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AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y

LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

UAP

PREECLAMPSIA

Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del


embarazo, caracterizado por una hipoperfusin sistmica debida a
vasoespasmo y activacin de los sistemas de la coagulacin.
Despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o en las
primeras 6 semanas despus de ste.
Cuadro clnico:
PA 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Fosfenos; Edema; Dolor
abdominal; Alteraciones de laboratorio.

Epidemiologa trastornos hipertensivos


del embarazo
Complican 5-10% embarazos.
OMS (2010) Muertes maternas:
16% desrdenes HIPERTENSIVOS.
13% Hemorragia.
8% Aborto.
2% Sepsis.

Incidencia y factores de riesgo de


preeclampsia
INCIDENCIA 5-7%

Factores de riesgo

Etiologa
Implantacin placentaria ANORMAL.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.
Mala adaptacin materna a cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.
Deficiencias en dieta.
Gentica.
Planplacenta defectuosa
Enfermedad microvascular previa : enfermedad renal , HTA previa,
diasbetes.

FISIOPATOLOGIA
- Invasin deficiente del citrofoblasto de las arterias
espirales en el tero en II trimestre, que conduce a la
implantacin y desarrollo defectuoso de la placenta.
- Disminucin de la perfusin y del flujo sanguneo
placentario.
- Dao placentario ( isquemia) con liberacin de factores en
la circulacin materna

Criterios de severidad en el feto


-RCIU
- Signos de sufrimiento fetal.
- Disminucion de movimientos fetales
- PBF (no reactivos)
muerte fetal

Criterios de severidad en la madre


- Ascitis, anasarca
- trastornos cerebros vasculares
- oliguria
- edema pulmonar
- cianosis
- hiperrefelixia
- ganancia de peso > 1kg /semana

Clasificacin trastornos hipertensivos del


embarazo
Hipertensin
gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Preeclampsia
superpuesta sobre
una hipertensin
crnica

Hipertensin
crnica

Clasificacin trastornos hipertensivos del


embarazo
HIPERTENSIN GESTACIONAL
PA 140/90 mm Hg despus de la semana 20 de gestacin.
Proteinuria NULA.
PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.

HIPERTENSIN CRNICA
PA 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de las 20 SDG

Hipertensin diagnosticada por 1 vez despus de las 20 SDG y que PERSISTE despus
de 12 semanas posparto.

Preeclampsia LEVE
ALTERACIN
Presin sistlica

140 mm Hg

Presin diastlica

90 mm Hg

Proteinuria

300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la


presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se
requieren 2 determinaciones o ms en un lapso de
6 h en ausencia de IVU o hematuria).

Cuadro clnico:
PA 140/90 mm Hg
Cefalea
Fosfenos
Dolor abdominal

Proteinuria
Edema
Alteraciones de laboratorio

Preeclampsia LEVE
Repercusiones sistmicas
Sistema cardiovascular

Hipertensin arterial, disminucin


perfusin a rganos maternos.

Hematolgico

Disminucin del volumen plasmtico,


edema, hemoconcentracin.

Renal

Endoteliosis glomerular.
PROTEINURIA. Hiperuricemia.

Coagulacin

TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA.

LESION HEPATICA

Necrosis hepatocelular, isquemia


heptica, edema heptico.

Hemolisis Microangioptica

HEMOLISIS, debido a vasoespasmo.

SEVERA O GRAVE

Presin sistlica

160 mm Hg

Presin diastlica

110 mm Hg

Proteinuria

2g en orina de 24h o su equivalente en


tira reactiva.

Creatinina srica

1.2 mg/dL

Trombocitopenia

<150 000 cel/mm3

HDL
Elevacin al doble
TGO/ALT/AST/TGP

600 UI
TGO : 10 a 30 UI
TGP: 6 A37 UI

Cefalea, alteraciones visuales


persistentes.

Dolor en epigastrio

Restriccin del crecimiento


intrauterino

Oligohidramnios.

Oliguria 500 mL/24h

Edema agudo de pulmonar

Dolor en hipocondrio derecho


Bilirrubina
>1.2 gr/dl

Preeclampsia
SEVERA

ALTERACIN

Eclampsia
El diagnstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan convulsiones o estado de
coma en ausencia de otras causas de convulsiones.
Las crisis convulsivas son generalizadas.
Epidemiologia:

Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%


o 1 a 5% mujeres con Preeclampsia
o 50% anteparto
o 20% intraparto
o 30% posparto
Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 %

Etiologa eclampsia
Intensa vasoconstriccin e hipertensin cerebral
Coagulacin de pequeos vasos cerebrales.
Edema cerebral
Lesiones hemorrgicas en corteza cerebral
Hemorragias profundas (tallo cerebral)

HEMORRAGIA CEREBRAL

Hematoma lingual

Cuadro clnico

Complicaciones
Repercusiones sistmicas
Complicaciones Renales

Endoteliosis glomerular, Insuficiencia


Renal Aguda 7%, Necrosis tubular A.

Complicaciones Enceflicas

Edema cerebral, microhemorragias


cerebrales.

Complicaciones Respiratorias

Edema agudo de pulmn.

LESION HEPATICA

Necrosis hepatocelular, isquemia


heptica, edema heptico. Hematoma
subcapsular heptico no roto o con
Rotura.

Tratamiento en el primer nivel


de atencin
Preeclampsia LEVE
Medicamentos antihipertensivos slo en casos de PA
diastlica mayor a 100 mm Hg o presencia de
manifestaciones de vasoespasmo persistentes.
Referencia a segundo nivel de atencin.
Referencia contrarreferencia.

Preeclampsia SEVERA
Traslado con urgencia a 2 y 3 nivel en ambulancia.

Tratamiento en segundo nivel de


atencin.
Preeclampsia Leve
Atencin materna: dieta normosdica, peso diario, vigilancia
vasoespasmo.
Recabar laboratorios y aplicar un esquema de madurez pulmonar entre las
semanas 24 y 34 de gestacin.
Atencin fetal: movilidad, crecimiento, valorar interrupcin de acuerdo a
condiciones maternas.