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(MBE)
Definicin
La distocia de hombros (DH)
es la dificultad en el
desprendimiento de los
hombros luego de la salida
de la cabeza fetal.
DH: Incidencia
Varan deacuerdo al peso fetal
DH: Incidencia
Varan deacuerdo al peso fetal
0.6 1.4% (2500 4000g)
5 9% (4000 4500g)
HRDT (2012)
0.09% (3/3107)
Riesgo materno
incrementado
Amplia episiotoma
(maniobras de
manipulacin interna)
Sinfisiotoma
Rotura uterina
Maniobras No recomendadas
Maniobras
No recomendadas
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
La induccin del parto en mujeres No diabticas
con sospecha de macrosoma no previene la
distocia de hombros.
(Grado D)
La induccin en gestaciones a termino de
gestantes diabticas con sospecha de
macrosoma puede reducir la incidencia de
distocia de hombros.
(Grado B)
Diabetes Macrosoma - DH
Los hijos de madre diabtica tienen de 2
a 4 veces mayor riesgo de DH.
Los estudios de regresin estiman que en
nios >4.5kg hijos de madre diabtica se
necesitan 443 cesreas para prevenir
lesin permanente del plexo braquial.
ACOG recomienda cesrea electiva en
gestantes con peso estimado > 5Kg en
gestantes no diabticas.
RECOMENDACIONES
Cul es el tratamiento?
DH: Tratamiento
1.
2.
3.
Maniobra de Jacquemier
El brazo posterior se
desplaza hacia atrs.
El antebrazo se flexiona
sobre el brazo.
Se toma la mano y se
desencaja el hombro
posterior.
Fractura de clavcula y
de hmero (< 5%).
Fractura deliberada de la
clavcula fetal
Presion digital sobre alguna
de las clavculas,
usualmente la anterior hacia
la snfisis pbica reduciendo
el dimetro biacromial.
Riesgo de parlisis del plexo
braquial.
Maniobra de
Zavanelli
Reintroduccin de
la cabeza en el
canal del parto y
extraccin
mediante cesrea
SINFISIOTOMIA
Conclusin
No existen hallazgos claros que avalen o
refuten la realizacin de maniobras
profilcticas para prevenir DH, a pesar
que en un estudio mostro un incremento
del porcentaje de cesrea en el grupo
profilctico.
Conclusin
En DH se debe considerar las maniobras de
Mc Robert y presin suprapbica en el
manejo inicial. La necesidad de otras
maniobras estuvo asociado a un alto
porcentaje de morbilidad neonatal.
RECOMENDACIONES
La presin del fondo uterino no debera ser
usado.
La maniobra de Mc Robert es una intervencin
simple, rpida y efectiva; debera realizarse
como primera opcin.
La presin suprapbica debera realizarse para
mejorar la efectividad de la maniobra Mc Robert.
Una episiotoma no siempre es necesaria.
(Grado D)