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UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA

CURSO OB III
DOCENTE : Obstetra TERESA PAITAN CARRILLO

TUBERCULOSIS Y GESTACION

TUBERCULOSIS - DEFINICION
La Tuberculosis es una
enfermedad infecciosa, aguda o
crnica, que generalmente
compromete el aparato
respiratorio pero que puede
afectar cualquier otro tejido u
rgano del cuerpo humano

DEFINICION
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
aguda o crnica, que generalmente
compromete el aparato respiratorio pero que
puede afectar cualquier otro tejido u rgano
del cuerpo humano

Aspectos epidemiolgicos
La Tuberculosis pulmonar es la primera causa
de muerte materna indirecta en el Per. La
elevada tasa global de fecundidad y la alta
tasa de prevalencia de tuberculosis en nuestro
medio explican la frecuente asociacin entre
tuberculosis y gestacin en mujeres jvenes-

Aspectos epidemiolgicos
La tuberculosis sin tratamiento en mujeres gestantes es
un riesgo definido para la
transmisin de la enfermedad al recin nacido y para
resultados adversos, obsttricos y perinatales.
La bacteriemia tuberculosa que ocurre durante el
embarazo puede resultar en infeccin de la placenta o del
aparato genital materno. Esta infeccin puede ser
transmitida al feto

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD


Es el indicador principal determinante
de la dinmica demogrfica. Su
tendencia demuestra una reduccin
sistemtica, pero an resulta elevada
en los mbitos geogrficos donde las
condiciones de vida estn muy
deprimidas. La fecundidad en el Per,
ha venido observando un franco
proceso de disminucin que se registra
desde la dcada de los sesenta.

FRECUENCIA
Incidencia mundial: amplia distribucin, se estima
que un tercio de la poblacin mundial est
infectada por el Mycobacterium tuberculosis.
En el Per, la asociacin VIH/SIDA-TB notificada en el
ao 2005 representa el 1.9 % de la morbilidad general
por tuberculosis.
La letalidad es alta en los pacientes coinfectados
probablemente debido a complicaciones asociadas con
el SIDA o un diagnstico tardo de tuberculosis.

Tasa global de fecundidad


Mide la relacin el nmero de nacimientos
ocurridos en un ao con el nmero de
mujeres en edad frtil (se entiende que una
mujer est en edad fertil entre los 15 y los 49
aos).
ENDES 1986, la fecundidad de una mujer en edad frtil era de 4.1 hijos;
ENDES 2000 comprob que la tasa se haba reducido a 2.9.
ENDES 2014 2.4n

Indicadores Demogrficos
INDICADOR

UNIDAD MEDIDA

Tasa global fecundidad - Total

Hijos por mujer

Tasa global fecundidad - Urbana

Hijos por mujer

Tasa global fecundidad - Rural

Hijos por mujer

PERIODO
1980-05
1985-90
1990-95
1995-00
2000-05
1980-05
1985-90
1990-95
1995-00
2000-05
1980-05
1985-90
1990-95
1995-00
2000-05

VALOR
4.65
4.10
3.7
3.20
2.86
3.64
3.14
2.88
2.6
2.36
7.08
6.70
6.2
5.20
4.56

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

MORTALIDAD MATERNA
Segn el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad
Materna en el Per 1992-2000", la razn de muerte materna ha
disminuido en 26,15% durante la dcada de 1990 al 2000. Para los
aos 2001 y 2002, segn las estimaciones del mismo estudio la
razn de muerte materna sera de 168.3 y 164.2 por 100 mil
nacidos vivos. Al tratarse de cifras que representan promedios
nacionales, se hace notar que las mujeres que residen en los
departamentos cuya poblacin se encuentra en situacin de
pobreza tienen mayores probabilidades de morir por causa materna
frente a las que residen en zonas de mayor desarrollo.
As tambin, dentro de las principales causas obsttricas directas de
mortalidad materna se encuentran las hemorragias e infecciones
uterinas y como causa de muerte obsttrica indirecta sigue siendo
la Tuberculosis

ETIOLOGIA
Los agentes causales mas comunes son
Mycobacterium tuberculosis (formas pulmonares)
y Mycobacterium Boris(formas extra pulmonares)

Eritema nodoso en pie


izquierdo asociado a
tuberculosis extrapulmonar
Rx de trax de un caso de tuberculosis.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Los factores de riesgo o de proteccin estn
relacionados con las caractersticas de la persona:
su estilo de vida, su ambiente socioeconmico y
poltico que la rodea y la respuesta social (acceso a
los servicios de salud)

Mycobacterium tuberculosis
visualizacin con el uso de
la tincin de Ziehl Neelsen.

CUADRO CLINICO
Diagnostico (Criterios dx y de severidad)
La mujer gestante con tuberculosis pulmonar
puede presentar: (47%)
Productiva
Tos seca al principio
(Expectoracin mucupurulenta,
hemoptoica)

Prdida de peso (41%) y


Sntomas ms notables,
como fiebre (38C a 38.5C)malestar y fatiga
(30%), Disnea y cianosis
aunque 20% pueden ser asintomticas y
tener estudios radiolgicos positivos

CUADRO CLINICO
Las pruebas de laboratorio incluyen:
Baciloscopia (2 muestras seriadas de BK en
esputo)
Cultivo de secreciones.

La prueba radiolgica estndar es la radiografa


de trax, con el empleo de un protector
apropiado sobre la superficie del abdomen la
exposicin del feto a la radiacin es menor
de 0.3 mrads

CUADRO CLINICO
Los antecedentes epidemiolgicos son referidos a
contactos con pacientes o sospechosos de TBC.
El PPD positivo en una gestante indica infeccin
(exposicin al germen).

Signos de alarma
Los referidos a la presencia de
complicaciones de la enfermedad.
Complicaciones
TBC miliar, Meningites Tuberculosa, Sepsis.
Diagnostico diferencial
Neumona aguda, infecciones sistmicas,
asma, cardiopatas.

EXAMENES AUXILIARES
Patologa clnica
Examen de esputo, procesamiento de 2 muestras.
Cultivo de secreciones
De imgenes
Radiografa de trax
De exmenes especializados
La lectura del PPD por medio de la tcnica de mantoux es
el mtodo ms apropiado para establecer la condicin de
infeccin tuberculosa, no produce efectos secundarios en la
madre o el feto y no est demostrado que la sensibilidad de la
prueba se altere durante la gestacin.

Tcnica de Mantoux

MANEJO
Tomaremos en cuenta el plan de la OMS

Estrategia DOTS PLUS


La TB-MDR es causada por el tratamiento
irregular, parcial o incorrecto de la TB sensible a
medicamentos.
La TB-MDR es una forma especfica de la TB,
resistente al menos a la isoniazida y a la
rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera lnea ms potentes.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y sus aliados internacionales han
establecido el Grupo de Trabajo en DOTS-Plus para el tto TB-MDR, este tipo de
tratamiento se impartir a todos los pases miembros de la OMS a un costo accesible

Medicamentos de 1 y 2da lnea


La TB puede curarse en seis a ocho meses con
medicamentos de primera lnea (isoniazida,
rifampicina, etambutol, estreptomicina,
pirazinamida) La TB-MDR tambin es curable, pero
requiere de una terapia prolongada que toma
hasta 2 aos y es mas toxica para el paciente.
Los medicamentos antituberculosos de 2da linea
(amikacina, capreomicina, kanamicina.
Ciprofloxacina y protionamida) son a menudo muy
costosos si el paciente con TB-MDR que no tienen
acceso a estos medicamentos su enfermedad es
incurable.

Medicamentos de 1 y 2da lnea

Resultados del DOTS


Desde que DOTS se introdujo en el mbito mundial en 1991,
aproximadamente 3,5 millones de personas se han curado de TB.
En ciertas partes de China, la tasa de curacin entre los casos nuevos
es de 96%.
En el Per, el uso generalizado de DOTS por diez aos, ha conducido a
un xito de tratamiento del 91%.
En algunas partes del mundo (China e India) el precio para el
suministro de seis meses de medicacin antituberculosa para los
programas DOTS es tan bajo como US$ 1020 por paciente.
El Banco Mundial ha descrito la estrategia DOTS como una de las ms
eficaces de todas las intervenciones de salud publica en relacin a su
costo.

Lugar y forma de atencin


El tratamiento es ambulatorio y supervisado, de acuerdo
a la estrategia DOTS.
En caso se presente alguna complicacin del bienestar
materno fetal la paciente deber ser internada y contar
con tratamiento multidisciplinario.
El tratamiento es ambulatorio y supervisado, de
acuerdo a la estrategia DOTS.

MANEJO
Plan trabajo
Se debe iniciar tratamiento de manera inmediata, los
riesgos a los que lleva la tuberculosis son muchos
mayores que los derivados de la terapia Con
adecuado tratamiento la mujer gestante tiene un
excelente pronstico al igual que la no gestante.
El Per, por recomendacin de la OMS ha
incorporado la estrategia DOTS PLUS, para el manejo
de pacientes con TB MDR, con el uso de frmacos de
segunda lnea..

TRATAMIENTO
Se aplican los siguientes esquemas de tratam
ESQUEMA UNO: 2RHEZ/4R2 H2

ESQUEMA UNO: 2RHEZ/


Los medicamentos que se administran son:
Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e
Isoniacida. Duracin: 6 meses.
El tratamiento est dividido en dos fases:
1ra fase: de 2 meses de tratamiento , con
administracin diaria de las drogas antes
mencionadas excepto los domingos y feriados.
2da fase: de 4 meses de tratamiento que se
administra dos veces por semana solo con
Rifampicicina e Isoniacida.

ESQUEMA UNO: 2RHEZ/


Esta indicado para:
Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis
pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK
negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o
negativo).
Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis
pulmonar y/o extrapulmonar con
BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con
cultivo BK positivo o negativo) asociado a infeccin
VIH/SIDA.

ESQUEMA DOS: : 2RHEZS - 1RHEZ / 5R 2 H2 E 2


Para pacientes con Tuberculosis Pulmonar y
Extrapulmonar antes tratados (recadas o abandonos
recuperados) con BK o cultivo positivo. Los
medicamentos que se administran son: Estreptomicina,
Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida.
Duracin: 8 meses.
1ra. Fase: es de 3 meses, el paciente recibir todos los
frmacos antes sealados de manera diaria a
excepcin de los domingos y feriados durante los
primeros dos meses de tratamiento, al tercero se
excluir la Estreptomicina.
2da. Fase: es de 5 meses, dos veces por semana con
Rifampicina,Isoniacida y Etambutol.

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE (TBMDR)
La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el
retratamiento individualizado, pero las personas con
tuberculosis no siempre cuentan con resultados de
prueba de sensibilidad en el momento de la decisin
teraputica, lo cual condiciona la necesidad de
esquemas de tratamientos intermedios empricos, en
el pas denominado esquema estandarizado de
retratamiento o esquema emprico de retratamiento.

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO TB MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados
de la prueba de sensibilidad.
Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico
consultor y puesto a consideracin del CERI y/o CERN
para su decisin final. Tiene una duracin aproximada
de 24 meses.
Indicado en:
Personas con tuberculosis que cuenten con resultados
de pruebas de sensibilidad para frmacos
Antituberculosis de primera y/o segunda lnea del INS
o de laboratorios acreditados por el INS para este fin.
Comit de Evaluacin de Retratamiento Intermedio (CERI)

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
EMPIRICO PARA TB MDR
Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, que la persona con
tuberculosis recibir hasta que cuente con una Prueba de
Sensibilidad.
Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y
puesto a consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final.
Todo paciente con indicacin de retratamiento emprico para TB
MDR debe ser evaluado directamente por el Mdico Consultor
Intermedio quien remitir el caso al CERI del mbito de la
jurisdiccin correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para
CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del
retratamiento.

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
EMPIRICO PARA TB MDR
Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de
sensibilidad del paciente.
Para la elaboracin de dicho esquema se tendr en consideracin
lo siguiente:
- El antecedente de frmacos previamente recibidos.
- La prueba de sensibilidad del caso ndice (TB MDR documentado)
- El esquema de retratamiento recibido por el caso ndice.
- El patrn de resistencia local (reas de alto riesgo) o regional.
Indicado en:
- Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
EMPIRICO PARA TB MDR
Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta
con resultados de pruebas de sensibilidad. Abandono
recuperado de retratamiento estandarizado que no
cuenta con resultados de prueba de sensibilidad.
Persona con tuberculosis con antecedente de haber
recibido drogas de segunda lnea por enfermedad TB y
que no cuenta con resultados de Prueba de
Sensibilidad.
Persona con enfermedad activa TB y contacto de un
caso ndice que recibi o recibe retratamiento para TB
MDR (el caso ndice no cuenta con Prueba de
Sensibilidad).

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
EMPIRICO PARA TB MDR
El esquema de retratamiento emprico debe ser reajustado de
acuerdo al resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo
que se disear un esquema individualizado, previa
presentacin al CERI y CERN.

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO PARA TB MDR
Es un esquema de tratamiento transitorio,
normalizado, que la persona con tuberculosis recibir
hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Toda persona con tuberculosis con indicacin de
retratamiento estandarizado para TB MDR debe ser
evaluado directamente por el Mdico Consultor
Intermedio quien remitir el caso al CERI del mbito
de la DISA correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras
para cultivo y prueba de Sensibilidad, previo al inicio
del retratamiento.

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO PARA TB MDR
El presente esquema incluye las siguientes drogas:
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino.
Ethionamida, Cicloserina, PAS. Los aminoglicsidos
pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y
luego de manera intermitente (2-3 veces por semana) ,
hasta tener por lo menos el resultado de 6 cultivos
mensuales negativos consecutivos u ocho meses de
tratamiento cronolgico, a partir de la conversin.
Indicaciones:
Persona con diagnstico de TB activa y antecedente de dos
tratamientos previos y que no cuenta con Prueba de
Sensibilidad al momento de decidir la terapia.

Recomendaciones para
Casos de TB MDR
Toda persona con tuberculosis que inicie un
tratamiento para TB MDR debe seguir las
siguientes recomendaciones:
Pedir dos Cultivos de M. Tuberculosis (Cultivo BK) y
Prueba de Sensibilidad ANTES de iniciar el esquema
de retratamiento.
Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del
Caso ndice.
Una vez que llega el resultado de Prueba de
Sensibilidad, presentar inmediatamente la
informacin al Consultor y al CERI para realizar los
cambios necesarios en el esquema de tratamiento.

Recomendaciones para
Casos de TB MDR
El equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de
Salud ser el responsable del seguimiento de la Prueba de
Sensibilidad.

Hacer un seguimiento mensual con la


finalidad de detectar precozmente RAFAS
o fracaso al tratamiento.
Las personas con tuberculosis que concluyeron cualquier
esquema de retratamiento para TB MDR debern ser
seguidos por la estrategia (con Baciloscopas y cultivo de BK
por un tiempo de 2 aos: el primer ao por lo menos cada
3 meses y el segundo ao cada 6 meses).

Recomendaciones para
Casos de TB MDR
Cada seis meses el expediente del paciente en
retratamiento deber ser presentado
nuevamente al CERI o CERN, segn corresponda.
Los expedientes de las personas con tuberculosis
declarados de alta de retratamiento en
condicin de fracaso por el consultor, deber ser
presentados al CERI y/o CERN.
Toda persona con tuberculosis en el que se
decida prolongar el tratamiento individualizado
por ms de 24 meses debe ser evaluado por el
CERI y CERN25.

Tratamiento coadyuvante
Para prevenir la enfermedad se administra
Quimioprofilaxis (administracin de Isoniacida
por 6 meses) a todo contacto de paciente con
tuberculosis pulmonar menor de 19 aos sin
evidencia de la enfermedad.
Se denomina contactos a las personas que
conviven con el enfermo.

Educacin sanitaria
La medida preventiva mas eficaz es evitar el
contagio eliminando las fuentes de infeccin
presentes en la comunidad a travs de la
deteccin, diagnstico precoz y el tratamiento
completo de los casos de Tuberculosis
Pulmonar.

Criterios de alta
Adecuado bienestar materno fetal

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente ser contrareferido al
establecimiento de origen cuando haya sido
solucionado el motivo de referencia y se
evidencie adecuado bienestar materno fetal.

FLUXOGRAMA
GESTANTE
SINTOMATICA RESPIRATORIA
Criterios
Clnicos
Laboratorio
Radiolgico
Epidemiolgico

NO
Seguimiento

BK
Positivo

si
Tratamiento segn espera