EQUINEU

Documento de trabajo N 1
Incorporacin de la perspectiva de equidad
en evaluacin y planificacin
de actividades y acciones en salud
Luis Justo

rea de Biotica
Ministerio de Salud
Provincia de Neuqun

Marzo 2014

REFERENCIAS
NORMATIVAS

DDHH

DISEO
IMPLEMENTACIN
Determinantes sociales
de la salud/
Factores de riesgo

JUSTICIA/
como equidad

Assisa N et al.

Marcos operativos de
evaluacin tica en HTA:
SUPPORT, HEIA,
PROGRESS, etc, etc, etc

Hay gran diversidad y algunos consensos fragmentados. En general, se estructuran como

listas de control, as que estamos trabajando en un desarrollo propio (EQUINEU)

TAMIZ INICIAL PROVISORIO

A Quin propone la accin a ser evaluada?
1) Paciente/s
2) Comunidad / grupos de activistas en salud / grupos sin voz?
3) Profesional individual
4) Servicio/centro de salud/hospital
5) Funcionarios decisores
6) Industria, corporaciones, etc
7) Otros (p.ej. Surgiendo de nuevas leyes nacionales sancionadas, etc)
B - Preguntas tamiz generales
1) Afectacin de los Derechos Humanos en general Cules?
2) Afectacin del Derecho a la Salud
No vulnerado
Vulnerado de qu manera
3) Poblacin vulnerable/vulnerada - como? hay reparaciones en curso?
4) Perspectiva de gnero
5) Aspectos legales relevantes / antecedentes de judicializacin y bases de los fallos
C - Preguntas especficas para la accin evaluada
1) Calidad tcnica de la accin propuesta
- Eficacia, efectividad, costo, seguridad
- Otras
2) Costo anual estimable para el servicio de salud
3) Costo de oportunidad: Acciones alternativas posibles de gasto con 2, necesidad y factibilidad
4) Determinar costos de inequidad
5) Se ponen en riesgo puntos ticos especficos (consentimiento informado, confidencialidad, x.ej.)?

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Costo de inequidad
Se refiere al costo en el que se incurre al no cumplirse con las condiciones del derecho a la
salud.

Este costo puede ser determinado para la sociedad calculando el gasto que se hubiera
evitado a travs de acceso oportuno al diagnstico y tratamiento adecuados (p.ej. cncer
colorectal no invasivo presintomtico detectado por screening vs. Ca. avanzado).
Tambin puede estimarse/calcularse para casos individuales.
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COSTOS DE INEQUIDAD (tiles para una justificacin utilitarista)

Thomas A. LaVeist, Darrell J. Gaskin, Patrick Richard. THE ECONOMIC BURDEN OF HEALTH INEQUALITIES IN THE UNITED
STATES. Joint Center for Political and Economic Studies, Johns Hopkins University and the University of Maryland. 2009.

Estimamos las cargas econmicas de las disparidades en salud en USA utilizando tres
medidas: (1) costos medicos directos, (2) costos indirectos, y (3) costos de las muertes
prematuras.
Nuestro anlisis encontr que:
Entre 2003 y 2006 los costos combinados de las desigualdades en salud y las muertes
prematuras fu de 1.24 trillones de dlares.
Eliminar las disparidades en salud para las minoras hubiera reducido el costo directo en
atencin mdica en 229.4 billones para los aos 2003-2006.
Entre los aos 2003 y 2006 la causa del 30.6% de los gastos medicos directos de las
minoras fueron las desigualdades en salud.
Eliminar las desigualdades hubiera reducido el gasto asociado a muerte prematura y
costos indirectos en ms de un trilln de dlares entre 2003 y 2006.
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Puntos para seguir desarrollando EQUINEU

- Revisin de teoras ticas, en especial la biotica feminista y su teora de la
justicia relacional
- Aspectos restaurativos/reparativos y su inclusin en la evaluacin
- Aspectos ticos de puntos tcnicos (QALYs, costo-efectividad, efectividad
comparada, etc)
- Costos de inequidad/reparacin?
- Formas posibles y prcticas de incluir a las personas relevantes en las
deliberaciones/evaluaciones (por ejemplo: pacientes afectados, grupos de
activistas de la salud, equipos de tcnicos por patologa determinada,
asociaciones profesionales, etc)
- Metodologa de trabajo (reuniones, secuencias, elaboracin de informes,
etc), metodologa iterativa
- Otros: control de calidad, etc
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