ALTERACIONES DEL

CALCIO Y ENFERMEDAD
OSEA METABOLICA
JULIO LOPEZ ORTIZ
ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL IV HUANCAYO

CALCIO: METABOLISMO
DIETA
1000mg

INTRACELULAR
11000mg
20000mg
100mg
EXTRACELULAR
900mg

TGI
300mg

9900mg

FILTRACION
GLOMERULAR
10000mg

HECES
900mg
ORINA
100mg

INTERCAMBIABLE
4000mg
ESTABLE
1000000mg

CALCIO: REGULACION

Paratohormona:
Aumenta la resorcin sea de Ca
Favorece la actividad de la vitamina D
Vitamina D: Aumenta la absorcin
intestinal y la reabsorcin renal
Calcitonina: inhibe la resorcin y
estimula la formacin sea

VITAMINA D: METABOLISMO
7-Dehidrocolesterol
o Ergosterol
LUZ
SOLAR
Vitamina D

PTH

HIGADO
1,25-dihidroxivitamina D
CALCITRIOL

25-hidroxivitamina D
RION

CALCIO: INTERPRETACION
Ca srico: 8,5-10,5 mg/dl
1mg/dl = 0,5mEq/l = 0,25 mmol/l
Ca inico: 50% del Ca srico,

metabolicamente activo
Alteraciones del pH modifican Ca inico
Cacorregido = Ca total + 0,8 (4,5 Alb ).

HIPOCALCEMIA

DEFINICION
Ca srico ionizado por debajo del

lmite inferior de la normalidad

Los valores de Ca srico total deben
ser interpretados en funcin de
albuminemia y de pH

ETIOLOGIA
Disminucin de PTH: hipoPTH congnito
o adquirido, alteraciones de Mg
Ineficacia de PTH: dficit de Vit D o
resistencia a su efecto, antiresortivos,
seudohipoPTH
Superacin de PTH: depsito
extravascular o union intravascular

PATOLOGIAS
Hipoparatiroidismo
Hipomagnesemia
IRC
Dficit de vitamina D
Pancreatitis aguda
Acidosis lctica
Transfusiones masivas
Alcalosis respiratoria

CUADRO CLINICO
1.

Neuromusculares:
Disfuncin motora
Tetania
Tetania latente: Trousseau, Chvostek
Disfuncin sensorial
Disfuncin autonomica
Convulsiones
Espasmo de glotis

SIGNO DE TROUSSEAU

CUADRO CLINICO
2. Cardiovasculares
Hipotensin arterial
Disfuncin miocrdica
QT prolongado
3. Gastrointestinales
Aclorhidia
Disfagia
Dolor abdominal

TRATAMIENTO
AGUDO:
Bolo EV: 180mg de Ca en 10 minutos, 02 amp
de Gluconato.
Mantenimiento: 0,5 2 mg/kg/hora, 06 amp
en 500 ml Dx 5% c/12h
Monitoreo cada 4 a 6 horas: 8 a 9 mg/dl.
Tratamiento de causa subyacente
No deben administrarse calcio y H2CO3

TRATAMIENTO
CRONICO
Ca, carbonato o citrato: 1 a 2g/da, en dosis
divididas junto con los alimentos.
Vitamina D: 400 a 1000 UI de Vit D, en el
dficit diettico. En IRC e hipoPTH, se
requieren dosis muy elevadas, prefirindose el
uso del metabolito activo
Calcitriol: 0,25 a 1mg/dia

MONITOREO
Existe el riesgo de hipercalciuria y

nefrolitiasis
Hipercalciuria:
- Hipercalcemia: disminuir dosis de calcio
- Normocalcemia o hipocalcemia:
Hidroclorotiazida 50-100mg/dia

HIPERCALCEMIA

FISIOPATOLOGIA
Aumento de resorcin sea
Mayor absorcin intestinal
Excrecin renal disminuida
Hipercalcemia se autoperpetua
Se depositan sales de calcio en tejidos
blandos

ETIOLOGIA

Hiperparatiroidismo 1
Paraneoplsica: humoral, osteoltica
Granulomatosis
Endocrinopatas: hipertiroidismo, Addison
Farmacolgica: Vitaminas A y D, litio, tiazidas
Inmovilizacin
Insuficiencia renal aguda

CUADRO CLINICO
Hipercalciuria: nefrolitiasis, poliuria
Ostetis fibrosa qustica, osteoporosis
Nuseas, vomitos, estreimiento
Pancreatitis, lcera pptica
Letargia, fatiga, debilidad muscular
Demencia, alteraciones de conducta
Transtorno de conciencia

OSTEITIS FIBROSA QUISTICA

OSTEITIS FIBROSA QUISTICA

TRATAMIENTO
Hidratacin
Antirresortivos
- Pamidronato
- Calcitonina
- Plicamicina
Corticoides

ENFERMEDAD OSEA METABOLICA

OSTEOPOROSIS
OSTEODISTROFIA RENAL
OSTEOMALACIA/RAQUITISMO
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
OSTEOPETROSIS
OSTEITIS DEFORMANTE

FISIOLOGIA OSEA
Esqueleto: soporte y proteccin del cuerpo
Tejido seo: colgeno + fosfatos de calcio
- Homeostasis del calcio srico
- Equilibrio cido-base
Remodelacin continua
- Fuerzas ejercidas
- Factores locales y sistmicos

OSTEOPOROSIS

DEFINICION
Alteracin del tejido seo caracterizada

por disminucin de la masa sea y

deterioro en su microarquitectura, que
conllevan a una mayor fragilidad sea y a
un mayor riesgo de fracturas.
Medicin de DMO: DEXA, TAC,
ultrasonografa de calcneo

OSTEOPOROSIS

T-SCORE
NORMAL: >-1DS
OSTEOPENIA: -1 a -2,5DS
OSTEOPOROSIS: <-2,5DS
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA: <-2,5
DS + fractura por osteoporosis

EDAD Y MASA OSEA

FACTORES DE RIESGO
Baja masa sea pico
- Factores genticos
- Sexo femenino
- Actividad fsica
- Factores nutricionales
Raza blanca o asitica
Menopausia
Edad

FACTORES DE RIESGO
Peso bajo
Tabaquismo
Consumo excesivo de caf
Alcoholismo crnico
Frmacos: heparina, anticonvulsivantes
Inmovilizacin
Malnutricin

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Endocrinopatas
- Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Hipogonadismo
- Sndrome de Cushing
Sndromes de malabsorcin
Hepatopata crnica
Enfermedades reumatolgicas

TAMIZAJE
Mujeres > 65, varones > 80
Mujer menopusica
- antecedente familiar de fractura Op
- 1 o mas factores de riesgo
Fractura vertebral o patolgica
Sospecha de Op secundaria
Osteopenia radiolgica

TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
- Presencia de fracturas
- Asociada a un factor de riesgo
- Expectativa de vida > 20 aos

TRATAMIENTO
Suplementos de Ca y Vit D
Actividad fsica
Prevencin de cadas
- Identificacin de pacientes en riesgo
- Evitar uso de sedantes
- Modificacin del entorno
Antirresortivos

ANTIRRESORTIVOS

BISFOSFONATOS
ESTROGENOS
SERMS/TIBOLONA
CALCITONINA
PARATOHORMONA

BISFOSFONATOS: ESTRUCTURA
O

R1

HO

OH
P

NaO

ONa
R2
O

HO

OH
P

NaO

P
ONa

PIROFOSFATO

BISFOSFONATOS: MECANISMO
DE ACCION

ALENDRONATO
Aumenta DMO y reduce marcadores de
recambio seo
Efectivo diferentes tipos de Op
Alimentos interfieren con su absorcin
Dosificacin
- 10mg/dia o 70mg/semana
- 30 minutos previo a alimentos

BIFOSFONATOS
RAM:
- Esofagitis o ulceracion esofagica
- Disminuye Ca y PO4 sericos
Contraindicaciones
- Afecciones TGI superior
- Hipocalcemia
- Dep creatinina < 35ml/min

ALENDRONATO Y DMO

Liberman NEJM 1995 333 1437

TRE: MECANISMO DE ACCION

Menopausia e hipoestrogenismo perdida
osea rapida
Prevencin y tratamiento de Op PM
Reduce incidencia de fracturas
Otros estados de hipoestrogenismo:
anorexia nervosa, hipogonadismo

Womens Health Initiative

WHI
16608 menopausicas EsC + MPA
+ 7 enf coronaria
+ 8 DCV
+ 8 TEP
+ 8 Ca mama invasivo
- 6 Ca colon
- 5 Fractura de cadera

/10000
Muj/ao

WHI, JAMA 2002 286 321

RALOXIFENO-TIBOLONA
Aumentan DMO y disminuyen marcadores
de formacin y resorcin sea
Disminucin en incidencia de fracturas
Efectos benficos a nivel de mama y
endometrio
Posibles beneficios a nivel cardiovascular

CALCITONINA
Inhibe resorcin osea
Eficaz en tratamiento y prevencin de Op
Menos efectiva que bifosfonatos o TRE
Alivio del dolor asociado a fracturas
vertebrales
Utilizacion SC, IM o IN
RAM: nuseas, vmitos, bochornos

TERIPARATIDE
PTH induce resorcin sea
Administracin intermitente estimula

formacin sea
Efectos seran superiores a antirresortivos
Administracin diaria sc
RAM: nuseas, cefalea, hipercalcemia

RANELATO DE ESTRONCIO
Favorece la formacion sea
Estimula produccin de osteoblastos e
inhibe la de osteoclastos
RAM tromboembolismo venoso
No administracion simultanea con Ca

MUCHAS
GRACIAS

TRE: OTROS BENEFICIOS

Tratamiento de bochornos
Disminuye sntomas genitales
Disminucin de LDLc y CT
Disminuye la incidencia de Ca de colon
Mejora funcin cognitiva y memoria
Mejora scores de depresin

TRE: EFECTOS ADVERSOS

Hiperplasia y Ca endometrial
Metrorragias
Colelitiasis
Ca de mama
TVP y TEP
Mastalgia, cefalea
LES, hiperreactividad bronquial