SHOCK: Clases

CARDIOGNICO
Mioptico
IMA
Mecnico
Arritmias
DISTRIBUTIVO
Shock sptico

Anafilctico
Neurognico

OBSTRUCTIVO
Taponamiento pericrdico
Pericarditis constrictiva
Embolismo pulmonar
Hipertensin pulmonar
severa
Coartacin de aorta
HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Deplecin de fluidos

EL GASTO CARDIACO

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

PRECARGA CONTRACTIBILIDAD POSCARGA

FRECUENCIA
CARDIACA

VOLUMEN
EYECCION

GASTO
CARDIACO

RESISTENCIA
SISTEMICA

PRESION
ARTERIAL

SHOCK: Patognesis
HIPOVOLEMICO

FLUIDOS
HEMORRAGIA

OBSTRUCCION
EXTRACARDIACA

TAPONAMIENTO
CARDIACO

CARDIOGENICO

IMA

DISTRIBUTIVO

DISFUNCION
MIOCARDICA
10%

PRECARGA

LLENADO

PERFORMANCE
SISTOLICA

90%

GC
NORMAL
O ALTO

GC
PRESION
ARTERIAL

SHOCK

DISMINUCION
RVS

SFOMS

MALA
DISTRIBUC.
DE FLUJO
EN MICRO
CIRCULACION

SHOCK: Ciclo
SHOCK
DISMINUCION
DE LA
PRECARGA

DISMINUCION
DEL VOL
INTRAVASCULAR

AUMENTO
DE LA
PERMEABILIDAD

DISM.
CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDICA

PRODUCTOS METABOLICOS
ACIDO LACTICO
FACT.DEPRESOR MIOCARD.
CATECOL. ENDOGENAS.
ADENINA NUCLEOTIDO

HIPOXIA
CELULAR

METABOLISMO
ANAEROBIO

Si la perfusin tisular no se
reestablece en poco tiempo,
sobreviene la necrosis celular
que, si es en cuanta
suficiente ocasiona el fallo
del rgano.

SHOCK : Manejo en general

DIAGNSTICO Y RECONOCIMIENTO DEL SHOCK.
DIAGNSTICO ETIOLGICO: Hemorrgico vs No hemorrgico

(cardiognico,

Neumotrax a tensin, neurognico, sptico)

Clnica, Laboratorio, EKG, Radiodiagnstico.

TRATAMIENTO ESPECFICO INMEDIATO DEL SHOCK.
Neumotrax a tensin, taponamiento, arritmias, sangrado visible, IMA
complicado.
OXGENO SUPLEMENTARIO: Pa O2>65 mmHg.

CANALIZACIN DE DOS VAS PERIFRICAS / CENTRAL

 La hemorragia es la causa ms comn de shock en el

paciente traumatizado.
HEMORRAGIA: prdida aguda del volumen de sangre
circulante
La presencia del estado de shock en un traumatizado
demanda la participacin urgente del cirujano

El objetivo principal del manejo del Shock es restaurar la

entrega (DO2) y el consumo (VO2 )

SHOCK HIPOVOLMICO: Causas

HEMORRAGICO
Trauma: externo, interno, retroperitoneal,
peritoneal, intrapleural, tejidos blandos,
gastrointestinal

DEPLECION DE VOLUMEN
Prdidas externas: vmitos, diarreas,
quemaduras.
Redistribucin o secuestro: edema
generalizado.
Tercer espacio: pancreatitis, ascitis.

 Edad del paciente

Gravedad de la lesin o herida

Ventana teraputica
Manejo pre hospitalario
Medicacin crnica

Reduccin de Volumen Sanguneo

Descarga Simptica
de Catecolaminas

Aumento de
Contractilidad
Cardaca

Taquicardia

Reduccin de
Retorno Venoso

Vasoconstriccin
Perifrica

Mayor
Demanda de O2

Hipotensin
Arterial

Perfusin Tisular
Reducida
Desfallecimiento
Miocrdico

SHOCK
HIPOVOLMICO
Fisiopatologa

FOMS

Metabolismo
Anaerobio
Acidosis

14

15

NO PROGRESIVO
(COMPENSADO)

PROGRESIVO

IRREVERSIBLE
16

Prdida sangunea
Mecanismos
compensadores
iniciales
Hiporfusin tisular

ATP
Prdida de
elctrico

Alteraciones HE
celulares
Muerte celular

ATLS 8 edicin

Hipotermia

Acidosis
Coagulopata

19

LESIN
Hemotrax unilateral

VOLUMEN
3000 ml

Hemoperitoneo con o sin distensin

abdominal

2000 a 5000 ml

Fractura de pelvis

1500 a 2000 ml

Fractura de fmur

800 a 1200 ml

Fractura de tibia

350 a 650 ml

Otras fracturas

100 a 500 ml

Defectos de la piel y prdida de tejidos

100 a 500 ml

21

SHOCK HIPOVOLMICO: Criterios diagnsticos

TRATAR DE RECONOCER EL SHOCK
POR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIAL
CONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICO

LOS MECANISMOS COMPENSADORES

MANTENDRAN LA F.C. Y LA T.A. HASTA
QUE EL PACIENTE HAYA TENIDO
POR LO MENOS UN 30% DE PERDIDA
SANGUINEA

SHOCK HIPOVOLMICO: Tratamiento inicial

EXAMEN FSICO
ABCDE
Sondas: nasogstrica y urinaria

LINEAS DE ACCESO VASCULARES

Catteres perifricos cortos y gruesos
Accesos centrales / Va intrasea

TERAPIA INICIAL CON LQUIDOS

Lactato Ringer / Suero fisiolgico
1 a 2 litros para adulto, 20 ml/Kg para nios
Regla del 3 por 1
23

SHOCK HIPOVOLMICO: Variables a monitorear

Pulso: Frecuencia y presin

Presin arterial

Presin venosa central

Volumen urinario

Cambios en el EKG

Temperatura

Saturacin perifrica de O2

Estado mental

Balance

cido - Base

RESPUESTA INICIAL A LA REANIMACIN CON LQUIDOS

ATLS 8 edicin

PANTALON ANTISHOCK

26

PANTALON ANTISHOCK
Inflar
los
compartimentos
extremidades inferiores.

de

las

Verificar si la TA sistlica se encuentra en 90

mm de Hg.
Inflar el compartimento abdominal
Verificar la TA sistlica.
SI EL PANTALON ES INFLADO POR
COMPLETO, SOLO DEBE DE RETIRARSE EN
SALA DE OPERACIONES

 Pruebas cruzadas especficas y sangre de tipo O.

Lquidos calentados Plasma y cristaloides
Autotransfusin
Coagulopata
Administracin de calcio
ATLS 8 edicin

Presin arterial y gasto cardiaco

Edad
Atletas
Embarazo
Medicamentos
Hipotermia
Marcapaso

ATLS 8 edicin

REEVALUACIN DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE Y

PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES

Hemorragia persistente
La sobrecarga de volumen y monitorizacin
de la PVC
Reconocimiento de otros problemas

ATLS 8 edicin

CONCLUSIONES

El manejo del shock basado en principios fisiolgicos slidos normalmente

tiene xito.

La hipovolemia es la causa ms frecuente de shock en paciente traumatizado

El manejo requiere control inmediato de la hemorragia y reposicin de lquidos

y/o sangre

Estudiar otras causas de shock de no haber respuesta adecuada

La meta del tratamiento es la restitucin de la adecuada perfusin con aporte

adecuado de oxgeno a la clula y retorno al metabolismo aerbico

Se contraindican vasopresores en el manejo del shock hemorrgico