UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD

PUBLICA

CONTROL ADMINISTRATIVO
Dr. Orlando Ramos Aliaga

Bachiller en Medicina. Universidad Nac Mayor San Marcos

Especialista en Salud Pblica. Universidad San Carlos de
Guatemala y Organizacin Panamericana de la Salud
Magister en Salud Pblica. Universidad San Carlos de
Guatemala
Doctor en Medicina Universidad Nac. Mayor San Marcos

Trujillo-Per
Julio de 2009

INTRODUCCION
Ya se dijo que los seres humanos perma
necemos la mayor parte del tiempo
dentro de una institucin:

-Acadmica
-Religiosa
-Artstica
-Social
-Ocupacional

-Poltica
-Deportiva
-Familiar

Y se dijo tambin que dentro de cualquie

ra de ellas siempre hay:
-Planificacin
-Organizacin
-Direccin
-Evaluacin
-Metas
-Objetivos
-Supervisin

-Control
-Retroalimentacin
-Empeo
-Etica
-Resultados

Y se dijo tambin que si se haca ello, se

haca siempre ADMINISTRACION en la
que se poda confiar o creer

CONCEPTOS

Siendo as,en fechas anteriores se ha visto

los distintos eventos de la Administracin,
pero no se ha tratado an sobre el
CONTROL ADMINISTRATIVO

Peroqu es control administrativo?

Segn Stoner y Freeman:
Es un proceso orientado a garantizar que
las actividades ejecutadas se ajusten a lo
planeado para que el producto final no
pierda calidad. Tal proceso se inicia justo
cuando acaba la planeacin.

DEFINICION

Es un proceso sistemtico y continuo que

fija estndares para cada actividad y los
compara con la realidad productiva en cual

quiera de las empresas que tengan similares

reas de la produccin a fin de garantizar

el uso racional de recursos, alcanzar los

objetivos de la organizacin y conseguir de

este modo la calidad deseada

MODALIDADES DE CONTROLES
ORGANIZACIONALES
Hay 2 modalidades:
1.-Preventivos (disminuyen errores y reducen la
demanda de los correctivos): bancos con filmado
ras en los cajeros.UPSS equipadas con ecgrafos
ginecolgicos y tomgrafos para detectar placen
tas infiltradas en miometrio y bajar M. Materna

2.-Correctivos (eliminan acciones o resultados

indeseables): controladores de trfico areo que
indican el cambio de altitud y de direccin a avio
nes a fin de evitar choques areos. En UPPS: cap
tacin de personal calificado para atencin espe
cializada.

EJEMPLOS DE MODALIDADES DE
CONTROLES ORGANIZACIONALES
Fuentes
de control

MODALIDADES DE CONTROL
Preventivo
Correctivo
Mantener cuotas de
contratacin de
personal para
grupos protegidos

Modificar la poltica
de contratacin para
Participantes
atraer personal
calificado
Sancionar a servidor
Emplear
por infringir el
presupuesto para
reglamento de
Organizacin orientar
los gastos bioseguridad al fumar
en rea de peligro
Sancionar con
Supervisar a nuevo suspensin de trabajo
servidor sobre las
a servidor que no
Grupo
normas de trabajo
cumple con normas
laborales
Posponer la hora de
Revisar el Informe
almuerzo a fin de
que emite un servidor
Individuo
terminar a tiempo un
por no hallarlo de
proyecto
acuerdo a normas

LOGISTICA
A fines de dcada 1980 la G.M.dispona de:

1.-Ms de 20,000 plantas de abastecimiento

2.-Ms de 130 plantas de partes
3.-31 plantas de armado
4.-Ms de 11,000 distribuidores
Esta era la red gigantesca de Logstica de G.M
la que tena la responsabilidad del correcto y
oportuno envo de insumos para cumplir sus
Objetivos.

FUNCIONES DE LA LOGISTICA
1 Envo de inventarios de un lugar a otro
2 Almacenamiento de inventarios de
materias primas para la produccin
3 Adquisicin de insumos para la
produccin
4 Manejo de materiales a lo largo de la
red

Pero el control slo es de

materiales?
Se controla:
1.-Personas
2.-Recursos materiales: infraestructura,
equipos, bienes de capital, bienes fungibles
3.-Aspectos Legales:leyes, directivas, normas
4.-Aspectos Financieros: fondos monetarios,
presupuestos, adquisiciones, costos

Estos ltimos en salud son los menos

recordados

Generalmente la fraseControl de costos

se asocia a un sentido negativo:

-Avaricia
-Delimitacin
-Imposicin

-Restriccin
-Vigilancia
-Manipulacin

Esto es motivo de incomodidad y enojos

Pero

El control de costos es til y

necesario

Por qu es til y necesario el

Control de costos?
Porque
1 Permite que se cumpla con lo planeado
2 Funcionarios y dependientes pueden

planear y decidir con precisin y oportu

nidad,ya que el control de costos les da
informacin valiosa para la eficiencia

Por qu es til y necesario el

Control de costos?
3 Vigila el avance de la organizacin
4 Corrige errores (Retroalimentacin)

5 Conoce cambios sociales, econmicos

polticos y legales que se producen en
el medio que pueden alterar los costos

6 Mide los efectos de esos cambios en la

economa de la Organizacin.

Por qu es til y necesario

el Control de costos?
7 Mide los cambios de enfoques de la
competencia para no ser desplazados
del mercado.
8 Mide los efectos de agregar valor a
los productos.
9 Mide el crecimiento de la oferta y de
la demanda y sus caractersticas.
10 Mide los efectos de trabajar en
equipo

Uno de los medios para desarrollar y

medir la importancia de los controles de
costos, es compararlos en su:
1.-Efectividad

2.-Beneficio
3.-Utilidad

PeroQu es control de costos dentro

de salud?
Previamente hay que recordar que todo
lo que hacemos tiene un valor monetario
porque en ello se ha invertido:
1 Trabajo
2 Insumos

3 Tiempo

En las actividades de salud tambin se

invierte lo acabado de referir:
Trabajo: Para producir una atencin
Capacitacin para hacerla bien

Talento humano(conocim+experiencia)
Infraestructura
Insumos Equipamiento
Financiamiento
Disposiciones legales
Para capacitacin
Tiempo Para ejecutar la atencin
Para monitorear, supervisar,
controlar y evaluar

Por ello el anlisis de costos de una acti

vidad de salud requiere conocimiento
profundo de:
1 Lo que se va a analizar

2 El servicio que se va a analizar

3 La forma y los pasos necesarios
para la produccin
4 Los usuarios a quienes se atiende

Adems es necesario conocer :

A)Para quin son los costos? Para los
funcionarios de un C.S., Policlnico u
Hospital o para un funcionario regional
(costos para la sociedad).
B)Qu mbito:
B.1.Especfico (TBC, IIH,VIH, diabetes,
malaria, HTA, productividad),
B.2.Geogrfico(provincia,regin o pas)
B.3.Temporal(ltimo ao o quinquenio)
va a tener el anlisis?
C)Para qu uso? (ahorros potenciales,
evitar prdidas, tener ganancias,etc)

TIPOS DE COSTOS
Los costos pueden ser examinados bajo
los tipos siguientes:
1.-Directos e Indirectos (segn su participacin
inmediata o no en la produccin)

2.-Fijos y variables (si varan o no de acuerdo al

volumen de la demanda)

3.-Directos Fijos
4.-Directos Variables

Tambin:
A) Costos de Capital (> 1 ao): Equipos,
vehculos,infraestructura,Capacitacin

B) Costos Recurrentes(< 1 ao):haberes,

medicamentos,reactivo de laboratorio,
placas de imagenografa,mantenimiento
de infraestructura y de equipos.
C) Costo Total (sumatoria de los costos)
D)Costo Unitario (Unidad de produccin)

E) Costo Promedio:(dividir el C.Total entre

el total de actividades).
F) Costo Marginal(costo por producir una
Unidad adicional)

G) Costo Incremental (costo marginal

promedio)

ANALISIS COSTOEFECTIVIDAD (ACE)

EFECTIVIDAD
Es el resultado de una intervencin bajo
condiciones de campo.
El ACE es la tcnica de Evaluacin
Econmica en Salud ms usada (Coyle
y Drummond,1993) y se caracteriza por
la medicin de los resultados de la
intervencin en lo que podramos
denominar unidades naturales de
resultado.

Ejemplo de Indicadores de
Efectividad (Robinson, 1993c)
A) Vidas Salvadas (o muertes evitadas)
B) Aos de Vida ganados
C) Das libres de Dolor (o de sntomas)

D) Casos correctamente diagnosticados

E) Complicaciones evitadas

CALCULO DE LA RAZON
COSTO-EFECTIVIDAD (RCE)
Es la medida que sintetiza los resultados
de un ACE.

Costo/ Unidad de Efectividad

Estudio C/E de inmunizaciones

en Ecuador Shepard (1992)
Indicador
Costo por nio
completamente
vacunado
Costo por
defuncin
evitada
Costo por caso
evitado

Servicios (RCE)

Campaas
(RCE)

$ 4.39

$8.60

$ 1,900

$ 4,200

$ 11.05

$ 17.47

ANALISIS COSTO-UTILIDAD
(ACU)

UTILIDAD
Cuando una persona prefiere una
situacin A a una B
Ligado al concepto de preferencia e
individualidad.
Las preferencias pueden ser
ordinales y cardinales.

QUE ES ACU?
Es
un
mtodo
de
evaluacin
econmica que se caracteriza por la
valuacin cualitativa de los resultados
de las intervenciones bajo estudio.
El indicador propio es Ao de Vida
Ajustado para la Calidad (AVAC)

En qu casos es requerido
este abordaje de ACU?
A. Cuando la calidad de vida es un
resultado
importante
de
la
intervencin.
B. Cuando la calidad de vida es el
principal resultado de la intervencin.
C. Cuando la intervencin afecta tanto
morbilidad como mortalidad y se
desea un indicador que combine
ambas dimensiones.
Mills, 1994

En qu casos es requerido
este abordaje de ACU?
D.Cuando se desea comparar los
resultados con los de otros estudios
que han empleado ACU.
E.Cuando se sospecha que el examen
de la calidad de vida cambiara los
resultados de la comparacin.
Mills, 1994

Costo-Utilidad sobre la compra de

servicios hospitalarios,
prescripciones. Depto de Salud de
Gran Bretaa Robinson,1993
Intervencin
Neurociruga para trauma
craneano
Implantacin de
marcapaso
Reemplazo de cadera
Despistaje de cncer de
mama
Transplante de corazn
Dilisis peritoneal
continua ambulatoria
Hemodilisis hospitalaria

Costo/AVAC(Libr esterln)
240

1,100
1,180
5,780
7,840
19,870
21,970

ANALISIS COSTO-BENEFICIO
(ACB)

QUE ES?
Es
un
mtodo
de
evaluacin
econmica que se caracteriza por la
valuacin monetaria de los resultados
de las intervenciones bajo estudio.
Est basado en la teora econmica de
bienestar, a partir de los criterios
establecidos por Pareto.

En qu circunstancias es
requerido este abordaje de ACB?
A. Cuando existe la posibilidad que la
informacin adicional proporcionada
por el ACB cambie los resultados ya
disponibles a partir de otros metodos.
B. Cuando los costos de la recoleccin de

la nueva informacin son razonables

en relacin con los beneficios de la
decisin.
Drummond, Stoddart y
Torrance (1987)

En qu circunstancias es
requerido este abordaje de ACB?
C. Cuando la valuacin de elementos
intangibles pueda mejorar la calidad

de la decisin.

Drummond, Stoddart y
Torrance (1987)

Costo-Beneficio de las inmunizaciones

contra Hepatitis B en trabajadores
hospitalarios en Venezuela Fernandez
Barboza y cols. 1991.

Dias de Hospitalizacin
7
Costo de la Estancia por da
US$ 140.00
Biopsia
US$ 200.00
Nmero Anual de Consultas
2
Nmero de Aos de Seguimiento 10
Costo de la Consulta Mdica US$ 100.00

Razn de Beneficio/Costo
Beneficio Total / Costo Total

Beneficio incremental / Costo

incremental

Ejemplo:
Hernndez-Pea y Lazcano Ponce(1997)
reportan un ACB del programa de
Deteccin oportuna del Cncer Crvico
Uterino en Mxico, la Razn BeneficioCosto es de 2.0, con un beneficio neto
de 88 millones de dlares para los
siguientes 5 aos.

MEDICION DEL BENEFICIO A

NIVEL CLINICO

MEDICION DEL BENEFICIO A

NIVEL CLINICO
Se usa 3 mtodos:
1 El Mtodo del Capital Humano.
2 El Mtodo de la Disposicin de Pago
(Willingness To Pay o WTP)
3 El Mtodo de la Apuesta Estndar

1 El Mtodo del Capital Humano

Se usa cuando se busca dar un valor
monetario a las vidas perdidas o al
tiempo no laborado.
Tambin se emplea en estudios de
impacto econmico de las enfermeda
des.
Tiene como limitacin en que no toma
en consideracin la calidad de vida y
no est basada en la economa del
bienestar.

Metodologa
El individuo aporta a la economa un
valor agregado que se refleja en sus
haberes o remuneraciones medias y
por lo tanto, la suma de estos, para un
tiempo corto o a lo largo de su vida es
una estimacin del valor de tal tiempo

Otra variante es asumir como valor

referencial el Producto Nacional Bruto
Per cpita.

Ejemplo
En el estudio Ginsberg, los beneficios
por mortalidad evitada se calculan a
partir de una estimacin de los aos de
vida potencial ganados por muertes
evitadas y asignando a cada ao el PNB
que era de 10,989 millones de dlares
en 1991.

Antes de sumar, se aplic el descuento

correspondiente,con lo cual se estim el
beneficio en 225,218 dlares por muerte
evitada.

2 Mtodo de la Disposicin de
Pago
1.Disposicin de pago (DDP): es la
mxima cantidad de dinero que un
individuo est dispuesto a pagar para
asegurar

que

una

determinada

atencin o intervencin se lleve a cabo.

Mtodo de la Disposicin de Pago

2.Disposicin de Aceptar (DDA): es la
mnima suma que el individuo
aceptara como compensacin para
aceptar que la atencin no se realice.
3.Son medidas de beneficio fundamenta
das en la teora de la economa de
bienestar.

EJEMPLO
En un estudio se comparan programas
para reducir el riesgo de muerte por
infarto cardiaco, y se comparan cinco
alternativas.
Se interrog a las personas, sobre la
base de un riesgo de ataque cardiaco de
1/100 por cunto estaran dispuestos a
pagar por una intervencin que redujera
el riesgo de muerte de 2/5 a 1/5. En una
muestra de 100 sujetos en Boston, se
encontr que pagaran US$ 119 por esta
reduccin de 0.002, de donde se deduce
un valor de vida de US$ 59,000.

3 El Mtodo de la Apuesta
Estndar

Suponga Ud que hay un nuevo medica

mento disponible para la artritis. Este es
un medicamento nuevo, as que si usted
lo toma, puede curarlo completamente o
puede causarle la muerte.
Suponga que el 50%de las personas que
toman este nuevo medicamento se curan
y 50% mueren. Se animara Ud a tomar el
medicamento?
Y luego se puede ir variando el % hasta
encontrar el mximo riesgo aceptable
para el paciente.

CONTROLES:LOS FINANCIEROS
Los administradores han ideado mltiples
mtodos para tener un mejor control de
las actividades relacionadas con la
produccin de bienes. Sin embargo para
los controles financieros es fcil porque
slo se suman o restan cantidades de
dinero.

As slo se ve:
1.-Anlisis de estados financieros
2.-Anlisis de razones

ANLISIS DE ESTADOS
FINANCIEROS
En cualquier organizacin el estado finan
ciero se mide a travs de 3 rubros:

1 Liquidez
2 Situacin financiera general
3 Rentabilidad

ANLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS

LIQUIDEZ:

Es la capacidad para convertir los activos

en dinero para cumplir con necesidades y

las obligaciones de corto plazo.

ANLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS

SITUACION FINANCIERA GENERAL:

Es el equilibrio a largo plazo entre deudas

y capital contable.
RENTABILIDAD:

Es la capacidad para obtener utilidades

de manera constante a lo largo de un
perodo de tiempo

FLUJO DE CAJA
Tambin llamado FLUJO DE EFECTIVO
Se refiere a sealar:
1.-Origen del dinero

2.-Aplicacin de recursos (relacin de

remuneraciones,de bienes y de servicios
que se cancel con el dinero ingresado)

ANALISIS DE RAZONES
Si un ingreso de 5,800S/mensuales se compara
con uno de 450 S/mensuales, nos parecer que
el 1 es enorme.
Pero si se compara con uno de 20,000S/mensua
les nos parecer que es pequeo.
Igual si se compara el ingreso de 1 milln al ao
para un restaurante nos parecer enorme, pero
no para un empresa petrolera.

ANALISIS DE RAZONES
Para evitar esas situaciones lo adecuado
sera disponer de un estndar.
Y ese estndar es un porcentaje o fraccin
de las cantidades usadas como referencia.
Este mtodo permite una rpida evaluacin
de la situacin financiera