EPICONDILITIS 2014

EPICONDILITIS LATERAL
Codo del tenista (servicio de revs)
Lesin tendino-periostica
Ms afectados:

Ms Extensor radial corto del carpo (desgarro crnico)

Desgarro crnico en el origen de extensor radial corto del

carpo, desarrollo de tejido de granulacin, cambios
degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios
inflamatorios (Tendinosis)

Extensor comn de los dedos

85-95% casos de epicondilitis

CARACTERISTICAS CLINICAS DME MMSS RELACIONADO

AL TRABAJO

EPICONDILITIS MEDIAL

Codo del golfista (tiro de golf)

Tendn:
Ms flexores y pronadores de puo
Ms Flexor dedos de la mano

10 a 15% de Epicondilitis

CARACTERISTICAS CLINICAS DME MMSS RELACIONADO

AL TRABAJO

GENERALIDADES

Primera causa de consulta de lesiones de codo

Epicondilitis lateral 85% y 95%

Epicondilitis Medial 10% a 15%
Tendinitis de trceps < 5%
Sd. Compartimiento Anconeo < 5%

Incidencia anual 1% y 3%

Movimientos repetitivos 11% (Actividad Laboral)

GENERALIDADES

Riesgo aumenta con:

Edad (Pico 40 a 50 aos)

Aos de exposicin

Epicondilitis asociada a profesiones manuales

(Pobre pronostico)

Ejemplo profesiones:

Mecnico, carniceros, trabajadores construccin, chefs,

manufactureras de papel, muebles, constructores, etc.

FISIOPATOLOGIA

Lesin en insercin de tendn en hueso (entesis) o

estructuras circundantes.

Zona de entesis de menor tensin tendn

predisposicin a lesin por carga fsica.

Movimientos repetitivos:
Ciclo de trabajo corto < 30 Seg. O 1 Min.
Alta concentracin de Mov. > 50%
Utiliza poco Musculo.

RECOMENDACIONES

Factores de Riesgo Ocupacional:

Posturas en flexin y extensin de codo, pronacin,

supinacin , extensin y flexin de mueca combinado
con Mov. Repetitivo.

Fuerza ejercida en trabajo dinmico en extensin y

flexin.

RECOMENDACIONES

Identificar factores Ocupacionales:

Autoreportes, inspecciones de condiciones de riesgo, lista de

chequeos de peligros (Posturas, repeticin, vibracin,
temperatura, etc.)

Encuestas morbilidad trabajadores

Estudio caso previo reportado en empresa.

Identificacin situacin trabajo peligroso:

Evaluacin actividad laboral (Mtodos de calificacin)

Descripcin del proceso
Requerimiento de carga fsica
Condicin ambiental, organizacional y psicosocial.
Recursos para el trabajo (herramientas, equipos, etc.)

MTODOS DE CALIFICACIN

Uso de Recursos de Empresa:

Anlisis de Identificacin de peligros (Panorama Fact.

Riesgo).

Encuesta de Morbilidad de trabajadores expuestos

(Decisin Intervencin).

Priorizar intervenciones:
RULA
OCRA
REBA
ANSI
MALCHAIRE

Uso depende de:

Tipo de trabajo a evaluar
Alcance y Nivel de complejidad

MTODOS DE CALIFICACIN
Nombre de
herramienta

Principales caractersticas

Limitaciones

OCRA

Evala MMSS
Mov. Y Esfuerzos repetitivos.
Posiciones incomodas Brazos, Muecas y
codos.
Evala otros factores: uso instrumentos
vibrantes, uso herramientas que provoquen
compresin en piel y realizacin tareas de
precisin

Subjetivo (Evaluador)
No considera micro pausas dentro de
tarea
No evala uso repetido de fuerzas.
Evala posturas segn cuanto tiempo
se mantiene la misma y no por su
gravedad.

RULA

Evala cuerpo entero

Dirigido a mueca, antebrazo, codo, hombro,
cuello y tronco.
Factores de riesgo evaluado:
Frecuencia de Mov, Trabajo esttico Ms, Fza,
postura de trabajo y tiempo de trabajo sin pausa

Subjetividad del evaluador

Solo califica hemicuerpo
Requiere anlisis intensivo de
observador (grabacin video)
Requiere conocimiento y
entrenamiento para realizar
evaluacin de Mov. corporal.

MTODOS DE CALIFICACIN

Nombre de
herramienta

Principales caractersticas

Limitaciones

REBA

Evala cuerpo entero

Dirigido a mueca, antebrazo, codos,
hombros, cuello, tronco, espalda, piernas y
rodillas.
Factores de riesgo evaluados:
Repeticin, Fza, Postura forzada.

Subjetivo de evaluador
Solo califica hemicuerpo
Requiere conocimiento y entrenamiento.

ANSI

Evaluacin MMSS
Analiza hombro, antebrazo, mueca, mano,
dedos y cuello

Anlisis situaciones impactantes en

MMSS
Uso evaluacin carga fsica en oficinas y
ambientes de trabajo de ensamble o
procesamiento
Requiere grabacin Video
Conocimiento y entrenamiento.

MTODOS DE CALIFICACIN
Nombre de
herramienta

Principales caractersticas

Limitaciones

MALCHAIRE

Evala MMSS
Factores de riesgo evaluados:
Posturas inadecuadas, Fza Utilizada,
Repetitividad y Molestias mecnicas

Subjetivo del evaluador

Solo califica hemicuerpo

PROGRAMA DE PREVENCIN CONTROL DE RIESGO

Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto.

Diseo puesto de trabajo Herramientas, materiales y equipos (Ergonoma)
Organizacin del trabajo
Aspecto Psicolaborales

Promocin de estilos de vida y trabajo saludable

Correccin factores de riesgo individuales
Induccin puesto de trabajo
Desarrollo condiciones fsicas

Vigilancia medica

Deteccin y manejo de susceptible y casos

DISEO SISTEMAS DE TRABAJO (OPTIMIZAR

EFECTIVIDAD)

Organizacin de trabajo (sistema produccin, mtodos

operativos, tiempos)

Interaccin herramientas maquina y tecnologa

Requerimiento fsico de trabajo (postura, mov., fza., repetitividad,

tipo de trabajo esttico y/o dinmico)

Interaccin hombre con sist. De trabajo y entorno (dimensin del

puesto, espacio de trabajo, etc.)

Control de vibracin

Factores ambientales

Factores de seguridad

DIRECTRICES ERGONMICAS
(ISO 6385 IEA 2004)

Proyecto de lugar de trabajo y equipo:

Altura superficie de trabajo adaptado a estatura

operador y clase de trabajo.

Asientos formas anatmicas y fisiolgicas del individuo.

Espacio suficiente Mov. Cuerpo (cabeza, brazos,

manos, piernas y pies)

Controlar funcionamiento de manos y pies.

Manivelas y dems rganos de maniobra adaptado a

anatoma de la mano.

DIRECTRICES ERGONMICAS
(ISO 6385 IEA 2004)

Posiciones cuerpo:

Operador alternativas sentado y de pie (preferible sentado)

Ejercicio Ms en exceso y articulaciones hacer Mov. Cortos que

permitan posicin adecuadas al cuerpo.

Posicin no debe causar fatiga Ms esttica (posiciones

alternativas)

Esfuerzo Ms:

Esfuerzo trabajo compatible con esfuerzo operador

Grupo Ms de tarea debe responder a esfuerzo. Esfuerzo excesivo

uso fuentes auxiliares de energa.

Evitar mantener tension ininterrumpida de Ms por largo tiempo.

DIRECTRICES ERGONMICAS
(ISO 6385 IEA 2004)

Movimiento del cuerpo:

Preferir movimiento corporal a inmovilidad

Amplitud, esfuerzo, rapidez y ritmo deben ser combinables

Mov de gran precisin no debe integrarse a ejercicio de

mucho esfuerzo muscular.

Movimientos secuenciales preparacin especial.

INTERVENCIONES

RECOMENDADAS

Hacer adaptaciones al sistema de trabajo

Adoptar elementos del diseo del puesto, equipos y tarea.

Garantizar mantenimiento peridico equipos de trabajo

Realizar actividades formativas y sensibilizacin

Realizar adaptacin puesto de trabajo despus de lesin.

ROTACIN DE PUESTO Y PAUSAS ACTIVAS

Rotacin para disminuir tiempos de exposicin y pausas

activas para control de DME.

No considerarlas como medidas de intervencin nicas

combinarlas a otros mecanismos de prevencin ergonmica.

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES

Edad
Genero
Actividad fsica
Fumar
Fuerza fsica
Aspectos antropomtricos (IMC)
Actividades extra laborales

Epicondilitis:
> edad > incidencia
Masculino
Deportes (raqueta)

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Encuestas de:

Morbilidad por segmento corporal

Precepcin de riesgo en trabajo
Condiciones individuales de riesgo

Detecta personas susceptibles y trabajadores

sintomticos.

DIAGNOSTICO

Valoracin medica sistemtica del individuo

sintomtico (signos y sntomas)

Examen fsico:

Evaluacin postura, marcha, evaluacin osteomuscular

y neurolgica cuello, espalda, MMSS

Epicondilitis:
Dgx Clnico
Dolor cara lateral o medial epicondilo humeral
Dolor exacerbado con maniobras de extensin y flexin
de mueca.

SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteocondritis disecante, la artrosis de codo
Acumulacin de cristales (acido rico)
Inicio de enfermedades autoinmunes con
componente mono articular
Atrapamientos de nervio perifrico en codo

EXMENES AUXILIARES

RNM: ( estudio Pastemack 2001)

Cambio seal Tendn Extensor Comn

Muestra insuficiente no permite concluir recomendacin

Electromiografa y velocidad de conduccin

Descarta atrapamiento proximal N. cubital o radial o

lesin plexo braquial (dolor reflejo a codo)

TRATAMIENTO

Farmacolgico:

Inmovilizar el segmento

Ciclo corto de analgsicos AINES (1 a 2 sem)

Se puede alternar con acetaminofn

Frula (brace de codo)

Tiempo corto
Puede inducir atrapamiento nervioso o agravar estado agudo

Fisioterapia:

Modalidades teraputicas pasivas y terapias manipulativas

Utrasonido y laser ??
Ionizacion con diclofenaco
Ejercicios contracciones excentricas y concentricas (mayor
estimulo celulas tendon que produce colageno aumentando
fza)

TRATAMIENTO

Modificacin ergonmica

Limitacin de la exposicin a factores de riesgo

Restricciones laborales

Reduccin de manipulacin de pesos y herramientas o Mov. Repetitivos en

pronacin y supinacin del antebrazo asociado con flexin y/o extensin mueca.

Control Mov. Antebrazo y mueca asociado a agarres fuertes.

Manipulacin elementos deben hacerse cerca al cuerpo evitando posiciones

antigravitacionales de los brazos.

Control de duracin y frecuencia de las demandas fsicas mediante adecuacin en

organizacin de trabajo.

Educacin e informacin:

Informar a trabajador factores ocupacionales y extra ocupacionales

Responsabilidad de paciente en tratamiento

INFILTRACIN CORTICOIDES??

Alivia sntomas dolorosos por tiempo prolongado

Reservado para casos donde dolor limite

funcionalidad

INTERVENCION QUIRURGICA?

Solo recomendado casos muy severos

Tratamiento conservador (fallo)

Intervencin puesto de trabajo (fallo)

Recomendacin despus de 1 ao de sntomas

persistentes

REHABILITACION

Abordaje multidisciplinario:

Objetivo:

Clnico
Ocupacional
Funcional y fisiolgico
Educativo y comportamental
Ergonmico y organizacional

Recuperar el maximo nivel de funcionalidad e independencia

Pasos para programa rehabilitacion laboral:

Identificacion del caso

Evaluacion clinica sujeto y ergonomica de puesto de trabajo
Seguimiento rehabilitacion integral
Retroalimentacion a traves de indicadores

DURACIN INCAPACIDAD EN DME DE MMSS

RELACIONADO AL TRABAJO
Considerar cada caso particular
Clasificacin:

Leve con escasa limitacin funcional y factores

agravantes: 0 a 3 das.

Trabajador no se puede integrar a trabajos modificados

con control efectivo de riesgo: 7 a 14 dias

GRACIAS!!!!