calcio

Cistina

EPIDEMIOLOGIA

LATITUD GEOGRAFICA

DIETA

HERENCIA

RAZA

PROFESION

SEXO

ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
FACTORES INTRINSECOS:
- Factores tnicos
- Factores raciales
- Factores familiares
- Cualquier predisposicin anatmica
o fisiolgica
- Factores hereditarios
- Edad y sexo

ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS

FACTORES EXTRINSECOS:
Factores ambientales
Factores Geogrficos
Factores climticos
Ingesta de agua
Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Protenas y Purinas,
Alcohol
Ocupacin
Correlacin de urolitiasis unilateral con postura
durante el sueo

FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Saturacin:

Agregacin de cantidades crecientes de sustancias


cristalizables en la orina a un pH y temperatura
determinados que en cierto momento alcanza una
concentracin suficientemente elevada como para que
se formen cristales.

Sobresaturacin:

Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la


orina

FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Nucleacin

La nucleacin inicia el proceso del clculo y


puede inducirse por una variedad de sustancias,
incluyendo una matriz proteinacea, cristales,
cuerpos extraos y otros tejidos.
Si el proceso ocurre espontneamente se denomina
nucleacin homogenea.
Si el proceso se debe a que partculas de polvo,
astillas de vidrio u otros contaminantes penetran en
la solucin y actan como ncleos, y estas partculas
inician la nucleacin se denomina nucleacin
heterognea.

FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Crecimiento de un cristal

Una vez ocurrida la nucleacin, algunos ncleos


pueden continuar su crecimiento si la orina
permanece sobresaturada.

Agregacin de un cristal

En determinadas condiciones los ncleos


pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse
por distintas fuerzas qumicas y formar grandes
masas cristalinas

FISIOPATOLOGA
MATRIZ
La cantidad del componente no cristalino de
la matriz de la litiasis urinaria vara con el
tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de
su peso.
Esta compuesto de manera predominante de
protena, con cantidades pequeas de
hexosa y hexosamina.

SUSTANCIAS INDICADAS
COMO INHIBIDORES

Citrato
Magnesio
Nefrocalcina
Fosfato inorganico
Glicosaminoglicanos
Acido ribonucleico
Zinc

FACTORES PROMOTORES

I
NH
IBI
DORES

SOLUBILIDAD
FACTORES INHIBIDORES
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio
2) Proteina de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina

P
RO
MOT
ORES

1) Aumento en la concentracin del soluto


2) Variaciones del ph urinario
3) Cuerpos extraos

I
NH
IBI
DORES

P
RO
MOT
ORES

PRECIPITACION

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
CALCICA

HIPERCALCIURIA

HIPEROXALURIA

Idioptica (absortiva, excretora, mixta)


Hiperparatiroidismo
Hipervitaminosis D
Inmovilizacin prolongada
Sobreingesta de leche y alcalinos
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Cushing
Sarcoidosis
Familiar (Tipo I y II
Entrica (ileitis, colostomas, etc.)

HIPERURICOSURIA

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
URICA

AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION


URINARIA

DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS

Dieta elevada en purinas


Frmacos uricosricos (salicilatos, tiazidas)
Dficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
Lesch-Nyhan)

OTROS CONDICIONANTES

Obesidad
Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
Dieta alta en proteinas
Ingesta de alcohol y fructosa
Ph urinario persistentemente cido

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
POR ESTRUVITA

Infeccin debida a microorganismos


desdobladores de la rea (Proteus,
Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
Mycoplasma)
Infecciones urinarias
Cuerpos extraos
Vejiga neurognica
Infecciones recurrentes

GRADIENTE CLINICO DE LA
LITIASIS RENAL
TAMAO

COMPOSICION

LOCALIZACION

- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA

PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

SINTOMATOLOGIA CLINICA

Ataques de dolor agudo al paso del calculo por


el urter
Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la
espalda y mesogastrio
Si asienta en la parte media del ureter se irradia
a la ingle
Si asienta profundamente antes de la
desembocadura del ureter en la vejiga, se
irradia al muslo, escroto y labios y provoca
molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,
de forma similar a una cistitis.

SINTOMATOLOGIA CLINICA

La regin renal afectada suele ser dolorosa a


la percusin y presin. Adems, suelen
observarse nauseas y vmitos
El clico renal aparece cuando el calculo se
mueve por su propio peso o impulsado por
la orina, enclavndose en un determinado
lugar del tracto urinario y bloqueando a ese
nivel el flujo de orina

CALCULO IMPACTADO EN
UNION PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR

CALCULO IMPACTADO EN
URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO

CALCULO IMPACTADO EN
URETER DISTAL
POSTERIOR

ANTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR

MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES


DE UNA LITIASIS RENOURETERAL

Clico nefrtico
Clico nefrtico sptico
Dolor sordo atpico en regin lumbar
Hematuria sintomtica
Bacteriuria persistente
Litiasis sintomtica, hallazgo incidental
Anuria
Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica
Pielonefritis xantogranulomatosa

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Clico biliar
Apendicitis
Ileitis terminal
Anexitis
Pancreatitis
Diverticulitis del sigma
TU de intestino grueso
Embarazo tubarico
Quistes ovaricos
Aneurisma aortico perforado

EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO

Hemograma
Urea
Creatinina
Acido Urico
Calcemia
Examen de orina+cultivo+ATB
RX de Abdomen simple

EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO

Ecografia renal y vesical


Urograma Excretor
Radiorenograma con DMST DPTS
Pielografia ascendente
Tomografia

TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento clnico


es la prevencin en la formacin de clculos
recurrentes
La remisin de la enfermedad calculosa
puede ser conseguida en mas del 80% de los
pacientes y una disminucin de la tasa de
formacin individual de calculo en mas del
90%

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hbitos que pueden favorecer la litogenesis
Aumento de la ingesta de lquidos 4Lts.
Disminuir las protenas animales por que aumenta la
excrecin de calcio, oxalato y acido rico
Ingestin de jugo de frutas ctricas porque neutraliza la
carga de acido proveniente de las proteinas animales
Actividad fsica + ingesta de lquidos
Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
Restriccin de oxalatos limitando las verduras

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SEGN TAMAO DEL


CLCULO
70% menores 5 mm : eliminacin
espontnea

30% mayores 7 mm : tratamiento activo

TRATAMIENTO

CLCULO + INFECCIN URINARIA


Tratamiento antibitico (Gram -)
Desobstruccin va urinaria

Ciruga endoscpica
Catter JJ

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

A)

Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)


Bloqueadores de calcio: Nifedipino
Inhibidores de las prostaglandinas:
Indometacina, diclofenac
Corticoides

B)

C)
D)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realiza de acuerdo a la posicin del
calculo:
NEFROLITOTOMIA PERCUTNEA
URETEROLITOTRIPSIA
L.E.C.H.O

Nefrolitotoma percutnea
Ureteroscopia

Litotripsia Extracorprea por Ondas de Choque