Está en la página 1de 51

Integrantes:

Daniel Chame A.
Alina Garca C.

Parcial

Hay paso reducido de


contenido intestinal.

NO hay paso de
Completa contenido intestinal.

Simple

No hay compromiso
vascular.

Hay compromiso
Estrangulada
vascular.

Extrinsecas

Adhesiones
(75%)

Carcinomas

Hernia

Vlvulos

Intrinsecas

Intuscepciones

Intraluminales

Intramurales

20% de causas quirrgicas de abdomen agudo.


60-85% obst. localizadas en ID.
60% bridas postoperatorias.
Bridas + Hernias + Tumores = 80% OI.
Etiologa segn edad.
En colon etiologa adultos ms comn es
neoplasia (60%).

Adherencias
Adquiridas

Postoperatoria
10% a 1 ao 30% a 10 aos

Radioterapia

Congnitas

Infeccioso

Inguinal

50% de hernias.

Indirecta 65-70%.
Predominio en hombres.
Generalmente asintomaticas, pueden complicarse

Crural

75% desarrollo OID agudo.

Estrangulacin frecuente
diagnstico preoperatorio dificil.

Umbilical

Congnita o adquirida

Ascitis (20% de pacientes con cirrosis tienen HU).


Ruptura en ascitis luego de paracentesis brusca.

Epigastrica
Defecto en aponeurosis de rectos del abdomen.

Spiegel
Hernia interna, defecto en unin M. transverso c/ oblicuo interno.

Internas, pelvicas, lumbares

Diafragmaticas
ID slo en hernias postraumaticas.

Raras
Puede contener estomago, colon y bazo

10% de casos de OID


95% son extrnsecos

Diseminacin Hematgena
Diseminacin Peritoneal/Directa

Acumulacin
gas y fluidos.

Aumento
actividad
intestinal.

Dolor clico y
diarrea.

Gas de origen deglutorio.


Liquido de origen secretorio.
Obstruccin parcial progresa ms lento.
Menor riesgo de estrangulacin
Obstruccin de asa cerrada es ms
riesgosa.
Acumulacin
gas y fluidos.

Distensin

Abdominal.

Aumento
presin
intramural/intr
aluminal.

Isquemia/

Estrangulacin.

Diagnstico

Historia

Examen
Fsico

Radiologa

5 objetivos:

Distinguir obst. Mecnica de Ileo


Localizacin.
Etiologa.
Diagnstico diferencial parcial o completa.
Diagnstico diferencial simple o estrangulada.

Dolor clico.
Nausea.
Vomitos.

Ms frecuente en proximales.
Carcter fecal sugiere crnicidad u obst. distal.

Obstipacin.
Antecedentes:

Operaciones.
Enfermedades inflamatorias.
Neoplasias.
Radioterapia.
Litiasis biliar.
Frmacos.
Ingestin de cuerpos extraos.

Parcial o total:

Paso de gases o heces luego de 6-12 hrs. c/ sintmas =


Parcial.

Localizacin:
Distensin abdominal ms en distal.
Carcter vmitos.

Crnicidad:
Carcter vmitos.
Ruidos hidroaereos.

Simple o estrangulada:
Dolor no proporcional a clnica.
Taquicardia, sensibilidad, fiebre, leucocitosis, acidosis.

General:

Hidratacin, ojo c/ hipovolemia y fiebre. (30% con


compromiso hemodinmico).

Principales signos:

Distensin abdominal.
Ruidos hidroaereos.

Distensin:

Poca en obst. Alta. (depende de vmitos).


Evidente en obst. Colnicas o distales y completas.

Buscar cicatrices operatorias.

Fundamental.
Determina existencia de peristalsis y
naturaleza:

RHA (+++), intermitentes, con intensidad y


frecuencia crecientes. Coinciden con dolor.
Intervalo entre ruidos aumenta en obst. baja,
prolongada o complicada.
En peritonismo RHA (-) por ileo. Por lo tanto, no
descartar OID por RHA (-).

Timpanismo, por acumulacin.


Mate en ascitis (por necrosis extensa o
neoplasia peritoneal).

Dolor difuso.
Peritonismo en 20-25%: mal pronstico.
Tumoracin en 30%: obst. de asa cerrada,
estrangulacin o neoplasia.
Masa blanda, dolorosa, puede ser hernia. Ojo
con localizacin. Eritema=estrangulacin.

Radiologa simple de abdomen:

Primer examen radiolgico.


Decbito, de pie (abdomen) y de pie (trax).
Triada de dilatacin de asa, nivel HA y aire en colon.
Alta E poca S (leo y obst. colon son parecidas).
Falsos (-) si no hay gas, solo fluido (en asa cerrada) y
en obst. proximal. Por lo que no hay distensin o
nivel HA.

Etiologa no puede ser


precisada en Rx.
Estrangulacin es
de difcil diagnostico
radiolgico.
Aire libre=
perforacin intestinal.

Mayor S (80-90%) y E (70-90%).


Evaluacin global, por lo tanto sugiere etiologa.
Importante en urgencia, cuando hay que descartar
otras causas de abdomen agudo.
Zona de transicin + dilatacin proximal +
decompresin distal + contraste no pasa la zona de
transicin + colon con poco contenido.
Asa cerrada: Asa con forma de U o C dilatada y
con vasos mesentricos en torsin.
Estrangulacin: Engrosamiento de pared, aire en
intestino, gas en vena porta, borramiento
mesentrico, pobre captacin contraste de pared.

Contraste va oral soluble en agua o bario


diluido.
Contraste: Valor pronstico y terapeutico
(aparicin de contraste en colon a las 24 hras. =
resolucin no quirrgica).

Datos sobre origen.


Superior a radiografa para diagnstico,
localizacin y
estrangulacin.
Asas dilatadas +
aumento peristaltismo +
signo del teclado.
Neoplasia o inflamatorio
se ve engrosamiento de
pared.
En instuscepcin,
imagen en escarapela.

Resucitacin por fluidos isotnicos iv. (CVC en


pac. IC o deshidratacin severa).
Descompresin estomacal con sonda NG.
(disminuye nausea, distensin y riesgo de
vomito/aspiracin).
MANEJO QUIRRGICO es la norma en
obstruccin completa.

s/ asa cerrada ni isquemia no se hace


resolucin quirrgica, y se observa
intensivamente.
Se promueve resolucin quirrgica para
prevenir la complicacin, que no se puede
diagnstico hasta despues de dao irreversible.
Terapa conservadora (Sonda NG+Fluidos):
Obst. Parcial.
Obst. Post operatoria
Obst. Crohn.
Neoplasia.

Obstruccin colnica maligna se resuelve por


endoscopa con prtesis (resuelve 90% casos).
Vlvulo resuelve aspirando gas, luego
colocando sonda proximal. Luego se limpia el
colon y se realiza reseccin sigmoidea o pexia
del sigma.
Vlvulo de ciego se resecciona.
Si hay isquemia se realiza ileostoma o
colostoma de proteccin luego de reseccionar
el tumor para proteger anastomosis.

Diverticulitis: reseccin sigma o coln


izquierdo, con colostoma luego se
reanastomosa.
En obstrucciones benignas, con estenosis <4 cm
se resuelve con baln endoscpico (50-75%).

Obstruccin intestino delgado: En manejo no


quirrgico, observacin por 48 horas.
Desarrollo de peritonitis es indicacin de
ciruga.
Manejo quirrgico:
Reseccin o bypass
Reseccin de segmentos no viables (color, pulso,
peristalsis). Inspeccin.

Obstruccin no mecnica.
Disminucin motilidad intestinal.
Principalmente post operatorio (3-5 das). Si
supera periodo, buscar causas adicionales de
pseudo-obstruccin.
Terapia paliativa de sntomas, hasta recuperar
motilidad.

CONCEPTO: Conjunto de alteraciones


funcionales intestinales en la que el
sntoma predominante es el DOLOR
ABDOMINAL O DISCONFORT
ABDOMINAL que se asocia a un cambio
en la consistencia de las heces o en la
frecuencia de las deposiciones.

DOLOR ABDOMINAL
asociado a cambio en la
consistencia de las heces o en
la frecuencia.
Frecuencia normal
Alternancia
diarrea/estreimiento.
Curso evolutivo variable.
Exacerbacin despus de la
ingesta
Otros: pirosis, dispepsia
Extraintestinales: cefaleas,
insomnio, disfuncin sexual.

BASADO EN
SNTOMAS

EXPLORACIONES COMPLEM,ENTARIAS

Serie mnima: hemograma con velocidad de


sedimentacin globular, bioqumica bsica,
hormonas tirodeas, anlisis de heces.
Pacientes con criterios de Roma y no presentan
signos de alarma= no precisaran estudios
colnicos.
Pacientes que cumplen criterios y son mayores
de 45 aos = rectosigmoidoscopia
Pacientes con edad superior = enema opaco o
colonoscopia.

EVALUACIN
PSICOSOCIAL

CAMBIOS DIETTICOS:
- Evaluar tolerancia a la lactosa y a la fructosa,
-Manipulacin de fibra diettica.
FARMACOLGICO:
-Antidiarreicos: loperamida, colestiramina.
-Laxantes
-Relajantes de la musculatura lisa
-Anticolinrgicos
-Antagonistas de receptores de calcio
-Psicofrmacos.

SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9ed.


McGraw Hill Educacin, Madrid 2011.
A. Pea Aldea, I. Pascual Moreno, et. al.
Medicine. 2008;10(6):371-8, Elsevier 2013.
J. de la Pea, A. Tern y M.T. Arias Loste.
Medicine. 2012;11(7):407-12, Elsevier 2013.
Farreras, Rozman. Medicina Interna 17ed,
Elsevier.
M. Minguez Perez, B. Herrera Martinez, et al.
Medicine. 2008:10(6):349-55.