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Las 15

recomendaciones
NO HACER de la
semFYC
DIANA CAROLINA PULIDO CASTILLO
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
R2
TUTOR: NGEL GRANERO

1
No prescribir antibiticos en la sinusitis aguda, salvo
que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o
dental durante ms de 7 das, o cuando los sntomas
hayan empeorado despus de una mejora clnica
inicial.

La sinusitis aguda dura un mximo de 4 semanas.


Etiologa: + Frec : infeccin viral asociada al resfriado comn, se
complica con una infeccin bacteriana en el 0,5-2% de los
episodios.
La mayora son autolimitadas
Las complicaciones graves muy poco frecuentes (celulitis orbitaria
y periorbitaria).
Historia clnica sugestiva de sinusitis bacteriana cuando:

Los sntomas duran 7 o ms das.

La sinusitis se acompaa de rinorrea nasal purulenta, presencia de pus en la


cavidad nasal, dolor facial, dolor dental, fiebre.

Los sntomas, tras una aparente mejora, empeoran.

Evidencia moderada de que el tratamiento antibitico en


pacientes inmunocompetentes con sinusitis aguda no
complicada, atendidos en Atencin Primaria, presentan una
mejora clnica discreta.

Ensayos clnicos aleatorizados: 80% de las personas con


sinusitis aguda no tratadas con antibiticos mejoran en el
plazo de 2 semanas.

No prescribir antibiticos en la faringoamigdalitis,


salvo que exista una alta sospecha de etiologa
estreptoccica y/o que el resultado del Strep A sea
positivo

La faringoamigdalitis aguda: muy comn, la mayora de


veces es de causa viral.

Estreptococo -hemoltico del grupo A (S. pyogenes) 515% de las faringitis

Identificacin y tratamiento con antibiticos pueden


prevenir la aparicin de complicaciones, como fiebre
reumtica y glomerulonefritis.

Los antibiticos se prescriben en ms del 70% de los


adultos que consultan por este motivo.

Ante la sospecha de infeccin bacteriana realizar el test de deteccin


rpida del antgeno estreptoccico.
Adultos con test positivo deben recibir tratamiento antibitico.
Criterios de Centor:
1. Exudado amigdalar
2. Adenopatas anterocervicales
3. Fiebre
4. Ausencia de tos.
5.
Cada uno de estos criterios tiene el mismo valor y se le asigna 1
punto.
El tratamiento antibitico emprico a partir de tres o cuatro criterios de
Centor.

No prescribir antibiticos en infecciones del tracto


respiratorio inferior en pacientes sanos en los que
clnicamente no se sospecha neumona.

ITRI: infeccin sin neumona en un paciente joven sano a una


neumona o una exacerbacin en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica grave.

Sntomas:

Tos aguda, productiva o no.

Disnea, sibilancias, dolor torcico, fiebre, odinofagia y rinitis.

Suelen durar +/- 2 semanas, pero la tos asociada puede durar ms


semanas.

En las personas sanas, la causa es vrica en un elevado porcentaje de casos, y dado que es un proceso autolimitado, se
recomienda no tratar con antibiticos.

4
No prescribir antibiticos en las bacteriurias
asintomticas de los siguientes grupos de poblacin:
Mujeres

pre menopasicas no embarazadas

Pacientes

diabticos

Ancianos

Ancianos

institucionalizados

Pacientes

con lesin medular espinal

Pacientes

con catteres urinarios

En las mujeres asintomticas: aislamiento del mismo


microorganismo en los recuentos cuantitativos de 100.000
ufc/ml, en dos cultivos consecutivos en mujeres (en hombres
solo se requiere un cultivo).

En las personas que llevan sonda vesical: una sola muestra


por sondaje con aislamiento de un solo organismo en los
recuentos cuantitativos 102 ufc/ml.

El cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica es un estndar


bien establecido en las mujeres embarazadas y en aquellos pacientes
sometidos a procedimientos urolgicos en los que se prev un sangrado
de la mucosa.

En mujeres premenopusicas no embarazadas, pacientes diabticos,


ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesin medular
espinal y pacientes con catteres urinarios no estn justificados.

No utilizar la terapia hormonal (estrgenos o


estrgenos con progestgenos) con el objetivo de
prevenir la enfermedad cardiovascular, la
demencia o el deterioro de la funcin cognitiva, en
mujeres posmenopusicas.

No proporciona ningn efecto protector contra las enfermedades


cardiovasculares, en mujeres sanas ni tampoco en mujeres con
enfermedad cardiovascular preexistente.

Tampoco protege frente a la demencia, ni el deterioro de la funcin


cognitiva.

Para el control de los sntomas menopusicos se aconseja que la TH se


utilice a corto plazo y en la dosis efectiva ms baja.

Precaucin en mujeres con factores de riesgo cardiovasculares.

la terapia combinada a largo plazo aumenta el riesgo de:

Infarto de miocardio mortal o no mortal

Accidente cerebrovascular

Embolia pulmonar

Cncer de mama

Tromboembolismo venoso

Enfermedad de la vescula biliar


Mortalidad por cncer de pulmn
Demencia en mujeres mayores de 65 aos.

La TH con solo estrgenos incrementa significativamente el


riesgo de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular,
enfermedad de la vescula biliar y cncer de endometrio.

No prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE)


a pacientes con enfermedad cardiovascular,
enfermedad renal crnica, hipertensin arterial,
insuficiencia cardaca o cirrosis heptica, y en caso
necesario prescribirlos con mucha precaucin.

Los AINE tienen efectos negativos potencialmente importantes a nivel


gastrointestinal, renal, cardiovascular, neurolgico y hematolgico.

El consumo frecuente de estos frmacos entre la poblacin, sobre todo


entre pacientes polimedicados y de edad avanzada, hace que sus efectos
secundarios tengan un gran impacto y, por tanto, sean un problema, tanto
desde la perspectiva clnica como de salud pblica.

El paracetamol es un buen analgsico y antipirtico, y es menos probable


que cause efectos secundarios.

Si no hay alternativa a los AINE, estos se deben prescribir con precaucin


y en la menor dosis y duracin necesarias.

No prescribir benzodiacepinas (e hipnticos no


benzodiacepinicos) a largo plazo en el paciente
que consulta por insomnio.

El uso de Benzodiacepinas:
Mayor

riesgo de somnolencia diurna


Accidentes de trfico
Dependencia fsica y psquica
Prdida de memoria
Riesgos de cada.

Efectos de su retirada o abstinencia tras su uso


prolongado
Interacciones con otros frmacos y con el alcohol.

Los tratamientos prolongados pueden ocasionar


tolerancia.

Se deben recomendar a corto plazo (no ms de 4


semanas) y a la mnima dosis posible.

Empezar con una terapia cognitivo-conductual, que


incluye diversas estrategias: consejos de higiene del
sueo, control de estmulos, relajacin, etc.

No prescribir de forma sistemtica tratamiento


farmacolgico de la hipercolesterolemia para la
prevencin primaria de eventos cardiovasculares
en personas mayores de 75 aos

No hay evidencia de que >res de 70 aos la reduccin


de la hipercolesterolemia reduzca la mortalidad por
otras causas, la mortalidad por cardiopata coronaria o
las hospitalizaciones por infarto de miocardio o angina
inestable.

Relacin beneficio-riesgo es menos favorable en >res


de 85 aos, en los que adems aumentan los
problemas asociados al propio tratamiento con
estatinas (deterioro cognitivo, cadas, neuropata y
dao muscular).

No prescribir de forma sistemtica proteccin


gstrica con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) a los pacientes que consumen AINE que no
presentan un riesgo aumentado de sangrado.

La co-prescripcin de IBP en las personas que


reciban un AINE est recomendada en personas que
requieren AINE durante un tiempo prolongado y que
tengan alguno de los siguientes factores de riesgo:

Antecedentes de sangrado gastrointestinal o infeccin por


Helicobacter pylori

Edad superior a 65 aos

Personas tratadas con cido acetilsaliclico, acenocumarol,


warfarina o corticosteroides orales.

10

No mantener la doble anti agregacin plaquetaria


(aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor
P2Y12) durante ms de 12 meses despus de una
angioplastia con implantacin de stent.

10

Balance entre los beneficios y riesgos de acuerdo con el


perfil de riesgos trombtico y hemorrgico, la mayora de
las guas proponen que la duracin del tratamiento se
site entre los 9 y los 12 meses.

11

No indicar el autoanlisis de la glucosa en


pacientes diabticos tipo 2 no insulinizados, salvo
en situaciones de control glucmico inestable.

11

El autoanlisis en los pacientes tipo 2 no


insulinizados:
Pacientes

con controles inestables


Pacientes propensos a la hipoglucemia o cuando
exista un cambio de tratamiento (dosis de
medicamento, cambios en la dieta).

El riesgo de hipoglucemia es moderado para


las sulfonilureas y nulo para la metformina,
que es el frmaco de eleccin.

12

No realizar de forma sistemtica la determinacin


de antgeno prosttico especfico (cribado PSA) en
individuos asintomticos.

12

Muchas de las personas a las que se les detecta una


elevacin del PSA nunca hubieran desarrollado sntomas
ni complicaciones en relacin con el cncer de prstata.
Los mdicos deben considerar esta evidencia, y no
ofrecer una prueba de cribado del PSA a menos que el
individuo que est siendo evaluado entienda el verdadero
significado del PSA y tome una decisin personal de
acuerdo con sus preferencias.
Esta recomendacin no se aplica a los hombres con
antecedentes personales de cncer de prstata ni a las
personas que presentan sntomas urinarios.

13

No solicitar densitometra sea de forma


sistemtica en mujeres posmenopusicas para
valorar el riesgo de fractura osteoportica sin
realizar antes una valoracin de factores de riesgo
que lo justifique .

13

Estratificacin del riesgo de fractura por fragilidad:

Fracturas previas

Antecedentes de fractura de cadera de los padres

Edad

Sexo

Indice de masa corporal

Origen tnico

tabaquismo,

consumo de alcohol,

uso de glucocorticoides,

artritis reumatoide

osteoporosis secundaria) ha demostrado ser til

13

14

No realizar estudios de imagen como prueba


diagnstica en los pacientes con baja probabilidad
pretest de tromboembolismo venoso o embolismo
pulmonar.

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14

Baja sospecha de TVP (baja probabilidad: 0 o menos puntos) o una baja


sospecha de TEP (baja probabilidad: < 2 puntos) + paciente est
hemodinmicamente estable: Dmero D.

En caso de que la prueba sea positiva o no se pueda determinar el dmero


D, se realizar una prueba de imagen (eco-Doppler venoso en el TVP)
que confirme o descarte el diagnstico.

14

15

No solicitar estudios radiolgicos en lumbalgia


inespecfica sin signos de alarma antes de 6
semanas.

15
El buen pronstico de la lumbalgia inespecfica, a menos que

existan signos neurolgicos o alta sospecha de un problema


de salud importante, justifica no realizar estudios radiolgicos
durante las primeras 6 semanas, para evitar exponer a las
personas a radiacin innecesaria.

15

Signos de Alarma

> 50 aos
Traumatismo significativo
Neoplasia previa
Dolor en reposo, nocturno rigidez matutina.
Sndrome constitucional acompaante
Uso de Txicos
Tratamiento crnico con corticoides
Fiebre
Dficit neurolgico
Ausencia de mejora tras 3-4 semanas de tratamiento conservador
adecuado.

Bibliografia

Las 15 recomendaciones NO HACER de la semFYC, Grupo de Trabajo


de la semFYC para el proyecto Recomendaciones No hacer. SEMFYC
ediciones, Barcelona. junio 2014.

F. Aguilar Rodriguez, Manual de diagnostico y terapeutica hospital 12 de


octubre. 7ma edicion. MSD. 2012.

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