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Mesnquima Intermedio

Pared corporal dorsal


Desplazamiento ventral
Elevacin
longitudinal
del
mesodermo

Cresta
urogenital

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

Cordn
nefrgeno

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

Sistemas Renales

Pronefros = Rudimentario 4ta SDG desemboca


en la cloaca

Mesonefros = final 4ta SDG, glomrulos y


tbulos, desaparecen final 1er trimestre,
conductillos eferentes de los testculos

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

3cm grueso
6cm ancho
12cm largo
150gr
3 mayores
7 14 menores

Agua
Urea
Sodio
Calcio
Fosfatos
Sulfatos
Ac. rico
Sodio
Magnesio
Citrato
Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno, 2005, pp. 249-266

Civiale y
Bigelow

Randall en
1937
Nucleacin de
los clculos

Desarrollo de
tcnicas para
litroticia y
litolapaxia

Clculos
urinarios hace
7.000 aos

Placas de
Randall

Dupuytren

Galeno

Andersen

Desarrollo
instrumental
perineal

Vino, miel,
perejil y
semillas de
alcaravea

Teora
multifactica

HERENCIA.
La urolitiasis requiere un defecto
polignico
Acidosis tubular renal y cistinuria

EDAD
Pico de incidencia 3 y 5 dcada
Comienzo del trastorno 2
dcada de la vida

SEXO

Hombre 3:1
Tracto urinario superior H=M

GEOGRAFA

CLIMA

DIETA

OCUPACIN

Incidencia
elevada:

Entre mayor
temperatura
ambiental,
mayor
incidencia de
clculos
renales.

Ingesta de agua
(volumen y
contenido)

Mayor
probabilidad en
ocupaciones
sedentarias

Norteamrica
Australia
Europa central
Pases
mediterrneos

Ingesta
cantidades
excesivas de
purinas, oxalatos,
Ca, P, etc.

Ambiente
caluroso

TORAS MODERNAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA LITIASIS CLCICA


Sobresaturacin/cristalizacin
Nucleacin de la matriz
Ausencia de inhibidores
Epistaxis
Combinacin de las anteriores

TEMAS A REVISAR:
Saturacin
Sobresaturacin
Nucleacin de un cristal
Crecimiento de un cristal
Agregacin de un cristal
Epitaxis

El punto en el cual se alcanza la


saturacin y comienza la
cristalizacin se denomina
PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS)

pH

Temperatura

Solucin
La orina tiene la capacidad de
mantener en solucin mayor
cantidad de soluto que el agua

PO4

Calcio

Mg

Oxalato

Citrato

DISMINUYE

PRODUCTO DE FORMACIN (PF).- El


punto en el cual comienza la
nucleacin espontnea de los
cristales en orina

AUMENTA

Se produce cuando los iones y las molculas


activas de una solucin ya no fluyen de
forma aleatoria y totalmente disociada.

Requiere energa para consolidar el


ncleo del cristal.
Sobresaturacin
Temperatura
Frecuencia de colisin

Teora de las partculas libres (sistema


urinario superior)

Teora de las partculas fijas (Papilas


renales, luz tubular)

CRECIMIENTO DE
UN CRISTAL

Algunos ncleos pueden continuar su


crecimiento si la orina permanece
sobresaturada

AGREGACIN DE
UN CRISTAL

Si se forman mltiples ncleos y cristales


de manera espontnea y
flotan
libremente, adquieren actividad cintica
y rebotan en la orina

EPITAXIS

Si un cristal tiene una organizacin de


iones regular y predecible (red) puede o
no crecer sobre la superficie del primero

PEPTIDO INHIBIDOR
GLICOPROTENA DE ALTO PESO MOLECULAR. NEFROCALCINA.
Inhibe el crecimiento
UROMOCOIDES. (Mayor cantidad de grupos sulfhidrilo). Fija ms
calcio.
AMINOACIDO. ALANINA. Mejora la solubilidad.

CITRATO URINARIO Y UREA. Contribuye a la solubilizacin

PIROFOSFATO. Veneno cristalino que ocasiona


calcificacin
MAGNESIO. Aumenta la solublidad

CINC. Inhibicin de la formacin de clculos

Tiempo de evolucin.
Completo o incompleto

Aumenta
presin ureteral

Disminucin
funciones
glomerular y tubular

Disminucin del IFG y


del flujo plasmtico
renal

Redistribucin del
flujo sanguneo

Cambios funcin
peristltica
ureteral
Hipertrofia de la
musculatura
ureteral

INFECCIN!!!

Clcicos

Calcio

Estruvita

Litos

cido rico
No clcicos
Cistina
Xantina
Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno, 2005, pp. 249-266

Suele causar sntomas con el tiempo. 1er dolor


Clico renal- distencin del sistema colector.
No clico- distencin cpsula renal. Diferenciar
Dolor constante- debido a obstruccin urinaria
Factores: tamao del clculo, su ubicacin, el
grado de la obstruccin, la agudeza de la
obstruccin y la variacin en la anatoma
individual.

El dolor es de inicio brusco y grave y puede


despertar.
Se mueven constante en posiciones no
habituales en un intento por aliviar el dolor.

LOCALIZACIN

MANIFESTACIN

Arriba a la izquierda

Litiasis ureteroplvica. Dolor intenso en el ngulo


costovertebral por distensin capsular y plvica;
dolor renal y uretral agudo por hiperperistalsis del
msculo liso de clices, pelvis y urter, testculo
hipersensible.

Arriba a la derecha

Clculo en el urter medio. Igual que el anterior,


pero con ms dolor en el cuadrante inferior.

A la izquierda

Clculo en el urter inferior, igual que los


anteriores, pero el dolor se irradia a la vejiga, vulva
y escroto.

Hematuria- apoyo EGO para determinar


hematuria, cristaluria y pH urinario.
Infeccin previa por Proteus, Pseudomonas,
Klebsiella y Staphylococcus.
Fiebre asociada, emergencia mdica relativa
(sepsis).
Naseas y vmito- lquido IV para restaurar
euvolemia.

Embarazo
Alteraciones morfolgicas
Obesidad
Trasplante
Rin esponjoso medular
Acidosis tubular renal
Tumores asociados
Pacientes peditricos

HISTORIA CLNICA
Factores de riesgo: cristaluria, factores
socioeconmicos, dieta, ocupacin, clima,
historia familiar, medicamentos.
EXAMEN FSICO
Paciente con posiciones poco habituales,
taquicardia, sudoracin y naseas. Urosepsis

Tomografa computarizada
Pielografa intravenosa
Tomografa
Placa de RUV y USG dirigida
Pielografa retrgrada
Resonancia magntica
Centellograma nuclear

Antiinflamatorio no esteroide (AINE)


Narctico
Antiespasmdicos (butilhioscina)
Disolucin oral
Se ha determinado que los cristales y sales de cido
rico no pueden permanecer precipitadas en pH
sobre 6,5.
Al administrar soluciones de citratos (cido ctrico,
citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH
constante entre 6,5 y 7,0.
Allopurinol
Disolucin de los clculos ricos en el 95%

Operaciones abiertas
Se pueden efectuar
pielolitotomas,
nefrolitotomas,
ureterolitotomas y
cistolitotomas.
En clculos
coraliformes, grandes
clculos pilicos,
ureterales y vesicales.

Catter doble jota


Los pigtails se pueden dejar de
3 a 6 meses segn el material
de fabricacin, poliuretano y
silicona.

Litiasis rica
Dieta pobre en purinas
Bajar la uricemia
Mantener una citratemia mayor
pH neutro con citratos
Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)

Litiasis oxlica

Analizar los niveles de calcio, fsforo y cido rico


en sangre y orina de los pacientes.
Debe insistirse en la dieta, con ingesta de
bastante agua, disminucin de carnes rojas y de
lcteos.
Tiazidas y ltimamente se recomienda prescribir
especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).