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Dr. Walter Diaz Salazar.

Doctor en Ciencias de la Salud.


Universidad de Chiclayo-Obstetricia.

Primer embarazo: volumen plasmtico de


2600 ml se agrega 1250 ml.
Mas embarazos: se agrega 1500ml.
HB.Hto.y G.R.:desciende debido a mayor
expansin vol.plasmatico.:32 semanas.
OMS: Hb: 11 g/dl.

Mayor demanda por aumento


G.R.,requerimientos del feto en desarrollo y
placenta.
Total:700-1400 mg. Requerimiento:4
mg/dia,
>desde 2.8 mg hasta 6.6 mg/dia.
Dieta mixta: 14 mg/dia Hierro.
Suplementacin oral:60-80 mg.
OMS:Reservas:30-60mg/dia.Sin
Reservas:120-240
mg/dia.

Glucoproteina alto peso molecular.


Hierro de reserva intracelular.
Circula en plasma:15-300ug/l.

Mayor Demanda por feto,placenta,hipertrofia


uterina y > GR.
Ocasiona anemia megaloblastica.
Dieta normal:500-700ug/dia.
No gestante: 400 ug/dia.
Si gestante : 800 ug/dia.

Embarazo: mayor en musculos,GR y suero.


Total: 205-1025 ng/l. desciende
embarazo:20510 ng/l.
Embarazo no impacto sobre reservas:3000ug.
RN:50 ug. Reserva.
Dficit: infertilidad.
No embarazo:ingesta de 2 ug/dia. Si
embarazo:3 ug/dia.

Aspirina:teratogenico:pie equino.
Aspirina:RN:
purpura,petequias,cefalohematoma.
Puede Haber hiperbilirrubinemia.
Inhibe la sintesis de
prostagladinas:AAS,Indometacina,naproxeno.
Demorar parto prematuro.
Paracetamol:de eleccion a dosis teraputicas.

Digitalicos:
Control frecuencia cardiaca en Fibrilacin
auricular y
Aumentar la fuerza de contraccin falla cardiaca.
Profilaxis valvular mitral ,H.A.I
Cruzan la placenta. Niveles drogas similares en
feto y madre.
Digoxina:niveles normales no afecta al feto, ni
EKG; niveles txicos si afectan. Lech materna:
menor 2 ug
Es improbable que cause algn dao al R.N.
.

DIURETICOS :
Uso en edema de pulmon,falla cardiaca
congestiva: puede salvar la vida: Furosemida
VIV.
Profilaxis de ICC. durante tercer trimestre
disminuye volumen sangre circulante y
aumenta capacitancia de la circulacin.
Hippotasemia: complicacin importante en
pacientes que puede estar tomando digoxina.
ANTIARRITMICOS: Cruzan la placenta,evitar.

Tromboembolia venosa:
Fase aguda: Heparina,cirugia,tromboliticos.
Fase crnica: Warfarina ,Heparina.
Heparina: no cruza placenta. Dosis :40,000
unidades/dia; vida media: 6 horas.
Warfarina: cruza placenta: condrodisplasia
punteada,asplenia, pequeas hemorragias
intracerebrales, atrofia
optica,microcefalia,retardo mental. Ginecorragia
post parto: dar despus 7 das,
Excrecin mnima por leche materna: dar al RN.

HTA: 10%. Incidencia de Eclampsia : 0.3 a 1


por 1000
Partos con una mortalidad de casos maternos
de 1-2 %;perdida fetal de 15-20% en
total,10-15% en nios que pesaban 1000 gr.o
mas en el parto.
Es conveniente tratar a las pacientes con PA:
mayor de 140/90 mmHg. , sentada.
Usar Captopril vslin. Nifedipino 10 mg, Lasix
viv.
IC con Cardiologa.

Que pacientes Tratar?


1) Estado de Bienestar materno(funcion
renal,hepatica,cardiaca, coagulacin
,neurolgico).
2) Severidad de la hipertensin.
3)Etapa del embarazo.
4) Estado de Bienestar
Fetal(tamao,movimiento,F.C.
5) Madurez Fetal.

Como Tratar?
1) General, a)control clnico , con
monitorizacin; b) dieta; c) reposo.
2) Terapia con drogas, a)
sedantes;diureticos;c) antihipertensivos;
control del volumen circulatorio.
3) Tratamiento de la emergencia
hipertensiva.
4) Terapia Fetal, aumento de la madurez.
5)Parto, a) oportunidad y modo: b) analgesia
epidural.

Antiacidos,Agentes protectores y terapia


antireflujo:
Mylanta,gaseovet,metoclopramida.
Ulcera Gstrica: No fumar, alimentacin cada
3 horas, reposo en cama, terapia
anticida.Cimetidina,ranitidina,bismutol,etc.
Terapia Antiemtica: pequeas comidas ricas
en carbohidratos por la maana.
Usar: Gravol viv,metoclopramida viv.

Medidas generales: profilaxis ingesta


adecuada de alimentos con fibras, vegetales
verdes y frutas; 2 lt.
Liquido diario, jugo fresco naranja; salvado
no procesado,metilcelulosa,etc.
Usar: tabletas de hidrxido de
magnesio,lactulosa,aceite de ricino,etc.
Supositorios: glicerina,bisacodil. Enema agua
jabonosa. Evacuol.

La diarrea aguda que dura 24-48 horas


puede usar medicacin VO:
Lomotil(difenoxilato y atropina);
Loperamida(Imodium,Toban).
Antibiticos: Metronidazol,
cloranfenicol,cotrimoxazol,amoxicilina y
ciprofloxacino,eritromicina,tetraciclina,vanco
micina..

Es comun,afecta el 1% .Parece que el aumento


del cortisol mejora el asma durante el
embarazo.
Tiene un efecto mnimo sobre el feto.
Uso del salbutamol, corticoides,
Beclometasona, antibiticos. Poca prednisona
atravieza la placenta.
Por lo general, no es un problema en el
embarazo, ni para la madre ni para el feto.

PROPOSITO: Interferir en el proceso bsico de la


vida para producir la muerte celular mas que
para modificar las funciones fisiolgicas o
patolgicas.
Ciclofosfamida,melfalan,cisplatino.Adriamicina,bleomicina actinomicina D: mecanismo bsico
en comn : formacin de complejos con el ADN.
Cruzan la placenta.
La mayora deprimen las defensas
inmunolgicas.
Radiacin: infertilidad.

Hiptesis Pedersen: Hiperglucemia causa


macrosomia fetal.
Valores en sangre glucosa: 70-110 mg%.
Mayora diabticas : pueden controlarse con
Dieta: 150-200 gr.de carbohidratos.,1200 a
1500 caloras.
Finalidad: mantener glucemia cerca a los
niveles normales.
Hipoglucemiantes orales: cruzan la placenta.
Insulina. IC con Endocrinologa.

Hiperglucemia materna
Hiperglucemia Fetal
Hiperplasia de las celular Beta
pancreticas fetales
Hiperinsulinismo fetal/neonatal
Hipoglucemia neonatal
Macrosomia
fetal
Anormalidades congenitas:3 a 4 ves mas
comunes.

Antecedentes familiares.
Hijo anterior de mas de 4 kg.
Glucosuria en dos ocasiones.
Obesidad: mas del 120% del peso corporal.
Feto nacido muerto o muerte neonatal
inexplicable.
Diabetes latente(diabetes que apareci
durante alguna enfermedad previa, algn
traumatismo,stress,embarazo, o con la
ingesta de pldoras anticonceptivas).

Inestabilidad diabtica.
Hidramnios.
Pre eclampsia.
Distocia debida al gran tamao del feto.
ndice alto de partos por cesrea.

Tamao excesivo.
Muerte intrauterina.
Sufrimiento fetal intrauterino.
Traumatismo del parto.
Hipoglucemia neonatal.
Muerte neonatal debida a dificultad
respiratoria.
Anormalidades congenitas.

Aborto habitual: deficiencia materna,


vitamina K,C,E,arsenicales,organicos,yoduro
de sodio, extracto tiroideo.
Aborto habitual y Amenaza aborto: Reposo
en cama,
Hospitalizacion,Tranquilizantes,antiespasmod
icos,terapia de apoyo psicolgico. No hay
tratamiento conocido que reduzca el riesgo
de aborto.

Prolactina: inicio y mantenimiento lactancia.


Suprimir secrecin de prolactina, accin
dopaminergica directa lactrofos pituitarios.
USO CLINICO:hipogonadismo
hiperprolactinemico,supresion lactancia.
Nauseas e hipotensin postural.
Dosis inicial: 1.25 mg.cada 2.4 dias, alcanzar
nivel de mantenimiento.

Embarazo. Trabajo de parto :Hemorragia:


separacin abrupta de la placenta.
Complicaciones: partos prematuros, abortos
espontaneos;durante el parto.
Fenitoina,fenobarbital,primidona,carbamazep
ina,acido valproico,diazepam,etosuximida.

NIO: mayor mortalidad perinatal, menor


desarrollo prenatal.Cruzan placenta:
depresin SNC.Apgar bajo. Hemorragia
neonatal: konakion VIV.
Dficit vit.D y acido folico. Hiperplasia
gingival.
Malformaciones congnitas:6 %.:labio
/paladar hendido, enfermedad cardiaca.
Sndrome Hidantoina Fetal.

Demora desarrollo psicomotor.


Alta en hijos de padres epilpticos.
Un padre epileptico:tasa morbilidad:3.5 %.
Ambos padres: riesgo se duplica.
Cruzan placenta.
Se excretan leche materna.

Recomendaciones:
1.Medicacion anticonvulsiva innecesaria.
2. Hay 90% tener nio sano.
3. Buen asesoramiento.
4. No cambiar medicacin sin autorizacin.
5. No dejar de dar lactancia materna.

Infeccin urinaria: comn.Urocultivo y


Antibiograma.Antibioticos:3-7 das.
Sulfononamidas,ampicilina,trimetroprima,fura
dantina.
Preeclampsia,eclampsia,evaluar funcin renal.
Sndrome nefrotico,nefritis lupica,calculos
renales.
ICV nefrologa.

MECANISMO DE ACCION:

Inhibidores pared celular: penicilinas,


cefalosporinas.
I. membrana celular: polimixinas,polienos.
I. Sintesis de protenas : 505:
cloranfenicol,eritromicina,y clindamicina.
305: Amino glucsidos y Tetraciclina:
protenas absurdas.

Inhibidores de la Formacin de DNA:


Acido nalidixico,la novobiocina y
griseofulvina.
Rifampicina,ligandose a la polimerasa RNA
dependiente del DNA. Metronidazol
interacta con el DNA y finalmente inhibe la
sntesis del acido nucleico.
Inhibidores Metablicos: Sulfamidas y la
trimetoprima inhiben pasos separados en la
sintesis de acido flico bacteriano.

Estructura Qumica:
Betalactamicos (penicilinas y, cefalosporinas),
Amino glucsidos
(estreptomicina,gentamicina,neomicina,kana
micina.)macrolidos( espiramicina,lincomicina,
y clindamicina);tetracilinas;nitroimidazoles;
inhibidores de folato( sulfamidas y
trimetropima);los ntranos.

Uso obsttrico: penicilina y cefalosporinas:


seguros.
Cloxacilina,meticilina o amoxicilina.
Eritromicina: alternativa en alergia a penicilina
No usar: Primer trimestre:
cotrimoxazol,antagonista del acido flico; amino
glucsidos.
Cierta precaucin
:lincomicina,clindamicina,nitrofurantoina,acido
nalidixico y metronidazol; miconazol, nistatina.
Sin efectos nocivos detectables.

Tiroxina(T4),Triyodotironina(T3).Corregir
deficiencia de yodo bocio: RN cretinismo
hipotiroideo.
Tirotoxicosis: amenorrea e infertilidad.
Hipotiroidismo mas comun.Propanolol reduce
conversin perifrica de T4 aT3:retardo
crecimiento intrauterino, hipoglucemia y
depresin respiratoria.
Paciente-medico discutir de evitar
concepcion:dosis altas esteroides: paladar
hendido.
IC endocrinologa.

Sndrome dificultad espiratoria


idioptica(SDRI).Deficiencia de surfactante. Asociada
invariablemente a parto prematuro.
Clnica: taquipnea, respiracin en quejido, y
retraccin intercostal. Cianosis.
Rx:patron reticologranular difuso,hipoexpansion
pulmonar. Post mortem:
Atelectasia,menbrana hialina, liquido de edema.
Colapso alveolar. Factores Predisponentes: cesrea
electiva,RPM,diabetes materna y asfixia
fetal.Sexo,raza.
Prevencion:glucocorticoides VIM.Celestone
cronodose,Diprospan depot,cortixyl
depot,Betametosona,dexametosona.

Recin nacido:
1)Sistemas enzimticos: conjugacin,
hidrolisis, oxidacin y reduccin poco
desarrollados.
2. Excrecin pulmonar: perturbada.
3. Filtracin glomerular y el flujo plasmtico
renal: pobre excrecin.
4. Concentracin plasmtica baja de
protenas portadoras.

Los anestsicos gaseosos, anestsico local


(bupivacaina):muy pronto sangre fetal.
Petidina:cruza placenta, vida media mas larga
y puede durar 2 a 6 das en sangre del recin
nacido.
Opiceos: aumentan depresin del
SNC,apnea y asfixia del RN.
Sedantes: ndices apgar
bajos,depresion,tardan en recuperar peso.

Anestsicos
gaseosos,anestesicos,petidina(dura 2-6
das sangre RN), cruzan la placenta. Apgar
bajo. Barbitricos reducen fuerza
contracciones uterinas y pasa mas oxigeno
al feto.
Analgesia lumbar o epidural: hipertensin
materna producir hipoxia y acidemia fetal
profundas.
Petidina: Depresin sobre respiracin del
RN. Altera Conducta RN(rostro humano y
sonidos de la voz humana).

Oxitcicos: estimulan selectivamente la


motilidad uterina.
Oxitocina:nucleo supraoptico .ADH:nucleo
paraventricular. Estrgenos aumentan
sensibilidad a
La oxitocina, cuya accin inicia 3-5 minutos y
dura 30-45 minutos.
Durante los periodos I dilatacin y II de
expulsion:no usar oxitcicos. Usarse despus
salida del feto.

Periodo III ( alumbramiento):aumentan las


contracciones uterinas, facilitar expulsin la
placenta
Y por obliteracin mecnica senos venosos y con
ello evitar hemorragias.
Se Usan: a)una vez expulsado el feto y despus
de la salida de la placenta, b) en la operacin
cesarea,una vez evacuado el tero; c) en las
hemorragias posparto debidas a atona uterina.
Puerperio: para prevenir las hemorragias y luego
para facilitar la involucin uterina, limitan
infeccin.

Aborto Incompleto: es mejor utilizarlos una vez


evacuado el tero por raspado.
Flevoclisis: Se diluye 5 UI de oxitocina en 500 ml
de solucin glucosa al 5 %(la solucin contiene
10 mili unidades por ml.) y se inyecta a razn de
0.2 ml(4 gotas)( 2 mili unidades) por minuto.
En los periodos I y II la ocitocina se usa en un
Parto prolongado por inercia o atona uterina.
Periodo III: ergonovina o la metilergonovina.
Hemorragias posparto: Oxitocina 5-10 UI
vim,viv.

-Es la droga realmente necesaria? Sera la droga absorbida


por el lactante? Daara la droga al bebe? Que dosis de la
droga es probable que pase a la leche? Factores:
1) Nivel Plasmtico de la droga en la madre, es bajo.
2) Ligaduras a protenas fraccin libre pasa a la leche.
3) Polaridad de la droga drogas acidas se disuelven mas en
solucin alcalina que en solucin acida, y lo inverso rige para
las drogas basicas.PH es mas acido en la leche materna que
en plasma.
4)Transporte Activo, la mayora de las drogas tiene acceso a
la leche materna por difusin pasiva.
5)El compartimiento profundo,concentacion plasm.eleva y
cae,
6) El volumen de leche consumida, si bebiera un litro
leche/dia consumira una decima parte de la misma dosis
teraputica recibida por la madre.

No recomendadas:
amantadina,antineoplasicas,diazepam,litio,fe
nindiona,tiouracilo y cualquier radioqumica.
Cierta
Duda:antraquinonas,cimetidina,clonidina,indo
metacina,isoniazida,metronidazol,acido
nalidixico,fenilbutazona,reserpina,sulfonamidas,tetraciclinas.

Seguras:
ampicilina,antihistaminicos,carbamazepinas,carbenicilina,cefaloridina,cloral,clordiacepoxi-do,
cloroquina,codeina,desipramina,diamofrina,diclor
fenazona,dogoxina,etanol.

Acido folico, furosemida, gentamicina,


guanetidina, heparina, imipramina, hierro,
kanamicina, lincomicina, acido mefenamico,
morfina, nitracepan, paracetamol,
Penicilina,pentazocina,petidina,fenotiacina,propant
elina,quinina, salicilatos, fucidina sodica,
estreptomicina, tiroxina, tolbutamida, Warfarina.

Aumento: La succin estimula la liberacin de


prolactina y oxitocina. Hormona liberadora
Tirotropina(HLT) estimula la secrecin de
prolactina.
Metoclopramida estimula la secrecin de
prolactina.
Supresin: Detencin lactancia : no succin
de mama
Los estrgenos y andrgenos, as como
mezcla de ambos.
Bromocrptina bloquea accin de prolactina.
Tamoxifeno,metilsergide o lisuride.Pezonera.