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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

INTERNADO DE CIRUGA.

COLEDOCOLITIASIS Y
COLANGITIS

Interna Fernanda Salgado.

COLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASIS
Generalidades y Epidemiologa

Presencia de clculos biliares en el conducto coldoco


Ser mltiples o nicos.
Relacin colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15%
Prevalencia en aumento con la edad

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica vesicular..

PRIMARIO:
Origen en la va biliar principal .
Coldoco, Conductos hepticos o el heptico
comn.
Asociado Pigmentos pardos.

SECUNDARIO:
Origina de la vescula biliar.
Colesterol.

COLEDOCOLITIASIS
Fisiopatologa

sobresaturacin

CRISTALIZACIN
ACELERADA.

ALTERACION DE
MOTILIDAD
VESICULAR.

Clasificacin y fisiopatologa de los clculos biliares, DAVID GMEZ JARAMILLO

COLEDOCOLITIASIS
Cuadro clnico

Pueden ser silenciosos (incidental).


Dolor (80%). tipo clico HCD
Ictericia (50%)
Coluria fluctuante
Acolia
Nuseas y vmitos

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica vesicular. (483495).

COLEDOCOLITIASIS
Diagnstico

Laboratorios:

Bilirrubina.
Transaminasas
Fosfatasa
alcalina
1/3 Normales.

IMGENES

COLEDOCOLITIASIS
Diagnstico

ECOGRAFA.
-Vescula Biliar.
-Contenido.
-Pared.
-Vias Biliares.
-Coldoco dilatado mayor 8 mm.

COLEDOCOLITIASIS
Diagnstico

TAC:
Ms sensible que la
Ecografa, permite
observar el 90% de las
dilataciones de las vas
biliares.

COLEDOCOLITIASIS
Diagnstico

CPRE:
Permite visualizar la VB
utilizando medio de
contraste.

COLEDOCOLITIASIS
Tratamiento.

Colecistectoma y coledocostoma abierta

CPRE

COLEDOCOLITIASIS
Tratamiento.

CPRE. Tcnica Invasiva.


Tiene acceso a la va biliar desde la segunda porcin duodenal mediante un endoscopio
de visin lateral que permite observar radiolgicamente las vas biliares al introducir
MC y manejar teraputicamente la VB obstruida con esfinterotoma.

Seguida de Colecistectoma
Laparoscpica.

COLEDOCOTOMA:
-Sonda T.
-Madura 2-4 semanas.
-Canastilla atrapa firmemente el clculo y lo
extrae hacia la luz del duodeno.

Sonda T
Principios
Descomprimir la va biliar
evitando aumento de la presin en el coldoco debido al traumatismo

quirrgico de la papila.

Estudio va biliar en post operatorio


litiasis residual (3-10% colecistectomizados)

Va para extraer clculos residuales


Evitando de esta manera una esfinterotoma o reoperacin

Sonda T

Desventajas
Tiempo drenaje
Infeccin herida operatoria
Desplazamiento tubo, extraccin difcil.
Extraer sonda a los 21 das (3 semanas)

Complicaciones Sonda T

Fistula biliar externa


Bilioma

Bacteremia

Coleccin de bilis con pseudocpsula

Secundaria a trauma sobre el coldoco al retirarla

Peritonitis biliar

COLEDOCOLITIASIS
Complicaciones.

Colangitis
Supurativa

Ictericia
Obstructiva.

Pancreatitis
Aguda.

Cirrosis
Biliar
Secundaria.

COLANGITIS

COLANGITIS
DEFINICIN
Inflamacin de la va biliar secundaria a una infeccin bacteriana, asociada
con una obstruccin habitualmente mecnica del flujo biliar

Fiebre
Heptica
1877:
Charcot

Triada de
Charcot

Fiebre Intermitente con


escalofros
Dolor en Hipocondrio
derecho
Ictericia

1959:
Reynolds

PENTADA DE
REYNOLDS
Hipotensin
Alteraciones
neurolgicas

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258


B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

COLANGITIS
EPIDEMIOLOGIA
Coledocolitiasis
Responsable del 30-70% de los casos de colangitis

Neoplasias Malignas
Responsable del 10-50%

Incidencia tras CPRE de 0.7-5.4%


Edad media 50-60 aos
H=M
Mortalidad 3-10%
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Gut and Liver 2010; 4(3):363-67.

COLANGITIS
ETIOLOGIA

Obstruccin
Biliar

El cultivo de la bilis es POSITIVO en el 80-100%


El microorganismo detectado en bilis coincide con el hemocultivo
en 33-84%
77 a 92%

Infeccin
Biliar

Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et al. Definitions,


pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J
Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14:15-26.

COLANGITIS
CLASIFICACIN
DE LONGMIRE

CLASIFICACIN

Colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda


Colangitis no supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda obstructiva

Colangitis supurativa aguda con absceso heptico


J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

COLEDOCOLITIASIS

FISIOPATOLOGA.
NORMALMENTE Esterilidad:
1. Esfnter de Oddi
2. Flujo antergrado
3. Actividad bacteriosttico sales biliares. IgA
Factores inmunolgicos hepticos/ clulas de Kpffer
REFLUJO4.COLANGIO-VENOSO

1. Bacterobilia
2. Alteracin factores inmunolgicos
locales

COLANGITIS
ANTECEDENTES:
Historia previa patologa biliar
Antecedente de colangitis
Edad media del Px. 50-60 aos
M=H

Fiebre
>90%

Alteracin
nivel de
conciencia

Ictericia
60-70%

Triada de Charcot 50%


Pentada de Reynolds 3-14%

Alteracin
hemodinmica

Dolor HD
70%

COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNSTICOS

COLANGITIS
DIAGNSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO
90% hiperbilirrubinemia de predominio directo y elevacin de fosfatasa

alcalina.

Estadios precoces: aumento desproporcionado de transaminasas.


La PCR, el recuento de leucocitos y la VHS se encontrarn elevados

DIAGNSTICO.
Tcnicas de imgenes.
OBJETIVOS:

1.- Determinar la presencia/ausencia de obstruccin de VB2.- Nivel de la obstruccin.


3.- Etiologa de sta[

No existen claras recomendaciones en la literatura revisada respecto al uso de otros exmenes


imagenolgicos, como la resonancia magntica de va biliar o la endosonografa, en CA.

COLANGITIS
DIAGNSTICO

TCNICAS DE IMAGEN

ECOGRAFIA
-No invasivo, sin contraindicaciones
y est ampliamente disponible.
S 25 y 60% Y E altsima 99-100%

Primer examen de apoyo


imagenolgico recomendado
HALLAZGOS.
1. Dilatacin de VB.
2. Colelitiasis.

COLANGITIS
DIAGNSTICO

TCNICAS DE IMAGEN

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
TC es muy til cuando la causa de la colangitis es un tumor pancretico.
HALLAZGOS:
1.- Dilatacin de la VB.
2.- Complicaciones como un absceso heptico.
S 85-97% y E 88-96% para detectar clculos en va biliar.

COLANGITIS
DIAGNSTICO
Colangio - Pancreatografa
Retrograda Endoscpica (CPRE):
La CPER es el procedimiento ms
sensible, tanto para el diagnstico de la
presencia de obstruccin (97%) como de
litiasis coledocal (98%).
Dado que es un procedimiento invasivo.
Complicaciones:
1.- Colangitis.
2.- Hemorragia digestiva.
3.- Perforacin.
4.- Pancreatitis.

TCNICAS DE IMAGEN

TRATAMIENTO

Estabilizar el paciente.
Iniciar tratamiento antibitico.
Definir el momento para el drenaje de la va biliar.

MDICO INICIAL
1. Rehidratacin.
2. Correccin de alteraciones
hidroelectrolticas.
3. Correccin de coagulopatas.
4. Monitorizacin de signos vitales
y diuresis.
5. Inicio de tratamiento antibitico
y reevaluacin.

COLANGITIS
TRATAMIENTO

Manejo de Ssepsis y no esterilizar la bilis,

Ajustarse

Ampicilina/Sulbactam. (0.5-1g/8h)
Piperacilina/Tazobactam.
Cefalosporinas: cefriaxona( 1-2g/24h)
Quinolonas y Carbapenmicos.

CULTIVOS.

METRONIDAZOL

Duracin es de mnimo 5 a 7 das y e caso de hemocultivos positivos por 10 a


14 das.

COLANGITIS
TRATAMIENTO

DRENAJE DE VIA BILIAR


Mediante 3 procedimientos:

Va endoscpica
Sistema de acceso percutneo transheptico.
Ciruga abierta biliar.

COLANGITIS
TRATAMIENTO

DRENAJE BILIAR ENDOSCPICO


CPRE:
1.- Tomar cultivos.
2.- Muestras de tejidos .
3.- Tratamiento definitivo.
Objetivo: Canulacin adecuada del
coldoco que permita la descompresin,
adems de establecer un mtodo de
drenaje de la va biliar.

COLANGITIS
TRATAMIENTO
COLOCACIN DE STENT

SONDA NASOBILIAR

COLANGITIS
TRATAMIENTO
Drenaje biliar transheptico con acceso percutneo. (DBTP)
Colocacin de un catter, guiado por
ultrasonidos, en el interior de un
conducto biliar intraheptico y/o en
el coldoco, y situar su extremo
distal en la luz duodenal.

90% de xito para la


desobstruccin del rbol biliar, en
especial si se encuentra dilatado.
COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotrax y pancreatitis.

COLANGITIS

TRATAMIENTO
DRENAJE BILIAR QUIRRGICO:

Se realiza una coledocotoma y


se inserta un tubo en T para la
descompresin del rbol biliar.
-Emergencia .
-Reservada, fracaso de las
tcnicas de drenaje biliar previas.

COLANGITIS
COMPLICACIONES.

Abscesos hepticos mltiples

Pancreatitis aguda
Insuficiencia heptica y coma
Cirrosis biliar

Rotura coledociana y peritonitis biliar


Shock sptico

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