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URGENCIAS

SHOCK HIPOVOLMICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA

FUNCIONAMIENTO DE
URGENCIAS PEDITRICAS
1. ADMISIONES
2. TRIAJE
3. SEGUN NIVEL DE TRIAJE: VALORACION INCIAL
POR ENFERMERA O SER ATENDIDO POR UN
MDICO DIRCTAMENTE
4. TRATAMIENTO, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y
CUIDADOS ENFERMEROS, ESTABILIZACION DEL
PACIENTE
5. ALTA AL DOMICILO O INGRESO HOSPITALARIO

TRIAJE: NIEVEL 2
Nio de 23 meses que acude a Urgencias por
presentar una deposicin blanda y con sangre y
vmitos de caractersticas espumosas en la
madrugada
Antecedentes: shock hipovolemico anterior por
hemorragia digestiva de origen desconocido

Palidez cutnea importantes. No petequias. No


lesiones cutneas. Relleno capilar menos de
2seg.
Respiracin sin signos de distres respiratorio.
Abdomen blando y depresible, no dolor a la
palpacin.
Neurolgico: tranquilo, pupilas reactivas,. No
dolor.

VALORACION DE ENFERMERA
TOMA DE CONSTANTES:
TA: 101/66 Saturacin: 100% FC: 140lpm
Pulsos perifricos: presentes Relleno capilar:< 2seg
ANTECEDENTES: vacunacin al da icluida Prevenar 13 y Varicela, no
RAM ni intolerancias. Ingres en UCI hace 2 semanas por shock
hipovolmico secundario a hemorragia digestiva donde precis varias
cargas de volumen y tto con drogas vasoactivas. Finalmente se le da
el alta sin saber origen fsico de la hemorragia a pesar de haber
realizado endoscopias y biopsias, varias analticas, hemocultivos y
coprocultivos, ecografas abdominales, todos los estudios negativos.
Respiracin normal, mobilitat normal, conducta tranquilo, estado
cognitivo orientado y consciente, no dolor.
Piel y mucosas plidas, relleno capilar menos 2seg
Eliminacin: vmitos y diarreas con sangre
Nutricin alterada por nuseas.

CONTEXTO DE ENFERMEDAD
SHOCK HIPOCOLMICO:
prdida grave de sangre y
lquido hace que el corazn
sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo
Sntomas
Ansiedad o agitacin,
confusin, perdida de
conocimiento (fases
avanzadas)
Disminucin de volumen
de orina (fases
avanzadas)
Debilidad
Palidez de mucosas, piel
fra y hmeda (inicial)
Respiracin rpida
(inicial)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Melena: heces negras,


viscosas y malolientes
debido a la presencia
de sangre degradada
proveniente del tubo
digestivo superior,
alquitranadas.

Hematemesis: posos de
caf, cogulos sangre

CONTEXTO DE ENFERMEDAD

PRUEBAS REALIZADAS Y
CUIDADOS ENFERMEROS
MONITORIZACIN: Toma de constantes cada 10 min
TA, Temperatura, Saturacin, FR, FC, GLASGOW, valorar mucosas y estado
general del nio.

ACCESOS VASCULARES PERIFRICOS Y REPOSICIN DE VOLMENES: 2


vias perifricas del n24 (pie dcho) n22 (mano dcha)
OXIGENOTERAPIA: gafas nasales a 1litro
REALIZACIN DE ANALTICAS: hemograma, bioqumica, coagulacin,
pruebas cruzadas, gasometra y coprocultivo
LOCALIZAR ORIGEN de la hemorragia: en este caso todas las pruebas
anteriores daban negativas, por lo tanto tras la estabilizacin del
paciente se decide ingresar en planta para continuar con el estudio.
ESCUCHA ACTIVA de la familia, gran ansiedad. Explicar
procedimientos realizados y informar sobre la evolucin del paciente.

EVOLUCIN Y ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE
El paciente ingres con unas constantes de: TA: 101/ 66
FC: 140, T35,6 SAT:10%. Se realizan varias pruebas. En la
gasometra se aprecida una acidos metablica. Se le
pauta: una carga de Bicarbonato 1/6molar 200ml en
30min, Gelafundina 120ml en 1h y se le deja a dieta
absoluta.
El paciente realiza varios vmitos espumosos y con
sangre, la presin cae despus de cada vmito hasta
llegar 91/41, momento en el cual se le raliza una segunda
gasometra y se le administra otra carga de Gelafundina
de 120ml en 1h
A la hora de pasar la ltima carga de Gelafundina el
paciente empieza a mejorar, ya no realiza ms vmitos y
el paciente se estabiliza hemodinmicamente, se ingresa
en sala de observacin.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN


Ins Snchez Pina